Salud

1. LA FORMACION DE PREGRADO
EN SALUD
Un aporte a la seguridad del paciente

2. SIMULACIÓN CLÍNICA
Una metodología para mejorar
la seguridad del paciente
Eliana Escudero Zúñiga
Directora Escuela
Enfermería Universidad Finis Terrae
Presidenta SOCHISIM
16 de septiembre de 2015

3. OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN
• Analizar brevemente la evidencia e investigación
relacionada con la seguridad del paciente y el rol de las
instituciones en la formación de profesionales seguros y de
calidad.
• Revisar el aporte que brinda la Docencia Basada en
Simulación Clínica y el aporte de las sociedades científicas
en los cambios paradigmáticos que ello implica.
Ref:
• Pamela Jeffres, Clinical Simulation in Nursing Education 2014
• WHO Patient Safety: Curriculum Guide ( 2011), Learning from errors ( 2008)
• WHO guide-for-developing-national-patient-safety-policy-and-strategic-plan_final.pdf 2014
• Mavilda Goncalves , Enfermería a Diario (2012)
• Kohn L. et al. Results of the Harvard Medical Practice Study. To Err is Human
• The Comprehennsive textboock Healthcare Simulation 2013
• http://www.who.int/patientsafety/es/

4. ¿QUE ES PARA UD. ?
• Seguridad del paciente
• Error
• Riesgo
• Daño
• Calidad
• Factores Humanos

5. SOBRE EL ERROR….
El libro que cambió el enfoque en salud
(1999)
El error existe
En estudios de New York (1984) y estados de Colorado y Utah (1992)
58% y 53% admisiones son Eventos Adversos prevenibles
44.000 – 98.000 americanos murieron en ese año por errores
médicos prevenibles
Mueren mas personas por error que por Cáncer de Mama o SIDA
La probabilidad de tener un evento adverso se incrementa un 6% por c/ día
Los temas de errores en medicación han revelado importantes daños.
*(Kohn L. et al.2000) Results of the Harvard Medical Practice Study

6. LOS ERRORES SE PRODUCEN
• En todos los ambientes
• Algunos sistemas son mas propensos al error:
Especialización e interdependencia,
Diversos recorridos.
Múltiples sucesos ocurriendo en forma simultanea
• Hay condiciones que crean mas errores: tecnologías y sus
mantenciones, logro de habilidades y nuevos conocimientos,
sistemas de turnos, etc.
• Los factores humanos son relevantes en este contexto
• Los sistemas de salud no aceptan el error y no trabajan por él
• Las instituciones de educación no forman para la seguridad.
*(Kohn L. et al.2000)

7. SI QUEREMOS FORMAR
CON CALIDAD……
Dime, y olvidaré
Muéstrame, y puede que recuerde
Involúcrame, y comprenderé
Confucio- 450 A.C.

8. NUESTRA CONTIGENCIA …..

9. NUESTRO ALUMNO
¿ CUAL ES NUESTRO DESAFIO?

10. PARA ELLO HAY
QUE HACERLOS COMPETENTES

11. IRAN DE LO SIMPLE A LO
COMPLEJO
PARA FINALMENTE ALCANZAR
LA METACOGNICION

12. LA EDUCACION AHORA:
1. Curriculum integrado y por competencias
2. Modelo centrado en el estudiante
3. El docente es un facilitador
4. Competencias docente: Educación Médica
5. La internacionalización de la educación
6. La salud Global
Estudiantes cuarto
Medicina P.U.C. 2008

13. http://www.who.int/patientsafety/en/
Curriculum Guide for Medical Education 2009
OMS PROPONE EN LA EDUCACIÓN
2011

14. CAMBIOS QUE VIVIMOS EN
SALUD
• Reforma en Salud
• Tecnologías y alta complejidad
• Paciente informado y conectado
• Hospitalizaciones breves
• Atención ambulatoria y domiciliaria
• Judicialización de la salud
• Ley de Derechos y Deberes
• Cambios en las prácticas clínicas
• Acreditación: carreras e instituciones
• Seguridad del paciente
• Cultura de seguridad
• La atención centrada en el paciente

15. ANTECEDENTES OMS Y SALUD
Los 10 datos sobre seguridad del paciente
1. La seguridad del paciente es un problema grave de salud pública en el mundo
2. 1 de c/ 10 pacientes puede sufrir algún tipo de daño en el hospital ( error o EA)
3. Las IAAS afectan a 14 de cada 100 pacientes ingresados
4. La mayoría no tiene acceso a dispositivos médicos apropiados (normativas en
tecnologías sanitarias)
5. Las inyecciones sin garantía de seguridad aun son un problema
6. Trabajar en equipo es imprescindible: cirugías seguras
7. Entre el 20%- 40% del gasto en salud se despilfarra por una atención deficiente
8. La atención médica tiene un historial de seguridad deficiente ( daño en aviación
1/1 millón , salud 1 / 300)
9. La experiencia y la salud de los pacientes son esenciales
10. Las alianzas de hospitales pueden desempeñar una función crucial
http://www.who.int/features/factfiles/patient_safety/patient_safety_facts/es/

16. SIGUE PASANDO……
• Paciente 80 años, hipertensa, sin antecedentes de
diabetes consulta en Serv. de Urgencia………………….
• Diagnóstico: Hipoglicemia, tratamiento glucosa
• Continua mal……..
• Consulta por segunda vez en otro servicio de Urgencia

18. EVIDENCIA 2

19. CONCLUSIONES……
• El congreso debe crear un centro para la seguridad del
paciente, con una agencia de calidad e investigación.
• Crear sistemas para hacer reporte del error y que de esto se desarrolle la
estandarización, implementación de buenas prácticas y evaluación.
• Centrar el cuidado en salud, en la seguridad del paciente y de ello plantear las
acreditaciones y las regulaciones externas
• Que la industria farmacéutica trabaje etiquetas y envases que aumenten el uso
seguro
• Que las sociedades científicas participen en el desarrollo de un curriculum para
la seguridad, publicaciones, ediciones, como también trabajen con y en otras
sociedades

20. RECOMENDACIONES PARA
ORGANIZACIONES DE SALUD
Deben contar con programas de “Seguridad del Paciente
Sistemas no punitivos
Comprender bien los principios de seguridad
Crear ambientes seguros que terminen con resistencias y barreras
culturales.
Establecer programas de entrenamientos en equipo interdisciplinario
(simulación)
(kohn et al 2000, Capitulo 8)

21. ENTONCES
¿CUANTO SABEMOS DE ESTOS CONCEPTOS?
• Seguridad del paciente: reducción en el riesgo de daño innecesario
asociado al cuidado de salud
• Error: falla en la finalización de una acción planificada o la aplicación de
un plan incorrecto
• Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un incidente
• Daño: debilitamiento de la estructura o función del cuerpo o cualquier
efecto nocivo
• Calidad: grado de que los servicios de salud para personas y
poblaciones aumentan la probabilidad de obtención de resultados
esperados y coherentes con el conocimiento profesional actual
Mavilda de Luz Concalves Pedreira, et al
Enfermería a diario, la Seguridad del paciente 2013

22. PACIENTE SEGURO
La seguridad del paciente es un principio fundamental
en la atención sanitaria. Cada punto en el proceso de
entrega de cuidados contiene un cierto grado de
inseguridad
Calidad en la atención de la salud es el grado en que
sus procesos y resultados cumplen o exceden las
necesidades y deseos de las personas que atiende.
Esas necesidades y deseos incluyen la seguridad.
http://www.jointcommission.org/assets/1/6/PSC_for_Web.pdf
http://www.who.int/topics/patient_safety/en/

23. SISTEMAS DE CUIDADOS
SEGUROS
Estos sistemas incorporan políticas, protocolos y procesos
que aseguran la implementación de prácticas que basadas en
la evidencia han demostrados que protegen al paciente de un
daño.
http://www.who.int/patientsafety/guide-for-developing-national-patient-safety-policy-and-strategic-plan_final.pdf?ua=1

24. OMS
Aprendiendo de los Errores
 Educación sobre seguridad del paciente
 Factor Humano: educación en los temas correspondientes
 Simulación: entrenamiento técnico y no técnico
 Asegurar la competencia en la formación

25. GARANTIZANDO LA COMPETENCIA
MANEJO DE FLEBOCLISIS Y ADMINISTRACION DE DROGAS POR BIC,
6 CORRECTOS, PRECAUCIONES ESTANDARES Y REGISTRO
SEMESTRE
2
SEMESTRE
3
SEMESTRE
4
SEMESTRE
5
SEMESTRE
6
SEMESTRE
7
SEMESTRE 8
INTERNADO
EXAMEN DE
TITULO
Manejo de
precauciones
estándares y
normas de
bioseguridad en
ambiente clínico
Taller integrado
Preparación y
Administración de
Medicamentos
Parenterales
Administración de
Analgésicos
Fleboclisis y
electrolito terapia
Administración
integral de la
Terapia
Farmacológica
Manejo de
paciente diabético,
carro de paro
Cuidados de
accesos vasculares
invasivos en
paciente critico
OSCE
Adulto mayor y
senescente
hospitalizado
Cuidados
paliativos
Atención
domiciliaria
( integrado)
Preparación y
administración
de
medicamentos
parenterales
Instalación de
fleboclisis para
manejo de
situación clínica
compleja
Manejo integral
de terapia
medicamentosa
OSCE
Manejo de shock
Urgencias
cardiológicas
IAM y arritmias
RCP avanzada
pediátrico
OSCE
Diagnostico
Y remedial
TALLERES EN SIMULACION
DOSIER
PRACTICA CLINICA
e
v
a
l
u
a
c
i
o
n

26. HAY QUE INVESTIGAR

27. ¿QUÉ ES DOCENCIA
BASADA EN SIMULACIÓN CLÍNICA?
La Simulación de Alta Fidelidad es una técnica – no una
tecnología – para reemplazar o amplificar las experiencias
reales de los pacientes por experiencias guiadas, creadas
artificialmente, que evocan o reproducen aspectos
sustanciales del mundo real de una manera completamente
interactiva.”
(MD David Gaba, Stanfor, USA)
Un intento de imitar los aspectos esenciales de una
situación clínica con el objetivo de entender y gestionar
mejor la situación cuando se produce en la práctica clínica
real.
Una técnica que utiliza una situación o entorno creado para
permitir que las personas experimenten una representación
de un hecho real con el fin de la práctica, el aprendizaje, la
evaluación, pruebas, o para ganar la comprensión de los
sistemas o las acciones humanas
SIRC. NLN, USA GLOSSARY
http://sirc.nln.org/mod/glossary/view.php?id=183

28. ¿HAY EVIDENCIA CIENTIFICA?

29. 1.Conocer el ambiente
2.Anticiparse y planificar
5. Llamar para pedir ayuda temprano.
4. Ejercitar roles de lideres y seguidores
6. Distribución de tareas
3 Movilizar todos los recursos disponibles
7. Comunicación efectiva
8. Usar toda la información disponible
9. Prevención y fijación de errores
10. Chequeo doble y cruzado
11. Uso de ayuda memorias
12. Reevaluaciones repetidas
13. Buen equipo de trabajo
14. Enfocar la atención con sabiduría
15. Priorizar dinámicamente
Rall, M. Gaba DM: Human Performarce and patient safety. 2005.
Gentileza: Dra Zamorano J, 2012 U Andes

30. LOS FACTORES HUMANOS
Surge de la ingeniería y de la psicología
Interrelación entre el trabajo, el individuo y la organización y como estos
impactan en la salud de las personas y el comportamiento relacionado con la
seguridad.
Se describan 10 tópicos:
Cultura organizacional, administración del liderazgo, comunicación, trabajo en
equipo, liderazgo de equipos, conocimiento de la situación, la toma de
decisiones, el estrés, la fatiga, el ambiente laboral.
Health and Safety Executive “ (HSE: UK industrial safety regulator).
http://www.who.int/patientsafety/research/methods_measures/human_factors/human_factors_review.pdf
(2009)

31. Mejora del desempeño clínico a través de la
comprensión de los efectos del trabajo en
equipo, las tareas, el equipamiento, los lugares
de trabajo, la cultura organizacional sobre el
comportamiento humano y las capacidades y
la aplicación de este conocimiento en el
ámbito clínico.
FACTORES HUMANOS
CLÍNICOS
Jane Reid : Presentación U Andes 2013

32. CULTURA DE SEGURIDAD Y FACTORES
HUMANOS
“Cultura de seguridad es la recolección de
características y actitudes en una organización,
promovida por sus líderes e internalizada por sus
miembros, lo que hace que la seguridad sea
especialmente prioritaria”
Crisis resource management to improve patient safety Marcus ,Gabba .
2005.Columbia Accident Investigation Board. Columbia
Accident Investigation Board Report Vol 1. 2003
• Alta confianza de la organización que conduce a minimizar
los altos riesgos del lugar de trabajo.
• El riesgo puede estar en el paciente, el trabajador o el
ambiente.
• El primer énfasis para mejorar la seguridad del paciente, debe
estar en mejorar la seguridad del trabajador
*Denna Reising, Desiree Hensel. Clinical Simulations Focused on Patient Safety.
Pamela Jeffries- NLN. Clinical Simulations in Nursing Education. 2014

33. UN GRAN CAMBIO
OBJETIVO DEL PROYECTO
Implementar un programa de capacitación a través de la simulación que permita
otorgar herramientas, a los funcionarios del hospital y a la institución, para el
manejo de situaciones de crisis relacionadas con la seguridad del paciente

34. LA PERCEPCION….
17%
17%
37%
8%
13%
4%
4%
¿Qué sugerencias haría para mejorar esta actividad?
62% simulación
Más capacitación (cursos de
postítulo, postgrado)
Cursos de simulación para
todo el personal
Más tiempo en simulación o
repetir la simulación
Ejercicio de simulación
exitosa post entrenamiento

35. Sociedad Chilena
de Simulación Clínica y Seguridad del Paciente
Misión
La Sociedad Chilena de Simulación Clínica y Seguridad del
Paciente es un conjunto de profesionales de la salud, que
insertos en la comunidad académica, promueven la
enseñanza basada en simulación. Esta Sociedad
contribuirá a desarrollar la simulación clínica a lo largo de
nuestro país con evidencia científica.
http://www.sochisim.cl/.

36. EN RESUMEN
• Hay que hacer grandes cambios integrar simulación en todos
los ámbitos del quehacer en salud
• Capacitar a los docentes en DBS
• Hacer cambios curriculares, incorporando seguridad
• Hacer docencia integrada y multidisciplinar
• Hacer seguimiento de los aprendizajes esperados
• Formar para garantizar la competencia (AF, FH. CRM)
• Entrenarse, hacer educación continua
• Ser socio de SOCHISM
CREAR UNA CULTURA DE SEGURIDAD

37. TE ESPERAMOS
www.Sochisim.cl