Mola

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MOLA
GINECOLOGIA
REALIZADO POR:
ESAU RAMIREZ C.
USC

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Mola

  1. 1. EXPOSITOR: ESAU RAMIREZ C ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ESTUDIANTES DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA SEMESTRE IV UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI 2011B
  2. 2. ¿Qué es la ETG? <ul><li>La enfermedad trofoblástica gestacional </li></ul><ul><li>Enfermedad que se origina por la formación anormal del tejido placentario o trofoblasto. </li></ul><ul><li>Comprende varias entidades llamadas mola parcial, mola completa, mola invasiva y el corioncarcinoma. </li></ul><ul><li>Se caracteriza por la transformación del tejido placentario en otro tejido que forma vesículas o quistes y en los estadios más avanzados, se asemeja a un racimo de uvas. </li></ul><ul><li>Se comporta como un tumor, y eventualmente puede producir metástasis a distancia de fcs. de tejido placentario molar, que se desprenden porciones del tejido placentario enfermo y viajan por el torrente sanguíneo a órganos distantes del útero. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Consta de placenta y de feto. Suele haber inflamación vellositaria, pero es focal y de lento desarrollo. </li></ul><ul><li>Presenta retraso del desarrollo fetal y anomalías cromosómicas. </li></ul>Mola Parcial Quistes tecaluteinicos
  4. 5. <ul><li>Mola Completa . Fertilización de un óvulo, cuyos cromosomas están inactivados o ausentes, por un único espermatozoide haploide, con su serie normal de cromosomas que se replica originando un cariotipo 46 XX (85% de los casos) o 46 XY debido en este caso a una fecundación dispérmica. </li></ul><ul><li>Mola Incompleta Fertilización de un óvulo normal por 2 espermatozoides, originando por lo tanto un cariotipo triploide (69 XXX, 69 XXY o 69 XYY). La serie haploide extra puede originarse también de una alteración en la primera o segunda división meiótica. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Mola Invasoria: Más agresiva y se diferencia de la mola habitual ya que el tejido enfermo de la mola invasora &quot;invade&quot; el músculo de las paredes del útero y en muy raros casos puede incluso atravesarlo. </li></ul><ul><li>Corioncarcinoma : Tumor demasiado infrecuente. Tiene la capacidad de provocar metástasis muy rápidamente. </li></ul>
  6. 7. ¿Con qué frecuencia aparece? <ul><li>En Colombia: </li></ul><ul><li>Por cada cuarenta mujeres en embarazo entre 14 y 50 años de edad, 3 presentan el caso y generalmente son las adolescentes de estrato económico bajo por la falta de cultura prenatal. </li></ul><ul><li>De esas misma 40 mujeres solo 1 presenta el caso en las mujeres mayores de 50 años de edad </li></ul><ul><li>Prácticamente el 100% de los casos se curan totalmente, ya que las células que lo forman son muy sensibles al tratamiento médico y también se preserva la capacidad reproductiva. </li></ul>
  7. 8. Síntomas Y Signos característicos <ul><li>El comienzo es similar a cualquier embarazo, que se manifiesta por hemorragia genital. </li></ul><ul><li>El útero de un tamaño mucho mayor al habitual. </li></ul><ul><li>Síntomas exagerados de embarazo como vómitos excesivos, hipertensión arterial o pre-eclampsia. </li></ul><ul><li>Genitorragia </li></ul><ul><li>Hiperemesis </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Preeclampsia </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul>
  8. 9. Diagnóstico <ul><li>El diagnóstico se realiza en las primeras etapas de la enfermedad. </li></ul><ul><li>El cuadro clínico y de laboratorio </li></ul><ul><li>Imagenológico. Se utiliza la ecografía transvaginal y la medición de HCG. La imagen característica de la mola hidatidiforme corresponde a ecos múltiples, en panal de abejas o semejando una pantalla de televisor sin sintonizar. En casos raros, puede coexistir un feto con una mola. </li></ul><ul><li>HCG: La gonadotropina coriónica humana (HCG) es una hormona glicoproteica producida por el tejido trofoblástico. Se compone de una subunidad alfa (92 aminoácidos) y una beta (145 aminoácidos), unidas no covalentemente. </li></ul><ul><li>Biopsia: Es lo que sella el diagnóstico. En una paciente con hemorragia uterina anormal, el legrado puede no identificar enfermedad trofoblástica maligna, ya que ésta puede estar localizada profundamente en el miometrio. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Apoyo Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Hemograma. </li></ul><ul><li>Pruebas de Coagulación. </li></ul><ul><li>Hemoclasificación. </li></ul><ul><li>HCG sérica (cifras +> 100.000 UI/ml son compatibles con mola). </li></ul><ul><li>Ecografía: trofoblasto con vesículas (imagen nevada o panal de abejas), ausencia de latidocardiaco fetal. Quistes tecaluteínicos ováricos. </li></ul><ul><li>Eco dopper en caso de recurrencia o sospecha de invasión miometrial. </li></ul><ul><li>Radiografía tórax: descartar extensión pulmonar. Sitio más común de metástasis es el pulmón. </li></ul><ul><li>Biopsia </li></ul>
  10. 11. Tratamiento <ul><li>El tratamiento se realiza mediante controles en sangre de la hormona HCG, que deben ser negativos en los 30 días ulteriores a la intervención quirúrgica. </li></ul><ul><li>Deben ser tratados con drogas citostáticas, previa o posteriormente a la evacuación uterina. </li></ul><ul><li>Cirugía: </li></ul><ul><ul><li>Aspiración y legrado, es el método de elección para vaciar un embarazo molar. </li></ul></ul><ul><ul><li>histerectomía como método de expulsión para los no molares ,dado el riesgo de metástasis y la pobre respuesta a quimioterapia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia profiláctica, en molas completas dosis única de metotrexato y ácido folínico </li></ul></ul>
  11. 14. PREPARACIÓN PARA EVACUACIÓN UTERINA <ul><li>Preparar en lo posible como procedimiento electivo, y así bridar todas las garantías de seguridad al paciente. </li></ul><ul><li>En úteros menores a 12 semanas legrado instrumentado. </li></ul><ul><li>En úteros mayores a 12 semanas, preferiblemente legrado aspirativo inicial y luego instrumentado. </li></ul><ul><li>Administración previa e intraoperatoria de uterotónicos, favoreciendo la retractilidad uterina y disminución del sangrado.- Continuar con oxitócicos en las siguientes 12 horas. </li></ul><ul><li>Hb post evacuación. </li></ul><ul><li>Gammaglobulina anti-D en pacientes Rh negativo en las primeras 72 horas post evacuación. </li></ul><ul><li>HCG /48 h para confirmar el descenso de las cifras. </li></ul><ul><li>Ecografía: para valorar la vacuidad uterina. </li></ul><ul><li>Instrucción en Planificación familiar con anticonceptivos orales. </li></ul>
  12. 15. Bibliografía <ul><li>Protocolo Neoplasia Trofoblastica Gestacional-Elaborado por Doctor Guillermo Vergara Sagbini. SubGerencia Científica ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo </li></ul><ul><li>Harriet O.Smith, Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684 </li></ul><ul><li>The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7 </li></ul><ul><li>Ginecologia y Obtetricia, James Drive y Magowan pags 285-289 </li></ul>

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