Combatendo Incêndio Torres Prevenção Contra Incêndio

1. MODELO "Z"
PSPCI Nº___________
PLANO SIMPLIFICADO DE PREVENÇÃO E
PROTEÇÃO CONTRA INCÊNDIOS
Solicito a V. S.ª a Análise/Vistoria dos sistemas de prevenção e proteção contra
incêndio na edificação abaixo descrita:
RAZÃO SOCIAL: Combatendo Incêndio Torres
NOME FANTASIA: Combatendo Incêndio Torres
ENDEREÇO: Rua Leonardo Truda, 660
CNPJ:XX.XXX.XXX/XXXX-XX
BAIRRO: Centro MUNICÍPIO: Torres
PONTO DE REFERÊNCIA:
MATRÍCULA DO IMÓVEL: XXXXXXXXXX
DADOS DO PROPRIETÁRIO
NOME: Combatendo Incêndio Torres. TELEFONE: 193
ENDEREÇO: Rua Leonardo Truda, 660 BAIRRO: Centro
CIDADE: Torres CEP: 95560-000
_______________________, RS, _____ de ___________ de ____
_____________________
PROPRIETÁRIO

2. FORMULÁRIO DESCRITIVO DO PRÉDIO DO PSPCI
1. CARACTERÍSTICAS DO IMÓVEL:
Área Edificada (m2
): 100 m² Área de Subsolo (m2
): não há
N.º de Pavimentos: 1 Altura (m): I *01 População: 10 pessoas *02
Descrição da (s) Ocupação (ões): Quartéis e similares H-4 *03
Número de saídas: 4 Extensão da rota de saída (m): 5 m Classe de Risco: Médio *04
Possui Escadas ( ) Sim ( x ) Não Com iluminação natural: ( x ) Sim ( ) Não
Possui Elevador ( ) Sim ( x ) Não
Distância da edificação até o acesso dos veículos de Bombeiro (m): 1 m
Possui caldeiras, vasos de pressão e congêneres: ( ) Sim ( x ) Não
Central Predial de GLP: ( ) Sim ( x ) Não Este Risco é Isolado: ( ) Sim ( ) Não
Comércio e/ou depósito de GLP: ( ) Sim ( x ) Não Capacidade de Armazenamento (Kg)...................
Afastamentos do depósito de GLP: De limite de propriedade.................. m. De vias públicas................
m
De locais de grande aglomeração de pessoas.................. m. De equipamentos que produzem calor.................... m
De outras fontes de ignição......................... m. Possui muro com altura mínima de 1,80 m ( ) Sim ( ) Não
2. MEDIDAS DE SEGURANÇA CONTRA INCÊNDIO:*05
Nº de
Ordem
Agente Extintor
Capacidade
Extintora
Carga Localização Validade
1 AP 3 -A 10 L Corredor 12/2015
2 PQS 40-BC 8KG Sala de Op. 12/2015
3 PQS 3-A / 40- BC 4KG Saguão 12/2015
3. OUTROS SISTEMAS PREVISTOS:
Iluminação emergência: ( x ) Sim ( ) Não Sinalização de saída ( x ) Sim ( ) Não
Aviso de Proibido fumar: ( x ) Sim ( ) Não Possui GLP 13 kg ( x ) Sim ( ) Não Quantos: 1
4. OBSERVAÇÕES:
_______________________, RS, _____ de ___________ de ____
______________________
PROPRIETÁRIO

3. Explicação:
*01 – De acordo com a Tabela 2 da Lei Comp. 14.376/2013;
*02 – De acordo com item 4.4.1.2, e Tabela 5 da NBR 9077/2001;
*03 – Ver TABELA 3.1 da Lei Comp. 14.376/2013;
*04 – Ver Tabela 3 da Lei Comp. 14.376/2013;
*05 – extintor
Olhar artigo: * Como Preencher o Memorial Descritivo da Edificação (ANEXO "Z"
Simplificado)...
Fonte: Combatendo Incêndio Torres
Lei Complementar 14.376 e 14555, IN 001.2/2014.