Bibliografía Atlas de Dermatología Dr.Roberto Arenas Editorial Mc.Graw hill 3a. Ed.

1. Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos ISSSTE
Facultad de Medicina UNAM 3326
Medicina General I Dermatología Dra. Esther Guevara
Alumno: Aguilar Pérez Carlos D.

2.  Definición Pseudomicosis o corinebacteriosis
cutánea que afecta la capa córnea y se
localiza en
 Los grandes pliegues en los espacios
interdigitales de los pies.
 Se caracteriza por manchas bien limitadas de
color café, cubiertas de es. La evolución es,
crónica el agente causal es, Corynebacterium
minutissimum.

3.  Datos epidemiológicos
 Es cosmopolita pero más frecuente en países
tropicales. Predomina en varones adultos; la
favorecen el calor, la humedad, la diabetes y
la higiene defectuosa
 Se puede transmitir a la pareja, y mediante
fómites.

4.  Etiopatogenia Se origina por una bacteria
filamentosa gram positiva, C. minutissimum
residente habitual de la piel, que produce una
porfirina. También se ha implicado C.
afermentans

5.  Cuadro clínico
 La ubicación más
frecuente son los
pliegues inguinales,
axilares e
inframamarios; las
lesiones de color café
claro de limites
precisos, policíclicas y
cubiertas de escamas
finas.

6.  La evolución es crónica, sin tendencia a la
remisión. Puede haber prurito leve o no hay
síntomas: Cuando afecta las uñas, éstas se
engruesan, muestran pigmentación amarillo-
anaranjada, y presentan estrías; en espacios
interdigitales y plantas se manifiesta por
placas eritematosas, descamación moderada
o vesícula o ampolla

7.  Da fluorescencia rojo coral o anaranjada con la
luz de Wood, pero se han informado casos sin
fluorescencia. La microscopia óptica directa con
hidróxido de potasio muestra bastones aislados
o en cadenas, filamentos tortuosos finos de 4 a7
mm., y elementos cocoides de 1 a 3 mm.
 El cultivo es difícil; se usan medios especiales,
como agar-chocolate-telurito.
 Las colonias son brillantes húmedas no
hemolíticas, y muestran fluorescencia roja con
luz de Wood

8.  Se obtienen buenos resultados con
eritromicina o tetraciclina, 1 a 2 g/día, por vía
oral mínimo una semana; la primera es tan
eficaz que se usa como prueba terapéutica.
 El hiposulfito de sodio al 20%, las pomadas
azufradas al 3%, las cremas con
queratolíticos, el ungüento de Whitfield o a
las cremas de imidazoles, ciclopiroxolamina,
acido fusídico, mupirocina y clindamicina y
jabones antibacterianos dan resultados en el
doble de tiempo.

9.  Las formas interdigitales de los pies son más
difíciles de tratar.
 Es igualmente eficaz el tratamiento con los
nuevos derivados macrólidos, como
claritromicina en dosis única o azitromicina
durante tres días.

10.  Definición Infección producida por virus del
herpes simple (HSV)-1 v 2, que afectan piel y
mucosas bucal o genital.
 Se caracteriza por grupos de vesículas que
asientan en una base eritematosa, y
desaparecen solas sin dejar inmunidad, por lo
que pueden ser recidivantes. No hay
terapéutica específica.

11.  Afecta a todos los grupos étnicos, a ambos
sexos y cualquier edad, pero rara vez aparece
antes de los 4 meses de vida, la edad
promedio de la aparición del herpes genital
es de los 20 a 25 años, incremento de la
incidencia de herpes genital, .
 En Estados Unidos; la incidencia aumentó
en32Vo entre 1978 y 1990, y se han
estimado dos a 20 millones de afectados. con
300 a 500 mil casos nuevos por año.

12.  Se calculan 55 millones de seropositivos
respecto a HSV-2. La promiscuidad y la
mayor libertad sexual favorecen la variedad
transmitida por contacto sexual.
 En México la razón más frecuente de consulta
por herpes es la enfermedad de localización
genital.
 En países industrializados es la causa más
frecuente de ulceraciones genitales

13.  El virus del herpes pertenece a la familia
Herpes viridae, junto con el virus de varicela-
zoster, el virus de Epstein-Barr, el
citomegalovirus y los virus del herpes
humano6 ,1 y 8.
 Se produce por dos tipos de virus de DNA de
doble cadena, dentro de una cápside
icosaédrica, o a su vez de una envoltura que
contiene lípidos y está cubierta por antígenos
de superficie.

14.  Ambos tipos se han separado en sus aspectos
biológico bioquímico y serológico, en los
serotipos 1 y 2 de virus del herpes simple( HSV-I
y HSV-2).
 El HSV-I no se transmite por contacto sexual por
se ha demostrado en infección de transmisión
sexual, pero se ha aislado en lesiones bucales,
probablemente por coito bucogenital.
 En general, los sujetos con anticuerpos contra
HSV-I no presentan lesiones genitales, no así
quienes presentan anticuerpo contra HSV-2.


15.  Aparece una fase sintomática de invasión y
replicación en la célula huésped, después de
 1o cual sobrevienen muerte y lisis celulares.
 Hay transcripción temprana por medio del
ácido ribonucleico (RNA), dependiente del
DNA del huésped. Luego el vrrus se disemina,
al parecer por vías extra e intracelular, un
proceso que se completa en cinco a seis
horas.


16.  El periodo de incubación en el primer ataque
varía desde dos o tres días hasta 20 días. La
respuesta del huésped a la infección es compleja:
interacción humoral, celular y de defensa no
inmunitaria.
 Al parecer, los anticuerpos tienen poca
influencia en la prevención de la reactivación (no
dejan inmunidad), y son más altos en sujetos con
recidivas frecuentes.
 Una menor exposición al HSV-l durante la niñez
parece dar por resultado incremento del HSV-2.

17.  Es discutible el poder oncógeno de estos
virus, pero se ha observado que las mujeres
con esta infección tienen frecuencia más alta
de neoplasia cervicouterina, y los varones con
papulosis bowenoide más antecedentes de
infección viral.
 La erupción variceliforme se relaciona con
dermatitis atópica y con alteraciones de la
producción de citocinas, o supresión de éstas

18.  I. Estomatitis: Herpes labial y
gingivoestomatitis herpética.
 II. Genital: Balanitis y vulvovaginitis herpética
 III: Otras: Proctitis herpética, y herpes
perianal, herpes perinatal,
queratoconjuntivitis y eccema herpético.

20.  Ninguno es eficaz; no hay manera de
erradicar la infección latente
 En piel se aconsejan fomentos con té de
manzanilla o subacetato de plomo o de
aluminio, u otros antisépticos, polvos
secantes a base de talco u óxido de zinc.
 Cuando hay dolor se recomiendan AINE´S.
 El aciclovir es más activo si se administra
durante los pródromos o las primeras 48 a12
horas. Disminuye los síntomas, la
contagiosidad y el periodo de cicatrización.

21.  Se recomienda en primo infección o cuando
hay más de tres ataques al año.
 La dosis oral es de una tableta de 200 mg,
cinco veces al día por cinco a 10 días Ante
primo infección se recomiendan 200 mg
cinco veces al día por 10 días.
 400 mg tres veces al día; en brotes
recurrentes, 200 mg cinco veces al día por
cinco días, y como profilaxis, 400 mg dos
veces al día un año como mínimo.


22.  En pacientes con infección por HIV se utilizan
400 mg cinco veces al día por 10 días, y
luego tres a cuatro veces al día por tiempo
prolongado.
 La vía intravenosa se reserva para pacientes
hospitalizados muy graves.

23.  También se utiliza famciclovir, 250 mg tres veces
al día en primo infección o 250 mg dos veces al
día para supresión.
 Valaciclovir en dosis variables de 1 000 mg dos
veces al día en primo infección, o 500 mg dos
veces al día en recurrencias, ambos esquemas
por cinco días, y una vez al día por tiempo
prolongado como preventivo.
 En sujetos con alteraciones inmunitarias y
resistentes a aciclovir puede utilizarse foscarnet,
es un análogo de pirofosfato que se administra
por vía IV a razón de 40 mg/kg al día o incluso
120 a 190 mg/kg/ día conlleva el riesgo de
toxicosis renal

24.  Está contraindicado el uso de
glucocorticoides, ante todo la localización
oftálmica, donde puede resultar útil la IDU en
ungüento al 0.1 %, o bien, vidarabina al 3%
trifluridina al 1 %.
 En el herpes genital debe recomendarse
abstinencia sexual durante el brote, o el
empleo de preservativo; se ha informado que
las espumas espermaticidas son viricidas in
vitro.

25.  Está contraindicado el uso de
glucocorticoides, ante todo la localización
oftálmica, donde puede resultar útil la IDU en
ungüento al 0.1 %, o bien, vidarabina al 3%
trifluridina al 1 %.

29.  Definición: Dermatosis benigna causada por
un poxvirus (MCV), autoinoculable y
transmisible; caracterizada por
neoformaciones de 2 a 3 mm. umbilicadas,
aisladas o abundantes, ante todo en infección
por virus de la inmunodeficiencia humana
(HIV).

30.  Es de distribución mundial y afecta cualquier
raza, edad o sexo; predomina en niños de 10
a 12, en adultos con y pacientes con
alteraciones inmunitarias.
 Es frecuente en personas positivas a HIV y
con SIDA (5 a 18%), y en aquéllas con
linfocitopenia idiopática de linfocitos T CD4+.

31.  También se considera como enfermedad
transmitida por contacto sexual, y se
relaciona con clima húmedo y caluroso,
higiene deficiente y dermatitis atópica.

32.  Se produce por un poxvirus de los más
grandes (1 50 por 3 00mm), una sola
molécula de doble cadena de DNA circular.
 Es transmisible por contacto directo o por
fómites hay dos subtipos: virus 1 y 2 del
molusco contagioso (MCV); las lesiones
producidas por ambos son indistinguibles.


33.  El primero tiene una frecuencia muy alta (76 a
96%) y es de distribución mundial en adultos
MCV-2 y MCV-1 en niños es de 43: l; en
mujeres es de l l : I y en varones, del 3: l En
muchos pacientes se ha encontrado
deficiencia o anormalidades funcionales de
linfocitos T

34.  El periodo de incubación varía desde una
semana hasta 50 dias.
 Se localiza en cualquier parte de la piel, de
preferencia en cara, tronco y extremidades en
niños, y en parte baja de abdomen, muslos,
pubis, glande y región perineal en adultos.
Excepcionalmente en palmas, plantas y ojos.

35.  El cuadro está
constituido por
neoformaciones en
general abundantes de
1 a 3 mm de hasta 1
cm máximo.
 Son semiesféricas,
duras, del color de la
piel o blanco-
amarillentas,
translúcidas y
umbilicadas que al
exprimirse dejan salir
un material grumoso.
 Habitualmente hay
menos de 30, pero se
han observado cientos
e incluso pueden

36.  A veces son inflamatorias, y en 10% se ha
observado una reacción eccematosa perilesional
(eccema moluscoide).
 La evolución es crónica y asintomática; puede
durar años. A veces hay prurito leve; el rascado
causa autoinoculación.
 Rara vez estas lesiones remiten solas, y suelen
mostrar recidiva; en enfermos de SIDA, el
número y tamaño aumentan con rapidez Datos
histopatológicos.

37.  La epidermis forma lóbulos, y se abre por un poro
estrecho; hay un cráter de queratina, y cuerpos de
molusco (de más de 35 mm de diámetro), basófilos o
ambófilos, que contienen inclusiones
intracitoplásmicas o gránulos de Lipschutz;
 Acumulaciones víricas que al microscopio electrónico
miden 300 por 240 nm y son patognomónicas.
Dentro de cada uno de estos últimos hay un saco que
rodea a cada virión.
 En 17% puede haber reacción inflamatoria.


38.  El más sencillo, cuando las lesiones son escasas, en
adultos, es la extirpación con aguja o electro
desecación y curetaje (legrado).
 Este último puede efectuarse mejor con la aplicación
de crema EMLA (mezcla eutéctica de lidocaína y
prilocaína) una o dos horas antes del procedimiento.
 Asimismo, puede realizarse criocirugía o aplicación
de ácido tricloroacético a saturación. No está bien
demostrada la eficacia de griseofulvina, rifampicina o
cimetidina por vía oral, ni de 5-fluoruracilo en
administración local.

39.  Asimismo, puede realizarse criocirugía o
aplicación de ácido tricloroacético a
saturación.
 No está bien demostrada la eficacia de
griseofulvina, rifampicina o cimetidina por vía
oral, ni de 5-fluoruracilo en administración
local.

40.  También se recomiendan: cantaridina al 0.9 % en
solución de acetona y colodión, e n aplicaciones
locales u oclusivas durante seis a 10 horas; tretinoína
al 0.1 % 0.05% en aplicación tópica o, con menos
eficacia, podofilina, nitrato de plata, tintura de yodo,
fenol y metiosazona.
 Ahora se cuenta también con dióxido de potasio al
5%, interferón a, PUVA y radioterapia con haz de
electrones, y se ensaya el cidofovir tópico crema al
5%, tres veces al día por cinco días de cada semana;
podofilotoxina al 0.50 % por tres días consecutivo
cada semana.

41.  Definición Infección superficial que afecta la
capa córnea; se restringe a las plantas de los
pies.
 Está constituida por depresiones puntiformes
y erosiones superficiales asintomáticas
causadas por gram positivos de los géneros
Corynebacterium, Dermatophilus y
Cryptococcus (Micrococcus) sedentarius. La
favorecen la humedad y maceración.

42.  La distribución es mundial; afecta a cualquier
raza, y ambos sexos.
 Predomina en climas tropicales con lluvias
abundantes, y es más frecuente en quienes
caminan descalzos o tienen los pies expuestos a
humedad, maceración, fricción o muestran
hiperhidrosis.
 La incidencia es más alta en usuarios de botas, o
calzado deportivo u oclusivo, como militares o
deportistas.

43.  Se atribuye a actinomicetos o a bacterias
relacionadas con éstos, que se aíslan en el
fondo de las depresiones y con las que ha
logrado reproducirse la enfermedad en
seres humanos.
 La oclusión y la hiperhidrosis o la humedad
favorecen la penetración en la capa córnea
hidratada, y lisis subsecuente.
 Los cambios pigmentarios y el mal olor se
relacionan con los mismos
microorganismos.

44.  Se ha sugerido que M. sedentarius genera las
erosiones por producción de dos proteinasas
en presencia de hiperhidratación y pH más
alcalino.
 Dermatophilus congolensis secreta
exoenzimas proteolíticas (queratinasas) que
pueden desintegrar la queratina.

45.  Queratólisis punteada común, y forma
hiperqueratósica (queratoma plantare
sulcatum).

46.  Se localiza en plantas, predomina en áreas de
presión. Puede ser unilateral o bilateral (97 %) y es
rara en las palmas.
 La dermatosis está constituida por depresiones
puntiformes o erosiones superficiales de 1 a 3 mm de
diámetro; algunas tienen forma de sacabocado
crateriforme, o forman surcos que confluyen en
lesiones circulares o irregulares de aspecto
geográfico.
 Son de color grisáceo, verdoso o marrón, y dan el
aspecto de suciedad. Generalmente coexiste con tiña
de los pies.

47.  Se recomienda biopsia por rasurado, porque
la lesión está limitada al estrato córneo,
donde se observa una lesión crateriforme de
paredes bien definidas, cortadas
verticalmente; miden 0.5 a 3 pm de diámetro.
 Hay filamentos septados de 0.5 a 1.5 pm,
gram positivos y basófilos a la tinción con
hematoxilina y eosina, no acidorresistentes, y
divididos en formas cocoides y difteroides.

48.  Se prepara un frotis a partir de raspado de las
lesiones, y se tiñe con técnica de Gram.
 El cultivo de Corynebacterium sp produce
colonias color blanco-crema o café claro
Circulares o convexas.
 Se utiliza agar con infusión de cerebro- corazón
a 37C, con mezclad e nitrógeno puro al 5 al % y
CO2, o agar-chocolate telurito; las pruebas de
aglutinación y ureasa resultan positivas.

49.  M. sedentarium se cultiva en agar-soya con
tripticasa o en infusión de cerebro corazón en
anaerobiosis o microaerofilia, a 37 C; en 48 a
72horas.

50.  Eliminación de factores predisponentes. Pueden
aplicarse polvos secantes o talcos para controlar
la hiperhidrosis. Son útiles el cloruro de aluminio
al 10 a 20%.
 Ungüento de Whitfield (vaselina con ácido
benzoico al 6% y ácido salicílico al 3Va);
clioquinol (Vioformol al 3%; peróxido de benzoílo
al 5%, o antibióticos tópicos, como clindamicina,
eritromicina, mupirocina o ácido fusídico.
 Son muy eficaces los toques con formol en
solución acuosa al 1 o 2 por ciento.