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Miembro Inferior
 

Miembro Inferior

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    Miembro Inferior Miembro Inferior Presentation Transcript

    • REUMATOLOGÍA PROFA.CECILIA VITE RODRÍGUEZ. ENTESIS, TENDINITIS, CAPSULITIS Y BURSITIS DE MIEMBRO INFERIOR. EQUIPO 2 INTEGRANTES: MIRANDA ENRIQUEZ GILBERTO RAMOS RIVERA CARLO ANTONIO UTRILLA SANCHEZ GUADALUPE
    • ARTROPATÍAS  PATRÓN DE DOLOR.  Inflamatorio  Rigidez matutina  Signos de flogosis  Se presenta tanto en reposo como en movimiento  Derrame articular
    •  PATRÓN DE DOLOR:  Mecánico  No se acompaña de rigidez matutina  Ni flogosis (o ambas son mínimas)  Se exacerba con el ejercicio y tiende a calmar con reposo  Crepitación de la articulación  No derrame articular
    • ARTRITIS REUMATOIDE  Inflamatoria  El daño ocurre en la membrana sinovial  Poliartritis simétrica  Art. Periféricas manos y pies
    • OSTEOARTRITIS  Cartílago articular  Dolor tipo mecánico
    • ESPONDILITIS ANQUILOSANTE  El daño principalmente ocurre en las zonas de inserción tendinosas (entesis)  Afecta art. Axiales  Dolor inflamatorio
    • REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES  La lesión ocurre primariamente en las partes blandas que rodean a la articulación (tendones, bursas, etc.); y no se lesiona la articulación propiamente dicha.  Dolor tipo mecánico
    • DIAGNÓSTICO  Es clínico:  Se basa en maniobras contra-resistencia
    • DIFERENCIAS ENTRE LA PATOLOGÍA Y EXTRA-ARTICULARES
    • TRATAMIENTO  Inicio inmovilización  FT.: Movilizaciones pasivas y activas  Uso AINE de 7-14 días
    • CAPSULITIS  La capsulitis adhesiva es una condición patológica de etiología desconocida y caracterizada por la presencia de dolor y restricción progresiva de la movilidad de una articulación
    • SÍNTOMAS
    • TRES FASES DE LA CAPSULITIS ADHESIVA
    • ESTUDIOS DE GABINETE
    • GAMMAGRAFÍA  Discreto aumento en la captación de  cadera derecha en la fase vascular tardía
    • RAYOS X  Anteversión pélvica e hiperlordosis secundaria a flexo de caderas.
    • RESONANCIA MAGNÉTICA  Reducción del espacio articular,  con pérdida de la congruencia articular coxofemoral.
    • BURSITIS La bursitis consiste en la inflamación de las bolsas sinoviales y suelen ser asépticas. La bolsa es un saco cerrado revestido por una membrana de aspecto sinovial, líquido que desarrolla en las áreas sometidas a presión o rozamiento.
    • SIGNOS Y SÍNTOMAS -Tumefacción si la bursa es superficial. Ej.: prerrotuliana. -Hipersensibilidad local con dolor al presionar la bursa. -Dolor con el movimiento. -Dolor referido. -Hipertermia. -Fiebre. - Hiperemia. -Inflamación.
    • ETIOLOGÍA  Traumatismo agudo.  Traumatismos repetidos.  Sepsis. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactie.  Enfermedad por depósitos de cristales.  Artritis reumatoide.  Tendinitis  Postura incorrecta.
    • TRATAMIENTO  Antinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno.  Fisioterapia.  Extracción de líquido de la bolsa y recibir una inyección de corticosteroides.  Infección antibióticos .  Cirugía para la extracción de la bursa.
    • CADERA Bursitis trocantérea Ubicación : Entre el glúteo mayor y superficie del trocánter mayor. Causas :Sobreuso, postura , correr, calzado incorrecto, presión de la cintilla iliotibial.
    • BURSITIS ISQUIÁTICA Ubicación : Entre la tuberosidad isquiática y glúteo mayor. Causas : Sentado por largos periodos, trauma directo como son caídas.
    • BURSITIS ILIOPECTÍNEA Ubicación: Parte anterior de la cadera y del trocánter menor y debajo del tendón iliopsoas. Causas: Artrosis de cadera o artritis reumatoide.
    • RODILLA Bursitis Prerrotuliana Ubicación: Entre la piel y la rótula. Causas: Golpe directo o caída sobre las rodillas, fricción entre la piel y la rótula.
    • BURSITIS INFRARROTULIANA SUBCUTÁNEA Ubicación: Entre la piel y la tuberosidad de la tibia. Causas: Golpe directo o caída sobre las rodillas, fricción excesiva entre la piel y la tuberosidad de la tibia
    • BURSITIS INFRARROTULIANA PROFUNDA. Ubicación: Ligamento infrarrotuliano y la tibia. Causas: Sobreuso , fricción del tendón rotuliano y las estructuras posteriores a él.
    • BURSITIS ANSERINA Ubicación: Parte medial de la tibia, inflamado por tres tendones. Causas : Obesidad, pacientes con diabetes mellitus tipo 2, masa corporal, valgo excesivo, traumatismo local, pie plano.
    • BURSITIS DEL SEMIMEMBRANOSO Ubicación: zona medial del hueco poplíteo Causas: fricción constante del tendón del semimembranoso.
    • TOBILLO Bursitis Calcánea superficial Ubicación :Entre la piel y el tendón calcáneo. Causas : calzado inadecuado, espolón calcáneo, marchas prolongadas o debido a una tendinitis del calcáneo.
    • BURSITIS PROFUNDA CALCÁNEA O RETROCALCÁNEA Ubicación: Entre el calcáneo y el tendón calcáneo. Causas: Puede irritarse por compresión mecánica, sobre todo si existen anormalidades predisponentes, como el talón en varo o el antepié en valgo compensador, y puede haber tendinitis del Aquiles. Puede ser desencadenada por correr cuesta arriba.
    • DEFORMIDAD DE HAGLUND Y SÍNDROME DE HAGLUND Presencia de una bursitis retrocalcánea e inflamación sobre la prominencia ósea del calcáneo. Causas : calzado inapropiado y rígido, tendinitis.
    • BURSITIS DEL PRIMER METATARSIANO Ubicación: entre el músculo abductor del primer ortejo y el 1er metatarsiano. Causas: hallux valgus, compresión del calzado, marcha prolongada.
    • ENTESIS • Zona de inserción de los tendones, los ligamentos y las cápsulas articulares en el hueso. FUNCIÓN • Anclaje de tejidos blandos en el hueso. • Amortiguar estrés en zonas de anclaje. • Promover crecimiento óseo.
    • Entesitis  Enfermedad traumática que se produce en la inserción de los músculos cuando la tensión muscular recurrente provoca inflamación.
    • Causas Sobreesfuerzo Golpes Caídas Traumatismo
    • Síntomas Calor Rigidez Dolor Inflamación Rubor
    • Ancianos Mas frecuentes Niños Hombres Mujeres
    • Calor Frío Ultrasonido Láser Estiramientos T R A T A M I E N T O
    • Tendinitis de aductores. ¿Quées? Inflamación de la sínfisis del pubis y de las inserciones musculares circundantes. Etiología. Ejercicio de sobrecarga. Microtraumas en sínfisis de pubis.
    •  Hombres mas frecuentes , 30-50 años.  Mujeres entre los 30 años. Dismetrías Displasia de cadera Deficiencia de pared abdominal Mala realización de calentamiento Sobreentrenamiento Hiperlordosis CAUSAS
    • IMAGENEOLOGIA Dinamometría Isocinética: evaluar los desequilibrios musculares a nivel pélvico. Resonancia Magnética Nuclear: evaluar desgarros completos o parciales del musculo. TAC: fracturas
    • TRATAMIENTO. Disminuir dolor. Frío local. Masaje profundo Ultrasonido Estiramientos
    • RODILLA TENDINITIS ROTULIANA: Rodilla de saltador. Microtraumas sobre tejido tendinoso y pequeñas áreas de focos degenerativos y necróticos.
    • CAUSAS: • Peso corporal. • Sobreentrenamiento. • Genu varo o valgo. • Dismetría. • Desequilibrio muscular. • Rotula alta, aumenta tensión en el tendón.
    • SINTOMATOLOGÍA.  Dolor parte anterior, superior, inferior o tuberosidad tibial.  Inflamación.  Contractura de cuádriceps e isquiotibiales.
    • TRATAMIENTO. Crioterapia Fortalecimiento Ejercicios Estiramientos
    • US Calor TENS Rodillera
    • TENDINITIS POPLÍTEA.  La parte muscular del poplíteo se origina en la diáfisis de la tibia en el lado posteromedial.  En el extremo opuesto el tendón se inserta en la parte inferior externa del fémur
    • SÍNTOMAS.  Inflamación.  Dolor en parte posterior de rodilla.  Dificultad de extensión de rodilla.
    • TRATAMIENTO.  Frío.  Ultrasonido.  Masajes profundo (estirar tejido).  Estiramiento de poplíteos.  Ciclismo
    • TENDINITIS BANDA ILLIOTIBIAL.  Principal causa de dolor lateral en corredores y ciclistas.  Se origina en la cresta ilíaca y se inserta en el aspecto lateral de la tibia proximal concretamente en el tubérculo Gerdy.
    • CAUSAS.  Inflamación o irritación de la porción distal del tendón iliotibial, ya que frota contra el cóndilo femoral lateral.  Sobreuso repetitivo flexión y extensión.  Dismetría de extremidades inferiores.  Banda iliotibial corta.  Debilidad de músculos abductores de cadera. SÍNTOMAS. • Dolor en parte lateral de la rodilla. • Dolor irradiado a pantorrilla y parte lateral del muslo. • Dolor al subir escaleras
    • Dx. Prueba de noble(flex-ext) Prueba de ober(lat).
    • TRATAMIENTO.  Frío local después de actividad.  Disminución de intensidad del entrenamiento.  Masaje.  Estiramientos.
    • TOBILLO Tendinitis aquilea. Tendinitis de Aquiles puede ser aguda, es decir, que ocurren en un período de unos pocos días, después de un aumento en el entrenamiento, o crónica que se produce durante un período de tiempo más largo.
    • CAUSAS  Aumento de la actividad  Menos tiempo de recuperación entre las actividades.  Cambio de calzado o de la superficie de entrenamiento.  Debilidad de los músculos de la pantorrilla.
    • TRATAMIENTO Descansar y aplicar frío. Usar una plantilla del talón para levantarlo y disminuir algo de la tensión del tendón de Aquiles. Calzado adecuado.
    • TENDINITIS DEL TIBIAL ANTERIOR El tibial anterior: se encuentra en la parte anterior de la pierna y se inserta proximalmente en los dos tercios superiores de la cara lateral externa de la tibia y distalmente, a través del tendón tibial anterior, en varios huesos del pie: hueso cuneiforme mediano y los primeros metatarsianos.
    • CAUSAS -Contractura muscular (tibial anterior o la pantorrilla) -Debilidad muscular (tibial anterior y tibial posterior) -Rigidez articular (pie y tobillo) - Entrenamiento inadecuado o excesivo -Biomecánica defectuosa del pie -Técnica defectuosa de correr -Calzado inadecuado -Calentamiento inadecuado
    • SINTOMATOLOGÍA  Dolor en dorsiflexión  Hinchazón y enrojecimiento  Durante la palpación  Caída del pie o andar golpeando.
    • TRATAMIENTO  Masaje de los tejidos blandos  Electroterapia  Antiinflamatorios  Estiramientos  Movilización articular  Taping  Ortesis  Tratamiento con hielo o calor  Ejercicios para mejorar la fuerza, flexibilidad y equilibrio  Corrección biomecánica  Calzado adecuado
    • TENDINITIS TIBIAL POSTERIOR El tibial posterior estabiliza el retropié contra la eversión .Es susceptible de peritendinitis y roturas, debidas a: sobreuso, secundario a anormalidades biomecánicas, traumatismo.
    • CAUSAS  Aumento de la carga del pie.  Aumento de la actividad muscular.  Obesidad sobre peso.  Enfermedades vasculares, enfermedades del colágeno, artritis reumatoide.  Causas traumáticas: fracturas maleolares que pueden provocar sección del tendón.
    • TRATAMIENTO Método conservador  AINES.  Ultrasonido.  Vendajes  Plantillas.  Ortesis rígida para la reposición a largo plazo del pie afectado  Potenciación muscular concéntrica y excéntrica del tibial posterior.  Inmovilización.  Las Inyecciones de esteroides Método quirúrgico
    • TENDINITIS DE LOS PERONEOS  Las lesiones agudas de los tendones peroneos incluyen: Tendinitis, desgarro / ruptura, distensión dislocación / subluxación.  Las lesiones crónicas son roturas longitudinales y subluxación recidivante de los tendones peroneos corto.
    • CAUSAS  la lesión aguda implica una dorsiflexión forzada desgarros crónicas e inestabilidad lateral del tobillo.  Los factores biomecánicos  las alteraciones de la marcha  La eversión excesiva.  El pie plano grave o la desviación del retropié  Pie equino o la restricción en dorsiflexión del tobillo.
    • TRATAMIENTO.  Reposo.  Hielo.  Compresión y elevación.  Antiinflamatorios.  Ortesis o yeso.  Evitar inversión y eversión.(Ortesis maleolar)  US  Estiramientos, fortalecimientos y ejercicios de coordinación.
    • Bibliografía.  Francois RJ, Braun J, Khan MA. Entheses and enthesitis: a histopathologic review and relevance to spondyloarthritides. Curr Opin Rheumatol. 2001;13:255-64.[Medline]  http://cto-am.com/t_peroneos2.htm  http://books.google.com.mx/books=que+es+la+bursitis  Baer GS, Keene JS. Tendon injuries of the foot and ankle. In: DeLee JC, Drez D Jr., Miller MD, eds. DeLee and Drez's Orthopaedic Sports Medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2009:section D.  http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/bursitis_esp.h tml  http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2007/oct- dic/163-168.html  http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo =13089568&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=120&ty =31&accion=L&origen=zonadelectura&web=http://zl.elsevier.es&la n=es&fichero=120v40n03a13089568pdf001.pdf