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Nutricion parenteral

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  • 1. ALIMENTACION PARENTERAL
  • 2. NUTRICION PARENTERAL
  • 3. Nutricion Parenteral
    La Nutrición Parenteral consiste en la infusión intravenosa de una solución de macro y micronutrientes a través de un catéter , en forma continua o ciclica
    Proposito:
    Proteger al individuo de los efectos de la inanicion, para lo cual debe proveer todos los nutrientes esenciales por esta via
  • 4. Permite el ingreso de gran cantidad de calorias
    PERO....
    Es mas costosa
    Tiene mas complicaciones….y mas graves!!??
    Es necesaria mas experiencia tecnica
    Nutricion Parenteral
  • 5. Accesos Venosos para NP
    Es necesaria una vena de alto flujo para que la solucion nutricional no produzca lesion endotelial
    • Vena periferica (ej:basilica / cefalica)
    • 6. Vena subclavia*
    • 7. Yugular interna
    • 8. Yugular externa
    • 9. Vena safena
    * De eleccion para NPT
    Vena Cava
    Superior
  • 10. Vias de Acceso
    Accesos Perifericos
    • Cateter colocado en una vena periferica
    Ej: basilica o cefalica)
    Nutricion Parenteral Periferica (NPP)
    Accesos Centrales
    • Cateter colocado en una vena central (ej: vena cava)
    Nutricion Parenteral Central o Total (NPT)
    • composicion de los nutrientes
    • 11. fuente primaria de calorias
    • 12. complicaciones potenciales
    • 13. metodode administracion
    Ambas difieren en:
  • 14. ACCESOS VENOSOS
    Tunelizado
    Implantado
    PICC
  • 15. PICC
    Broviac - Hickman
    Hickman
    Broviac
    CATETERES
    Port-a-Cath
  • 16.
  • 17. Situaciones que Requieren NPT
    NO PUEDEN
    NO DEBEN
    NO QUIEREN
    ES INSUFICIENTE
    INGESTA ORAL Y/O ENTERAL
    ?
    Tracto gastrointestinal no funcionante
    Imposibilidad de utilizarlo
    Necesidad de mantenerlo “en reposo”
    Como complemento de otra vía nutricional
    Anorexia?
    Es un derecho del paciente, el ser nutrido
    durante la enfermedad
  • 18. Algunos ejemplos de situaciones que podrian justificar NPT
    Cancer
    Perioperatorio
    Enfermedad Inflamatoria Intestinal aguda
    Pancreatitis Aguda
    SIDA
    Sindrome de Intestino Corto
    Transtornos alimentarios - severa malnutricion
    Fistulas intestinales
  • 19. Quienes no recibiran NPT
    Capacidad para recibir y absorber alimentos en cantidad adecuada, por vía oral o por sonda (gástrica o enterica)
    Inestabilidad hemodinamica (?)
    Enfermedad terminal (el uso paliativo es controversial). Estaria indicada si mejora la calidad de vida
    Objetivos nutricionales no definidos
  • 20. Que hacer antes de comenzar la NPT ??
    • Evaluacion Nutricional
    • 21. Evaluacion de accesos venosos
    • 22. Peso al comienzo
    • 23. Laboratorio
  • Laboratorio al comienzo
    • Hematologico completo
    • 24. Control de Coagulacion!!!
    • 25. Hepatograma
    • 26. Control del filtrado renal(perdida nitrogenada)
    • 27. Ca, Mg, PO4, Na, K
    • 28. Perfil Lipidico
    • 29. Otros test que pudieran estar indicados
  • Pasos para ordenar NPT
    Calcule el volumen total de liquidos
    Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar
    Calcule las necesidades caloricas
    Calcule los requerimientos Proteicos
    Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza
    Determine las necesidades de aditivos
  • 30. Mezclas de NPT “a medida”
    Provistas por Empresas de Catering
    o Farmacia Hospitalaria
    • Suministra la fórmula específica, requerida para cada paciente
    • 31. Garantiza la provisión de mezclas para pediatría.
    • 32. Provee fórmulas individualizadas para pacientes con situaciones clínicas especiales.
    • 33. Reduce el tiempo de trabajo y personal de la Unidad de Mezclas
    • 34. Disminuye el gasto en la gestión de stock del hospital
    • 35. Reduce el gasto en instalaciones y en control de calidad, en especial en Servicios de Farmacia que no posean desarrollado el sector de NPT.
    • 36. Permite cubrir un aumento estacionario de la demanda.
  • Complicaciones de la NPT
    Mecanicas
    Metabolicas
    Infecciosas
  • 37. ComplicacionesMecanicas
    Relacionadas con la colocacion del cateter
    neumotorax
    embolia gaseosa
    lesion arterial
    sangrado
    lesion del plexo braquial
    malposicion del cateter
    embolia de cateter
    lesion del ducto toracico
  • 38. ComplicacionesMecanicas
    Relacionadas con el cateter (in situ)
    • Trombosis venosa
    • 39. Oclusion del cateter
  • ComplicacionesMetabolicas
    Anormalidadesobservadas con la administracion excesiva o inadecuada
    Hiper / hipoglucemia
    Trastornos hidroelectroliticos
    Alteraciones acido-base
    Hiperlipidemia
  • 40. ComplicacionesMetabolica y por desuso
    Alteraciones del hepatograma
    Ictericia colestatica (higado graso)
    • exceso calorias (carbohidratos)
    • 41. exceso grasas
    Colecistitis alitiasica
    Gastritis erosiva
    Litiasis vesicular
  • 42. Complicaciones infecciosas
    • Contaminacion del sitio de insercion o del tunel subcutaneo
    • 43. Contaminacion del cateter
    tecnica de insercion y manejo inapropiadas
    usodel cateter con propositos no solo nutricionales
    • Contaminacion secundaria
    foco infeccioso a distancia
    solucion de NPT contaminada
    guias contaminadas
  • 44. ¡¡ OJO !!
    con las
    Soluciones
    Cuidado con esta tambien!!!
  • 45. INJURIA E INANICION
  • 46. INJURIA Y SOPORTE NUTRICIONAL