La Haute Autorité de santé a procédé à une relecture du manuel autour de 20 thématiques auxquelles sont rattachés chacun des critères du manuel V2010. La liste des thématiques correspond à des choix opérés par la HAS au regard de la structuration actuelle du manuel. Avec la certification V2014, la HAS a souhaité renforcer la performance de la visite et orienter son regard sur la réalité de l’activité. C’est la raison pour laquelle elle a choisi d’avoir recours à l'audit de processus et à la méthode du patient traceur afin d’apprécier au mieux les facteurs humains et organisationnels ayant un impact sur la prise en charge de chaque patient. Les investigations structurées par audit de processus visent à évaluer l’organisation autour de chaque processus pour s’assurer de sa maîtrise et de vérifier son application sur le terrain. Les investigations réalisées selon la méthode du patient traceur viennent alimenter chaque processus retenu pour une évaluation lors de la visite.

1. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014
Le patient traceur
1
Une méthode d’évaluation de la réalité de
l’activité des établissements de santé
Août 2014
ACC01_F205_B

2. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014 22
 Méthode d’évaluation et d’amélioration des
pratiques qui consiste à partir d’un séjour d’un
patient hospitalisé à évaluer les processus de
soins, les organisations et les systèmes qui s’y
rattachent.
La méthode du patient traceur
Définition

3. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014
La méthode du patient traceur
Caractéristiques de de la méthode
 Il s’agit d’une méthode orientée « parcours », qui
s’intéresse à la prise en charge globale d’un patient, aux
interfaces entre secteurs et à la collaboration
interprofessionnelle et interdisciplinaire ;
 Elle permet dans un temps limité de réaliser un
diagnostic global de la qualité et de la sécurité de la prise
en charge en identifiant des points positifs et des points à
améliorer ;
 Elle intègre l’expérience du patient et de ses proches.
Les éléments factuels issus de cet entretien sont intégrés
à l’analyse de la prise en charge du patient ;
 Elle s’intéresse au cœur de métier des professionnels
soignants.
3

4. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014 4
 N’est pas une évaluation de la pertinence de
la stratégie diagnostique et thérapeutique du
patient
 Ne consiste pas à suivre le patient tout au
long de sa prise en charge
La méthode du patient traceur en visite
Ce que n’est pas la méthode pour la certification

5. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014
Liste des patients-traceurs à réaliser
 Les objectifs de visite se traduisent concrètement en une
liste de thèmes à auditer (audit de processus) et une liste
de profils de patients traceurs
Cette dernière liste est composée :
 du nombre de patients-traceurs à réaliser lors de la visite
 de l’identification des services à visiter lors de l’évaluation par
patient traceur, réalisée à partir du profil de l’ES, et/ou des
informations fournies par l’établissement. Par exemple : Service
de cardiologie, USLD, Chirurgie….
 d’une caractérisation du patient selon : le type de pathologie ou
activité à appréhender (chimiothérapie, diabète,…); le type de
population (personne âgée, adolescent...) ; le mode d’entrée
(urgence, hospitalisation programmée, ou ambulatoire) ; la
complexité du parcours (passage dans plusieurs services,
plusieurs secteurs)….
5

6. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014
Investigation par patient traceur
Illustration : liste des patients traceurs au CH d’art et d’essai
PT Patient Secteur d'activité Motif d'hospitalisation
1 Adulte Cancérologie Chimiothérapie
2
Enfant
Réanimation
pédiatrique
3 Adulte Chirurgie ambulatoire
4
Adulte
Unité
neurovasculaire
AVC
5 Adulte Urgences
6
Parturiente Obstétrique
Accouchement complexe
(césarienne)
7 Adulte Cancérologie
8 Adulte Pneumologie
9 Adulte Chirurgie Cancer du sein
10 Patient âgé Médecine Polypathologie
6

7. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014 7
Investigation par patient traceur
Les 4 étapes
Sélection du patient-Information et consentement du patient
Personnalisation de la grille d’entretien du
patient traceur
Rencontre des professionnels qui ont pris
en charge le patient dans le(s)
service(s)/secteur (s)
Entretien avec le patient

8. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014
Investigation par patient traceur
Sélection du patient
 Sur la base : de la liste de profils des patients traceurs établie suite à
l’analyse du profil de l’établissement.
 Quand : chaque jour, lors de l’arrivée dans le service, à partir de la
liste « active » de patients répondant au profil de patient traceur.
 Qui : l’expert-visiteur médecin en concertation avec la personne
désignée dans l’établissement (le médecin ou le cadre du service
sélectionné).
 Idéalement : un patient qui réponde à des critères tels que : situation
clinique complexe, différents modes de prise en charge, idéalement
proche de la sortie….permettant la traversée de nombreux points
critiques.
Le patient sélectionné est informé par l’ES qui lui
explique la démarche, l’informe de la consultation
de son dossier par l’expert visiteur médecin et lui
demande son accord.
8

9. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014
Investigation par patient traceur
La grille d’investigation du patient traceur (PT)
9

10. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014 10
1. Entrée
• Admission non programmée par les
urgences
• Admission non programmée par une
filière spécifique
• Accueil dans le service
2. Identification du patient
3. Douleur
4. Diagnostic
• Évaluation initiale et continue de l’état de
santé du patient et PPS
• Examens biologie médicale
• Examens d'imagerie
• Examens de médecine nucléaire
• Examens d'endoscopie
5. Traitement
• Passage au bloc opératoire
• Radiothérapie
• Prise en charge médicamenteuse
• Prise en charge transfusionnelle
• Education thérapeutique
6. Sortie
 Continuité et coordination de la prise en
charge
 Gestion des données du patient
 Droits des patients
• Prévention de la maltraitance et
promotion de la bientraitance
• Respect de la dignité et de l’intimité du
patient.
• Respect de la confidentialité des
informations
• Prise en compte de l’entourage
• En cas de restriction de liberté
• Si hospitalisation sans consentement
• Information du patient sur son état de
santé et les soins
• Consentement et participation du patient
• Personne de confiance
Investigation par patient traceur
Les points d’observation de la grille PT

11. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014
Investigation par patient traceur
Personnalisation de la grille générique PT
11
Selon le parcours du
patient

12. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014
Investigation par patient traceur
Rencontre de l’équipe de soins
A QUEL ENDROIT :
Dans le service où se trouve le patient
AVEC QUI :
Les professionnels en charge du patient,
présents le jour de la visite
A PARTIR DE QUOI :
Du dossier patient.
OBJECTIFS
Evaluer la prise en compte des critères de la certification lors de la prise en
charge réelle d’un patient. Cette méthode place le regard des experts-visiteurs
au cœur des parcours de soins, au contact des équipes au sein des unités de
soins et en prenant en compte l’expérience du patient.
DUREE
Environ 2h
12

13. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014
Investigation par patient traceur
Rencontre du patient (et/ou son entourage)
A QUEL ENDROIT : là où se trouve le patient
QUAND : avant ou après les entretiens avec l’équipe de soins (organisé par le personnel du service)
SUR QUOI : sur la perception du patient sur sa prise en charge par l’établissement. Pas de recueil ni
de traitement d’information sur la santé du patient. Aucune donnée directement ou indirectement
nominative de santé n’est enregistrée.
OBJECTIFS
 Evaluer la perception du patient sur les différentes étapes de sa prise en
charge
 S‘assurer que les dispositions prévues par l’établissement pour assurer la
sécurité et la qualité de sa prise en charge ont bien été mises en place
DUREE
Environ 20 min
L’entretien est systématique dès lors que le
patient a donné son accord et que son état de
santé le permet
13

14. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014
Processus
Prise en charge de la douleur
La méthode du patient traceur
Exploitation des données
P Prévoir
C Évaluer
A Améliorer
D Mettre en
œuvre Patients traceurs
Les processus sont alimentés par les données recueillies au cours des patients traceurs
08/08/2014 14

15. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014 15
La méthode du patient traceur
Double cible de la méthode
 Pour les EV et la HAS
 Elle étudie la satisfaction aux attentes du manuel en situation
concrète
 Elle positionne le regard de la certification au niveau opérationnel
auprès des équipes de soins.
 Elle s’adapte à la variété des prises en charge et prend en
compte les risques
 Pour les organisations de soins
 Méthode d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins
qui a pour finalité l’amélioration continue de la qualité et de la sécurité
des soins et qui est au service d’une amélioration en équipe de
l'établissement en fonction de son profil

16. Présentation V2014 - Le patient traceur – Août 2014
Promotion de cette utilisation par la HAS
 Un guide
 Une expérimentation