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REUMATOLOGÍA
PROFA.CECILIA VITE RODRÍGUEZ.
ENTESIS, TENDINITIS, CAPSULITIS Y
BURSITIS DE MIEMBRO INFERIOR.
EQUIPO 2
INTEGR...
ARTROPATÍAS
 PATRÓN DE
DOLOR.
 Inflamatorio
 Rigidez matutina
 Signos de flogosis
 Se presenta tanto en
reposo como e...
 PATRÓN DE DOLOR:
 Mecánico
 No se acompaña de
rigidez matutina
 Ni flogosis (o ambas son
mínimas)
 Se exacerba con e...
ARTRITIS REUMATOIDE
 Inflamatoria
 El daño ocurre en la
membrana sinovial
 Poliartritis simétrica
 Art. Periféricas ma...
OSTEOARTRITIS
 Cartílago
articular
 Dolor tipo
mecánico
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 El daño
principalmente
ocurre en las zonas
de inserción
tendinosas (entesis)
 Afecta art. Axi...
REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES
 La lesión ocurre
primariamente en las
partes blandas que
rodean a la
articulación
(tendone...
DIAGNÓSTICO
 Es clínico:
 Se basa en maniobras
contra-resistencia
DIFERENCIAS ENTRE LA PATOLOGÍA Y
EXTRA-ARTICULARES
TRATAMIENTO
 Inicio
inmovilización
 FT.:
Movilizaciones
pasivas y activas
 Uso AINE de 7-14
días
CAPSULITIS
 La capsulitis adhesiva es una condición
patológica de
etiología desconocida y caracterizada por la
presencia
...
SÍNTOMAS
TRES FASES DE LA CAPSULITIS
ADHESIVA
ESTUDIOS DE GABINETE
GAMMAGRAFÍA
 Discreto
aumento en la
captación de
 cadera derecha
en la fase
vascular tardía
RAYOS X
 Anteversión
pélvica e
hiperlordosis
secundaria a flexo de
caderas.
RESONANCIA MAGNÉTICA
 Reducción
del espacio
articular,
 con pérdida
de la
congruencia
articular
coxofemoral.
BURSITIS
La bursitis consiste en la
inflamación de las bolsas
sinoviales y suelen ser
asépticas. La bolsa es un saco
cerra...
SIGNOS Y SÍNTOMAS
-Tumefacción si la bursa es
superficial. Ej.: prerrotuliana.
-Hipersensibilidad local con
dolor al presi...
ETIOLOGÍA
 Traumatismo agudo.
 Traumatismos repetidos.
 Sepsis. Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis, Stre...
TRATAMIENTO
 Antinflamatorios no
esteroideos (AINE) como
el ibuprofeno.
 Fisioterapia.
 Extracción de líquido de la
bol...
CADERA
Bursitis trocantérea
Ubicación : Entre el glúteo mayor y superficie del
trocánter mayor.
Causas :Sobreuso, postura ...
BURSITIS ISQUIÁTICA
Ubicación : Entre la tuberosidad isquiática y glúteo
mayor.
Causas : Sentado por largos periodos, trau...
BURSITIS ILIOPECTÍNEA
Ubicación: Parte anterior de la cadera y del trocánter
menor y debajo del tendón iliopsoas.
Causas: ...
RODILLA
Bursitis Prerrotuliana
Ubicación: Entre la piel y la rótula.
Causas: Golpe directo o caída sobre las rodillas, fri...
BURSITIS INFRARROTULIANA SUBCUTÁNEA
Ubicación: Entre la piel y la tuberosidad de la tibia.
Causas: Golpe directo o caída s...
BURSITIS
INFRARROTULIANA
PROFUNDA.
Ubicación: Ligamento
infrarrotuliano y la tibia.
Causas: Sobreuso , fricción del
tendón...
BURSITIS ANSERINA
Ubicación: Parte medial de la tibia, inflamado por tres
tendones.
Causas : Obesidad, pacientes con diabe...
BURSITIS DEL
SEMIMEMBRANOSO
Ubicación: zona medial del
hueco poplíteo
Causas: fricción constante
del tendón del
semimembra...
TOBILLO
Bursitis Calcánea superficial
Ubicación :Entre la piel y el tendón calcáneo.
Causas : calzado inadecuado, espolón ...
BURSITIS PROFUNDA CALCÁNEA O RETROCALCÁNEA
Ubicación: Entre el calcáneo y el tendón calcáneo.
Causas: Puede irritarse por ...
DEFORMIDAD DE
HAGLUND Y SÍNDROME
DE HAGLUND
Presencia de una bursitis
retrocalcánea e
inflamación sobre la
prominencia óse...
BURSITIS DEL PRIMER
METATARSIANO
Ubicación: entre el músculo
abductor del primer ortejo y
el 1er metatarsiano.
Causas: hal...
ENTESIS
• Zona de inserción de los tendones, los
ligamentos y las cápsulas articulares
en el hueso.
FUNCIÓN
• Anclaje de t...
Entesitis
 Enfermedad traumática
que se produce en la
inserción de los
músculos cuando la
tensión muscular
recurrente pro...
Causas
Sobreesfuerzo Golpes Caídas
Traumatismo
Síntomas
Calor
Rigidez
Dolor
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Inflamación de la
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circundantes.
Etiolo...
 Hombres mas frecuentes ,
30-50 años.
 Mujeres entre los 30
años.
Dismetrías
Displasia de cadera
Deficiencia de pared
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IMAGENEOLOGIA
Dinamometría
Isocinética: evaluar los
desequilibrios
musculares a nivel
pélvico.
Resonancia Magnética
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TRATAMIENTO.
Disminuir dolor.
Frío local.
Masaje
profundo
Ultrasonido
Estiramientos
RODILLA
TENDINITIS ROTULIANA:
Rodilla de saltador.
Microtraumas sobre tejido
tendinoso y pequeñas áreas de
focos degenerat...
CAUSAS:
• Peso corporal.
• Sobreentrenamiento.
• Genu varo o valgo.
• Dismetría.
• Desequilibrio
muscular.
• Rotula alta, ...
SINTOMATOLOGÍA.
 Dolor parte anterior,
superior, inferior o
tuberosidad tibial.
 Inflamación.
 Contractura de cuádricep...
TRATAMIENTO.
Crioterapia Fortalecimiento Ejercicios
Estiramientos
US Calor TENS
Rodillera
TENDINITIS POPLÍTEA.
 La parte muscular
del poplíteo se
origina en la diáfisis
de la tibia en el lado
posteromedial.
 En...
SÍNTOMAS.
 Inflamación.
 Dolor en parte posterior de rodilla.
 Dificultad de extensión de rodilla.
TRATAMIENTO.
 Frío.
 Ultrasonido.
 Masajes profundo (estirar tejido).
 Estiramiento de poplíteos.
 Ciclismo
TENDINITIS BANDA ILLIOTIBIAL.
 Principal causa de dolor
lateral en corredores y
ciclistas.
 Se origina en la cresta
ilía...
CAUSAS.
 Inflamación o irritación de
la porción distal del
tendón iliotibial, ya que
frota contra el cóndilo
femoral late...
Dx.
Prueba de noble(flex-ext)
Prueba de ober(lat).
TRATAMIENTO.
 Frío local después de actividad.
 Disminución de intensidad del entrenamiento.
 Masaje.
 Estiramientos.
TOBILLO
Tendinitis aquilea.
Tendinitis de Aquiles
puede ser aguda,
es decir, que
ocurren en un
período de unos
pocos días,...
CAUSAS
 Aumento de la actividad
 Menos tiempo de recuperación entre las actividades.
 Cambio de calzado o de la superfi...
TRATAMIENTO
Descansar y aplicar frío.
Usar una plantilla del talón para levantarlo y disminuir
algo de la tensión del tend...
TENDINITIS DEL TIBIAL ANTERIOR
El tibial anterior: se
encuentra en la parte
anterior de la pierna y se
inserta proximalmen...
CAUSAS
-Contractura muscular (tibial anterior o la
pantorrilla)
-Debilidad muscular (tibial anterior y tibial
posterior)
-...
SINTOMATOLOGÍA
 Dolor en dorsiflexión
 Hinchazón y enrojecimiento
 Durante la palpación
 Caída del pie o andar golpean...
TRATAMIENTO
 Masaje de los tejidos blandos
 Electroterapia
 Antiinflamatorios
 Estiramientos
 Movilización articular
...
TENDINITIS TIBIAL POSTERIOR
El tibial posterior estabiliza el retropié contra la
eversión .Es susceptible de peritendiniti...
CAUSAS
 Aumento de la carga del pie.
 Aumento de la actividad muscular.
 Obesidad sobre peso.
 Enfermedades vasculares...
TRATAMIENTO
Método conservador
 AINES.
 Ultrasonido.
 Vendajes
 Plantillas.
 Ortesis rígida para la
reposición a larg...
TENDINITIS DE LOS PERONEOS
 Las lesiones agudas de los
tendones peroneos incluyen:
Tendinitis, desgarro / ruptura,
disten...
CAUSAS
 la lesión aguda implica una dorsiflexión forzada
desgarros crónicas e inestabilidad lateral del tobillo.
 Los fa...
TRATAMIENTO.
 Reposo.
 Hielo.
 Compresión y elevación.
 Antiinflamatorios.
 Ortesis o yeso.
 Evitar inversión y ever...
Bibliografía.
 Francois RJ, Braun J, Khan MA. Entheses and enthesitis: a
histopathologic review and relevance to spondylo...
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  1. 1. REUMATOLOGÍA PROFA.CECILIA VITE RODRÍGUEZ. ENTESIS, TENDINITIS, CAPSULITIS Y BURSITIS DE MIEMBRO INFERIOR. EQUIPO 2 INTEGRANTES: MIRANDA ENRIQUEZ GILBERTO RAMOS RIVERA CARLO ANTONIO UTRILLA SANCHEZ GUADALUPE
  2. 2. ARTROPATÍAS  PATRÓN DE DOLOR.  Inflamatorio  Rigidez matutina  Signos de flogosis  Se presenta tanto en reposo como en movimiento  Derrame articular
  3. 3.  PATRÓN DE DOLOR:  Mecánico  No se acompaña de rigidez matutina  Ni flogosis (o ambas son mínimas)  Se exacerba con el ejercicio y tiende a calmar con reposo  Crepitación de la articulación  No derrame articular
  4. 4. ARTRITIS REUMATOIDE  Inflamatoria  El daño ocurre en la membrana sinovial  Poliartritis simétrica  Art. Periféricas manos y pies
  5. 5. OSTEOARTRITIS  Cartílago articular  Dolor tipo mecánico
  6. 6. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE  El daño principalmente ocurre en las zonas de inserción tendinosas (entesis)  Afecta art. Axiales  Dolor inflamatorio
  7. 7. REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES  La lesión ocurre primariamente en las partes blandas que rodean a la articulación (tendones, bursas, etc.); y no se lesiona la articulación propiamente dicha.  Dolor tipo mecánico
  8. 8. DIAGNÓSTICO  Es clínico:  Se basa en maniobras contra-resistencia
  9. 9. DIFERENCIAS ENTRE LA PATOLOGÍA Y EXTRA-ARTICULARES
  10. 10. TRATAMIENTO  Inicio inmovilización  FT.: Movilizaciones pasivas y activas  Uso AINE de 7-14 días
  11. 11. CAPSULITIS  La capsulitis adhesiva es una condición patológica de etiología desconocida y caracterizada por la presencia de dolor y restricción progresiva de la movilidad de una articulación
  12. 12. SÍNTOMAS
  13. 13. TRES FASES DE LA CAPSULITIS ADHESIVA
  14. 14. ESTUDIOS DE GABINETE
  15. 15. GAMMAGRAFÍA  Discreto aumento en la captación de  cadera derecha en la fase vascular tardía
  16. 16. RAYOS X  Anteversión pélvica e hiperlordosis secundaria a flexo de caderas.
  17. 17. RESONANCIA MAGNÉTICA  Reducción del espacio articular,  con pérdida de la congruencia articular coxofemoral.
  18. 18. BURSITIS La bursitis consiste en la inflamación de las bolsas sinoviales y suelen ser asépticas. La bolsa es un saco cerrado revestido por una membrana de aspecto sinovial, líquido que desarrolla en las áreas sometidas a presión o rozamiento.
  19. 19. SIGNOS Y SÍNTOMAS -Tumefacción si la bursa es superficial. Ej.: prerrotuliana. -Hipersensibilidad local con dolor al presionar la bursa. -Dolor con el movimiento. -Dolor referido. -Hipertermia. -Fiebre. - Hiperemia. -Inflamación.
  20. 20. ETIOLOGÍA  Traumatismo agudo.  Traumatismos repetidos.  Sepsis. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactie.  Enfermedad por depósitos de cristales.  Artritis reumatoide.  Tendinitis  Postura incorrecta.
  21. 21. TRATAMIENTO  Antinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno.  Fisioterapia.  Extracción de líquido de la bolsa y recibir una inyección de corticosteroides.  Infección antibióticos .  Cirugía para la extracción de la bursa.
  22. 22. CADERA Bursitis trocantérea Ubicación : Entre el glúteo mayor y superficie del trocánter mayor. Causas :Sobreuso, postura , correr, calzado incorrecto, presión de la cintilla iliotibial.
  23. 23. BURSITIS ISQUIÁTICA Ubicación : Entre la tuberosidad isquiática y glúteo mayor. Causas : Sentado por largos periodos, trauma directo como son caídas.
  24. 24. BURSITIS ILIOPECTÍNEA Ubicación: Parte anterior de la cadera y del trocánter menor y debajo del tendón iliopsoas. Causas: Artrosis de cadera o artritis reumatoide.
  25. 25. RODILLA Bursitis Prerrotuliana Ubicación: Entre la piel y la rótula. Causas: Golpe directo o caída sobre las rodillas, fricción entre la piel y la rótula.
  26. 26. BURSITIS INFRARROTULIANA SUBCUTÁNEA Ubicación: Entre la piel y la tuberosidad de la tibia. Causas: Golpe directo o caída sobre las rodillas, fricción excesiva entre la piel y la tuberosidad de la tibia
  27. 27. BURSITIS INFRARROTULIANA PROFUNDA. Ubicación: Ligamento infrarrotuliano y la tibia. Causas: Sobreuso , fricción del tendón rotuliano y las estructuras posteriores a él.
  28. 28. BURSITIS ANSERINA Ubicación: Parte medial de la tibia, inflamado por tres tendones. Causas : Obesidad, pacientes con diabetes mellitus tipo 2, masa corporal, valgo excesivo, traumatismo local, pie plano.
  29. 29. BURSITIS DEL SEMIMEMBRANOSO Ubicación: zona medial del hueco poplíteo Causas: fricción constante del tendón del semimembranoso.
  30. 30. TOBILLO Bursitis Calcánea superficial Ubicación :Entre la piel y el tendón calcáneo. Causas : calzado inadecuado, espolón calcáneo, marchas prolongadas o debido a una tendinitis del calcáneo.
  31. 31. BURSITIS PROFUNDA CALCÁNEA O RETROCALCÁNEA Ubicación: Entre el calcáneo y el tendón calcáneo. Causas: Puede irritarse por compresión mecánica, sobre todo si existen anormalidades predisponentes, como el talón en varo o el antepié en valgo compensador, y puede haber tendinitis del Aquiles. Puede ser desencadenada por correr cuesta arriba.
  32. 32. DEFORMIDAD DE HAGLUND Y SÍNDROME DE HAGLUND Presencia de una bursitis retrocalcánea e inflamación sobre la prominencia ósea del calcáneo. Causas : calzado inapropiado y rígido, tendinitis.
  33. 33. BURSITIS DEL PRIMER METATARSIANO Ubicación: entre el músculo abductor del primer ortejo y el 1er metatarsiano. Causas: hallux valgus, compresión del calzado, marcha prolongada.
  34. 34. ENTESIS • Zona de inserción de los tendones, los ligamentos y las cápsulas articulares en el hueso. FUNCIÓN • Anclaje de tejidos blandos en el hueso. • Amortiguar estrés en zonas de anclaje. • Promover crecimiento óseo.
  35. 35. Entesitis  Enfermedad traumática que se produce en la inserción de los músculos cuando la tensión muscular recurrente provoca inflamación.
  36. 36. Causas Sobreesfuerzo Golpes Caídas Traumatismo
  37. 37. Síntomas Calor Rigidez Dolor Inflamación Rubor
  38. 38. Ancianos Mas frecuentes Niños Hombres Mujeres
  39. 39. Calor Frío Ultrasonido Láser Estiramientos T R A T A M I E N T O
  40. 40. Tendinitis de aductores. ¿Quées? Inflamación de la sínfisis del pubis y de las inserciones musculares circundantes. Etiología. Ejercicio de sobrecarga. Microtraumas en sínfisis de pubis.
  41. 41.  Hombres mas frecuentes , 30-50 años.  Mujeres entre los 30 años. Dismetrías Displasia de cadera Deficiencia de pared abdominal Mala realización de calentamiento Sobreentrenamiento Hiperlordosis CAUSAS
  42. 42. IMAGENEOLOGIA Dinamometría Isocinética: evaluar los desequilibrios musculares a nivel pélvico. Resonancia Magnética Nuclear: evaluar desgarros completos o parciales del musculo. TAC: fracturas
  43. 43. TRATAMIENTO. Disminuir dolor. Frío local. Masaje profundo Ultrasonido Estiramientos
  44. 44. RODILLA TENDINITIS ROTULIANA: Rodilla de saltador. Microtraumas sobre tejido tendinoso y pequeñas áreas de focos degenerativos y necróticos.
  45. 45. CAUSAS: • Peso corporal. • Sobreentrenamiento. • Genu varo o valgo. • Dismetría. • Desequilibrio muscular. • Rotula alta, aumenta tensión en el tendón.
  46. 46. SINTOMATOLOGÍA.  Dolor parte anterior, superior, inferior o tuberosidad tibial.  Inflamación.  Contractura de cuádriceps e isquiotibiales.
  47. 47. TRATAMIENTO. Crioterapia Fortalecimiento Ejercicios Estiramientos
  48. 48. US Calor TENS Rodillera
  49. 49. TENDINITIS POPLÍTEA.  La parte muscular del poplíteo se origina en la diáfisis de la tibia en el lado posteromedial.  En el extremo opuesto el tendón se inserta en la parte inferior externa del fémur
  50. 50. SÍNTOMAS.  Inflamación.  Dolor en parte posterior de rodilla.  Dificultad de extensión de rodilla.
  51. 51. TRATAMIENTO.  Frío.  Ultrasonido.  Masajes profundo (estirar tejido).  Estiramiento de poplíteos.  Ciclismo
  52. 52. TENDINITIS BANDA ILLIOTIBIAL.  Principal causa de dolor lateral en corredores y ciclistas.  Se origina en la cresta ilíaca y se inserta en el aspecto lateral de la tibia proximal concretamente en el tubérculo Gerdy.
  53. 53. CAUSAS.  Inflamación o irritación de la porción distal del tendón iliotibial, ya que frota contra el cóndilo femoral lateral.  Sobreuso repetitivo flexión y extensión.  Dismetría de extremidades inferiores.  Banda iliotibial corta.  Debilidad de músculos abductores de cadera. SÍNTOMAS. • Dolor en parte lateral de la rodilla. • Dolor irradiado a pantorrilla y parte lateral del muslo. • Dolor al subir escaleras
  54. 54. Dx. Prueba de noble(flex-ext) Prueba de ober(lat).
  55. 55. TRATAMIENTO.  Frío local después de actividad.  Disminución de intensidad del entrenamiento.  Masaje.  Estiramientos.
  56. 56. TOBILLO Tendinitis aquilea. Tendinitis de Aquiles puede ser aguda, es decir, que ocurren en un período de unos pocos días, después de un aumento en el entrenamiento, o crónica que se produce durante un período de tiempo más largo.
  57. 57. CAUSAS  Aumento de la actividad  Menos tiempo de recuperación entre las actividades.  Cambio de calzado o de la superficie de entrenamiento.  Debilidad de los músculos de la pantorrilla.
  58. 58. TRATAMIENTO Descansar y aplicar frío. Usar una plantilla del talón para levantarlo y disminuir algo de la tensión del tendón de Aquiles. Calzado adecuado.
  59. 59. TENDINITIS DEL TIBIAL ANTERIOR El tibial anterior: se encuentra en la parte anterior de la pierna y se inserta proximalmente en los dos tercios superiores de la cara lateral externa de la tibia y distalmente, a través del tendón tibial anterior, en varios huesos del pie: hueso cuneiforme mediano y los primeros metatarsianos.
  60. 60. CAUSAS -Contractura muscular (tibial anterior o la pantorrilla) -Debilidad muscular (tibial anterior y tibial posterior) -Rigidez articular (pie y tobillo) - Entrenamiento inadecuado o excesivo -Biomecánica defectuosa del pie -Técnica defectuosa de correr -Calzado inadecuado -Calentamiento inadecuado
  61. 61. SINTOMATOLOGÍA  Dolor en dorsiflexión  Hinchazón y enrojecimiento  Durante la palpación  Caída del pie o andar golpeando.
  62. 62. TRATAMIENTO  Masaje de los tejidos blandos  Electroterapia  Antiinflamatorios  Estiramientos  Movilización articular  Taping  Ortesis  Tratamiento con hielo o calor  Ejercicios para mejorar la fuerza, flexibilidad y equilibrio  Corrección biomecánica  Calzado adecuado
  63. 63. TENDINITIS TIBIAL POSTERIOR El tibial posterior estabiliza el retropié contra la eversión .Es susceptible de peritendinitis y roturas, debidas a: sobreuso, secundario a anormalidades biomecánicas, traumatismo.
  64. 64. CAUSAS  Aumento de la carga del pie.  Aumento de la actividad muscular.  Obesidad sobre peso.  Enfermedades vasculares, enfermedades del colágeno, artritis reumatoide.  Causas traumáticas: fracturas maleolares que pueden provocar sección del tendón.
  65. 65. TRATAMIENTO Método conservador  AINES.  Ultrasonido.  Vendajes  Plantillas.  Ortesis rígida para la reposición a largo plazo del pie afectado  Potenciación muscular concéntrica y excéntrica del tibial posterior.  Inmovilización.  Las Inyecciones de esteroides Método quirúrgico
  66. 66. TENDINITIS DE LOS PERONEOS  Las lesiones agudas de los tendones peroneos incluyen: Tendinitis, desgarro / ruptura, distensión dislocación / subluxación.  Las lesiones crónicas son roturas longitudinales y subluxación recidivante de los tendones peroneos corto.
  67. 67. CAUSAS  la lesión aguda implica una dorsiflexión forzada desgarros crónicas e inestabilidad lateral del tobillo.  Los factores biomecánicos  las alteraciones de la marcha  La eversión excesiva.  El pie plano grave o la desviación del retropié  Pie equino o la restricción en dorsiflexión del tobillo.
  68. 68. TRATAMIENTO.  Reposo.  Hielo.  Compresión y elevación.  Antiinflamatorios.  Ortesis o yeso.  Evitar inversión y eversión.(Ortesis maleolar)  US  Estiramientos, fortalecimientos y ejercicios de coordinación.
  69. 69. Bibliografía.  Francois RJ, Braun J, Khan MA. Entheses and enthesitis: a histopathologic review and relevance to spondyloarthritides. Curr Opin Rheumatol. 2001;13:255-64.[Medline]  http://cto-am.com/t_peroneos2.htm  http://books.google.com.mx/books=que+es+la+bursitis  Baer GS, Keene JS. Tendon injuries of the foot and ankle. In: DeLee JC, Drez D Jr., Miller MD, eds. DeLee and Drez's Orthopaedic Sports Medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2009:section D.  http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/bursitis_esp.h tml  http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2007/oct- dic/163-168.html  http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo =13089568&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=120&ty =31&accion=L&origen=zonadelectura&web=http://zl.elsevier.es&la n=es&fichero=120v40n03a13089568pdf001.pdf

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