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LA VENA CAVA INFERIOR
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1990’s
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  • 1.
  • 2. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA OBSTRUCCIÓN MALIGNA DE LA VENA CAVA INFERIOR Dr. Gerardo Peón
  • 3. 1990’s Tratamiento de la Obstrucción Del Flujo de Salida Ilio-Femoral Causa de síntomas incapacitantes - Claudicación Venosa - Edema Crónico - Úlcera Venosa - SPT TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION DE LAS VENAS PROFUNDAS
  • 4. Trombosis Venosa Profunda - Aguda - SPT Lesiones No Trombóticas de la Vena Iliaca (NIVL’s) Tratamiento de la Obstrucción Del Flujo de Salida Ilio-Femoral TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION DE LAS VENAS PROFUNDAS
  • 5. 1990 - 2000 Stent balón-expandible TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 6. 1990 - 2000 Stent balón-expandible TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 7. 1990 - 2000 Stent balón-expandible TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 8. Stent Cubierto. Trauma TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 9. Trombosis Venosa Profunda Lesiones No Trombóticas de la Vena Iliaca (NIVL’s) Varias especialidades Stents dedicados Mejoría en la Calidad de Vida TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 10. Trombosis Venosa Profunda Lesiones No Trombóticas de la Vena Iliaca (NIVL’s) Varias especialidades Stents dedicados Mejoría en la Calidad de Vida TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 11. El uso de stents autoexpandibles Drs. Neglén y Raju TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 12. TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 13. El uso de stents autoexpandibles Drs. Neglén y Raju Boston Wallstent Elgiloy (Co, Cr, Ni) Diámetros, resistencia, fuerza radial TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 14. El uso de stents autoexpandibles Drs. Neglén y Raju Boston Wallstent Liberación imprecisa, Acortamiento, sin fuerza radial en los extremos, peor en NIVL’s, Amplia curva de aprendizaje TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 15. 4 Stents dedicados a venas Autorizados por FDA A) Zilver Vena (Cook) B) Vici Venous (BS) C) Abre. (Medtronic) E) Venovo (BD) AUTOEXPANDIBLES TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 16. TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 17. SELECCIÓN DEL PACIENTE CUADRO CLÍNICO HALLAZGOS ANATÓMICOS Síntomas graves SPT severo Úlcera venosa TVP Aguda Edema grave Claudicación venosa ”De sano a sano” Adecuado flujo de entrada Adecuado flujo de salida NIVL NUNCA PROFILÁCTICO TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 18. ADECUADO DIAGNÓSTICO DE IMAGEN PRE Y TRANSOPERATORIO PRE US Duplex trans-abdominal FleboTAC FleboIRM TRANS Venografía Multiplanar IVUS TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 19. EL ACCESO Y LA COLOCACIÓN DEL STENT ACCESO Poplíteo VTP VSm Yugular Siempre eco-guiado COLOCACIÓN “De sano a sano” Mejor medición IVUS 3 Wallstents 2 Nitinol Pre y Post Dilatación TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 20. SEGUIMIENTO Y ANTICOAGULACIÓN ANTICOAGULACIÓN Al colocar el introductor: Heparina = ACT >250 s En SPT y TVPa DOAC’s En NIVL’s Controvertido SEGUIMIENTO US 1 semana Cada 6 meses x 2 años Cada año después TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO DE SALIDA ILIO-FEMORAL
  • 21. CASO CLINICO Masculino 52 años Ca de colon Metastásico Severa AT hepática EDEMA GRAVE DEL HEMICUERPO INFERIOR
  • 31. El tratamiento de la obstrucción del flujo de salida Ilio-Femoral puede potencialmente mejorar la calidad de vida de millones de pacientes Para prevenir malos resultados la selección del paciente y del mejor dispositivo son fundamentales CONCLUSIÓN