1. TEXTODEOBSTETRICIAY
PERINATOLOGIA
UNA CONTRIBUCION A LA ENSENANZA
DELARTE, CIENCIA Y TECNOLOGIA

2. PRIMERAEDICION:
Agosto de 1999 Texto de
Obstetricia y Perinatologia.
Una contribuci6n a la ensenanza
del arte, ciencia y tecnologia.
DISENO, DIAGRAMACION Y ARTES FINALES:
Marathon Publicidad
SELECCION DE COLOR Y FOTOMECANICA:
Xpress Estudio Grafico y Digital Ltda.
IMPRESION:
DERECHOS RESERVADOS:
Pharmacia & Upjohn Santaf6
de Bogota - Colombia
Hecho en Colombia
Printed in Colombia
De acuerdo con la ley, queda prohibida la
reproduction total o parcial de la presente obra,
bajo cualquiera de sus formas grifica o audiovisual,
sin la autorizacion previa y por escrito del editor, salvo
las citas en revistas, periodicos o libros, siempre y
cuando se mencione la procedencia de las mismas.
ISBN 958-33-11 1 2-X

3. PRESENTACION
Es muy satisfactorio tener la gran
oportunidad de ofrecer un compendio
en temas de exigente actualidad medica
y cientifica como son la Obstetricia
y Perinatologia.
Proyecto investigativo, acucioso,
de mucha labor al cual se entregaron
plenamente los autores y colaboradores
para dejar un legado y compartir sus
experiencias clmicas en esta
maravillosa ciencia que sintetiza
el principio, desarrollo y formacion
de la vida humana.
Esperamos que este texto sea de
gran interes, consulta y ayuda,
de este modo habremos cumplido
nuestra mision.
Pharmacia &Upjohn

4. TEXTO DE OBSTETRICIAYPERINATOLOGIA
AUTORES
Dra. EDITH ANGEL MULLER
Especialista en Ginecologia y Obstetricia. U. N.
Fellow en Infectologia Perinatal en el Instituto Nacional de Perinatologia, Mexico D.F.
Profesora Asistente Departamento de Ginecologia y Obstetricia. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.
Coordinadora Infectologia Ginecoobstetrica y Perinatal.
Instituto Materno Infantil.
Dr. MIGUEL EDUARDO ARAGON SANCHEZ
Especialista en Ginecologia y Obstetricia. U. N.
Profesor Asociado. Departamento de Ginecologia y Obstetricia. Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia.
Coordinador Servicio de Oncologia Ginecologica.
Instituto Materno Infantil.
Coordinador Departamento de Ginecologia y Obstetricia.
Dra. LILIAN A ARANGO RODRIGUEZ
Especialista en Ginecologia y Obstetricia. U.N.
Docente Adscrita. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.
Unidad de Cirugia Laparoscopica. Instituto Materno Infantil.
Dr. JAIME ARENAS GAMBOA
Especialista en Ginecologia y Obstetricia. U.N.
Medicina Materno-fetal, Hospital Infantil Lorencita Villegas de Santos
Instructor Asociado. Departamento de Ginecologia y Obstetricia. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.
Dra. CLARA EUGENIA ARTEAGADIAZ
Medica Magister en Genetica. U. N.
Profesora Asociada. Departamento de Ginecologia y Obstetricia. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.
Coordinadora Unidad de Biologia de la Procreacion. Instituto Materno Infantil.
Dr. ALEJANDRO BAUTISTA CHARRY
Especialista en Ginecologia y Obstetricia. U.N.
Profesor Asistente. Departamento de Ginecologia y Obstetricia. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.
Jefe Servic io de Toxemias. Instituto Materno Infantil.
3

5. Dra. LUISA CRISTINA BELTRAN PENUELA
Medica Anestesiologa
Jefe Departamento de Anestesiologia. Institute Materno Infantil
Enf. ROSALBA BERNAL PRIETO
Enfermera Fundacion Escuela de Ciencias de la Salud. Facultad de Enfermeria.
Hospital San Jose.
Jefe Departamento de Enfermeria. Institute Materno Infantil.
Enf. INES CASTRO LOPEZ
Enfermera Fundacion Escuela de Ciencias de la Salud. Facultad de Enfermeria.
Hospital San Jose.
Enfermera Jefe Programa "Madre Canguro ".
Institute Materno Infantil.
Dr. SANTIAGO CURREA GUERRERO
Especialista en Pediatria.
Neonatologo.
Docente Departamento de Pediatria. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.
Coordinador Academico Unidad de Apoyo Especializado de Neonatologia. U.N.
Dra. LUZAMPARO DIAZ CRUZ
Especialista en Ginecologia y Obstetricia. U. N.
Diplomado en Derecho Medico. U. Del Rosario
Instructora Asociada. Departamento de Ginecologia y Obstetricia. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.
Medica Ginecobstetra. Instituto Materno Infantil.
Dr. RODRIGO DIAZ LLANO
Especialista en Ginecologia y Obstetricia.
Magister en Salud Publica.
Magister en Educacion.
Profesor Asociado. Departamento de Ginecologia y Obstetricia. Universidad Nacional de
Colombia
Director del Magister en Salud Publica, Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia
Enf. PATRICIA FARIAS JIMENEZ
Enfermera Universidad Nacional de Colombia.
Especialista en Lactancia Materna.
Coordinadora Docente - Asistencial. Instituto Materno Infantil.
Dr. PEDRO FRANCO MAZ
Especialista en Patologia. INC.
Profesor Asistente. Departamento de Morfologia. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.

6. TEXTO DE OBSTETRICIAY PERINATOLOGÍA
Dra. ROCIÓ FUQUEN JIMÉNEZ
Especialista en Ginecología y Obstetricia. U.N.
Especialista de Planta. Instituto Materno Infantil.
Dr. HERNANDO GAITÁN DUARTE
Especialista en Ginecología y Obstetricia. U.N.
Maestría en Epidemiología Clínica Pontificia Universidad Javeriana (candidato)
Profesor Asociado. Departamento de Ginecología y Obstetricia. U.N. Director Centro de
Epidemiología Clínica. U.N.
Dr. JAIME GALLEGO ARBEL ÁEZ
Especialista en Ginecología y Obstetricia.
Fellow en Ecografía Obstétrica. U. de Valencia (España).
Fellow en Tecnología Perinatal CLAP. Montevideo (Uruguay).
Magister en Docencia Universitaria.
Profesor Asociado. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.
Coordinador Servicio de Alto Riesgo. Instituto Materno Infantil.
Dra. CARMEN DORIS GARZÓN OLIVARES
Especialista en Ginecología y Obstetricia. U.N.
Fellow en Cuidados Intensivos. Hospital San Juan de Dios.
Diplomado en Derecho Médico.
Profesora Asistente. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.
Servicio de Toxemias y Alto riesgo. Instituto Materno Infantil.
Dr. MILTON CÉSAR GÓMEZ GÓMEZ
Médico Cirujano. U.N.
Residente III. Departamento de Ginecología y Obstetricia.
Universidad Nacional de Colombia.
Dr. PÍO IVÁN GÓMEZ SÁNCHEZ
Especialista en Epidemiología - Universidad del Rosario
Ginecoobstetricia - Universidad Nacional de Colombia
Fellow en Salud Reproductiva Universidad de Laval (Quebec) Canadá
Profesor Asociado G. O. - Universidad Nacional de Colombia
Ex-Director Departamento Ginecología y Obstetricia Universidad Nacional de Colo mbia
Consultor AVSC International - New York
Dra. MARÍA STELLA LANCHEROS TORRES
Especialista en Ginecología y Obstetricia. U.N. Fellow
FIGO de Obstetricia. Suecia. Especialista de Planta.
Instituto Materno Infantil.
5

7. Dr. ANTONIO LOMANTO MORAN
Especialist a en Ginecología y Obstetricia. U.N.
Postgrados en: Colposcopia y Patología del Tracto Genital Inferior. Hospital San José.
Ginecología Urológica - Hosp. San Juan de Dios.
Anticonceptivos Hormonales - Universidad de Chicago - USA.
Profesor Especial. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.
Coordinador Clínica de Incontinencia Urinaria. Instituto Materno Infantil.
Dr. JOSÉ MARÍA LOZADA CAMACHO
Instructor Asociado. Unidad de Anestesiolog ía. Departamento de
Cirugía. Universidad Nacional de Colombia. Anestesiólogo Instituto
Materno Infantil.
Dr. MANUEL ESTEBAN MERCADO PEDROZA
Especialista en Ginecología y Obstetricia. U.N.
Gerencia en Salud y Administración Hospitalaria. CEADS.
Profesor Asistente. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colo mbia.
Asesor Direcci n. Coordinador Clínica de Seno. Instituto Materno Infantil.
ó
Dr. JOS RICARDO NAVARRO VARGAS
É
Instructor Asociado. Unidad de Anestesiolog ía. Departamento de
Cirugía. Universidad Nacional de Colombia. Anestesiólogo Instituto
Materno Infantil.
Dr. HELIODORO ÑÁÑEZ BURBANO
Profesor Titular y Emérito. Departamento de Ginecología y Obstetricia.
Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.
Dr. CARLOS JULIO PACHECO CONSUEGRA
Especialista en Ginecología y Obstetricia. U.N.
MBA Administrativa. U. de los Andes.
Especialista en Administración en Salud. U. Javeñana.
Profesor Asociado. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.
Director Instituto Materno Infantil.
Dr. ARTURO JOSÉ PARADA BAÑOS
Especialista en Ginecología y Obstetricia. U.N.
Postgrado en Gerencia en Salud Pública. U. del Rosario.
Profesor Asistente. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.
Coordinador Servicio de Ecografía. Instituto Materno Infantil.
Dr. MARIO ORLANDO PARRA PINEDA
Especialista en Ginecología y Obstetricia. U.N.
Magister en entrenamiento en Docencia Universitaria. U. Pedagógica Nacional.
Instructor Asociado. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.
Coordinador Servicio de Planificación Familiar. Instituto Materno Infantil.
6

8. TEXTO DE OBSTETRICIAYPERINATOLOGÍA
Ter. JANETH PARRA RICO
Terapeuta Ocupacional. U. Manuela Beltrán.
Profesional en Lactancia. Instituto Materno Infantil.
Dra. MARÍA TERESA PERALTA ABELLO
Especialista en Ginecología y Obstetricia. U.N.
Diplomado en Derecho Médico. U. del Rosario.
Presidente Tribunal de Etica Médica de Sanlafé de Bogotá.
Presidente de la Asociación Bogotana de Ginecología y Obstetricia.
Profesora Asociada. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia.
Coordinadora Servicio de Alto Riesgo Ampliado. Instituto Materno Infantil.
Dr. CARLOS ALBERTO RAMÍREZ SERRANO
Médico Cirujano. U.N.
Residente II. Departamento de Ginecología y Obstetricia.
Universidad Nacional de Colombia.
Dr. ALFREDO RUBÍ ANO CABALLERO
Profesor Emérito.
Director. Departamento de Morfología. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.
Dr. JORGE ANDRÉS RUBIO ROMERO
Especialista en Ginecología y Obstetricia. U.N.
Instructor Asociado. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.
Dr. ARIEL IVÁN RUÍZ PARRA
Especialista en Ginecología y Obstetricia. U. N.
Especialista en Biolog ía de la Reproducción.
Instituto Nacional de la Nutrición
Salvador Zubirán, México D.F.
Profesor Asociado. Director Departamento de Ginecología y Obstetricia.
Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.
Director Departamento de Ginecología y Obstetricia. Instituto Materno Infantil.
Dr. JUAN CARLOS SABOGAL TAMAYO
Especialista en Ginecología y Obstetricia. U.N.
Fellow en Ultrasonido Obstétrico.
Profesor Asistente. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.
Unidad de Biología Reproductiva. Unidad de Ultrasonido
Instituto Materno Infantil.
7

9. Dr. FERNANDO SÁNCHEZ TORRES
Profesor Titular, Emérito y Honorario. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia. Ex-Rector Universidad
Nacional de Colombia. Jefe Centro de Etica Médica, ASCOFAME.
Dr. JACINTO SÁNCHEZ ANGARITA
Especialista en Ginecología y Obstetricia.
Magiste r en Entrenamiento en Docencia Universitaria.
Universidad Pedagógica Nacional.
Profesor Asociado. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.
Coordinador Clínica de Climaterio. Instituto Materno Infantil.
Dra. LILIA MARÍA SÁNCHEZ BARACALDO
Médica Patólogo
Entrenamiento en Patología Fetal y Ginecológica, París (Francia).
Especialidad en Entrenamiento en Patología Oncológica. INC.
Profesora Asistente. Departamento de Patología. Facultad de Medicina. U.N.
Coordinadora Unidad de Patolog ía. Instituto Materno Infantil.
Dr. GABRIEL ALBERTO SOLANO MOJICA
Anestesiólogo. Instituto Materno infantil.
Dr. RICARDO TORRES P.
Residente II de Anestesiolog ía, U.N.
Dr. HÉCTOR ULLOQUE GERMÁN
Especialista en Pediatría.
Neonatólogo
Profesor Asociado. Departamento de P ediatría. Facultad de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.
Coordinador Departamento de Pediatría. Clínica Carlos Lleras Restrepo.
Dr. ALVARO VELASCO CHIRIBOGA
Profesor Titular y Honorario. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Facultad de
Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

10. TEXTO DE OBSTETRICIAY PERINATOLOGÍA
TEXTO DE OBSTETRICIA
Y PERINATOLOGÍA
CONTENIDO
PROLOGO .............................................................................................................. 75
Carlos Pacheco Consuegra
PREFACIO.............................................................................................................. 17
Ariel Iván Ruíz Parra
REFLEXIONES ÉTICAS ALREDEDOR
DEL EJERCICIO DE LA OBSTETRICIA ............................................................. 19
Fernando Sánchez Torres
PRIMERA PARTE
Control Prenatal y Atención del Parto Normal
1. Las preguntas de las gestantes a sus médicos. Creencias infundadas. Respuestas basadas en
la evidencia ......................................................................................................... 25
Rodrigo Díaz Llano
2. Control prenatal....................................................................................................... 39
Heliodoro Ñáñez Burbano, Ariel Iván Ruíz Parra, Edith Ángel Müller, Alejandro
Bautista Charry, Liliana Arango Rodríguez.
3. Protocolos generales de atención en admisiones, trabajo de parto y sala de partos. 59
Heliodoro Ñáñez Burbano, Ariel Iván Ruíz Parra, Alejandro Bautista Charry, Edith
Ángel Müller.
4. Partograma............................................................................................................... 73
Heliodoro Ñáñez Burbano, Ariel Iván Ruíz Parra, Liliana Arango Rodríguez, Alejandro
Bautista Charry.
5. Parto normal............................................................................................................. 85
Heliodoro Ñáñez Burbano, Ariel Iván Ruíz Parra, Alejandro Bautista Charry, Edith
Ángel Müller.

11. SEGUNDAPARTE
Distocias y Parto Intervenido
6. Distocias ................................................................................................................ 103
Heliodoro Ñáñez Burbano, Ariel Iván Ruíz Parra, Edith Ángel Müller, Alejandro
Bautista Charry, Juan Carlos Sabogal Tamayo.
7. Pasado, presente y futuro de la operación cesárea................................................. 123
María Teresa Peralta Abello, Luz Amparo Díaz Cruz, Alejandro Bautista Charry.
8. Operación cesárea.................................................................................................. 137
Jorge Andrés Rubio Romero, Juan Carlos Sabogal Tamayo.
9. Parto intervenido con espátulas y fórceps ............................................................. 147
Manuel Mercado Pedroza, Carlos Alberto Ramírez Serrano, Alvaro Velasco Chiriboga,
Carlos Velasco Strelnesberger.
10. Inducción del trabajo de parto ............................................................................... 175
Juan Carlos Sabogal Tamayo
11. Analgesia y anestesia obstétricas........................................................................... 185
José María Lazada C., Luisa Cristina Beltrán P., José Ricardo Navarro V., Gabriel
Solano M., Ricardo Torres P.
TERCERA PARTE
Hemorragias de la Primera
Mitad de la Gestación
12. Aborto.................................................................................................................... 209
Heliodoro Ñáñez Burbano, Ariel Iván Ruíz, Parra, Alejandro Bautista Charry, Edith
Ángel Müller.
13. Aspectos genéticos de las pérdidas gestacionales ................................................. 223
Clara Arteaga Díaz.
14. Embarazo ectópico................................................................................................. 233
Ariel Iván Ruíz Parra, Heliodoro Ñáñez Burbano
15. Neoplasias trofoblásticas gestacionales ................................................................. 251
Miguel Eduardo Aragón Sánchez
10

12. TEXTO DE OBSTETRICIAY PERINATOLOGI'A
CUARTA PARTE
Hemorragias de la Segunda Mitad de la Gestación
16. Placenta previa....................................................................................................... 273
Heliodoro Ñáñez Burbano, Ariel Iván Ruíz Parra, Alejandro Bautista Charry, Edith
Ángel Müller.
17. Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada (Abruptio
placentae)............................................................................................................... 281
Jorge Andrés Rubio Romero, Heliodoro Ñáñez Burbano.
18. Ruptura uterina ...................................................................................................... 295
María Stella Lancheros Torres.
QUINTA PARTE
Fisiología Gestacional y Medio Ambiente Fetal
19. Fisiología de la gestación....................................................................................... 305
Alejandro Bautista Charry.
20. Metabolismo energético durante la gestación........................................................ 325
Ariel Iván Ruíz Parra.
21. La glándula mamaria gestacional y de la lactancia ............................................... 339
Pedro Franco Maz, Rocío Fuquen Jiménez, Alfredo Rubiana Caballero.
22. Ultrasonido obstétrico............................................................................................ 349
Jaime Arenas Gamboa.
23. Maduración pulmonar fetal.................................................................................... 359
Heliodoro Ñáñez Burbano, Ariel Iván Ruíz Parra, Alejandro Bautista Charry, Edith
Ángel Müller.
24. Vigilancia antenatal del bienestar fetal.................................................................. 371
Heliodoro Ñáñez Burbano, Alejandro Bautista Charry, Ariel Iván Ruíz Parra, Edith
Ángel Müller.
25. Amniocentesis........................................................................................................ 393
Arturo José Parada Baños, Jorge Andrés Rubio Romero, Jaime Arenas Gamboa.
26. Amnioinfusión ....................................................................................................... 405
Arturo José Parada Baños, Jaime Arenas Gamboa, Jorge Andrés Rubio Romero.
11

13. SEXTA PARTE
Patología Obstétrica y Perinatal
27. Repercusiones perinatales de las infecciones cervicovaginales ............................ 413
Edith Ángel Müller, Ariel Iván Ruíz Parra.
28. Parto pretérmino .................................................................................................... 433
Jaime Gallego Arbeláez.
29. Ruptura prematura de membranas ......................................................................... 445
Heliodoro Ñáñez Burbano, Jacinto Sánchez Angarita, Antonio Lomanto Moran.
30. Embarazo prolongado............................................................................................ 455
Jorge Andrés Rubio Romero, María Teresa Peralta Abello, Heliodoro Ñáñez Burbano.
31. Retardo de crecimiento intrauterino ...................................................................... 463
Juan Carlos Sabogal Tamayo, Heliodoro Ñáñez Burbano.
32. Embarazo múltiple................................................................................................. 473
Heliodoro Ñáñez Burbano, Edith Ángel Müller.
33. Hipertensión y embarazo. Toxemia gravídica ....................................................... 485
Alejandro Bautista Charry.
34. Eclampsia............................................................................................................... 525
Alejandro Bautista Charry.
35. Síndrome HELLP, un enemigo silente................................................................... 533
Alejandro Bautista Charry, Ariel Iván Ruíz Parra.
36. Isoinmunización Rh ............................................................................................... 541
Heliodoro Ñáñez Burbano, Juan Carlos Sabogal Tamayo.
37. Sufrimiento fetal agudo ......................................................................................... 555
Carmen Doris Garzón Olivares, Jorge Andrés Rubio Romero, Heliodoro Ñáñez
Burbano.
38. Adaptación neonatal .............................................................................................. 565
Santiago Currea Guerrero.
39. Patología placentaria.............................................................................................. 579
Lilia María Sánchez Baracaldo.
12

14. TEXTO DE OBSTETRICIAYPERINATOLOGÍA
SÉPTIMA PARTE
Complicaciones Médicas de la Gestación
40. Infección urinaria y embarazo ............................................................................... 597
Antonio Lomanto Moran, Jacinto Sánchez Angarita.
41. Sífilis en el embarazo............................................................................................. 609
Jorge Andrés Rubio Romero.
42. Toxoplasmosis gestacional .................................................................................... 619
Antonio Lomanto Moran, Jacinto Sánchez Angarita.
43. Diabetes y gestación .............................................................................................. 635
Mario Orlando Parra Pineda, María Teresa Peralta Abello.
44. Trastornos tiroideos durante la gestaci n .............................................................. 649
ó
Ariel Iván Ruíz Parra.
45. Síndrome ictérico en el embarazo.......................................................................... 665
Pío Iván Gómez Sánchez.
46. Cáncer de cérvix y embarazo................................................................................. 683
Miguel Eduardo Aragón Sánchez.
47. Tumores de ovario y embarazo.............................................................................. 699
Miguel Eduardo Aragón Sánchez, Milton César Gómez, Pablo Alberto Castiblanco
Castellanos.
OCTAVAPARTE
Puerperio Normal y Patológico
48. Puerperio normal ................................................................................................... 713
Luz Amparo Díaz Cruz.
49. Hemorragia anormal del postparto ........................................................................ 727
Pío Iván Gómez Sánchez.
50. Infección uterina puerperal.................................................................................... 735
Edith Ángel Müller, Hernando Gaitán Duarte.
51. Importancia de las técnicas de lactancia materna.................................................. 745
Patricia Par ías Jiménez, Rosalba Bernal Prieto, Yaneth Parra Rico, Inés Castro López,
Manuel Mercado Pedroza, Ariel Iván Ruíz Parra.
13

15. 52. Anticoncepción en el postparto ............................................................................. 753
Pío Iván Gómez Sánchez.
NOVENA PARTE
Farmacología Especial
53. Drogas y embarazo ................................................................................................ 767
Edith Ángel Müller.
54. Medicamentos y lactancia...................................................................................... 783
Héctor Ulloque Germán.
ANEXO: Medicamentos durante la lactancia, precauciones,
indicaciones y contraindicaciones ......................................................................... 792
ÍNDICE............................................................................................................................ 801
ILUSTRACIONES:
Arq. Carlos Rodríguez, Dr. Ariel Iván Ruíz Parra.
¡4

16. TEXTO DE OBSTETRICIAYPERINATOLOGÍA
PRÓLOGO
egistramos con satisfacción y orgullo la publicación del "TEXTO DE
OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA" realizada por los profesores del
Departamento d Obstetricia y Ginecología de la Universidad Nacional de Colom bia,
e
obra que se constituye en un testimonio más del liderazgo que ha ejercido nuestra
universidad estatal a todo lo largo de la historia de la obstetricia y la ginecología en Colombia
y a nivel internacional.
La Universidad y el Departamento han estado ligados desde sus orígenes al Hospital San
Juan de Dios y al Instituto Materno Infantil Concepción Villaveces de Acosta, instituciones
con una larga trayectoria de atención a las clases menos favorecidas del país que se han
constituido en fuente de experiencia incomparable para el gran número de profesionales que
se han formado en la Institución y para sus profesores, que encuentran el complemento a sus
conocimientos científicos en un proceso dinámico que hace de ellos expertos en la disciplina.
En algún momento entre 1868 y 1887 se crea en la instalaciones del Hospital San Juan
de Dios la Clínica Obstétrica e Infantil, ya prevista desde el decreto del 3 de enero de 1868 que
reglamentó la ley que creó la Universidad Nacional. Pero es entre diciembre de 1925 y enero
de 1926 que el Hospital San Juan de Dios se traslada a los terrenos de los "Molinos de la
Hortúa" y la Maternidad ocupa el tercer piso del edificio del sector oriental con 58 camas. El 4
de mayo de 1944 se crea el Instituto de Protección Materno Infantil por acuerdo 14 de la Junta
General de la Beneficencia de Cundinamarca, con más de 200 camas y ocupa todo el edificio. El
3 de noviembre de 1953, por Resolución No. 13 de la misma junta, se le denomina "Instituto
Materno Infantil CONCEPCIÓN VILLAVECES DE ACOSTA".
En este vínculo indisoluble Universidad-Instituto se han sucedido hechos de
transcendencia para la medicina nacional como: Leoncio Bárrelo practica la primera
sinfisiotomía (1873), Miguel Rueda Acosta practica la primera cesárea en Bogotá (1905), José
del Carmen Acosta introduce la técnica de la cesárea segmentaria (1920), a instancias de Rafael
Peralta Gayón se funda la Sociedad Colombiana de Obstetricia (1943) y el mismo autor pu blica
el primer texto de obstetricia en el país (1956), Gustavo Riaño da a conocer la técnica de
embriotomía en banda presidencial (1953), Rafael Ramírez Merchán (1950) y Eduardo
Quiñones Ortíz (1954) publican maniobras originales con fórceps, Premio Nacio nal de Medicina
por contribuciones al conocimiento y manejo de la toxemia gravídica para los doctores Jesús
Alberto Gómez Palacino, Fernando Sánchez Torres y Hugo Guevara (1973)
75

17. y al doctor Alvaro Velasco Chiriboga (1975) por el diseño de las espátulas rectas que llevan su
nombre y finalmente el desarrollo y aplicación del "Programa Madre Canguro", que ha
recibido reconocimientos y premios internacionales, por los doctores Edgar Rey Sanabria y
Héctor Martínez Gómez. '
En los últimos años el Departamento de Obstetricia y Ginecología ha mantenido una
gran productividad científica, sobre todo en el campo de las publicaciones y la implementación de
subespecialidades de la obstetricia y la ginecología , difundiendo su experiencia a nivel
nacional e internacional. En los momentos actuales, de grandes cambios en el campo de la
salud en Colombia, se requieren protocolos de manejo médico que establezcan pautas claras
para garantizar la calidad de la atención, proteger al profesional de demandas penales y
facilitar la interacción de las instituciones prestadoras de salud (IPS) y las entidades
promotoras (EPS) creadas por la Ley 100 del 93.
La presente obra pone al alcance de estudiantes, m édicos generales y especialistas,
toda la experiencia y el conocimiento del cuerpo docente del Departamento y sin duda alguna
será un texto de consulta obligada para todos los profesionales de la salud interesados en la
especialidad.
Santafé de Bogotá, marzo de 1999.
Dr. Carlos Pacheco Consuegra
Profesor Asociado de Obstetricia y Ginecolog ía U.N.
Director Instituto Materno Infantil Concepción Villaveces de Acosta
SÁNCHEZ TORRES F: Historia de la Ginecobstetricia en Colombia. EL INSTITUTO MATERNO INFANTIL DE
BOGOTÁ. Rev Col Obstet Ginecol Oct - Dic. 1989. Vol. XL (4): 261 271
16

18. TEXTO DE OBSTETRICIA YPERINATOLOGÍA
PREFACIO
1 presente libro contiene las bases en las cuales se fundamenta el ejercicio de la
Obstetricia y la Perinatología modernas, así como los protocolos que se aplican para
el diagnóstico y la terapéutica de las principales patologías obstétricas, en el
Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Colombia y en el Instituto Materno Infantil.
Por supuesto, no es nuestra intención substituir profundos y excelentes tratados sobre el
tema, más sí esperamos que se constituya en una útil herramienta para la práctica clínica
habitual y en un valioso aporte a la docencia de pre- y posgrado que brinda un grupo
multidisciplinario de docentes y profesionales con amplia experiencia y trayectoria.
Los capítulos han sido escritos por Docentes de carrera o adscritos de los Departamentos de
Ginecología y Obstetricia, Morfología, Patología, Anestesiología, Pediatría y de la Unidad de
Apoyo Académico de Neonatología de la Universidad Nacional de Colombia,
Especialistas, Enfermeras y Terapeutas del Instituto Materno Infantil y Residentes del
Departamento a quienes el Hospital Universitario debe no sólo agradecer su incansable
esfuerzo, sino reconocer que gracias a su permanente inquietud animan a docentes y
especialistas a persistir en la interminable búsqueda de la verdad.
El texto consta de nueve partes: control prenatal y atención del parto normal; distocias y
parto intervenido; hemorragias de la primera mitad de la gestación; hemorragias de la
segunda mitad de la gestación; fisiología de la gestación; patología obstétrica y peri-natal;
complicaciones médicas del embarazo; patología del puerperio y, finalmente, una guía de
farmacología especial para el uso de medicamentos durante la gestación y la lactancia.
Con alguna frecuencia, y sin temor a equivocarnos, decimos que en la Obstetricia y la
Perinatología, como en ninguna otra rama de la medicina, la ciencia y el arte se conjugan en uno
solo. Este libro contiene los pilares científicos de la Obstetricia contemporánea y pretende
contribuir a reducir la morbimortalidad materna y perinatal. Pero queremos advertir a la vez que,
al lado de la información esencialmente técnica, en el ejercicio de la Obstetricia deben siempre
estar presentes el juicio clínico, la prudencia, la solidaridad, la paciencia y la más profunda
ética. Quienes acepten la misión de dedicarse al cuidado de las gestantes y su hijos deben tener
en mente que en sus manos son confiadas frágiles vidas y, en consecuencia, el más profundo
humanismo deberá estar presente en todos sus actos.
77

19. Queremos manifestar también nuestro agradecimiento a María Teresa Otálora ND
Gerente de Distrito, a Pedro Nel Serrano Gerente de Producto y a Pharmacia & Upjohn
quienes hicieron también posible realizar este proyecto.
Finalmente, al PROFESOR HELIODORO ÑÁÑEZ BURBANO, gestor de esta magna
idea, y a todos los autores, desde lo más profundo de mi corazón, para siempre GRACIAS.
Ariel Iván Ruíz Parra
Director Departamento de Ginecología y Obstetricia
18

20. TEXTO DE OBSTETRICIAY PERINATOLOGÍA
REFLEXIONESÉTICAS
ALREDEDORDELEJERCI CIO
DELAOBSTETRICIA
POR FERNANDO SÁNCHEZ TORRES - Profesor Titular, Emérito y Honorario del
Departamento de Ginecobstetricia de la Universidad Nacional. Jefe del Centro de Etica
Médica de la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina.
Frente a lade otras especialidadesalgo de particular el aejerciciolode la obstetricia que noestenga el
ejercicio
ética médica, ¿tiene
médicas? Sin lugar duda, tiene. Siendo así, ¿qué ello?
En primer término, debe analizarse el marco dentro del cual se desarrolla el oficio
obstétrico. Ese marco es la esfera genital femenina, vale decir, la fuente misma de la vida,
donde ésta se gesta y se hace realidad, donde la especie se perpetúa (dimensión procreativa). Se
trata, pues, de un marco trascendente, como que se presta para la realización completa, física y
psicológica, de la mujer y del núcleo social primario, la pareja o matrimonio, que con el
advenimiento de los hijos conformará el núcleo familiar. El obstetra puede contribuir a esa
realización, o, por el contrario, puede conspirar contra ella.
El oficio obstétrico es uno de los más antiguos de la humanidad. Surgió cuando
aparecieron las primeras dificultades para un nacimiento e spontáneo, natural, lo cual hace
presumir que fue en los primeros tiempos, cuando el hombre solitario comenzó a convivir en
comunidad, en sociedad. En efecto, pese a que no existen documentos que lo certifiquen, no es
difícil imaginar que en un parto prolongado la parturienta suplicara ayuda; entonces alguna
otra mujer acudiría a prestarla, en la forma más elemental: sirviéndole de acompañante,
asistiéndola. Es de suponer también que en un momento dado alguna de esas asistentas
abandonara su actitud pasiva y se atreviera a intervenir para ayudar de verdad,
transformándose de esa manera en partera, personaje que iría a perdurar durante muchos
siglos.
Obstetricia etimológicamente significa "ponerse enfrente". Siendo así, el papel del
cultor de ese oficio no es otro que el de ponerse enfrente del periné para ayudar al nacimiento y
para proteger a la mujer y a su retoño. Pero ese papel de ayudante de la naturaleza y de
protector de dos seres a la vez no se desempeña únicamente durante el proceso del parto, sino
que tiene vigencia en todo el ciclo grávido-puerperal, es decir desde que se inicia la
gestación hasta cuando la mujer queda en condiciones de ser fecundada nuevamente.
19

21. El obstetra se diferencia de cualquier otro m édico en que tiene que responder
simultáneamente por dos vidas entregadas a su cuidado, como que durante ese período especial
llamado gravidez hace presencia el proyecto de un nuevo ser, el embrión, que muy pronto se
convertirá en feto. Recuérdese que al feto se le ha reconocido status de paciente, pues, para
efecto del acto médico, hoy puede ser tratado en el claustro materno. Esto de responder al
mismo tiempo por la salud de dos pacientes durante un mismo acto, explica porqué el
obstetra es el profesional de la medicina que con más frecuencia se ve envuelto en problemas de
tipo ético y legal.
Establecido lo anterior, puede inferirse que el obstetra, para cumplir bien su cometido,
debe poseer idoneidad técnica, al igual que idoneidad ética. La primera deben darla en buena
parte las escuelas de medicina, a nivel de pre y posgrado. Digo que en buena parte, pues el
resto es asunto de autoeducación, que es un proceso ininterrumpido, interminable. La
idoneidad ética, a su vez, es más un asunto de conciencia individual, entendiendo por
conciencia ese ente intangible, indefinible, donde se realiza el proceso reflexivo que origina
nuestros actos. Se piensa, con buen criterio, que la conciencia no es otra cosa que nuestra
misma inteligencia. Así lo creían hace 25 siglos los médicos hipocráticos. Hoy no solamente se
acepta que sea así, sino que se está buscando el sitio del cerebro donde se ubican las
neuronas que adelantan el proceso reflexivo.
La conciencia es, pues, la encargada de darles o señalarles el rumbo ético a nuestros
actos. Cuando éstos reciben el calificativo de "buenos" es porque nuestra conciencia ha
reflexionado correctamente. Por eso el concepto de "bueno" constituye el meollo, el quid de
la ética. Esa reflexión correcta de la conciencia, vale decir, de nuestra inteligencia, supone que
ésta posee perfecta claridad acerca de los valores y principios morales que hacen que nuestros
actos tengan el sello de la bondad.
Como el concepto de "bueno", a la luz de la moral, tiene que ver con las costumbres, la
sociedad donde actuamos ha dictado normas que nos facilitan modular nuestros actos,
nuestra conducta. Esas normas constituyen la "moral objetiva", o "moral heterónoma", que
debemos acatar con carácter imperativo, so pena de ser castigados por esa misma sociedad. La
complementación de esa moral objetiva con los dictados de nuestra conciencia, o "moral
subjetiva", "autónoma", hará posible que nuestro actuar sea de verdad correcto.
Frente a una circunstancia dada, la pregunta fundamental de la conciencia o moral
subjetiva es " ¿Qué debo hacer?" Recuérdese que no todo lo que se puede hacer se debe
hacer. Lo que "debo hacer" es aquello que, pudiéndose hacer, va a beneficiar "al otro",
siempre y cuando no vaya en contra de los intereses de un tercero, ni de los de la comunidad, ni de
mis principios morales, ni de las normas establecidas por la sociedad. Hago caer en la cuenta
que en ocasiones debemos abstenernos de hacer lo que debería hacerse, en razón a que no lo
podemos hacer por incapacidad técnica. La audacia y el atrevimiento no suelen conducir a
buenos resultados en el ejercicio de la medicina; al contrario, el daño suele ser la consecuencia.
Tener conciencia de mi propia incompetencia no es defecto, sino virtud ética. Así se evita
contrariar el principio moral de no hacer daño.
El médico debe poseer principios morales. Aquel que no los tiene es un médico amoral, y el
que teniéndolos los trasgrede, es un médico inmoral. Esos principios deben ser producto
20

22. TEXTO DE OBSTETRICIAY PERINATOLOGÍA
de valores asimismo morales, es decir, de cualidades valiosas espiritualmente que poseen
ciertos objetos llamados bienes. Los valores, pues, sirven de fundamento a las reglas o
principios morales con los que el individuo gobierna sus propias acciones. Un firme sistema de
valores y principios es indispensable para poder adoptar resoluciones éticamente correctas. Al
respecto, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos emitió las siguientes
recomendaciones para la toma de decisiones éticas:
1. El médico debe tener una idea muy clara de la estructura de su propio sistema de valores
y de la forma en que sus juicios personales influyen en las decisiones relacionadas
con lo que es bueno o malo.
2. El médico debe tener un conocimiento básico de la ética como disciplina.
3. El proceso por el cual el médico llega a las discusiones éticas y las implementa, debe ser
sistemático, consistente con la lógica.
En la actualidad la ética no es dogmática, heterónoma, sino democrática, pluralista,
autónoma. Sin embargo, esa libertad que se deriva del pluralismo no siempre es real. Es, en
verdad, aparente, pues está sujeta a los mandatos de la sociedad o moral objetiva; en otros
términos, a la ley. Por eso se ha dicho que no todo lo moral es legal, ni todo lo legal es
moral. En la práctica, como se dijo atrás, nuestros actos están regulados por las leyes que dicta
la sociedad, siendo posible que nuestras íntimas intenciones, que son las que constituyen la
esencia ética, vayan en contravía de aquellas.
De ordinario el espíritu de las leyes se fundamenta en valores y principi s morales que
o
defienden los más caros intereses de la persona y la sociedad. Cuando nuestro criterio íntimo
entra en conflicto con el criterio de la sociedad, debe estar sólidamente sustentado para que
pueda llegar a ser aceptado éticamente. Un ejemplo, el más delicado en el ejercicio obstétrico: el
aborto provocado. Su práctica contraría las leyes que al respecto ha dictado la sociedad y que
estamos obligados a cumplir: la Constitución Política (artículo 11), el Código Penal (artículos
343, 344 y 345), la Ley 23 de 1981 o Ley de Etica Médica (artículos 1 y 2) y el Código
Canónico, si se es católico (Canon 1398). No obstante la vigencia de estas disposiciones,
puede que nuestro criterio ético-médico encuentre indicaciones -por cierto excepcionales-
para que se lleve a cabo un aborto. Serán "estados de necesidad", a la luz de la ley. En cambio, el
aborto provocado por complacencia y lucro no tiene exculpación alguna, ni ante la ley ni ante la
moral.
La ética médica actual se fundamenta en cuatro principios, todos con implicaciones
morales y legales. Son ellos: el de beneficencia, el de no maleficencia, el de autonomía y el de
justicia. Los primeros dos deberes son la razón de nuestro oficio: hacer el bien, evitar el daño;
el tercero -la autonomía- toca con la libertad de la persona para actuar según sus propios
valores e intereses. El principio de justicia compete en especial con el Estado, pues no es otra
cosa que la distribución equitativa de los recursos destinados a la salud.
Ha de saberse que la connotación legal que tiene cada uno de estos principios, en la
actualidad ha hecho del ejercicio médico un asunto conflictivo. El desconocimiento o la
incorrecta interpretación de ellos suelen llevar al médico -en particular al obstetra- a deslices
éticos. Citaremos algunos ejemplos para ilustrar lo dicho.
21

23. Respecto al principio de beneficencia
Todo acto m édico debe tener el sello de la bondad, vale decir que es bueno, pues va a
beneficiar directamente al paciente, y de paso a sus familiares y a la sociedad en ge neral. Sin
embargo, ese proceder bondadoso puede, en determinadas circunstancias, adelantarse a
expensas del daño a otro, como ocurre en el aborto provocado. El principio de beneficencia sólo
tiene validez ética cuando carece de componente maleficente, a n ser que el daño vaya a
o
salvaguardar el mayor bien (la vida) del bien mayor (la madre) frente a los intereses de un bien
menor (el feto). La intención es la que da validez ética al acto.
Respecto al principio de autonomía
Como se dijo atrás, la autonomía hace referencia a la libertad que tiene una persona para
establecer sus normas personales de conducta, es decir, la facultad para gobernarse a sí misma,
basada en su propio sistema de valores y principios. Haciendo uso de ese derecho la paciente
puede acudir al médico obstetra y decirle: "Yo quiero que me practique un aborto, una cesárea,
una esterilización tubaria..." ¿Actúa correctamente el médico que sin ninguna reflexión atiende
el querer de la paciente, pensando que está respetando el principio de autonomía de ésta? De
manera alguna. Quien obra sin someter la orden o el requerimiento al juicio de su conciencia,
pone de presente la ausencia de valores y principios morales. Si los posee actuará basado en
ellos, pues la autonomía del médico es tan respetable como la autonomía del paciente.
Para obrar correctamente, el m édico debe exigir a su paciente las razones que la han
movido a solicitarle su intervención. Escuchadas ellas habrá que establecer si son ciertas y si
tienen la validez necesaria -técnica y ética- para justificar el procedimiento, pesando, entre
otras cosas, los riesgos-beneficios. Un resultado desafortunado será susceptible de una demanda:
si el daño que se ocasionó no estaba justificado, ese médico se hará acreedor a una sanción ética
y legal.
Algunos médicos, por no perder el caso, se embarcan en procedimientos solicitados por
su paciente, sin estar técnicamente capacitados para ello. Invocar el principio de autonomía del
paciente para excusar o justificar su irresponsabilidad, no tiene asid ero ético ni legal.
Respecto al principio de justicia
Dado que en la fundamentación de la ética médica actual se asume que el principio de
justicia tiene que ver con la distribución equitativa de los recursos destinados a la salud, su
vigencia no sólo compromete a quienes distribuyen los presupuestos en la esfera
gubernamental, sino además a quienes hacen uso de ellos. Por eso debe tenerse en cuenta que
es éticamente injusto solicitar exámenes no indispensables, o prescribir drogas de dudosa bondad,
o practicar cirugías fútiles o innecesarias.
22

24. TEXTO DE OBSTETRICIAYPERINATOLOGÍA
PRIMERAPARTE
Control Prenatal y Atención del
Parto Normal
23

25. TEXTO DE OBSTETRICIAY PERINATOLOGÍA
I__________
LAS PREGUNTAS DE LAS
GESTANTES A SUS MÉDICOS
CREENCIAS INFUNDADAS. RESPUESTAS
BASADAS EN LA EVIDENCIA.
CONTENIDO
I. INTRODUCCIÓN
II. PREGUNTAS
A. ¿Debo tomar vitaminas durante el embarazo?
B. ¿Se debe restringir la ingesta de sodio durante la gestación?
C. ¿Se puede beber café?
D. ¿Qué alimentos son buenos?
E. ¿Y en cuanto a ganancia de peso durante el embarazo?
III. EJERCICIO, DEPORTE, RECREACIÓN Y TRABAJO A. ¿Puedo
hacer ejercicio o practicar mi deporte favorito? B. ¿Puedo viajar? C.
¿Tiene algún riesgo el trabajo?
D. ¿Es peligrosa la exposición a los terminales de computadores? E.
¿Y exposición a los hornos microondas? F. ¿Qué ocurre con el estrés?
IV. LA RELACIÓN DE PAREJA DURANTE EL EMBARAZO
A. ¿En qué época del embarazo se deben suspender las relaciones sexuales? B.
¿Qué ocurre cuando la gestante es víctima de violencia conyugal?
V. HÁBITOS, VICIOS Y ABUSOS A.
Cigarrillo B. Alcohol C. Cocaína
VI. ¿CÓMO SABEMOS QUE TODO VA A SALIR BIEN ?
A. ¿La ecografía muestra que mi bebé no tiene malformaciones?
B. ¿A mi edad, cuál es el riesgo de tener un niño con síndrome de Down?
C. ¿Es peligroso para el bebé, que se pase de la fecha esperada para el parto?
D. ¿Cuál es el riesgo de muerte que tiene un bebé?
E. ¿Cuál es el riesgo de muerte materna?
BIBLIOGRAFÍA
25

26. TEXTO DE OBSTET RICIA Y PERINATOLOGÍA
1_________
LAS PREGUNTAS DE LAS
GESTANTES A SUS MÉDICOS
CREENCIAS INFUNDADAS.RESPUESTAS
BASADAS EN LA EVIDENCIA.
RODRIGO DÍAZ LLANO
Profesor Asociado, U.N.
I. INTRODUCCIÓN
~M¡" a magnitud de los conocimientos bio-médicos y la enorme velocidad con que se m
renuevan, ha obligado a los educadores médicos a priorizar en lo fundamental. Por -^ -* eso, la
enseñanza de la obstetricia en las Facultades de Medicina, enfatiza los aspectos más
importantes de la patología materna y fetal, y no deja espacio para revisar cuestiones sutiles,
pero más prevalentes de lo que alcanza a advertir la academia: las dudas de las mujeres
embarazadas y de sus familias. Y cuando el médico está con su paciente y debe contestarle sus
preguntas, generalmente lo hace con base en la experiencia propia, pero siempre le queda la
duda de la confiabilidad de su respuesta. Posiblemente esto ocurre por la naturaleza de la
obstetricia, que desde los orígenes bíblicos, y, más que cualquiera otra rama de la medicina,
ha sido heredera de tradiciones, creencias, mitos, angustias, y en consecuencia, de las
interpretaciones y los tratamientos mágicos. Es así, como durante muchos años, la obstetricia
formal ha conservado por muchos años, creencias fundamentadas en la opinión de algún
respetado maestro, y que siguen siendo repetidas a las siguientes generaciones de médicos
de donde surgen nuevos maestros, y el concepto se fortalece y endurece con el tiempo. El
análisis sistemático y crítico que de las publicaciones médicas hace actualmente la
epidemiología, ha permitido revisar muchas afirmaciones que se consideraban
incuestionables en obstetricia.
Este capítulo, intenta ofrecer al médico respuestas basadas en la evidencia, a algunas de
esas preguntas frecuentes.
Las preguntas relaciona das con la mortalidad materna y perinatal, a pesar de ser temores
subyacentes en las parejas que esperan un hijo, no son cosas que se pregunten usualmente, tal
vez por negación inconsciente. Al final se ofrecen algunos datos que ilustran las tasas de
mortalidad materna y perinatal en Colombia y en Bogotá.
27

27. II. PREGUNTAS
A. ¿DEBO TOMAR VITAMINAS DURANTE EL EMBARAZO?
Durante mucho tiempo se han formulado multivitaminas y minerales (sulfato ferroso y
calcio) a las embarazadas. La revisión de literatura en MEDLINE concluye que el consumo de
ácido fólico sí reduce el riesgo de defectos del tubo neural pero que desafortunadamente, las
embazaradas están recibiendo menos de lo recomendado (0.4 mg/día).1
El consumo de multivitamínicos con ácido fólico antes o durante los primeros 3 meses de
embarazo reducen el riesgo de espina bífida y defectos del tubo neural (OR= 0.65 y OR= 0.6)
pero no entre mujeres universitarias. Es menor la protección obtenida cuando se ingiere solo en
la dieta (> 0.227 mg).2
La disminución en los niveles de hemoglobina y de ferritina sérica durante el embarazo,
ocurren como consecuencia del efecto dilucional de la gestación, por incremento del volumen
plasmático; por lo tanto, las mujeres embarazadas requieren solo muy pequeñas cantidades de
hierro elemental (27 mg día en la segunda mitad del embarazo), y se puede obtener de la dieta:
carne (mejor rojas, hígado, morcilla), huevo, mantequilla de maní, uvas pasas, espinacas3.
A pesar de las expectativas que se tenían en la última década, los sup lementos de
calcio no reducen el riesgo de preeclampsia.4 Debe advertirse a las pacientes, que el consumo de
multivitamínicos NO contrarresta el impacto nocivo del cigarrillo.5 Debe tenerse en cuenta
que la vitamina A en dosis altas (10.000 U.I.) -por conversión en ácido retinóico-puede ser
teratogénico; no ocurre lo mismo con los beta-carotenos.6
Con excepción del ácido fólico, en general, es mejor recomendar una dieta bien
balanceada, que formular multivitaminas. Es preferible invertir dinero en comida, q en ue
cápsulas.
B. ¿SE DEBE RESTRINGIR LA INGESTA DE SODIO
DURANTE LA GESTACIÓN?
No. Ni siquiera reduce el riesgo de preeclampsia.7 En Holanda lo hacen, pero se ha
observado que una restricción de sodio puede llevar a una disminución en la ingesta de
proteína (alrededor de 15 gm/día), grasa (20 gm/día) y calcio (350 mg/día).8
C. ¿SE PUEDE BEBER CAFÉ?
Sí. Los resultados de un estudio de casos y controles no mostraron asociación de bajo
peso al nacer con ingesta de café, después de controlar por posibles factores de confusión.9
Una revisión de la literatura concluye que la ingesta de 300 mg de cafeína al día
durante el embarazo, podría disminuir un poco el peso al nacer, situación que podría ser
importante en prematuros y bebés con bajo peso por otras razones. Algunos investigadores
también documentan un incremento en el riesgo de abortos con consumo de cafeína antes y
durante el embarazo. Por otro lado, concluyen que la cafeína NO tiene efectos teratogénicos y no
parece asociarse con parto pretérmino.10
28

28. TEXTO DE OBSTETRICIAY PERINATOLOGÍA
Un meta-análisis con base en la revisión de la literatura (1966-96) de MEDLINE,
PSYCHLIT , EMBASE, CINAHL, concluyen que sí hay evidencia de que el consumo de más
de 150 mg de cafeína día puede incrementar el riesgo de aborto espontáneo (OR=1.36) y bajo
peso al nacer (OR=1.51)." En un estudio de una cohorte de 2967 embarazadas, se encontró
que la ingesta de 3, o más tazas (se refieren a tazas grandes, de 8 onzas) de café o té, se asocian
con mayor riesgo de aborto (OR= 2.6 y OR= 2.3, respectivamente) ,12 Otro estudio, informa
que consumir 3 o más tazas de café al día, parece aumentar ligeramente el riesgo de ruptura
prematura de membranas antes de la semana 37 de gestación, pero no es muy concluyente.13
Un estudio -retrospectivo-, encontró una asociación entre la ingesta de más de 70 mg de
cafeína al día y bajo peso al nacer, pero sólo entre mujeres no fumadoras.14 En un estudio de
casos y controles, se encontró una asociación entre mayor consumo de café y retardo de
crecimiento intrauterino (OR= 2.45). Esta asociación demostraba un efecto de dosis respuesta y
era independiente de tabaquismo y consumo de alcohol.15
Los resultados de un estudio de casos y controles, muestra una asociación significativa
entre consumo alto (4 o más tazas/día) de café y riesgo de muerte súbita del bebé (OR= 1.65)
después de ajustar por posibles factores de confusión.16
Con base en un estudio de cohortes, se concluye que el consumo de café y bebidas con
cafeína durante el primer trimestre NO se asocia con aborto espontáneo; pero en cambio, el
consumo de bebidas descafeinadas posiblemente sí, aunque sospechan que esta asociación
podría atribuirse a algún factor de confusión como viabilidad fetal, náusea durante el
embarazo, y patrones de consumo de esas bebidas.17
En resumen, se puede tomar café con moderación.
D. ¿QUÉ ALIMENTOS SON BUENOS?
Ingerir frutas, verduras, ácteos y proteínas incrementa el peso del niño al nacer,
l
mientras que una dieta baja en estos nutrientes y alta en grasas y carbohidra disminuye el
tos
18
peso al nacer. Las mujeres con ingesta alta de carbohidratos en primer trimestre y baja
ingesta de proteínas en último trimestre tienden a tener niños delgados al nacer (p = 0.01 yp =
O .03).19
Las frutas frescas es bueno comerlas con toda su fibra, y no licuarlas y colarlas, porque la
ingesta de fibra reduce el estreñimiento, frecuente en las embarazadas.
E. ¿Y EN CUANTO A GANANCIA DE PESO DURANTE EL
EMBARAZO?
Según un meta-análisis basado en la literatura publicada entre 1980 y 1996, las mujeres que
ganan poco peso durante el embarazo, especialmente al final, tienen mayor riesgo de tener un
parto pretérmino.20 No hay que preocuparse por la ganancia de peso; normalmente durante la
gestación se ganan entre 12 y 15 Kg.; ni siquiera hay evidencia de que restricciones en la dieta
ofrezcan beneficio alguno a la gestante, o a su hijo.7
29

29. III. EJERCICIO, DEPORTE, RECREACIÓN Y TRABAJO A.
¿PUEDOHACEREJERCICIOo PRACTICARMIDEPORTE FAVORITO?
Las preocupaciones de los m édicos con respecto al ejercicio durante el embarazo
incluyen hipertermia, menor ganancia de peso materno, menor peso al nacer, respuesta de
frecuencia cardiaca fetal, aborto, problemas en trabajo de parto, lesiones accidentales para la
madre. Una revisión de la literatura sobre el tema de 1987 a 1995, hacen pensar que el
ejercicio regular y con moderación, tiene riesgo mínimo para la mujer embarazada y su feto. Sin
embargo, quedan importantes vacíos en el conocimiento frente a sus efectos. 21
Los resultados de un meta-análisis mostraron que no había diferencias en cuanto a la
ganancia de peso materno, edad gestacional, duración del trabajo de parto, peso al nacer, o
APGAR entre mujeres que practicaban ejercicio comparado con mujeres que no lo hacían. 22 Un
estudio en atletas, mostró que el ejercicio rutinario y moderado, no produce efectos adversos
sobre la gestante ni sobre el feto, y tampoco modifica significativamente los patrones del trabajo
de parto o del parto. 23 Un programa de ejercicio practicado en promedio 43 minutos/día 3
veces por semana y que aumente la frecuencia cardiaca materna a 144 por minuto, no parece
tener efectos adversos en un embarazo normal. 24 Sin embargo, hay alguna evidencia de que el
ejercicio muy intenso (programas de atletas profesionales) puede reducir el peso al nacer, pero no
tiene efectos sobre parto pretérmino. 25
El mejor ejercicio para la especie humana y el más fácil, es caminar. Un estudio encontró que
el ejercicio rutinario y frecuente -en este estudio era caminar tranquilamente y sin un
propósito determinado, por diversión-, reduce el riesgo de parto prematuro (O.R. 0,5), en tanto
que los extremos, o sea el ejercicio intenso, por una parte, así como la inactividad y el
sedentarismo por otra parte, incrementan el riesgo de parto pretérmino (O.R. 1,6 y 3,
respectivamente). 26
Como puede verse, no hay consenso. Sin embargo, al principio del embarazo no
parece necesario prohibirle el deporte o el ejercicio a una mujer que lo practica rutinariamente. Ella
misma lo regulará de acuerdo con su propia respuesta fisiológica y lo irá reduciendo en la
medida de su capacidad. Sin embargo, durante el embarro, es prudente recomendar que se
suspendan algunas prácticas deportivas que impliquen riesgo de lesiones, como el
paracaidismo, el salto con garrocha, o el motociclismo de montaña, por ejemplo.
B. ¿PUEDO VIAJAR?
Sí; pueden viajar por cualquier medio de transporte. Se piensa que el período de menor
riesgo para los viajes sea entre las 18 y 24 semanas (después de que haya pasado riesgo de
aborto o embarazo ectópico, pero antes del riesgo de parto prematuro), principalmente en
consideración a que si se presenta una emergencia, estarían lejos de su médico y que pudiera
tener dificultad de acceso a la atención, o por mala calidad de esa atención médica. Muchas
líneas aéreas exigen una carta médica a embarazadas con más de 28 semanas de embarazo (por
temor al parto a bordo de la nave y para liberarse de responsabilidad). De todas formas, se le debe
recomendar a las embarazadas que cuando realicen un viaje largo, deben levantarse a caminar una
vez cada hora para prevenir trombosis.27
30

30. TEXTO DE OBSTETRICIAYPERINATOLOGÍA
C. ¿TIENE ALGÚN RIESGO EL TRABAJO?
En general, el trabajo no es un factor de riesgo para las embarazadas. Por el contrario, la
mujer que tiene un trabajo remunerado y satisfactorio, tendrá mayor soporte emocional y muy
seguramente podrá tolerar mejor los molestos síntomas simpáticos del embarazo.7 Pero el menor
control sobre el ritmo del trabajo (tanto en trabajos manuales como no manuales) incrementa el
riesgo de: preeclampsia (OR= 1.6); bajo peso al nacer (OR= 2.5) -solo entre nulíparas-; dolor
pélvico incapacitante (OR= 1.6); dolor lumbar (OR= 1.3).28
En un estudio transversal, se encontró mayor riesgo de preeclampsia en nulíparas, en
aquellas mujeres que tenían trabajos que implicaban alzar objetos pesados (> 10 kg.) (OR= 1.4),
sostener las manos por encima del nivel de los hombros (OR= 1.4), trabajos con un ritmo
rápido (OR= 1.4); y en mujeres con uno más partos previos, los trabajos con turnos
(OR=2.0).29 Esto permite pensar que la hipertensión inducida por el embarazo, se asocia con
pocas posibilidades de participación en las decisiones y baja complejidad del trabajo entre
mujeres con trabajos de bajo estatus (OR= 2.4 y OR= 2.1); y entre mujeres con trabajos de alto
estatus, la hipertensión inducida por el embarazo se asocia con altas presiones laborales y bajo
control en el trabajo (OR= 3.6).30
D. ¿Es PELIGROSO LA EXPOSICIÓN A LOS TERMINALES DE
COMPUTADORES?
Despu de una revisión de la literatura, los autores concluyen que aún no hay suficiente
és
evidencia para brindar alguna recomendación -afirmativa o negativa- sobre la exposición a
ondas electromagnéticas (de los computadores) en el embarazo.31 Pero un estudio de casos y
controles, mostró que la exposición a computadores NO se asocia con abortos espontáneos.32
E. ¿Y EXPOSICIÓN A LOS HORNOS MICROONDAS?
No hay suficiente evidencia; pero hasta donde se sabe, no ofrecen riesgo a mujeres
gestantes; un estudio encontró que la exposición a ondas de radiación, <6000 mHz no tiene
efectos teratogénicos en ratas.33
F. ¿QUÉ OCURRE CON EL ESTRÉS?
El estrés cotidiano, sólo durante el ultimo trimestre, tiene mayores riesgos de
complicaciones intraparto.34 El estrés medido (con base en escala de 28 ítems) a las 25-29
semanas de gestación se asocia con un leve riesgo de parto prematuro antes de la semana 35
(OR= 1.16, p< 0.01 ).35
En un estudio de cohortes, no se encontró relación entre complicaciones del embarazo o
parto, con exposición a eventos estresantes severos (muerte o separación de seres
significantes, enfermedad o accidente grave personal o de un miembro de la familia, pérdida de
empleo, etc.) antes del embarazo o durante el embarazo. Sin embargo, sí se observó mayor
incapacidad y hospitalizaciones por otras causas entre las mujeres expuestas (afecta la salud
general, no el embarazo).
31

31. IV. LA RELACIÓN DE PAREJA DURANTE EL EMBARAZO
A. ¿EN QUÉ ÉPOCA DEL EMBARAZO SE DEBEN SUSPENDER
LAS RELACIONES SEXUALES?
Los consejos que se dan a las embarazadas sobre actividad sexual son pobres, inexactos,
eufemísticos y confusos; con base en la evidencia disponible, cualquier prohibición de la
actividad sexual durante el embarazo, es inapropiada.7
Un estudio encontró que las embarazadas sexualmente activas después de la semana 37
de gestación, tenían en promedio una gestación más corta (38.8 vs. 39.8 semanas en las que no
eran activas); pero a su vez, la actividad sexual se asociaba con menor edad, mayor paridad y
mayor cantidad de monitorias fetales sin estrés, y con contracciones (por lo tanto pueden ser
factores de confusión que afectan el resultado).36
B. ¿QUÉ OCURRE CUANDO LA GESTANTE ES VÍCTIMA DE VIOLENCIA
CONYUGAL?
Una revisión de la literatura no encontró una complicación específica asociada a la
violencia conyuga l durante el embarazo.37 Otro estudio encontró que el 20.6% de las
embarazadas adolescentes y el 14.2% de las embarazadas adultas, son víctimas de violencia
durante el embarazo. El ser víctima de violencia conyugal durante el embarazo se asocia con
bajo peso al nacer. (Pero, atención, también se asocia con baja ganancia de peso durante el
embarazo, tabaquismo, anemia, infecciones, uso de drogas o de alcohol, y esto introduce
confusión).38
V. HÁBITOS, vicios YABUSOS
A. CIGARRILLO
Es bien conocido el daño que produce fumar cigarrillos durante el embarazo. El prin cipal
efecto es el bajo peso de los recién nacidos.7 También parece que es un factor de riesgo para
ruptura prematura de membranas, antes de la semana 37 de gestación.12
B. ALCOHOL
Desde hace más de 25 años (Jones and Smith, Lancet, 1973; 2:999) son bien conocidos los
efectos deletéreos que se producen sobre el feto de las madres que consumen grandes
cantidades de alcohol en el embarazo (más de 28,5 mi por día, equivalente a dos tragos
diarios).7 Los principales cambios en el niño expuesto al alcohol antes de nacer, son
malformaciones faciales, y retardo en el desarrollo psicomotor e intelectual ,39
32

32. TEXTO DE OBSTETRICIAY PERINATOLOGÍA
C. COCAÍNA
Aunque no es muy alto, el principal riesgo del consumo de cocaína son malformaciones de
la vías urinarias y del aparato cardiovascular.40
VI. ¿CÓMO SABEMOS QUE TODO VA A SALIR BIEN?
Todo el que espera un hijo, desea que el parto ocurra en el tiempo previsto, que el niño esté
vivo y sano al nacer, y que la m adre no sufra mucho ni tenga riesgo de morir. Se ha
progresado inmensamente en los métodos de diagnóstico y en los tratamientos para acceder a
este deseo universal, pero aún no se tiene solución a esta expectativa universal. Por ejemplo, sigue
siendo un problema no resuelto la muerte fetal inexplicable, el parto prematuro que causa
mortalidad neonatal, la preeclampsia, la hemorragia, o la infección. Las tasas de mortalidad
perinatal y materna han descendido constantemente en el mundo y en nuestro medio, pero no
han desaparecido.41 >42
A. ¿LA ECOGRAFÍA MUESTRA QUE MI BEBÉ NO TIENE
MALFORMACIONES?
No. La sensibilidad del estudio por ultrasonografía para detectar malformaciones
fetales, depende de la experiencia y el adiestramiento del observador, de la naturaleza y de la
magnitud de la malformación, y de la edad gestacional del feto. El estudio multicéntrico
RADIUS (rutine antenatal diagnostic imaging with ultrasound) realizado en EEUU, mostró que
de las anomalías fetales presentes, solo se detectaron antes del parto 35%; y de éstas, sólo
17% fueron detectadas antes de la semana 24. Entre las malformaciones más graves, la tasa de
detección fue del 78%.43 •44
Un estudio realizado en el Reino Unido durante 10 años, de 1984 a 1993, mostró una
mejoría progresiva en la capacidad para detectar malformaciones fetales: en el primer año se
detectaron aproximadamente un 50%; en el último año del estudio 85%. En los primeros años
del estudio la ecografía se realizaba en la semana 16 de gestación; después se practicó entre las
semanas 18 a 20 de gestación.45 Este estudio sugiere que la eficacia del diagnóstico para
malformaciones dependió menos de la experiencia del observador, y más de los avances en los
equipos de ultrasonido.46
B. ¿A MI EDAD, CUÁL ES EL RIESGO DE TENER UN NIÑO CON
SÍNDROME DE DOWN?
Se muestran algunos datos de las probabilidades de síndrome de Down (trisomía 21) en
un recién nacido a término con relación a la edad. Son (por 1000 nacimientos):47
33

33. Riesgo de Síndrome de Down con relación a la edad
Edad (años) Riesgo x 1.000 nacidos
20 0,6
25 0,8
30 1,0
34 2,0
35 2,6
37 4,3
38 5,5
39 7,0
40 9,1
41 11,7
42 15,0
43 20,0
44 25,0
45 32,0
Con base en estos hallazgos, en EEUU se ofrecen los estudios genéticos a todas las
embarazadas que en la fecha del parto tengan 35 años o más. Estos estudios son invasivos
(amniocentesis o biopsia de vellocidades coriónicas, para cariotipo); o no invasivos (alfa-feto
proteína, estriol no conjugado, y gonadotrofina coriónica humana ), triple estudio integrado
con la edad.48 Este último es un método de tamizaje que se practica entre las 15 y 18 semanas
de edad gestacional.
C. ¿ES PELIGROSO PARA EL BEBÉ, QUE SE PASE DE LA FECHA
ESPERADA PARA EL PARTO?
Es un aspecto en el cual la controversia continúa. Sin embargo, un estudio longitudinal
realizado en 472 embarazadas que pasaron de la semana 41 de gestación, se encontró que
cuando la edad gestacional está entre las semanas 41 y 42 no se aumenta el riesgo, si no hay
otros factores de riesgo, y si se dispone de tecnología para hacer una vigilancia fetal
adecuada (monitoria fetal sin estrés reactiva, monitoria con contracciones, perfil biofísico
fetal). La incidencia de morbilidad perinatal entre las semanas 41 y 42, es similar a lo
observado entre las semanas 40 y 41.49
D. ¿CUÁL ES EL RIESGO DE MUERTE QUE TIENE UN BEBÉ?
Existen marcadas diferencias de mortalidad perinatal, dependiendo del nivel socio-
económico de la madre y de la calidad de la atención.
Para Colombia, los datos disponibles (muy seguramente afectados por un gran
subregistro) muestran lo siguiente:50
34

34. TEXTO DE OBSTETRICIAY PERINATOLOGÍA
Tasas de mortalidad perinatal en Colombia, por 1.000 nacidos vivos (N.V.).
Año N.V. Muertes Tasa
1983 829.350 8,682 10,5
1984 825.842 8.084 9,8
1985 863.552 8.722 10,4
1986 931.956 7.978 8,5
1987 937.426 7.841 8,4
1988* 934.235 7.348 7,9
1989* 954.096 7.866 8,2
1990* 973.652 7.680 7,9
1991 * 992.880 7.622 7,7
* Para estos a
ños, a la fecha aún no hay datos de nac idos, en el DAÑE, y el cálculo de las tasas se tuvo
que hacer con base en proyecciones logísticas, realizadas por el Profesor Alejandro González, Demógrafo,
del Departamento de Salud Pública, Universidad Nacional._____ _____________
Estas tasas son sospechosamente bajas, seguramente por subregistro, y eso no permite
discusiones válidas. Para ilustrar por qué estos datos deben estar afectados por subregistro,
observemos datos más confiables: en el Departamento de Antioquia, en 1994, la tasa de
mortalidad perinatal fue 11,7 x 1000 N.V.; y en 1995 de 10,1.51
D. ¿CUÁL ES EL RIESGO DE MUERTE MATERNA?
También el riesgo de muerte por causas asociadas al embarazo, parto y puerperio son
distintos según nivel de educación, nivel socio-económico, y calidad de la atención, entre
otros; la mortalidad materna es más alta, entre más bajos sean estos indicadores de calidad de
vida.
Los datos nacionales de mortalidad materna, también deben tener subregistro.
50
Disponemos de los siguientes datos del Ministerio de Salud:
Tasas de mortalidad Materna en Colombia, por 100.000 nacidos vivos.
Año N.V. Muertes Tasa
1983 829.350 826 99,6
1984 825.842 625 75,7
1985 863.552 694 83,0
1986 931.956 601 64,5
1987 937.426 619 66,0
1988 * 934.235 561 60,0
1989* 954.096 545 57,1
1990* 973.652 514 52,8
1991 * 992.880 486 48,9
* Para estos a
ños, el cálculo de las tasas se hizo con base en proyecciones logísticas de N.V., realizadas por
el Profesor Alejandro González. Universidad Nacional._______ _____________
35

35. Por otra parte, los datos de la Secretaría de Salud de Bogotá, que son razones ajustadas por
100.000 nacidos vivos, son los siguientes:52
Razón de Mortalidad Materna en Colombia y en Bogotá 1990 -1995
Año Colombia Bogotá
1990 97,9 152,5
1991 90,5 116,5
1992 86,6 107,8
1993 82,7 108,8
1994 78,2 101,1
1995 Sin dato 92,5
1996 Sin dato 108,3
Lo más probable es que las tasas de mortalidad materna en Bogotá aparezcan más altas
que las tasas nacionales, porque en la capital el subregistro debe ser menor. Se espera que los
datos de Bogotá sean más confiables. (En una de las más prestigiosas clínicas privadas de Bogotá,
tienen datos de mortalidad materna con cifras al rededor de 6 por 100.000 N.V. -comunicación
personal-).
Este mismo estudio muestra -cifras redondas- que la primera causa de mortalidad
materna en Bogotá es por Toxemia 53%; Complicaciones del Puerperio 17%; Aborto 8%;
Hemorragias 5%; el resto por otras causas.
La inmensa mayoría de las muertes maternas son evitables, y en ese sentido, tener las
cifras que aparecen, es un anacronismo. Colombia se encuentra con una situación intermedia,
pues la tasa de mortalidad materna ha venido descendiendo desde 311 por 100.000 N.V. en
1956 a las tasas actuales.50
36

36. TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
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38

38. TEXTO DE OBSTETRICIAY PERINATOLOGÍA
2
CONTROLPRENATAL
CONTENIDO
I. PRIMERA CONSULTA
Historia Clínica A.
Identificación B.
Antecedentes
1. Familiares
2. Personales
3. Obstétricos
4. Ginecológicos
5. Hábitos y tóxicos C.
Gestación actual
1. Anamnesis
2. Exploración física
3. Diagnóstico obstétrico y conducta
4. Laboratorio clínico básico
5. Laboratorio especial
6. Investigaciones fetales especiales Ecografía
obstétrica en cada trimestre Ecocardiografía
fetal Estudio de "diagnóstico prenatal"
7. Investigaciones maternas especiales
II. CONSULTAS DE CONTROL
A. Examen físico de rutina en cada consulta
1. Examen materno
2. Examen obstétrico B.
Exámenes paraclínicos
C. Vacunación antitetánica y otras inmunizaciones D.
Evaluación y criterio de riesgo E. Psicoprofilaxis F.
Instrucciones para el parto G. Síntomas que requieren
consulta urgente H. Entidades que requieren
hospitalización I. Cuidados generales J. Medidas
terapéuticas BIBLIOGRAFÍA
39

39. TEXTO DE OBSTETRICIAY PERINATOLOGÍA
CONTROLPRENATAL
HELIODORO ÑAÑEZ BURBANO - Profesor Titular, U.N. ARIEL
IVÁN RUIZ PARRA - Profesor Asociado, U.N. EDITH ÁNGEL
MÜLLER - Profesora Asistente, U.N. ALEJANDRO BAUTISTA
CHARRY - Profesor Asistente, U.N. LILIANA ARANGO
RODRÍGUEZ - Docente Adscrita, U.N.
a mejor manera de reducir la morbimortalidad materna y perinatal en un servicio de
obstetricia de cualquier nivel es brindar una excelente atención prenatal. Lo ideal es
hacer consulta preconcepcional o iniciar el control prenatal lo más pronto
posible, siendo necesario motivar a la paciente que desea un embarazo para que acuda al
médico en forma temprana.
El objetivo fundamental es identificar en la paciente que cursa un embarazo, la presencia
de factores de riesgo y ofrecer atención de óptima calidad.
I. PRIMERA CONSULTA
HISTORIA CLÍNICA
No se ha logrado un consenso sobre una historia clínica ideal. En nuestro departamento se
está utilizando la historia clínica perinatal base del Centro Latinoamericano de Perinatología
(CLAP) con algunas adaptaciones particulares. Esta historia contiene la información mínima
básica; los datos adicionales se deben consignar en hojas especiales de evolución. Las
principales ventajas que ofrece esta historia son: contiene una serie de casillas amarillas
para identificar signos de alarma y factores de riesgo; cuenta con una base de datos
sistematizada que permite obtener información estadística en forma rápida y confiable y
además con una serie de tablas y curvas de normalidad para la población latinoamericana. (Ver
modelo y gráficas Figura 1).
La historia contiene los siguientes módulos:
• Identificación
• Antecedentes
• Gestación actual
• Parto/aborto
• Recién nacido
• Puerperio
• Egreso del recién nacido y de la madre
En este capítulo se trata en forma ampliada el contenido de los tres primeros módulos.
A. IDENTIFICACIÓN
Contiene el nombre completo de la paciente, su lugar de residencia, edad, escolaridad y
estado civil. Además los datos de las instituciones donde la paciente es atendida.
41

40. FIGURA N° 1.
ed perinatal del sur oriente D. C.
CLAP - OPS / OMS HISTORIA CLÍNICA PERINATAL - BASE
LUGAR DE CIERRE
DEL CASO
Menor de 15
Mayor de 35
PERSONALES No
nn nn Algún r e c i én n a c i d o
pesó menos de
FAMILIARES No S Diabetes [[]] 2.500 gramos
Diabetes
ÍBC Pulmona
Hipertens
FBC Pulmonar
Cirug Pé lvica- ut.
ía [ I
Hipertens. |
Infertilidad
[ Gemelares r~j Toxemia II Otros
Otros F]
Correspondencia A.U. a
Amenorrea Si / No
Esp. Res. Inf. Enf. Est. Aux. Otro Grupo
n D• • •• m
Espontanea Esp á tulas F órceps Ce
D • • I I N D I C A C IÓ N P R I N C I P A L D E P A R T O O P E R A T O R I O O I N D U C C I Ó N
Memb. hialina {• Hemorragia MS Anom. congen
< Waa ma
O Sind. aspirat ^g H i p e r b i l i r r u b . i f f l H i p o x .- P e
H Apnea f|| M e t a b V N u tr i c . Trau
"• Otros SOR H Infecciones
ilWJHMHa>M Sana r-, Traslado ANTICON- Cond ónl|L gadura[~]
í
CEPClON '—'trompas '—'
Ninguna™ D.t.LJ. '—i Ritmo I—I
Referidadl Pildora QJ Otro
42

41. Kg u- Po EXÁMENES COMPLEMENTARIOS CARNE PERINATAL
^, — o
o -
/ ' DÍA MES
in-
bú5-
11- /
La Gestación no es una en-
fermedad, pero exige vigilan-
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evitar complicaciones.
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/ -•^
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^'' lo más pronto posible.
^
Cumpla con las citas y las
16 20 24 28 32 36 40
SEMANAS DE AMENORREA
recomendaciones que le sean
dadas.
Este carné contiene información indispensable
INSTITUCIÓN INGRESO EGRESO para su salud y la d esu hijo. Llévelo con Ud.
DÍA MES DÍA MES como si fuera un documento y entregúelo al
S equipo de slaud toda vez que requiera una
atención, ya sea para el embarazo, parto,
puerperio o conrol de crecimiento y desarrollo
~! C¿ O
de su hijo.
« (js>
« < En caso de extravío se ruega dirigirse a:
,
vwiaaia vannv NOMBRE
DOMICILIO
TELÉFONO__________________
LOCALIDAD ~
Centro Latinoamericano de Perinatolog ía y Desarrollo Humano -
CLAP PAHO/WHO
HOSPITALIZACIÓN
OBSERVACIONES