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Fracturas
toracolumbare
s
Alumna: Gemma Chavira
Varones entre 15-
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90% fx vertebrales
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por estallido que se asocian a lesiones
neurológicas en el 50% de los casos
2.1.3. Fracturas por flexión-
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Fracturas tipo A (por
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• Fracturas tipo B (por
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tipo A al C se asocia con un incremento
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mayor desplazamiento, mayor
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clasificación complejo y difícil de utilizar
2.3. Sistema TLICS
 clasificación de fracturas toracolumbares
con valor pronóstico y útil para tomar
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sistema TLICS (Thoracolumbar Injury
Classification and Severity Score)
Se basa en la morfología
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posterior
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RM dentro de la
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conservador,
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funcional.
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quirúrgico, por otro
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fractura hacen temer
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la RM es la prueba
de imagen más
sensible y específica
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ligamentosas y el
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fractura
Tratamiento conservador
El reposo en cama debe ser el mínimo imprescindible
Fracturas toracolumbares tardan en consolidar un
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con corsé debería aplicarse durante al menos ese tiempo.
Radiografía hay que controlar la alineación de la columna
más que los signos de consolidación
reposo absoluto prolongado
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debido a múltiples e
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ortesis mínima (lumbostatos o
fajas) están indicadas en
fracturas mínimas de región
lumbar y en fracturas
osteoporóticas del anciano,
ya que limitan levemente la
movilidad del tronco y no
tienen efecto sobre la
movilidad segmentaria.
 Las complicaciones, aunque poco
frecuentes, del tratamiento conservador
son la cifosis y pseudoartrosis y se deben
siempre a una mala evaluación de la
fractura.
3.2. Tratamiento quirúrgico
Como norma general una fractura
toracolumbar se trata quirúrgicamente
cuando cumple los criterios de
inestabilidad:
 aplastamiento del cuerpo vertebral >50%,
 ángulo de cifosis segmentaria >25º,
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 presencia de lesión neurológica.
 Los objetivos del tratamiento quirúrgico
son estabilizar la fractura, corregir las
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  • 2. Varones entre 15- 29 años 90% fx vertebrales en segmento T12 L1 o charnela toracolumbar 15-20% de estas lesiones producen déficit neurológico 37% de los px con una fractura toracolumbar presentan lesiones concomitantes en otras regiones Una complicación frecuente es el íleo paralitico La causa principal son los traumatismos de alta energía (accidentes de tráfico, precipitación) aunque la osteoporosis es una causa primaria en muchas de
  • 3. Clasificación  Basadas en el mecanismo de producción de la lesión y en los estudios radiográficos y por TAC  El sistema ideal de clasificación debe ser simple, lógico, comprensible y preciso.  Debe permitir realizar un pronóstico, proporcionar una guía de tratamiento y ser útil para investigar distintas opciones diagnósticas y terapéuticas
  • 4.  Las tres clasificaciones más utilizadas son la clasificación de Denis, la de Magerl (AO) y el sistema TLICS.
  • 5. Clasificación de Denis Se basa en el análisis del plano de la radiografía y de la TAC. Este sistema de clasificación propone el concepto de las tres columnas.  La columna anterior incluye el ligamento vertebral común anterior, la porción anterior del disco y la parte anterior del cuerpo vertebral.
  • 6.
  • 7.  La columna media comprende el ligamento longitudinal posterior, la porción posterior del disco y la parte posterior del cuerpo vertebral.  La columna posterior comprende la porción posterior del arco óseo formado por los pedículos, carillas articulares, las láminas y el complejo ligamentario posterior
  • 8.  Las columnas pueden lesionarse individualmente o asociadas por cuatro mecanismos básicos: compresión, distracción, rotación y cizallamiento.
  • 9.
  • 10. 2.1.1. Fracturas por compresión (acuñamiento)  Flexión anterior y lateral que conduce a un fallo de la columna anterior.  En la Rx se aprecia una disminución del cuerpo vertebral, mientras que la parte posterior permanece intacta.  Normalmente son estables y rara vez se asocian a daño neurológico.
  • 11.
  • 12. 2.1.2. Fracturas por estallido  Se producen por lesión de la parte anterior y posterior del cuerpo vertebral afectándose la columna anterior y media.  La caída desde altura sobre los pies es el mecanismo típico de esta fractura.
  • 13.  En la radiografía lateral se aprecia disminución de altura del cuerpo.  Se han descrito cinco tipos de fracturas por estallido que se asocian a lesiones neurológicas en el 50% de los casos
  • 14. 2.1.3. Fracturas por flexión- distracción (cinturón de seguridad) Se producen por una distracción y rotura de las columnas posterior, media y anterior. El mecanismo típico es la colisión frontal de un automóvil con el pasajero llevando el cinturón de seguridad. El mecanismo típico es la colisión frontal de un automóvil con el pasajero llevando el cinturón de seguridad.
  • 15. Las fracturas de Chance se asocian generalmente a daño neurológico. Asociadas a las fracturas por flexióndistracción hay una alta incidencia (50- 67%) de lesiones intraabdominales, a menudo con riesgo vital.
  • 16. 2.1.4. Fractura-luxación  La lesión afecta a las tres columnas por la combinación de compresión, tensión, rotación o cizallamiento.  Se producen lesiones óseas y ligamentosas asociadas.  Denis describe diferentes tipos de fracturas-luxación.
  • 17. En las fracturas-luxación por flexión-rotación, la columna anterior falla por la compresión y la rotación, mientras que la columna media y posterior fallan por rotación. La fractura-luxación por flexión- distracción se caracteriza por un fallo de las tres columnas en tensión. Se diferencia de la fractura de Chance simple (flexión-distracción) por la presencia de una traslación significativa. Son lesiones muy inestables asociadas a déficit neurológico y lesiones intraabdominales. Por último, las fracturas-luxación pueden producirse por un mecanismo de cizallamiento extremo con fallo en las tres columnas.
  • 18. Hay dos tipos de fracturas por cizallamiento:  póstero-anterior y  ántero- posterior.
  • 19.  En el póstero-anterior, por impacto directo en la espalda, el cuerpo vertebral superior se desplaza anteriormente con respecto al inferior, los cuerpos permanecen intactos, la orientación de las carillas articulares impide el desplazamiento anterior del arco posterior produciendo fracturas de arcos posteriores.  Cuando la fuerza es ántero-posterior las lesiones son menos graves.
  • 20. 2.2. Clasificación de Magerl (AO)  clasificación progresiva basada en el daño morfológico y en la morbilidad. Distinguen tres tipos de fracturas: a, b y c
  • 21. Fracturas tipo A (por compresión): Cuando afecta la columna anterior y se subdividen en tres subgrupos:  A1: son fracturas con impactación como las fracturas en cuña.  A2: son las que presentan fragmento coronal o sagital.  A3: la mayor parte de las fracturas por estallido.
  • 22. • Fracturas tipo B (por distracción)  B1: a través de partes blandas posteriores.  B2: a través del arco vertebral posterior.  B3: a través del disco intervertebral.
  • 23. desplazamiento): Las fracturas de este tipo tienen un elemento de traslación.  C1: desplazamiento en el plano sagital, por una luxación anterior, un mecanismo de distracción con flexión o extensión, o cizallamiento anterior o posterior.  C2: con una fuerza de cizallamiento lateral, con o sin flexión lateral, se produce desplazamiento lateral.  C3: con rotación. Si la rotación se combina con compresión anterior, se puede producir una fractura por estallido rotacional.
  • 24.  La progresión de las fracturas desde el tipo A al C se asocia con un incremento de la lesión ósea y de los ligamentos, mayor desplazamiento, mayor inestabilidad y un incremento del riesgo de lesión neurológica. Es un sistema de clasificación complejo y difícil de utilizar
  • 25. 2.3. Sistema TLICS  clasificación de fracturas toracolumbares con valor pronóstico y útil para tomar decisiones terapéuticas, conocido como sistema TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score)
  • 26. Se basa en la morfología de la lesión, la integridad del complejo ligamentario posterior y el estado neurológico del paciente. escala de gravedad para ayudar a decidir el tratamiento ncluye el diagnóstico por RM dentro de la valoración y pronóstico
  • 27.
  • 28.
  • 29. Pauta terapéutica El tratamiento conservador, orientado hacia lo funcional. El tratamiento quirúrgico, por otro lado, debe ser indicado en aquellos casos en los que las características de la fractura hacen temer una mala evolución. la RM es la prueba de imagen más sensible y específica para valorar las lesiones disco- ligamentosas y el patrón óseo de la fractura
  • 30.
  • 31. Tratamiento conservador El reposo en cama debe ser el mínimo imprescindible Fracturas toracolumbares tardan en consolidar un promedio de tres meses por lo que cualquier tratamiento con corsé debería aplicarse durante al menos ese tiempo. Radiografía hay que controlar la alineación de la columna más que los signos de consolidación
  • 32. reposo absoluto prolongado prácticamente no se utiliza debido a múltiples e importantes complicaciones ortesis mínima (lumbostatos o fajas) están indicadas en fracturas mínimas de región lumbar y en fracturas osteoporóticas del anciano, ya que limitan levemente la movilidad del tronco y no tienen efecto sobre la movilidad segmentaria.
  • 33.  Las complicaciones, aunque poco frecuentes, del tratamiento conservador son la cifosis y pseudoartrosis y se deben siempre a una mala evaluación de la fractura.
  • 34. 3.2. Tratamiento quirúrgico Como norma general una fractura toracolumbar se trata quirúrgicamente cuando cumple los criterios de inestabilidad:  aplastamiento del cuerpo vertebral >50%,  ángulo de cifosis segmentaria >25º,  ocupación del canal >50%  presencia de lesión neurológica.
  • 35.  Los objetivos del tratamiento quirúrgico son estabilizar la fractura, corregir las deformidades y favorecer la recuperación neurológica.
  • 36. artrodesis  La vía posterior, la más utilizada, por ser más sencilla y con menos riesgos.  La vía anterior es, por el contrario, más difícil y deja un mayor número de secuelas  corsé de 3 puntos que portará durante 6 semanas