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DISPEPSIA DISNEA Y
MUCHO MAS…
Marco A Estenssoro Torricos MIR 4


Mujer de 79 años.



No RAM.



FRCV: HTA, y DL. No DM.



Cáncer de vulva a los 56 años.



Cardiopatía hipertensiva.



Trastorno depresivo.



Iqx Apendicectomía, Histerectomía.



Tratamiento: Somvastatina, lobivon, seroxat, olmetec.

ANTECEDENTES PERSONALES


Tiene el marido ingresado con cuadro de ACVA.



Acude con cuadro de síndrome constitucional de 3-4 meses,
con pérdida de peso 10 Kg, dispepsia, dolor abdominal tipo
urente epigástrico, plenitud precoz.

ENFERMEDAD ACTUAL


TA 130/90 mmHg. FC 80 min. Sat 96% FR 14 min. Peso 50 Kg



Palidez mucocutánea.



Cuello con carótidas rítmicas no adenopatías.



Tórax con hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.



RC rítmicos.



Abdomen blando leve dolor a nivel de epigastrio,
hepatomegalia 2-3 traveces, RHA +, no adenopatías.

EXPLORACIÓN FÍSICA
SANGRE OCULTA EN HECES +


Paciente que acude a urgencias hospitalarias por cuadro de
disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos.



No refiere tos ni fiebre. No dolor torácico.

ENFERMEDAD ACTUAL 2


TA: 140/80 mmHg FC 90 l/min FR 20 min Sat: 80% Afebril.



Palidez cutánea.



Hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.



RC rítmicos.

EXPLORACIÓN FÍSICA


DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO Inflamación aguda intens
CITOLOGÍA NEOPLÁSICA MALIGNA. ( Hallazgos citológicos
sugestivos de carcinoma).



ESTOMAGO: ADENOCARCINOMA.

ANATOMIA PATOLÓGICA


Adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas y pleurales.



Derrame pleural izquierdo masivo secundario.

DIAGNOSTICOS.


Toracocestesis evacuadoras.



Pleurodesis paliativa.



Medidas de soporte paliativo. Descartado tratamiento
quirúrgico, quimio y radioterápico.

TRATAMIENTO


90 -95 % Adenocarcinoma gástrico.



5 % linfoma gástrico.



Incidencia en hombres 16/100 mil hab. 4to.



Incidencia en mujeres 7/100 mil hab. 3ro.

CANCER GASTRICO


Factores dietéticos y ambientales.



Mecanismos genéticos (p53, APC, MCC, DCC)



CANCER GASTRICO Y HELICOBACTER PYLORI.

ETIOLOGÍA.


H Pylori cagA causa de gastritis severa.



Riesgo de desarrollar Cáncer gástrico 3-6 veces superior.

CÁNCER GÁSTRICO Y H PYLORI.


Gastritis crónica por H. Pylori.



Gastritis crónica atrófica. (94%)



Metaplasia intestinal. (10%)



Displasia epitelial.



Anemia perniciosa.



Antecedente de cirugía gástrica.

LESIONES PRECURSORAS.
CUADRO CLÍNICO.


Sangre oculta en heces.

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Anemia ferropénica con aumento de VSG.



Radiológico sensibilidad de 80%.

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

Etapa 0 Gastrectomía parcial.

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Etapa I Gastrectomía sub total mas linfadenectomia sub total.



Etapa II Gastrectomía sub total mas linfadenectomía sub total
+/- radioterapia.


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Etapa III Cirugía radical mas quimio y radioterapia.
Etapa IV Tratamiento paliativo.

TRATAMIENTO.

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Dispepsia disnea y mucho mas

  • 1. DISPEPSIA DISNEA Y MUCHO MAS… Marco A Estenssoro Torricos MIR 4
  • 2.  Mujer de 79 años.  No RAM.  FRCV: HTA, y DL. No DM.  Cáncer de vulva a los 56 años.  Cardiopatía hipertensiva.  Trastorno depresivo.  Iqx Apendicectomía, Histerectomía.  Tratamiento: Somvastatina, lobivon, seroxat, olmetec. ANTECEDENTES PERSONALES
  • 3.  Tiene el marido ingresado con cuadro de ACVA.  Acude con cuadro de síndrome constitucional de 3-4 meses, con pérdida de peso 10 Kg, dispepsia, dolor abdominal tipo urente epigástrico, plenitud precoz. ENFERMEDAD ACTUAL
  • 4.  TA 130/90 mmHg. FC 80 min. Sat 96% FR 14 min. Peso 50 Kg  Palidez mucocutánea.  Cuello con carótidas rítmicas no adenopatías.  Tórax con hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.  RC rítmicos.  Abdomen blando leve dolor a nivel de epigastrio, hepatomegalia 2-3 traveces, RHA +, no adenopatías. EXPLORACIÓN FÍSICA
  • 5.
  • 6.
  • 8.  Paciente que acude a urgencias hospitalarias por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos.  No refiere tos ni fiebre. No dolor torácico. ENFERMEDAD ACTUAL 2
  • 9.  TA: 140/80 mmHg FC 90 l/min FR 20 min Sat: 80% Afebril.  Palidez cutánea.  Hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.  RC rítmicos. EXPLORACIÓN FÍSICA
  • 10.
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  • 19.  DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO Inflamación aguda intens CITOLOGÍA NEOPLÁSICA MALIGNA. ( Hallazgos citológicos sugestivos de carcinoma).  ESTOMAGO: ADENOCARCINOMA. ANATOMIA PATOLÓGICA
  • 20.  Adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas y pleurales.  Derrame pleural izquierdo masivo secundario. DIAGNOSTICOS.
  • 21.  Toracocestesis evacuadoras.  Pleurodesis paliativa.  Medidas de soporte paliativo. Descartado tratamiento quirúrgico, quimio y radioterápico. TRATAMIENTO
  • 22.
  • 23.  90 -95 % Adenocarcinoma gástrico.  5 % linfoma gástrico.  Incidencia en hombres 16/100 mil hab. 4to.  Incidencia en mujeres 7/100 mil hab. 3ro. CANCER GASTRICO
  • 24.  Factores dietéticos y ambientales.  Mecanismos genéticos (p53, APC, MCC, DCC)  CANCER GASTRICO Y HELICOBACTER PYLORI. ETIOLOGÍA.
  • 25.  H Pylori cagA causa de gastritis severa.  Riesgo de desarrollar Cáncer gástrico 3-6 veces superior. CÁNCER GÁSTRICO Y H PYLORI.
  • 26.
  • 27.  Gastritis crónica por H. Pylori.  Gastritis crónica atrófica. (94%)  Metaplasia intestinal. (10%)  Displasia epitelial.  Anemia perniciosa.  Antecedente de cirugía gástrica. LESIONES PRECURSORAS.
  • 28.
  • 30.  Sangre oculta en heces.  Anemia ferropénica con aumento de VSG.  Radiológico sensibilidad de 80%.  Gastroscopia sensibilidad 95% especificidad 99%.  Marcadores tumorales CEA, CA 19,9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
  • 33.  Etapa 0 Gastrectomía parcial.  Etapa I Gastrectomía sub total mas linfadenectomia sub total.  Etapa II Gastrectomía sub total mas linfadenectomía sub total +/- radioterapia.   Etapa III Cirugía radical mas quimio y radioterapia. Etapa IV Tratamiento paliativo. TRATAMIENTO.