El documento discute la inmunonutrición en pacientes críticos y quirúrgicos. Explica que estos pacientes tienen un alto metabolismo que requiere una terapia nutricional adecuada. La alimentación enteral temprana puede reducir complicaciones e infecciones. La fórmula inmunomoduladora se puede iniciar de forma segura en el estómago o intestino delgado antes o después de la cirugía electiva.
FISIOLOGIA BACTERIANA y mecanismos de acción (1).pptx
Indicaciones de inmunonutrientes en nutrición enteral y parenteral
1. Inmuno Modulación con la Nutrición: ¿Quién, Cuando, Donde y Qué? Antonio Acosta Huertas
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3. El organismo con enfermedad pierde gran cantidad de energía diariamente (Hipermetabolismo) Necesita una terapia nutricional adecuada para el buen funcionamiento celular sistémico
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5. Función Celular Sistémico ¿De donde se extrae la glucosa? En poca ingesta calorica, los depósitos de glucosa se agotan en 2-6 horas ADN Glucosa H 2 O CO 2 O 2 ATP
6. De las Proteínas Intracelulares Proteolisis Desnutrición Sistémica Lipidos aa aa Lipidos Shock Proteico aa Glucosa Glucosa Glucosa ATP ATP ATP Desnutrición Disfunción Celular Sistémica
38. Alimentación Enteral Temprana Meta-análisis LOS: Larga permanencia Autor / Revista Parámetro Diseño Resultado Marik CCM. 2001 Alimentación < o > 36 hrs 15 estudios 753 pac. Infecciones LOS Lewis BMJ. 2001 NPO vs <24 hrs 11 estudios 837 pac. Infecciones LOS Riesgo vomito Heyland JPEN. 2003 <24 a 48 hrs 8 estudios Tendencia a infecciones y mortalidad
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44. “ Secuencia de Eventos” en el Desarrollo de Disfunción I/R, hipotensión, anestesia, manipulación Sobre regulación de ICAM-1 en el endotelio de la vasculatura muscular Extravasación de leucocitos en la muscularis Sobre regulación de iNOS, COX-2, IL-6, STAT-3 Disminución en la respuesta contractil y actividad electrica alterada Modificado de Kalff JC. Ann Surg. 2003;237:301-315
45. ¿Con la dificultad en liberarlos de UCI, podemos nosotros intentar modular la respuesta previa al estrés?
46. Fórmula Inmuno Moduladora Pre o Peri-Quirúrgica Autor Revista Año Población N Resultado Braga Arch Surg 99 Qx GI 206 infección Senkal Arch Surg 99 Qx 154 infección Synderman Laryng 99 H y N Ca 134 infección Riso Clin Nutr 00 Qx 44 infección Tapaske Lancet 01 Cardíaca 50 infección Gianotti Gastro 02 Qx GI (N) 354 infección Braga Arch Surg 02 Qx GI (M) 196 infección
47. Inmunonutrición en Qx Electiva – Un llamado para la acción IMN en Pacientes Bien Nutridos Diseño del estudio Alimento normal ad libitum Fórmula enriquecida oral (1 L/día) Fórmula enriquecida oral (1 L/día) Glucosa 5% Glucosa 5% Fórmula enriquecida enteral 1 2 3 -5 días Qx Comida oral adecuada Gionotti, Gastroenterology, 2002
62. Resultados de Estudios con Suplemento de Micronutrientes Berger 95 Quemados PCP Cu, Se, Zn LOS Young 96 TBI PRCT Zn Neuronal Berger 98 Quemados PRCT Cu, Se, Zn Infección Porter 99 Trauma PRCT Vit. A, C, E Infección Angstwurm 99 Sepsis PRCT Se ARF, mortalidad Tanaka 00 Quemados Random Vit. C Vol resuscitación Preiser 00 Enf. Crítica PRCT Vit. A, C, E Estado oxidativo Ortolani 00 Shock séptico PRCT N-acetil cis, GSH Nivel oxidativo Berger 01 Trauma PRCT Se, E Falla orgánica Berger 02 Quemados PRCT Cu, Se, Zn Nivel tisular Nathans 02 Trauma PRCT Vit C, E LOS, ventilación
70. Resultados Clínicos usando Ω 3-FA Autor Revista n Modelo Resultado Gadak CCM 99 146 ARDS UCI Ventilador Nelson JPEN 03 98 ARDS No significativo Bracht CCM 03 67 ALI ARDS BALF IL-8, Leucotrieno B4, Neutrófilos Mayer Am J Resp CCM 03 63 Sépsis Supresión de citocinas proinflamatorias Heller Int J Ca 2004 44 Ca GI Mejora la función hígado y pancreas
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