2. Varones entre 15-
29 años
90% fx vertebrales
en segmento T12
L1 o charnela
toracolumbar
15-20% de estas
lesiones producen
déficit
neurológico
37% de los px
con una
fractura
toracolumbar
presentan
lesiones
concomitantes
en otras
regiones
Una
complicación
frecuente es el
íleo paralitico
La causa principal son los traumatismos
de alta energía (accidentes de tráfico,
precipitación) aunque la osteoporosis
es una causa primaria en muchas de
3. Clasificación
Basadas en el mecanismo de producción
de la lesión y en los estudios radiográficos
y por TAC
El sistema ideal de clasificación debe ser
simple, lógico, comprensible y preciso.
Debe permitir realizar un pronóstico,
proporcionar una guía de tratamiento y
ser útil para investigar distintas opciones
diagnósticas y terapéuticas
4. Las tres clasificaciones más utilizadas son
la clasificación de Denis, la de Magerl
(AO) y el sistema TLICS.
5. Clasificación de Denis
Se basa en el análisis del plano de la
radiografía y de la TAC. Este sistema de
clasificación propone el concepto de las
tres columnas.
La columna anterior incluye el ligamento
vertebral común anterior, la porción
anterior del disco y la parte anterior del
cuerpo vertebral.
6.
7. La columna media comprende el
ligamento longitudinal posterior, la
porción posterior del disco y la parte
posterior del cuerpo vertebral.
La columna posterior comprende la
porción posterior del arco óseo formado
por los pedículos, carillas articulares, las
láminas y el complejo ligamentario
posterior
8. Las columnas pueden lesionarse
individualmente o asociadas por cuatro
mecanismos básicos: compresión,
distracción, rotación y cizallamiento.
9.
10. 2.1.1. Fracturas por
compresión (acuñamiento)
Flexión anterior y lateral que conduce a
un fallo de la columna anterior.
En la Rx se aprecia una disminución del
cuerpo vertebral, mientras que la parte
posterior permanece intacta.
Normalmente son estables y rara vez se
asocian a daño neurológico.
11.
12. 2.1.2. Fracturas por estallido
Se producen por lesión de la parte
anterior y posterior del cuerpo vertebral
afectándose la columna anterior y media.
La caída desde altura sobre los pies es el
mecanismo típico de esta fractura.
13. En la radiografía lateral se aprecia
disminución de altura del cuerpo.
Se han descrito cinco tipos de fracturas
por estallido que se asocian a lesiones
neurológicas en el 50% de los casos
14. 2.1.3. Fracturas por flexión-
distracción (cinturón de
seguridad)
Se producen por una
distracción y rotura de
las columnas posterior,
media y anterior.
El mecanismo típico es
la colisión frontal de
un automóvil con el
pasajero llevando el
cinturón de seguridad.
El mecanismo típico es
la colisión frontal de
un automóvil con el
pasajero llevando el
cinturón de seguridad.
15. Las fracturas de
Chance se
asocian
generalmente a
daño
neurológico.
Asociadas a las
fracturas por
flexióndistracción
hay una alta
incidencia (50-
67%) de lesiones
intraabdominales,
a menudo con
riesgo vital.
16. 2.1.4. Fractura-luxación
La lesión afecta a las tres columnas por la
combinación de compresión, tensión,
rotación o cizallamiento.
Se producen lesiones óseas y
ligamentosas asociadas.
Denis describe diferentes tipos de
fracturas-luxación.
17. En las fracturas-luxación por
flexión-rotación, la columna
anterior falla por la compresión
y la rotación, mientras que la
columna media y posterior
fallan por rotación.
La fractura-luxación por flexión-
distracción se caracteriza por
un fallo de las tres columnas en
tensión. Se diferencia de la
fractura de Chance simple
(flexión-distracción) por la
presencia de una traslación
significativa.
Son lesiones muy inestables
asociadas a déficit neurológico
y lesiones intraabdominales.
Por último, las fracturas-luxación
pueden producirse por un
mecanismo de cizallamiento
extremo con fallo en las tres
columnas.
18. Hay dos tipos de fracturas por cizallamiento:
póstero-anterior y
ántero- posterior.
19. En el póstero-anterior, por impacto directo en
la espalda, el cuerpo vertebral superior se
desplaza anteriormente con respecto al
inferior, los cuerpos permanecen intactos, la
orientación de las carillas articulares impide el
desplazamiento anterior del arco posterior
produciendo fracturas de arcos posteriores.
Cuando la fuerza es ántero-posterior las
lesiones son menos graves.
20. 2.2. Clasificación de Magerl
(AO)
clasificación progresiva basada en el
daño morfológico y en la morbilidad.
Distinguen tres tipos de fracturas: a, b y c
21. Fracturas tipo A (por
compresión): Cuando afecta
la columna anterior y se
subdividen en tres subgrupos:
A1: son fracturas con impactación como las
fracturas en cuña.
A2: son las que presentan fragmento coronal o
sagital.
A3: la mayor parte de las fracturas por estallido.
22. • Fracturas tipo B (por
distracción)
B1: a través de partes blandas posteriores.
B2: a través del arco vertebral posterior.
B3: a través del disco intervertebral.
23. desplazamiento): Las fracturas de
este tipo tienen un elemento de
traslación.
C1: desplazamiento en el plano sagital, por una
luxación anterior, un mecanismo de distracción
con flexión o extensión, o cizallamiento anterior o
posterior.
C2: con una fuerza de cizallamiento lateral, con o
sin flexión lateral, se produce desplazamiento
lateral.
C3: con rotación. Si la rotación se combina con
compresión anterior, se puede producir una
fractura por estallido rotacional.
24. La progresión de las fracturas desde el
tipo A al C se asocia con un incremento
de la lesión ósea y de los ligamentos,
mayor desplazamiento, mayor
inestabilidad y un incremento del riesgo
de lesión neurológica. Es un sistema de
clasificación complejo y difícil de utilizar
25. 2.3. Sistema TLICS
clasificación de fracturas toracolumbares
con valor pronóstico y útil para tomar
decisiones terapéuticas, conocido como
sistema TLICS (Thoracolumbar Injury
Classification and Severity Score)
26. Se basa en la morfología
de la lesión, la integridad
del complejo ligamentario
posterior
y el estado neurológico
del paciente.
escala de gravedad para
ayudar a decidir el
tratamiento
ncluye el diagnóstico por
RM dentro de la
valoración y pronóstico
27.
28.
29. Pauta terapéutica
El tratamiento
conservador,
orientado hacia lo
funcional.
El tratamiento
quirúrgico, por otro
lado, debe ser
indicado en aquellos
casos en los que las
características de la
fractura hacen temer
una mala evolución.
la RM es la prueba
de imagen más
sensible y específica
para valorar las
lesiones disco-
ligamentosas y el
patrón óseo de la
fractura
30.
31. Tratamiento conservador
El reposo en cama debe ser el mínimo imprescindible
Fracturas toracolumbares tardan en consolidar un
promedio de tres meses por lo que cualquier tratamiento
con corsé debería aplicarse durante al menos ese tiempo.
Radiografía hay que controlar la alineación de la columna
más que los signos de consolidación
32. reposo absoluto prolongado
prácticamente no se utiliza
debido a múltiples e
importantes complicaciones
ortesis mínima (lumbostatos o
fajas) están indicadas en
fracturas mínimas de región
lumbar y en fracturas
osteoporóticas del anciano,
ya que limitan levemente la
movilidad del tronco y no
tienen efecto sobre la
movilidad segmentaria.
33. Las complicaciones, aunque poco
frecuentes, del tratamiento conservador
son la cifosis y pseudoartrosis y se deben
siempre a una mala evaluación de la
fractura.
34. 3.2. Tratamiento quirúrgico
Como norma general una fractura
toracolumbar se trata quirúrgicamente
cuando cumple los criterios de
inestabilidad:
aplastamiento del cuerpo vertebral >50%,
ángulo de cifosis segmentaria >25º,
ocupación del canal >50%
presencia de lesión neurológica.
35. Los objetivos del tratamiento quirúrgico
son estabilizar la fractura, corregir las
deformidades y favorecer la
recuperación neurológica.
36. artrodesis
La vía posterior, la más utilizada, por ser
más sencilla y con menos riesgos.
La vía anterior es, por el contrario, más
difícil y deja un mayor número de
secuelas
corsé de 3 puntos que portará durante 6
semanas
