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Mola

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MOLA …

MOLA
GINECOLOGIA
REALIZADO POR:
ESAU RAMIREZ C.
USC

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  • 1. EXPOSITOR: ESAU RAMIREZ C ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ESTUDIANTES DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA SEMESTRE IV UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI 2011B
  • 2. ¿Qué es la ETG?
    • La enfermedad trofoblástica gestacional
    • Enfermedad que se origina por la formación anormal del tejido placentario o trofoblasto.
    • Comprende varias entidades llamadas mola parcial, mola completa, mola invasiva y el corioncarcinoma.
    • Se caracteriza por la transformación del tejido placentario en otro tejido que forma vesículas o quistes y en los estadios más avanzados, se asemeja a un racimo de uvas.
    • Se comporta como un tumor, y eventualmente puede producir metástasis a distancia de fcs. de tejido placentario molar, que se desprenden porciones del tejido placentario enfermo y viajan por el torrente sanguíneo a órganos distantes del útero.
  • 3.  
  • 4.
    • Consta de placenta y de feto. Suele haber inflamación vellositaria, pero es focal y de lento desarrollo.
    • Presenta retraso del desarrollo fetal y anomalías cromosómicas.
    Mola Parcial Quistes tecaluteinicos
  • 5.
    • Mola Completa . Fertilización de un óvulo, cuyos cromosomas están inactivados o ausentes, por un único espermatozoide haploide, con su serie normal de cromosomas que se replica originando un cariotipo 46 XX (85% de los casos) o 46 XY debido en este caso a una fecundación dispérmica.
    • Mola Incompleta Fertilización de un óvulo normal por 2 espermatozoides, originando por lo tanto un cariotipo triploide (69 XXX, 69 XXY o 69 XYY). La serie haploide extra puede originarse también de una alteración en la primera o segunda división meiótica.
  • 6.
    • Mola Invasoria: Más agresiva y se diferencia de la mola habitual ya que el tejido enfermo de la mola invasora "invade" el músculo de las paredes del útero y en muy raros casos puede incluso atravesarlo.
    • Corioncarcinoma : Tumor demasiado infrecuente. Tiene la capacidad de provocar metástasis muy rápidamente.
  • 7. ¿Con qué frecuencia aparece?
    • En Colombia:
    • Por cada cuarenta mujeres en embarazo entre 14 y 50 años de edad, 3 presentan el caso y generalmente son las adolescentes de estrato económico bajo por la falta de cultura prenatal.
    • De esas misma 40 mujeres solo 1 presenta el caso en las mujeres mayores de 50 años de edad
    • Prácticamente el 100% de los casos se curan totalmente, ya que las células que lo forman son muy sensibles al tratamiento médico y también se preserva la capacidad reproductiva.
  • 8. Síntomas Y Signos característicos
    • El comienzo es similar a cualquier embarazo, que se manifiesta por hemorragia genital.
    • El útero de un tamaño mucho mayor al habitual.
    • Síntomas exagerados de embarazo como vómitos excesivos, hipertensión arterial o pre-eclampsia.
    • Genitorragia
    • Hiperemesis
    • Anemia
    • Preeclampsia
    • Hipertiroidismo
  • 9. Diagnóstico
    • El diagnóstico se realiza en las primeras etapas de la enfermedad.
    • El cuadro clínico y de laboratorio
    • Imagenológico. Se utiliza la ecografía transvaginal y la medición de HCG. La imagen característica de la mola hidatidiforme corresponde a ecos múltiples, en panal de abejas o semejando una pantalla de televisor sin sintonizar. En casos raros, puede coexistir un feto con una mola.
    • HCG: La gonadotropina coriónica humana (HCG) es una hormona glicoproteica producida por el tejido trofoblástico. Se compone de una subunidad alfa (92 aminoácidos) y una beta (145 aminoácidos), unidas no covalentemente.
    • Biopsia: Es lo que sella el diagnóstico. En una paciente con hemorragia uterina anormal, el legrado puede no identificar enfermedad trofoblástica maligna, ya que ésta puede estar localizada profundamente en el miometrio.
  • 10.
    • Apoyo Diagnóstico:
    • Hemograma.
    • Pruebas de Coagulación.
    • Hemoclasificación.
    • HCG sérica (cifras +> 100.000 UI/ml son compatibles con mola).
    • Ecografía: trofoblasto con vesículas (imagen nevada o panal de abejas), ausencia de latidocardiaco fetal. Quistes tecaluteínicos ováricos.
    • Eco dopper en caso de recurrencia o sospecha de invasión miometrial.
    • Radiografía tórax: descartar extensión pulmonar. Sitio más común de metástasis es el pulmón.
    • Biopsia
  • 11. Tratamiento
    • El tratamiento se realiza mediante controles en sangre de la hormona HCG, que deben ser negativos en los 30 días ulteriores a la intervención quirúrgica.
    • Deben ser tratados con drogas citostáticas, previa o posteriormente a la evacuación uterina.
    • Cirugía:
      • Aspiración y legrado, es el método de elección para vaciar un embarazo molar.
      • histerectomía como método de expulsión para los no molares ,dado el riesgo de metástasis y la pobre respuesta a quimioterapia.
      • Quimioterapia profiláctica, en molas completas dosis única de metotrexato y ácido folínico
  • 12.  
  • 13.  
  • 14. PREPARACIÓN PARA EVACUACIÓN UTERINA
    • Preparar en lo posible como procedimiento electivo, y así bridar todas las garantías de seguridad al paciente.
    • En úteros menores a 12 semanas legrado instrumentado.
    • En úteros mayores a 12 semanas, preferiblemente legrado aspirativo inicial y luego instrumentado.
    • Administración previa e intraoperatoria de uterotónicos, favoreciendo la retractilidad uterina y disminución del sangrado.- Continuar con oxitócicos en las siguientes 12 horas.
    • Hb post evacuación.
    • Gammaglobulina anti-D en pacientes Rh negativo en las primeras 72 horas post evacuación.
    • HCG /48 h para confirmar el descenso de las cifras.
    • Ecografía: para valorar la vacuidad uterina.
    • Instrucción en Planificación familiar con anticonceptivos orales.
  • 15. Bibliografía
    • Protocolo Neoplasia Trofoblastica Gestacional-Elaborado por Doctor Guillermo Vergara Sagbini. SubGerencia Científica ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo
    • Harriet O.Smith, Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
    • The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
    • Ginecologia y Obtetricia, James Drive y Magowan pags 285-289
  • 16.  

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