Infecciones del laberinto, Laberintitis
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Infecciones del laberinto, Laberintitis
- 1. INFECCIONES DEL LABERINTO UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA JUNIO 2016
- 2. Temas a tratar Hipoacusia congénita (CMV y rubeola) Hipoacusia adquirida viral, bacteriana y fúngica Hipoacusia por meningitis Sífilis congénita y adquirida Neuritis vestibular Hipoacusia inmunodeprimidos
- 4. Introducción Sordera congénita 18% viral 10 de cada 100,000 Hipoacusia súbita Hipoacusia profunda 10% meningitis Estudios pueden determinar si un virus esta presente Pero no comprobar que el virus causo el daño
- 8. Citomegalovirus Generalidades Causa mas común de hipoacusia congénita en USA 2600-4000 cada año Clínica: Prematuro Ictericia Hepatoesplenomegalia Trombocitopenia Calcificaciones intracraneales Microcefalia Coriorretinitis Cytomegalic inclusión disease 5% • SN HL en 50% • Bilateral • Simétrica • Severa • Altas frecuencias
- 9. Citomegalovirus Diagnóstico Aislamiento en orina fresca la 1er semana de vida CMV DNA por PCR en orina, sangre, LCR, etc 75% IgM detectable en cordón umbilical Madre asintomática Después de 1 año diagnostico difícil
- 10. Citomegalovirus Patología de hueso temporal • Células inclusión • Hidrops • Colapso de membrana Reissner • Calcificaciones y fibrosis • Atrofia de estría
- 11. Citomegalovirus Prevención y tratamiento Gestantes • Gammaglobulina CMV hiperinmune • Valaciclovir 8g/ día Neonatos • Ganciclovir IV • Valaciclovir • Buenos resultados en neonatos infectados Implante coclear • Buenos resultados
- 12. Rubeola Generalidades Detectado en 1939 epidemia en Australia Vacuna Menos casos en la actualidad OMS 100,000 con síndrome de rubeola congénita (50% trastornos auditivos) USA Desde el 2001 sin casos del síndrome 1er trimestre de gestación – Mayor riesgo para el feto Tétrada de Gregg • Cataratas • Microcefalia • SN HL • Cardiopatía congénita
- 14. Rubeola Diagnostico Aislamiento de RNA especifico orina o garganta Ac IgM en neonato Después de la vacuna difícil diagnostico No existe tratamiento Implante coclear
- 15. Rubeola Anatomía patológica Hallazgos no específicos Degeneración cocleosacular Atrofia estrial Colapso de M. Reissner y pared sacular
- 16. Hipoacusia neurosensorial adquirida Hipoacusia súbita 10 de cada 100,000 personas 90% unilateral Recuperación del 45 al 60% • Teoría Virus endolinfa, ganglio espiral
- 17. Hipoacusia súbita Anatomía patológica Perdida células ciliadas y células de sostén Atrofia de Membrana tectoria Parotiditis y rubeola VHS Sífilis Lyme
- 18. Hipoacusia súbita Manejo Prednisona 60mg/dia por 10 a 20 días Metilprednisolona 20mg Intratimpanica Aciclovir por 10 días
- 20. Hipoacusia neurosensorial adquirida (Viral) Parotiditis Sarampión Fiebre de Lassa Varicela Zoster Herpes simplex
- 21. Parotiditis Generalidades 1era vez detectado en 1860 5 de cada 10,000 casos presentan hipoacusia Vacunación Parotiditis Hipoacusia • Abrupta • Unilateral 80% • Frecuencias altas • Plenitud y tinnitus • Profunda y permanente
- 22. Parotiditis Diagnostico Aislamiento del virus en saliva o LCR Detección RNA viral PCR No existe tratamiento
- 23. Parotiditis Anatomía Patológica Atrofia órgano de Corti Atrofia estrial Colapso M. Reissner en giro basal Engrosamiento y doblez de M. tectoria Sin anormalidades vestibulares
- 24. Rubeola 1 por cada 1000 casos Previo a la vacuna causaba del 5 al 10% de sordera en niños SN HL • Abrupta • Bilateral • Hipoacusia al momento del Rash • Moderada a severa • Audiometría asimétrica • Agudos • Puede ser permanente • Tinnitus y vértigo C HL Otosclerosis fenestral RNA por PCR en platina
- 25. Rubeola Clínica •Fiebre •Forchheimer •Adenopatías dolorosas retroauriculares y cervicales Pródromo catarral •Morbiliforme •Comienza en cara •Descendente •Respeta palmas •Pruriginoso Exantema •Leucopenia •Trombocitopenia •Linfocitos atípicos Hallazgos
- 26. Rubeola Diagnostico Aislamiento del virus cultivos de garganta RNA viral Antígeno por inmunofluoresencia en cel. Epiteliales de faringe, conjuntiva, etc No existe tratamiento especifico Esteroides, sintomáticos
- 27. Rubeola Anatomía patológica Degeneración mas severa en giro basal M. tectoria engrosada y distorsionada Atrofia estrial Colapso sacular Cels. Gigantes multinucleadas
- 28. Fiebre de Lassa Arenavirus Endémica en Oeste de África Mortalidad 15% Orina y heces de roedores Clínica Fiebre Malestar general Tos dolorosa Faringitis
- 29. Tostitos
- 30. Fiebre de Lassa Hipoacusia 30% Moderada a severa No relacionada con la severidad Se desconoce histopatología
- 31. Varicela Zoster Ramsay Hunt SN HL (6%), Vértigo
- 32. Varicela Zoster Diagnostico Clínico MRI Aislamiento de VZV DNA en PCR
- 34. Varicela Zoster Tratamiento Aciclovir • 800mg 5 dosis al día por 10 días Famciclovir • 500mg 3 dosis al día por 7 días Ganciclovir • 1gr en 3 dosis al día por 7 días
- 35. Varicela Zoster Tratamiento Prednisona • 1mg / kg al día Vacuna • Zostavax Recuperación completa • Niños 70% • Adultos 40%
- 36. Varicela Zoster Anatomía patológica Inflamación en VII PC VIII PC Laberinto Edema Hemorragias Degeneración axonal Cels. Inflamatorias en maculas de utrículo y sáculo Perdida de células ciliadas
- 37. Herpes simplex Encefalitis Hipoacusia permanente Cutánea Hipoacusia HSV DNA por PCR en ganglio espiral Hipoacusia súbita Títulos Ac HSV elevados Aciclovir Prednisona
- 38. Laberintitis bacteriana y fúngica 1) Laberintitis supurativa 2) Laberintitis toxica 3) Exudado purulento VIII Atrapamiento o infarto nervioso 4) Infección Subaracnoidea Exudado purulento acueducto coclear perilinfa 5) Ototoxicidad por altas dosis de antibióticos
- 39. Laberintitis bacteriana y fúngica Anatomía patológica Respuesta neutrofilica Destrucción de laberinto membranoso Hipoacusia permanente y vértigos que resuelven lentamente en meses
- 40. Hipoacusia por meningitis bacteriana 1/3 de hipoacusias adquiridas Persistente en 10% 5% unilateral 5% bilateral
- 41. Hipoacusia por meningitis bacteriana Etiopatogenia Streptococcus pneumoniae20% Haemophilus influenzae12%; Neisseria meningitides 5% Daño coclear y ganglio espiral por exudado purulento Laberintitis supurativa Espacio subaracnoideo Acueducto coclear Rampa timpánica CAI Modiolo Laberintitis osificante
- 44. Hipoacusia por meningitis bacteriana Puede ocurrir en cualquier etapa Manejo no previene HL Unilateral o bilateral Todas las frecuencias Profunda Audiometría OEA ABR
- 45. Hipoacusia por meningitis bacteriana Manejo Antibióticos amplio espectro Miringotomia Cultivo Antibiograma Corticoesteroides Implante coclear
- 46. Sífilis congénita y adquirida Del nacimiento a los 3 años De los 8 a los 20 años 51% con hipoacusia Sífilis congénita 10 casos por 100,000 “Gran simuladora” Síntomas vestibulares raras ocasiones
- 47. Sífilis congénita y adquirida Algunos tipo Méniére Hennebert Discriminación lenguaje disminuida Progresiva Fluctuante Asimétrica Triada de Hutchinson
- 48. Sífilis congénita y adquirida Clínica •Cefalea •Rigidez •Parálisis PC •Neuritis óptica •linfadenopatias Sífilis secundaria Terciaria • Súbita • Bilateral • Progresiva • Progresiva • Fluctuante • Asimétrica
- 51. Sífilis congénita y adquirida Diagnostico VDRL Anticuerpos treponemicos Pruebas reaginicas FTA-ABS Examinación campo obscuro perilinfa
- 52. Sífilis congénita y adquirida Tratamiento Penicilina G 3-4 millones de U IM c/ 4 horas por 10 días 1,8 millones de U procainica, diaria por 3 semanas Prednisona 30-60mg diarios por 7 días
- 53. Sífilis congénita y adquirida Anatomía patológica Infiltración linfocítica Destrucción VIII Hidrops
- 54. Hipoacusia en pacientes inmunocomprometidos 30% SIDA vértigo, hipoacusia, tinnitus. otalgia Infecciones a través V. oval o redonda P. carinni, Candida, S. aureus, M. Tuberculosis, T. gonddi, Cryptococcus Antivirales: Zidovudina, didanosina, zalcitabina SN HL
- 55. Neuritis vestibular Vértigo epidémico, parálisis vestibular, neuropatía vestibular, ganglionitis vestibular Incidencia 35 / 100,000 30-60 años Un ataque de vértigo súbito, severo y prolongado
- 56. Neuritis vestibular Clínica No debe haber tinnitus Sin hipoacusia Congestión y plenitud Sin otros signos neurológicos Nistagmos hacia lado sano Unilateral
- 57. Neuritis vestibular Manejo Methylprednisolone 100mg/dia Aciclovir o valaciclovir no mostro mejoría Manejo de líquidos Anti vertiginosos pueden retrasar la recuperación
- 59. Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005.
Notas del editor
- 2597
- LABERINTO DE CRETA TESEO HIJO DE POSEIDON
- 18% viral pero UN GRAN % ES INFECCIOSO Hip. Subita. SOSPECHA DE AGENTE VIRAL *MUCHAS VECES ES DIFICIL DETERMINAR QUE MICROORGANISMOS CAUSAN LABERINTITIS *RARA VEZ SE REALIZAN CULTIVOS O TEST, RARA VEZ SE DETERMINA LA CAUSA *AISLAR EL VIRUS DE OTRA PARTE DEL CUERPO NO IMPLICA QUE FUE EL CAUSANTE
- DIFICIL ESTABLECER CUANDO UN MICROORGANISMO CAUSO LA LABERINTITIS
- 50% de los qu sobreviven CID: hepatoesplenomegalia,, ictericia, anemia hemolítica, purpura, convulsiones
- MADRE ASINTOMATICA LA MAYORIA DE LAS VECES
- Celulas de inclusión en coclea y vestíbulo Vuelta basal coclear(daño severo), utriculo PCR -- perilinfa
- GESTANTES: Ha demostrado disminuir carga viral y reducción de neonatos infectados Efectos sec… neutropenia IMPLANTE: CMV no es contraindicaciones
- Menos casos que antes 2do y 3er trimestre--- rubeola silente--- 10% de estos con problemas auditivos
- ALGUNOS ES PROGRESIVA MAYOR PERDIDA– 500 a 2khz
- Asilamiento.. En la 1er semana de vida Exantema en el embarazi… dato no fiable para hacer el DX
- A diferencia de CMV, aquí no hay cuerpos de inclusión ni afectación nerviosa
- Mecanismos poco esclarecidos Teoria viral
- A continuación el sin fin de microorganismo involucrados
- Dosis reducción Aciclovir no ha mostrado se mejor que prednisona sola
- Causas mas frecuentes
- Se puede asociar a Parotiditis pero en ocasiones ser subclínica Niños al final del cuadro
- Algunos países han disminuidos la otosclerosis posteriro a la vacuna (Denmrk, Geremany)
- Manchas forscheimer: petequias en paladar
- Beneficio d e esteroides no esta claro
- De todas las inefcciosas, tenia el % mas alto de Hipoacusia
- Ganglio de scarpa y espiral
- Hiperintensidad G. geniculado, N VII. Hiperintensidad cocleovestibular Aislamiento en fluidos Dna en fluidos
- MRI axial T1 con gadolineo Hiperintensidad en N. facial Segmento laberintido
- Sobrevibiente encefalitits_ sordera Cutanea en ocasiones hipoacusia Se asociado con hipoacsucis súbita Se ha visto mismo efecto con prednisona sola
- Puede haber daño em sistema auditivo y vestibular a través de: 1)Es el mecanismo mas importante (bacteria o hongo llega a la coclea por la sangra, espacio subaracnoideo(meningitis), H. temporal(osteomielitis) , OM(Otitis media)) 2) Toxinas o citocinas inflamatorias en perilinfa a travez de ventada redonda
- 1/3 es por hipoacusias adquiridas
- RAMPA TIMPANICA EN EL GIRO BASAL.. ANTERIOR A LA VENTANA REDONDA. Cascada inflamatoria– fibrosis. Osificacion. hueso desorganizado , borramiento de espacios
- Principal causa de hipoacusia infantil adquirida
- Focos de densidad elevada, en coclea y gran foco oseo en vestibulo
- Sintomas vestibulares Abr: potenciales evokados
- CE : el inicio temprano a mostrado reducir la hipoacusia
- Progresiva, fluctuante, asimetrica
- La Alt dentarias: dientes de Hutchinson Queratitis: ceguera Hipoacusia
- La hipoacusia en la sífilis secundaria: LCR: pleocitocic linfocítica, proteínas elvadas, glucosa normal Terciaria
- Mejor pronostico en congénita tardia o en las adquiridas Si continua la hipoacusia, prednisona 20mg diarios La congénita temprana es la de peor prnosticos. 50% no mejoran ALERGIA PENI: doxi, eritro, ceftria
- O por osteomielitis Antivirales asociacos con SN HL
- Se sugiere que el nervio vestibular es el sitio de daño VERTIGO VIOLENTO CON NAUSEAS Y VOMITOS, SIN HIPOACUSIA, NO REPITE, GENERALMENTE SIN SECUELAS TIMPANOS NORMALES, Rafaga de ataques durante semanas
- Horizontal, o rotatorio Unilatereal es mas común LCR y Electroencefalograma normal DIAGNOSTICO ES CLINICO 50% PRECEDE UN RESFRIADO, SINUSITIS, ETC(vZV, mumps, influenza, enterovirus, mononucleosis, HSV, lyme, sifiilil)
- Muchos vomitos: liquidos DURA DE HORAS A 1 O 2 SEMANAS RECUPERACION ESPONTANEA EN SEMANAS O MESES
- IMAGEN DE UN CANAL SEMICIRCULAR Se ha reportado atrofia NERVIOSA por patología. Como en la IMAGEN DE LA DERECHA