Nutricion parenteral

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Nutricion parenteral

  1. 1. ALIMENTACION PARENTERAL
  2. 2. NUTRICION PARENTERAL
  3. 3. Nutricion Parenteral La Nutrición Parenteral consiste en la infusión intravenosa de una solución de macro y micronutrientes a través de un catéter , en forma continua o ciclica Proposito: Proteger al individuo de los efectos de la inanicion, para lo cual debe proveer todos los nutrientes esenciales por esta via
  4. 4. Nutricion Parenteral Permite el ingreso de gran cantidad de calorias PERO.... Es mas costosa Tiene mas complicaciones….y mas graves!!?? Es necesaria mas experiencia tecnica
  5. 5. Accesos Venosos para NP Es necesaria una vena de alto flujo para que la solucion nutricional no produzca lesion endotelial • Vena periferica (ej:basilica / cefalica) • Vena subclavia* • Yugular interna • Yugular externa • Vena safena * De eleccion para NPT Vena Cava Superior
  6. 6. Vias de Acceso Accesos Perifericos  Cateter colocado en una vena periferica Ej: basilica o cefalica) Nutricion Parenteral Periferica (NPP) Accesos Centrales  Cateter colocado en una vena central (ej: vena cava) Nutricion Parenteral Central o Total (NPT)  composicion de los nutrientes  fuente primaria de calorias  complicaciones potenciales  metodo de administracion Ambas difieren en:
  7. 7. PICC Tunelizado Implantado ACCESOS VENOSOS
  8. 8. PICC Port-a-Cath Hickman Broviac Broviac - Hickman CATETERES
  9. 9. Situaciones que Requieren NPT Tracto gastrointestinal no funcionante Imposibilidad de utilizarlo Necesidad de mantenerlo “en reposo” Como complemento de otra vía nutricional Anorexia? Es un derecho del paciente, el ser nutrido durante la enfermedad NO PUEDEN NO DEBEN NO QUIEREN ES INSUFICIENTE INGESTA ORAL Y/O ENTERAL ?
  10. 10. Algunos ejemplos de situaciones que podrian justificar NPT Cancer Perioperatorio Enfermedad Inflamatoria Intestinal aguda Pancreatitis Aguda SIDA Sindrome de Intestino Corto Transtornos alimentarios - severa malnutricion Fistulas intestinales
  11. 11. Capacidad para recibir y absorber alimentos en cantidad adecuada, por vía oral o por sonda (gástrica o enterica) Inestabilidad hemodinamica (?) Enfermedad terminal (el uso paliativo es controversial). Estaria indicada si mejora la calidad de vida Objetivos nutricionales no definidos Quienes no recibiran NPT
  12. 12. Que hacer antes de comenzar la NPT ??  Evaluacion Nutricional  Evaluacion de accesos venosos  Peso al comienzo  Laboratorio
  13. 13. Laboratorio al comienzo  Hematologico completo  Control de Coagulacion!!!  Hepatograma  Control del filtrado renal(perdida nitrogenada)  Ca, Mg, PO4, Na, K  Perfil Lipidico  Otros test que pudieran estar indicados
  14. 14. Pasos para ordenar NPT Calcule el volumen total de liquidos Calcule las necesidades caloricas Calcule los requerimientos Proteicos Decida la cantidad de grasas y carbohidratos que va a indicar Determine los requerimientos de Electrolitos y elementos traza Determine las necesidades de aditivos
  15. 15.  Suministra la fórmula específica, requerida para cada paciente  Garantiza la provisión de mezclas para pediatría.  Provee fórmulas individualizadas para pacientes con situaciones clínicas especiales.  Reduce el tiempo de trabajo y personal de la Unidad de Mezclas  Disminuye el gasto en la gestión de stock del hospital  Reduce el gasto en instalaciones y en control de calidad, en especial en Servicios de Farmacia que no posean desarrollado el sector de NPT.  Permite cubrir un aumento estacionario de la demanda. Mezclas de NPT “a medida” Provistas por Empresas de Catering o Farmacia Hospitalaria
  16. 16. Complicaciones de la NPT • Mecanicas • Metabolicas • Infecciosas
  17. 17. Complicaciones Mecanicas – neumotorax – embolia gaseosa – lesion arterial – sangrado – lesion del plexo braquial – malposicion del cateter – embolia de cateter – lesion del ducto toracico Relacionadas con la colocacion del cateter
  18. 18. Complicaciones Mecanicas  Trombosis venosa  Oclusion del cateter Relacionadas con el cateter (in situ)
  19. 19. Complicaciones Metabolicas Hiper / hipoglucemia Trastornos hidroelectroliticos Alteraciones acido-base Hiperlipidemia Anormalidades observadas con la administracion excesiva o inadecuada
  20. 20. Complicaciones Metabolica y por desuso Alteraciones del hepatograma Ictericia colestatica (higado graso) exceso calorias (carbohidratos) exceso grasas Colecistitis alitiasica Gastritis erosiva Litiasis vesicular
  21. 21. Complicaciones infecciosas  Contaminacion del sitio de insercion o del tunel subcutaneo  Contaminacion del cateter – tecnica de insercion y manejo inapropiadas – uso del cateter con propositos no solo nutricionales  Contaminacion secundaria – foco infeccioso a distancia – solucion de NPT contaminada – guias contaminadas
  22. 22. ¡¡ OJO !! con las Soluciones Cuidado con esta tambien!!!
  23. 23. INJURIA E INANICION
  24. 24. INJURIA Y SOPORTE NUTRICIONAL

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