Comment interpréter une augmentation des transaminases (cytolyse hépatique) et comment s'orienter pour en trouver la cause

1. Claude EUGENE
ÉLÉVATION DES TRANSAMINASES
Quels pièges doit-on éviter ?
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2. Claude EUGENE
Incriminer le foie à tort
1ère clé
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3. Claude EUGENE
Méconnaitre une origine musculaire….
• Course à pied ?
• Rhabdomyolyse ?
• ASAT (antérieurement SGOT) > ALAT (antérieurement
SGPT)
• CPK
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4. Claude EUGENE
Méconnaitre une origine cardiaque…
• Douleur thoracique ?
• ECG
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5. Claude EUGENE
Méconnaitre une macro-ASAT
(voire une macro-ALAT)
adsorbée sur une immunoglobuline….
• Très rare
• Le reste du bilan hépatique est normal
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6. Claude EUGENE
Ne pas évaluer l’intensité de
l’élévation des transaminases:
forte ou modérée
pour s’orienter plus rapidement
2ème clé
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7. Claude EUGENE
ORIENTATION SELON LE DEGRÉ DE L’ÉLÉVATION
DES TRANSAMINASES
MODÉRÉE
(< 10 N)
•
FORTE
(> 10-20 N)
• Hépatite virale aiguë
(A, B [+/- Delta] , C, E, CMV, MNI,
Herpès)
• Médicaments *
• Ischémie hépatique aiguë
(bas débit, hypoxie…)
• Migration lithiasique
(douleurs, fièvre, ictère, normalisation
rapide, échographie, bili-IRM, écho-
endoscopie)
* Internet : LIVERTOX; élimination des autres causes
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8. Claude EUGENE
Oublier les causes autres que
l’alcool devant ASAT/ALAT >1
3ème clé
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9. Claude EUGENE
Rapport ASAT / ALAT > 1
• Hépatite alcoolique aiguë
• Cirrhose
(quelle qu’en soit la cause)
• Intoxication au paracétamol
• Maladie de Wilson
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10. Claude EUGENE
Oublier les situations rares
après l’élimination des causes
« classiques »
4ème clé
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11. Claude EUGENE
Que faut-il encore chercher ?
• Maladie coeliaque
(anticorps anti-transglutaminases, biopsies de D2 et bulbe)
• Maladies endocrinennes
- Hypo- et hyper-thyroïdies (++)
(TSH)
- Insuffisance surrénale
(cortisolémie, test au Synacthène)
- Maladie de Cushing
• Granulomatoses hépatiques …
(Ponction biopsie du foie…)
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