Este documento presenta información sobre las diferentes formas clínicas de aspergilosis, incluyendo aspergilosis pulmonar invasiva aguda, aspergilosis crónica pulmonar (aspergiloma, aspergilosis cavitaria crónica y aspergilosis necrotizante), factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. Describe las especies de Aspergillus que causan infección, su patogenia, criterios para diagnosticar aspergilosis pulmonar invasiva probable y confirmada, y recomendaciones para

1. CASO CLÍNICO
MEDICINA INTERNA
Dra Angela Marriaga Residente Medicina Interna
Dra Mariangela Paba Medico Interno

3. Definición
 Conjunto de enfermedades con diferente
patogenia, producidas por especies de
Aspergillus.
 Aspergillus: Hongo ubicuo en la naturaleza
 Fumigatus
 Flavus
 Niger
 Terreus
Mandell, Douglas and Bennet’s Principles and Practice of Infectious Diseases. Aspergillus species.. 2009

4. Especies de Aspergillus
A. Fumigatus 70% A. Flavus 14% A. Terreus 5% A. Niger 5%
Mandell, Douglas and Bennet’s Principles and Practice of Infectious Diseases. Aspergillus species.. 200

5. Clasificación
Aspergilosis pulmonar invasiva
Aguda Invasiva Aspergilosis extrapulmonar
Aspergilosis diseminada
Aspergilosis Crónica
Alérgica

6. THOMAS J. WALSH AND DAVID A. STEVENS . ASPERGILLOSIS. Goldman’s Cecil Medicine 24th Edition. 2011.

7. Especies de Aspergillus Vs.
Presentación clínica
Mandell, Douglas and Bennet’s Principles and Practice of Infectious Diseases. Aspergillus species.. 2009

8. Patogenia
ASPERGILOSIS INVASIVA
Liberación de conidias
inhalación
Celulas epiteliales
Transformación en hifas
Macrófagos alveolares
Adhesión a pared vascular Mediadores inflamatorios
membrana basal
matriz EC
Reclutamiento de neutrofilos
Activacion de la inmunidad celular
Invasión vascular
Infarto /isquemia de
estructuras distales
Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med. 2009;360:1870–84.

9. Patogenia
ASPERGILOSIS CRONICA
Liberación de conidias
inhalación
Celulas epiteliales
Transformación en hifas
Macrófagos alveolares
COLONIZACION
Mediadores inflamatorios
Reclutamiento de neutrofilos
Activacion de la inmunidad celular
Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med. 2009;360:1870–84.

10. Patogenia
ABPA
Liberación de conidias
inhalación
Colonización del árbol bronquial
Inflamación Linfocitos CD4 Th2
Impacto mucoso
Obstrucción Bronquial IL4, IL5, IL13
Bronquiectasias
Eosinofilia
Fibrosis
IgE2
Agarwal R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest. 2009;135:805–26.

11. Brahm H. Segal, M.D. Aspergillosis. N Engl J Med 2009;360:1870-84.

12. Factores de Riesgo
 Neutropenia  Condiciones / drogas
(<500/mm3) y que comprometan la
prolongada (>14 días) inmunidad celular
 Quimioterapia
 Dosis altas de  Radioterapia
corticoides  CMV
 Anti-TNF
 Alemtuzumab
 Pacientes ingresados a
UCI  Leucemias agudas
(EPOC, corticoides)  SMD en
inducción, reinducción o
rescate
 SIDA (CD4 <100)  Transplantados
Alteración estructural
 Jesús Fortún∗, Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago Moreno. Aspergilosis. Formas clínicas
y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208
pulmonar previa

13. PRESENTACIÓN CLÍNICA
ASPERGILOSIS PULMONAR

14. Aspergilosis Aguda Invasiva
ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA
 Fiebre
 Tos
 Dolor pleurítico
 Hemoptisis
 Infiltrados pulmonares, nódulos, densidades en forma de
cuña, cavitaciones, consolidaciones, derrame pleural
(empiema)
 Patología: necrosis rodeada de un anillo de hemorragia y
edema (signo radiológico “halo” circundante a una densidad
nodular).
 Ulceraciones, membranas y placas en vías respiratorias
(aspergilosis traqueobronquial)
Jesús Fortún∗, Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago Moreno. Aspergilosis. Formas clínicas
y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208

15. THOMAS J. WALSH AND DAVID A. STEVENS . ASPERGILLOSIS. Goldman’s Cecil Medicine 24th

16. Aspergilosis Crónica Pulmonar
 Suelen cursar con sintomatología superior a
tres meses.
 Pacientes inmunocompetentes o con
inmunosupresión débil
ASPERGILOMA
ASPERGILOSIS PULMONAR CRONICA
CAVITARIA
ASPERGILOSIS CRONICA NECROTIZANTE

17. Aspergiloma
 Masa solida con hifas, fibrina, moco y residuos
celulares, en una cavidad pulmonar preexistente
 Generalmente en apex
 Enfisema
buloso, sarcoidosis, TBC, histoplasmosis, abscesos
bacterianos, neumonia por pneumocistis jirovecci.
 Rx + cultivo de esputo o altos titulos de acs
 Asintomaticos. Hemoptisis , tos, disnea, perdida de
peso, fatiga, dolor pleurítico, fiebre
Mandell, Douglas and Bennet’s Principles and Practice of Infectious Diseases. Aspergillus species.. 2009

18. Aspergiloma
Decubito supino
Decubito prono
Reuben Grech, M.D . Aspergilloma. Images in Clinical Medicine. N Engl J Med 2010; 362:1030

19. Aspergilosis Crónica Pulmonar
ASPERGILOSIS CRONICA CAVITARIA
 Desarrollo de una o más cavidades durante
varios meses, que tienden a coalescer
 Habitualmente en lóbulos superiores
 Pueden llegar a desarrollar formas crónicas
fibrosantes.
 Pueden contener o no contener aspergilomas
 Tos, hemoptisis, disnea
Jesús Fortún∗, Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago Moreno. Aspergilosis. Formas clínicas
y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208

20. Aspergilosis Crónica Pulmonar
ASPERGILOSIS NECROTIZANTE
 Evolución subaguda: semanas (más que
meses)
 Algun grado de inmunocompromiso
-diabetes, alcoholismo, corticoterapia
-SIDA
 Invasión y destrucción local del parénquima 
cavidades
 Fiebre, tos, expectoración, pérdida de peso
Jesús Fortún∗, Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago Moreno. Aspergilosis. Formas clínicas
y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208

21. DIAGNOSTICO

22. Aspergilosis Aguda Invasiva
Organización Europea para la Investigación y
Tratamiento del Cáncer (EORTC) y el Grupo de
Estudio de Micosis Americano (MSG)
Infección POSIBLE
Infección PROBABLE
Infección PROBADA: Confirmación por histología
o cultivo de tejido estéril
Jesús Fortún∗, Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago Moreno. Aspergilosis. Formas clínicas y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin.

23. Aspergilosis Aguda Invasiva
Jesús Fortún∗, Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago Moreno. Aspergilosis. Formas clínicas y tratamiento. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208

24. Aspergilosis Aguda Invasiva
Jesús Fortún∗, Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago Moreno. Aspergilosis. Formas clínicas
y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208

25. Aspergilosis Aguda Invasiva
Jesús Fortún∗, Yolanda Meije, Gema Fresco y Santiago Moreno. Aspergilosis. Formas clínicas
y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(4):201–208

26. Aspergilosis Crónica
 Sospecha clínica
 Hallazgos radiológicos
 Aislamiento microbiológico (o citohistológico)
en las muestras pulmonares.
 Pueden cursar con GM en suero positivo
(necrotizantes)
 10-40%: Aspergillus en cultivo
 No es claro el papel de GM y B-D-glucano
Mandell, Douglas and Bennet’s Principles and Practice of Infectious Diseases. Aspergillus species.. 2009

27. TRATAMIENTO

28. Aspergilosis Aguda Invasiva
 Aspergilosis pulmonar, extrapulmonar o
diseminada
Tratamiento durante 6 a 12 semanas.
Pacientes inmunosuprimidos continuarán tratamiento durante el período de inmunosupresión y
hasta la resolución de las lesiones.
Wals et. Al. Treatment of Aspergillosis: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America. CID 2008:46 (1

29. Aspergilosis Crónica Pulmonar
ASPERGILOSIS CRONICA CAVITARIA Y
NECROTIZANTE
Wals et. Al. Treatment of Aspergillosis: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America. CID 2008:46 (1

30. Aspergiloma
 Resección quirúrgica
 Complicaciones
 Hemorragia
 Fístula broncopleural
 Infección por Aspergilus del espacio pleural
 Embolización de arteria bronquial
 Resección endobronquial o transtoracica, con
instilación de antifungicos
Wals et. Al. Treatment of Aspergillosis: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America. CID 2008:46 (1

31. Aspergiloma
 Recomendaciones IDSA
Wals et. Al. Treatment of Aspergillosis: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America. CID 2008:46 (1

32. Gracias