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Transaminases

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Comment interpréter une augmentation des transaminases (cytolyse hépatique) et comment s'orienter pour en trouver la cause

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Transaminases

  1. 1. Claude EUGENE ÉLÉVATION DES TRANSAMINASES
 Quels pièges doit-on éviter ? 1
  2. 2. Claude EUGENE Incriminer le foie à tort
 1ère clé 2
  3. 3. Claude EUGENE Méconnaitre une origine musculaire…. • Course à pied ? • Rhabdomyolyse ? • ASAT (antérieurement SGOT) > ALAT (antérieurement SGPT) • CPK 3
  4. 4. Claude EUGENE Méconnaitre une origine cardiaque… • Douleur thoracique ? • ECG 4
  5. 5. Claude EUGENE 
 Méconnaitre une macro-ASAT
 (voire une macro-ALAT) 
 adsorbée sur une immunoglobuline….
 • Très rare • Le reste du bilan hépatique est normal 5
  6. 6. Claude EUGENE Ne pas évaluer l’intensité de l’élévation des transaminases: 
 forte ou modérée
 pour s’orienter plus rapidement
 2ème clé 6
  7. 7. Claude EUGENE ORIENTATION SELON LE DEGRÉ DE L’ÉLÉVATION
 DES TRANSAMINASES MODÉRÉE (< 10 N) •   FORTE (> 10-20 N) • Hépatite virale aiguë
 (A, B [+/- Delta] , C, E, CMV, MNI, Herpès) • Médicaments * • Ischémie hépatique aiguë
 (bas débit, hypoxie…) • Migration lithiasique
 (douleurs, fièvre, ictère, normalisation rapide, échographie, bili-IRM, écho- endoscopie) * Internet : LIVERTOX; élimination des autres causes 7
  8. 8. Claude EUGENE Oublier les causes autres que l’alcool devant ASAT/ALAT >1
 3ème clé 8
  9. 9. Claude EUGENE Rapport ASAT / ALAT > 1 • Hépatite alcoolique aiguë • Cirrhose
 (quelle qu’en soit la cause) • Intoxication au paracétamol • Maladie de Wilson 9
  10. 10. Claude EUGENE Oublier les situations rares après l’élimination des causes « classiques »
 
 4ème clé 10
  11. 11. Claude EUGENE Que faut-il encore chercher ? • Maladie coeliaque
 (anticorps anti-transglutaminases, biopsies de D2 et bulbe) • Maladies endocrinennes
 - Hypo- et hyper-thyroïdies (++)
 (TSH)
 - Insuffisance surrénale
 (cortisolémie, test au Synacthène)
 - Maladie de Cushing • Granulomatoses hépatiques …
 (Ponction biopsie du foie…)
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