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Eritrasma, herpes simple, molusco contagioso y queratolisis plantar
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Eritrasma, herpes simple, molusco contagioso y queratolisis plantar

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Bibliografía Atlas de Dermatología Dr.Roberto Arenas Editorial Mc.Graw hill 3a. Ed.

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  • 1. Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos ISSSTE Facultad de Medicina UNAM 3326Medicina General I Dermatología Dra. Esther Guevara Alumno: Aguilar Pérez Carlos D.
  • 2.  Definición Pseudomicosis o corinebacteriosis cutánea que afecta la capa córnea y se localiza en Los grandes pliegues en los espacios interdigitales de los pies. Se caracteriza por manchas bien limitadas de color café, cubiertas de es. La evolución es, crónica el agente causal es, Corynebacterium minutissimum.
  • 3.  Datos epidemiológicos Es cosmopolita pero más frecuente en países tropicales. Predomina en varones adultos; la favorecen el calor, la humedad, la diabetes y la higiene defectuosa Se puede transmitir a la pareja, y mediante fómites.
  • 4.  Etiopatogenia Se origina por una bacteria filamentosa gram positiva, C. minutissimum residente habitual de la piel, que produce una porfirina. También se ha implicado C. afermentans
  • 5.  Cuadro clínico La ubicación más frecuente son los pliegues inguinales, axilares e inframamarios; las lesiones de color café claro de limites precisos, policíclicas y cubiertas de escamas finas.
  • 6.  La evolución es crónica, sin tendencia a la remisión. Puede haber prurito leve o no hay síntomas: Cuando afecta las uñas, éstas se engruesan, muestran pigmentación amarillo- anaranjada, y presentan estrías; en espacios interdigitales y plantas se manifiesta por placas eritematosas, descamación moderada o vesícula o ampolla
  • 7.  Da fluorescencia rojo coral o anaranjada con la luz de Wood, pero se han informado casos sin fluorescencia. La microscopia óptica directa con hidróxido de potasio muestra bastones aislados o en cadenas, filamentos tortuosos finos de 4 a7 mm., y elementos cocoides de 1 a 3 mm. El cultivo es difícil; se usan medios especiales, como agar-chocolate-telurito. Las colonias son brillantes húmedas no hemolíticas, y muestran fluorescencia roja con luz de Wood
  • 8.  Se obtienen buenos resultados con eritromicina o tetraciclina, 1 a 2 g/día, por vía oral mínimo una semana; la primera es tan eficaz que se usa como prueba terapéutica. El hiposulfito de sodio al 20%, las pomadas azufradas al 3%, las cremas con queratolíticos, el ungüento de Whitfield o a las cremas de imidazoles, ciclopiroxolamina, acido fusídico, mupirocina y clindamicina y jabones antibacterianos dan resultados en el doble de tiempo.
  • 9.  Las formas interdigitales de los pies son más difíciles de tratar. Es igualmente eficaz el tratamiento con los nuevos derivados macrólidos, como claritromicina en dosis única o azitromicina durante tres días.
  • 10.  Definición Infección producida por virus del herpes simple (HSV)-1 v 2, que afectan piel y mucosas bucal o genital. Se caracteriza por grupos de vesículas que asientan en una base eritematosa, y desaparecen solas sin dejar inmunidad, por lo que pueden ser recidivantes. No hay terapéutica específica.
  • 11.  Afecta a todos los grupos étnicos, a ambos sexos y cualquier edad, pero rara vez aparece antes de los 4 meses de vida, la edad promedio de la aparición del herpes genital es de los 20 a 25 años, incremento de la incidencia de herpes genital, . En Estados Unidos; la incidencia aumentó en32Vo entre 1978 y 1990, y se han estimado dos a 20 millones de afectados. con 300 a 500 mil casos nuevos por año.
  • 12.  Se calculan 55 millones de seropositivos respecto a HSV-2. La promiscuidad y la mayor libertad sexual favorecen la variedad transmitida por contacto sexual. En México la razón más frecuente de consulta por herpes es la enfermedad de localización genital. En países industrializados es la causa más frecuente de ulceraciones genitales
  • 13.  El virus del herpes pertenece a la familia Herpes viridae, junto con el virus de varicela- zoster, el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus y los virus del herpes humano6 ,1 y 8. Se produce por dos tipos de virus de DNA de doble cadena, dentro de una cápside icosaédrica, o a su vez de una envoltura que contiene lípidos y está cubierta por antígenos de superficie.
  • 14.  Ambos tipos se han separado en sus aspectos biológico bioquímico y serológico, en los serotipos 1 y 2 de virus del herpes simple( HSV-I y HSV-2). El HSV-I no se transmite por contacto sexual por se ha demostrado en infección de transmisión sexual, pero se ha aislado en lesiones bucales, probablemente por coito bucogenital. En general, los sujetos con anticuerpos contra HSV-I no presentan lesiones genitales, no así quienes presentan anticuerpo contra HSV-2.
  • 15.  Aparece una fase sintomática de invasión y replicación en la célula huésped, después de 1o cual sobrevienen muerte y lisis celulares. Hay transcripción temprana por medio del ácido ribonucleico (RNA), dependiente del DNA del huésped. Luego el vrrus se disemina, al parecer por vías extra e intracelular, un proceso que se completa en cinco a seis horas.
  • 16.  El periodo de incubación en el primer ataque varía desde dos o tres días hasta 20 días. La respuesta del huésped a la infección es compleja: interacción humoral, celular y de defensa no inmunitaria. Al parecer, los anticuerpos tienen poca influencia en la prevención de la reactivación (no dejan inmunidad), y son más altos en sujetos con recidivas frecuentes. Una menor exposición al HSV-l durante la niñez parece dar por resultado incremento del HSV-2.
  • 17.  Es discutible el poder oncógeno de estos virus, pero se ha observado que las mujeres con esta infección tienen frecuencia más alta de neoplasia cervicouterina, y los varones con papulosis bowenoide más antecedentes de infección viral. La erupción variceliforme se relaciona con dermatitis atópica y con alteraciones de la producción de citocinas, o supresión de éstas
  • 18.  I. Estomatitis: Herpes labial y gingivoestomatitis herpética. II. Genital: Balanitis y vulvovaginitis herpética III: Otras: Proctitis herpética, y herpes perianal, herpes perinatal, queratoconjuntivitis y eccema herpético.
  • 19.  Ninguno es eficaz; no hay manera de erradicar la infección latente En piel se aconsejan fomentos con té de manzanilla o subacetato de plomo o de aluminio, u otros antisépticos, polvos secantes a base de talco u óxido de zinc. Cuando hay dolor se recomiendan AINE´S. El aciclovir es más activo si se administra durante los pródromos o las primeras 48 a12 horas. Disminuye los síntomas, la contagiosidad y el periodo de cicatrización.
  • 20.  Se recomienda en primo infección o cuando hay más de tres ataques al año. La dosis oral es de una tableta de 200 mg, cinco veces al día por cinco a 10 días Ante primo infección se recomiendan 200 mg cinco veces al día por 10 días. 400 mg tres veces al día; en brotes recurrentes, 200 mg cinco veces al día por cinco días, y como profilaxis, 400 mg dos veces al día un año como mínimo.
  • 21.  En pacientes con infección por HIV se utilizan 400 mg cinco veces al día por 10 días, y luego tres a cuatro veces al día por tiempo prolongado. La vía intravenosa se reserva para pacientes hospitalizados muy graves.
  • 22.  También se utiliza famciclovir, 250 mg tres veces al día en primo infección o 250 mg dos veces al día para supresión. Valaciclovir en dosis variables de 1 000 mg dos veces al día en primo infección, o 500 mg dos veces al día en recurrencias, ambos esquemas por cinco días, y una vez al día por tiempo prolongado como preventivo. En sujetos con alteraciones inmunitarias y resistentes a aciclovir puede utilizarse foscarnet, es un análogo de pirofosfato que se administra por vía IV a razón de 40 mg/kg al día o incluso 120 a 190 mg/kg/ día conlleva el riesgo de toxicosis renal
  • 23.  Está contraindicado el uso de glucocorticoides, ante todo la localización oftálmica, donde puede resultar útil la IDU en ungüento al 0.1 %, o bien, vidarabina al 3% trifluridina al 1 %. En el herpes genital debe recomendarse abstinencia sexual durante el brote, o el empleo de preservativo; se ha informado que las espumas espermaticidas son viricidas in vitro.
  • 24.  Está contraindicado el uso de glucocorticoides, ante todo la localización oftálmica, donde puede resultar útil la IDU en ungüento al 0.1 %, o bien, vidarabina al 3% trifluridina al 1 %.
  • 25.  Definición: Dermatosis benigna causada por un poxvirus (MCV), autoinoculable y transmisible; caracterizada por neoformaciones de 2 a 3 mm. umbilicadas, aisladas o abundantes, ante todo en infección por virus de la inmunodeficiencia humana (HIV).
  • 26.  Es de distribución mundial y afecta cualquier raza, edad o sexo; predomina en niños de 10 a 12, en adultos con y pacientes con alteraciones inmunitarias. Es frecuente en personas positivas a HIV y con SIDA (5 a 18%), y en aquéllas con linfocitopenia idiopática de linfocitos T CD4+.
  • 27.  También se considera como enfermedad transmitida por contacto sexual, y se relaciona con clima húmedo y caluroso, higiene deficiente y dermatitis atópica.
  • 28.  Se produce por un poxvirus de los más grandes (1 50 por 3 00mm), una sola molécula de doble cadena de DNA circular. Es transmisible por contacto directo o por fómites hay dos subtipos: virus 1 y 2 del molusco contagioso (MCV); las lesiones producidas por ambos son indistinguibles.
  • 29.  El primero tiene una frecuencia muy alta (76 a 96%) y es de distribución mundial en adultos MCV-2 y MCV-1 en niños es de 43: l; en mujeres es de l l : I y en varones, del 3: l En muchos pacientes se ha encontrado deficiencia o anormalidades funcionales de linfocitos T
  • 30.  El periodo de incubación varía desde una semana hasta 50 dias. Se localiza en cualquier parte de la piel, de preferencia en cara, tronco y extremidades en niños, y en parte baja de abdomen, muslos, pubis, glande y región perineal en adultos. Excepcionalmente en palmas, plantas y ojos.
  • 31.  El cuadro está constituido por neoformaciones en general abundantes de 1 a 3 mm de hasta 1 cm máximo. Son semiesféricas, duras, del color de la piel o blanco- amarillentas, translúcidas y umbilicadas que al exprimirse dejan salir un material grumoso. Habitualmente hay menos de 30, pero se han observado cientos e incluso pueden
  • 32.  A veces son inflamatorias, y en 10% se ha observado una reacción eccematosa perilesional (eccema moluscoide). La evolución es crónica y asintomática; puede durar años. A veces hay prurito leve; el rascado causa autoinoculación. Rara vez estas lesiones remiten solas, y suelen mostrar recidiva; en enfermos de SIDA, el número y tamaño aumentan con rapidez Datos histopatológicos.
  • 33.  La epidermis forma lóbulos, y se abre por un poro estrecho; hay un cráter de queratina, y cuerpos de molusco (de más de 35 mm de diámetro), basófilos o ambófilos, que contienen inclusiones intracitoplásmicas o gránulos de Lipschutz; Acumulaciones víricas que al microscopio electrónico miden 300 por 240 nm y son patognomónicas. Dentro de cada uno de estos últimos hay un saco que rodea a cada virión. En 17% puede haber reacción inflamatoria.
  • 34.  El más sencillo, cuando las lesiones son escasas, en adultos, es la extirpación con aguja o electro desecación y curetaje (legrado). Este último puede efectuarse mejor con la aplicación de crema EMLA (mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína) una o dos horas antes del procedimiento. Asimismo, puede realizarse criocirugía o aplicación de ácido tricloroacético a saturación. No está bien demostrada la eficacia de griseofulvina, rifampicina o cimetidina por vía oral, ni de 5-fluoruracilo en administración local.
  • 35.  Asimismo, puede realizarse criocirugía o aplicación de ácido tricloroacético a saturación. No está bien demostrada la eficacia de griseofulvina, rifampicina o cimetidina por vía oral, ni de 5-fluoruracilo en administración local.
  • 36.  También se recomiendan: cantaridina al 0.9 % en solución de acetona y colodión, e n aplicaciones locales u oclusivas durante seis a 10 horas; tretinoína al 0.1 % 0.05% en aplicación tópica o, con menos eficacia, podofilina, nitrato de plata, tintura de yodo, fenol y metiosazona. Ahora se cuenta también con dióxido de potasio al 5%, interferón a, PUVA y radioterapia con haz de electrones, y se ensaya el cidofovir tópico crema al 5%, tres veces al día por cinco días de cada semana; podofilotoxina al 0.50 % por tres días consecutivo cada semana.
  • 37.  Definición Infección superficial que afecta la capa córnea; se restringe a las plantas de los pies. Está constituida por depresiones puntiformes y erosiones superficiales asintomáticas causadas por gram positivos de los géneros Corynebacterium, Dermatophilus y Cryptococcus (Micrococcus) sedentarius. La favorecen la humedad y maceración.
  • 38.  La distribución es mundial; afecta a cualquier raza, y ambos sexos. Predomina en climas tropicales con lluvias abundantes, y es más frecuente en quienes caminan descalzos o tienen los pies expuestos a humedad, maceración, fricción o muestran hiperhidrosis. La incidencia es más alta en usuarios de botas, o calzado deportivo u oclusivo, como militares o deportistas.
  • 39.  Se atribuye a actinomicetos o a bacterias relacionadas con éstos, que se aíslan en el fondo de las depresiones y con las que ha logrado reproducirse la enfermedad en seres humanos. La oclusión y la hiperhidrosis o la humedad favorecen la penetración en la capa córnea hidratada, y lisis subsecuente. Los cambios pigmentarios y el mal olor se relacionan con los mismos microorganismos.
  • 40.  Se ha sugerido que M. sedentarius genera las erosiones por producción de dos proteinasas en presencia de hiperhidratación y pH más alcalino. Dermatophilus congolensis secreta exoenzimas proteolíticas (queratinasas) que pueden desintegrar la queratina.
  • 41.  Queratólisis punteada común, y forma hiperqueratósica (queratoma plantare sulcatum).
  • 42.  Se localiza en plantas, predomina en áreas de presión. Puede ser unilateral o bilateral (97 %) y es rara en las palmas. La dermatosis está constituida por depresiones puntiformes o erosiones superficiales de 1 a 3 mm de diámetro; algunas tienen forma de sacabocado crateriforme, o forman surcos que confluyen en lesiones circulares o irregulares de aspecto geográfico. Son de color grisáceo, verdoso o marrón, y dan el aspecto de suciedad. Generalmente coexiste con tiña de los pies.
  • 43.  Se recomienda biopsia por rasurado, porque la lesión está limitada al estrato córneo, donde se observa una lesión crateriforme de paredes bien definidas, cortadas verticalmente; miden 0.5 a 3 pm de diámetro. Hay filamentos septados de 0.5 a 1.5 pm, gram positivos y basófilos a la tinción con hematoxilina y eosina, no acidorresistentes, y divididos en formas cocoides y difteroides.
  • 44.  Se prepara un frotis a partir de raspado de las lesiones, y se tiñe con técnica de Gram. El cultivo de Corynebacterium sp produce colonias color blanco-crema o café claro Circulares o convexas. Se utiliza agar con infusión de cerebro- corazón a 37C, con mezclad e nitrógeno puro al 5 al % y CO2, o agar-chocolate telurito; las pruebas de aglutinación y ureasa resultan positivas.
  • 45.  M. sedentarium se cultiva en agar-soya con tripticasa o en infusión de cerebro corazón en anaerobiosis o microaerofilia, a 37 C; en 48 a 72horas.
  • 46.  Eliminación de factores predisponentes. Pueden aplicarse polvos secantes o talcos para controlar la hiperhidrosis. Son útiles el cloruro de aluminio al 10 a 20%. Ungüento de Whitfield (vaselina con ácido benzoico al 6% y ácido salicílico al 3Va); clioquinol (Vioformol al 3%; peróxido de benzoílo al 5%, o antibióticos tópicos, como clindamicina, eritromicina, mupirocina o ácido fusídico. Son muy eficaces los toques con formol en solución acuosa al 1 o 2 por ciento.

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