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Nutricion parenteral

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Nutricion parenteral Nutricion parenteral Presentation Transcript

  • ALIMENTACION PARENTERAL
  • NUTRICION PARENTERAL
  • Nutricion Parenteral
    La Nutrición Parenteral consiste en la infusión intravenosa de una solución de macro y micronutrientes a través de un catéter , en forma continua o ciclica
    Proposito:
    Proteger al individuo de los efectos de la inanicion, para lo cual debe proveer todos los nutrientes esenciales por esta via
  • Permite el ingreso de gran cantidad de calorias
    PERO....
    Es mas costosa
    Tiene mas complicaciones….y mas graves!!??
    Es necesaria mas experiencia tecnica
    Nutricion Parenteral
  • Accesos Venosos para NP
    Es necesaria una vena de alto flujo para que la solucion nutricional no produzca lesion endotelial
    • Vena periferica (ej:basilica / cefalica)
    • Vena subclavia*
    • Yugular interna
    • Yugular externa
    • Vena safena
    * De eleccion para NPT
    Vena Cava
    Superior
  • Vias de Acceso
    Accesos Perifericos
    • Cateter colocado en una vena periferica
    Ej: basilica o cefalica)
    Nutricion Parenteral Periferica (NPP)
    Accesos Centrales
    • Cateter colocado en una vena central (ej: vena cava)
    Nutricion Parenteral Central o Total (NPT)
    • composicion de los nutrientes
    • fuente primaria de calorias
    • complicaciones potenciales
    • metodode administracion
    Ambas difieren en:
  • ACCESOS VENOSOS
    Tunelizado
    Implantado
    PICC
  • PICC
    Broviac - Hickman
    Hickman
    Broviac
    CATETERES
    Port-a-Cath
  • Situaciones que Requieren NPT
    NO PUEDEN
    NO DEBEN
    NO QUIEREN
    ES INSUFICIENTE
    INGESTA ORAL Y/O ENTERAL
    ?
    Tracto gastrointestinal no funcionante
    Imposibilidad de utilizarlo
    Necesidad de mantenerlo “en reposo”
    Como complemento de otra vía nutricional
    Anorexia?
    Es un derecho del paciente, el ser nutrido
    durante la enfermedad
  • Algunos ejemplos de situaciones que podrian justificar NPT
    Cancer
    Perioperatorio
    Enfermedad Inflamatoria Intestinal aguda
    Pancreatitis Aguda
    SIDA
    Sindrome de Intestino Corto
    Transtornos alimentarios - severa malnutricion
    Fistulas intestinales
  • Quienes no recibiran NPT
    Capacidad para recibir y absorber alimentos en cantidad adecuada, por vía oral o por sonda (gástrica o enterica)
    Inestabilidad hemodinamica (?)
    Enfermedad terminal (el uso paliativo es controversial). Estaria indicada si mejora la calidad de vida
    Objetivos nutricionales no definidos
  • Que hacer antes de comenzar la NPT ??
    • Evaluacion Nutricional
    • Evaluacion de accesos venosos
    • Peso al comienzo
    • Laboratorio
  • Laboratorio al comienzo
    • Hematologico completo
    • Control de Coagulacion!!!
    • Hepatograma
    • Control del filtrado renal(perdida nitrogenada)
    • Ca, Mg, PO4, Na, K
    • Perfil Lipidico
    • Otros test que pudieran estar indicados
  • Pasos para ordenar NPT
    Calcule el volumen total de liquidos
    Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar
    Calcule las necesidades caloricas
    Calcule los requerimientos Proteicos
    Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
    Determine las necesidades de aditivos
  • Mezclas de NPT “a medida”
    Provistas por Empresas de Catering
    o Farmacia Hospitalaria
    • Suministra la fórmula específica, requerida para cada paciente
    • Garantiza la provisión de mezclas para pediatría.
    • Provee fórmulas individualizadas para pacientes con situaciones clínicas especiales.
    • Reduce el tiempo de trabajo y personal de la Unidad de Mezclas
    • Disminuye el gasto en la gestión de stock del hospital
    • Reduce el gasto en instalaciones y en control de calidad, en especial en Servicios de Farmacia que no posean desarrollado el sector de NPT.
    • Permite cubrir un aumento estacionario de la demanda.
  • Complicaciones de la NPT
    Mecanicas
    Metabolicas
    Infecciosas
  • ComplicacionesMecanicas
    Relacionadas con la colocacion del cateter
    neumotorax
    embolia gaseosa
    lesion arterial
    sangrado
    lesion del plexo braquial
    malposicion del cateter
    embolia de cateter
    lesion del ducto toracico
  • ComplicacionesMecanicas
    Relacionadas con el cateter (in situ)
    • Trombosis venosa
    • Oclusion del cateter
  • ComplicacionesMetabolicas
    Anormalidadesobservadas con la administracion excesiva o inadecuada
    Hiper / hipoglucemia
    Trastornos hidroelectroliticos
    Alteraciones acido-base
    Hiperlipidemia
  • ComplicacionesMetabolica y por desuso
    Alteraciones del hepatograma
    Ictericia colestatica (higado graso)
    • exceso calorias (carbohidratos)
    • exceso grasas
    Colecistitis alitiasica
    Gastritis erosiva
    Litiasis vesicular
  • Complicaciones infecciosas
    • Contaminacion del sitio de insercion o del tunel subcutaneo
    • Contaminacion del cateter
    tecnica de insercion y manejo inapropiadas
    usodel cateter con propositos no solo nutricionales
    • Contaminacion secundaria
    foco infeccioso a distancia
    solucion de NPT contaminada
    guias contaminadas
  • ¡¡ OJO !!
    con las
    Soluciones
    Cuidado con esta tambien!!!
  • INJURIA E INANICION
  • INJURIA Y SOPORTE NUTRICIONAL