1. Cambios en el Embarazo
Dr. ALEXANDER CHAVEZ HUAMANI

2. Los cambios en los
genitales

3. • Tamaño: Aumente de 7.5 x 5 x 2.5 cm en no-
gestantes a 35 x 25 x 20 cm al término: El volumen
se incrementa 1000 veces.
• Peso: De 50 gr a 1000 gr al término.
• Forma: Piriforme en no-gestantes, luego globular a
la 8ª semana, y piriforme alrededor de la 16ª
semana hasta el final de la gestación
• Posición: Con la ascensión de la pelvis, el útero
sufre normalmente dextrorotación debido a la
presencia del rectosigmoides en el lado izquierdo.

4. • Consistencia: Se vuelve progresivamente más
blando debido a:
– Vascularidad incrementada
– Presencia de líquido amniótico
• Contractilidad: A partir del primer trimestre el
útero sufre las contracciones indoloras
(Contracciones de Braxton-Hicks); las que causan
un poco de incomodidad más tarde en el
embarazo y pueden corresponder al dolor en el
falso trabajo de parto.
• Capacidad: se incrementa de 4cc en no-gestantes
a 4000cc en el embarazo a término

5. 1.Hipertrofia (efecto estrogéno) más
que hiperplasia (efecto
progesterona) hasta la semana14,
luego es el feto que ejerce
estiramiento directo.
2. Formación del segmento uterino
inferior desde el istmo y media
pulgada hacia la parte inferior del
cuerpo

6. SEGMENTO UTERINO SUPERIOR
• El segmento uterino superior:
– Peritoneo: Firmemente adherido.
– Miometrio: 3 capas, la exterior longitudinal, la
media oblicua, y la interna circular. La capa media
forma fibras en forma de “8” alredor de los vasos
sanguíneos para controlar la hemorragia post-
parto.
– Decidua: Bien desarrollada
– Membranas: Adheridas firmemente
– Actividad: Activo, contractilidad, retracta y se pone
más grueso durante el parto.

7. SEGMENTO UTERINO INFERIOR
• Después de 12 semanas, el istmo (0.5cm)
empieza a extenderse gradualmente para formar
el segmento uterino inferior que mide 10 cm de
longitud al término.
• Conformado por:
– Peritoneo: Pobremente adherido
– Miometrio: 2 capas; externa longitudinal e
interna circular.
– Decidua: Pobremente desarrollada
– Membranas: Pobremente adherida
– Actividad: Pasiva, dilata, se estira y se vuelve
delgada durante el parto

8. La unión entre el
segmento uterino superior
(grueso) y el segmento uterino
inferior
(delgado) se llama anillo de
contracción
fisiológico que se encuentra a nivel
de la sínfisis del pubis
(no se ve ni se siente)

9. 1 – Lumen de la arteria uterina: es duplicado y su flujo
sanguíneo se incrementa 5 veces.
2 – Arterias del miometrio y deciduales (arterias
espirales) sufren degeneración fibrinoide debido a 2
olas de migración trofoblástica, así se vuelven
dilatadas hasta ser arterias úteroplacentarias
El flujo uterino se incrementa
progresivamente y alcanza en el embarazo
a término los 500 cc / min

10. Se hipertrofia, es suave y azulado debido al
edema y a la vascularidad Aumentada
Poco después la concepción, una secreción
cervical espesa obstruye el canal cervical
formando un tapón mucoso.
El epitelio endocervical prolifera y/o se evierte
formando la ectopia cervical

11. La vagina se vuelve suave, tibia,
húmeda debido al aumento de sus
secreciones y además se vuelve de
color violeta (signo de Chadwick)
debido a l incremento en su
vascularidad

12. Se agrandan ambos ovarios particularmente
debido al aumento de vascularidad y al edema,
particularmente el ovario que el contiene el
cuerpo lúteo.
El cuerpo lúteo continúa creciendo hasta las 7 - 8
semanas, entonces detiene su crecimiento, se
torna inactivo y comienza su degeneración a las
12 semanas (se completa su degeneración
después del parto).
La ovulación cesa durante el embarazo debido a
la inhibición pituitaria por los niveles altos de
estrógeno y progesterona

13. Los cambios
hematológicos

14. METABOLISMO DEL AGUA CORPORAL
Aumento de agua corporal total:
6.5 a 8,5 litros al final del embrazo
Feto y líq. amniótico: 3,5 litros
Volumen sanguíneo materno: 1.500 á 1.600 ml.
Volumen plasmático: 1.200 á 1.300 ml,y
Glóbulos rojos: 300 á 400 ml.
Resto: Liq. Extracel, útero, mamas y tej. adiposo

15. •El volumen de la sangre total aumenta desde el
embarazo Temprano. Máximo: 40-45% sobre el nivel
de las no gestantes cerca del término.
Varía de una a otra paciente
 FUNCIÓN DE LA HIPERVOLEMIA:
Proteger a madre y feto de efectos deletéreos
de retorno Venoso Deteriorado en decúbito dorsal
y erecta.
Satisfacer demanda de útero agrandado con
sistema vascular Hipertrofiado
Salvaguardar a la madre de los efectos adversos
de la pérdida sanguínea asociada al parto

16.  El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600cc
en la no grávida hasta en 1250cc a las 30 a 34 semanas,
esto en el primer embarazo y 1500 cc en los embarazos
subsecuentes Aproximadamente. 40 -45 %
•La masa de glóbulos rojos: Se incrementa desde
1400 ml (no-gestantes) en 33% (± 450 cc)
debido a producción aumentada eritropoyetina o a la
acción de hCG o HPL. El incremento es sostenido
hasta el fin del embarazo

17. El aumento en el volumen del
plasma es mayor al aumento en la
masa de la
eritrocitos (concentración de Hb)
produciendo hemodilución (anemia
fisiológica)
Sin embargo, los valores mínimos
de Hb aceptados son 10-11 g%

18. • Hay mayores demandas (útero, feto, etc.)
• Protege contra el Sd de hipotensión por
decúbito
• Protege contra la pérdida de fluidos en el parto
El aumento de volumen sanguíneo más que el
aumento en la masa de eritrocitos, permite una
disminución de la viscosidad sanguínea teniendo
como resultado la disminución de la resistencia
periférica

19. • Los eritrocitos disminuyen de 4.5 millones/mm3
a 3.7 millones/mm3.
• C.H.C.M.: ningún cambio
• V.C.M.: o ningún cambio (dependiendo de la
disponibilidad de Fe).
• Fragilidad de los eritrocitos
• Reticulocitos: leve
• V.S.G. de 12 a 50 mm/hora
• Fibrinógeno: de 200 - 400 mg/dl a 400 - 600
mg/dl.

20. • Los glóbulos blancos:
– (de 7.000 mm3 a 10.500 mm3 durante el
embarazo y a 16.000 mm3 durante el parto:
– Linfocitos: ningún cambio.
• Plaquetas: o
• Proteínas totales del plasma: ligeramente
– Principalmente albúmina resultando en de
la presión oncótica.

21. • Plaquetas  o  Por consiguiente el
(controversial). embarazo es un estado
• Fibrinógeno duplica del
hasta 600 mg% HIPERCOAGULABILIDAD.
• Factor VIII triplicado . Todos estos cambios se
• Factor VII & factor X se revierten después del
duplican parto con la
• Factor XI & factor XIII producción de eritrocitos
leve  (no en la destrucción) y
el exceso de Fe se
• Actividad Fibrinolítica almacena.
.

22. Los cambios en
el Sistema
Cardiovascular

23. • Posición: Cuando el diafragma es
progresivamente elevado durante el embarazo el
ápice se desplaza hacia arriba y a la izquierda
ubicándose en el 4 EIC fuera de la LMC.
• Pulso: En reposo aumenta en 8 lpm (8 semanas) y
a 16 lpm (a término).

24. • Ruidos Cardiacos:
– El primer sonido del corazón se hace más fuerte antes
de la mitad del embarazo y el desdoblamiento de este
puede ocurrir debido al cierre más temprano de la
mitral en relación a la tricúspide.
– La intensidad del segundo ruido cardiaco puede
aumentar.
– El tercer sonido se vuelve más fuerte antes de la mitad
del embarazo y persiste como tal hasta una semana
post-parto.
• Murmullos: Los murmullos funcionales sistólicos se
desarrollan en la mayoría de mujeres

25. Aumenta principalmente por precarga alcanzando
un máximo de 30 a 50 % sobre el nivel de las no-
gestantes a las 25 - 30 semanas y lo mantendrá
así hasta el término. Emb. Gemelar: 15 % mas de
ésta cifra.
• Distribución:
• 400 cc al útero,
• 300 cc a los riñones,
• 300 cc a la piel,
• 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al
corazón

26. • Durante el Parto:
•El gasto cardiaco aumenta más
evidentemente durante la segunda fase
debido al dolor, contracciones uterinas, y
esfuerzos durante el expulsivo
empujando la sangre a la circulación
general
• Post-parto:
•El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 días
luego empieza a descender rapidamente

27. GC aumenta: DLI o D y en popsición “pecho rodilla”:
6,6 – 6.9 L/min.
GC. Bajo: posición sentada, supina o bipedestación
(22 % menos) = 5,4 L/min.
(Ocurre por disminución de retorno venoso al corazón:
compresión de utero a vena cava superior)
Final del embarazo: vena cava inferior casi ocluida:
retorno venoso de extermidadaes a travez de
circulación colateral paravertebral
Explica no existencia de hipoptensión supina: vértigo,
mareos, násusea o síncope
Efecto protector anulado por anestesia regional

28. • GC= VC x FC
• Fc Y VC aumentados en el
embarazo
• GC en embarazada depende de
posición materna

29. • Vasodilatación periférica:
–  flujo sanguíneo a la piel,
particularmente a las manos y
pies dando generlamente a la
gestante la sensación de calor.
– Incrementa la congestion de la
mucosa nasal llevando a la
queja comun de obstrucción
nasal y sangrado (epistaxis).

30. • La presión venosa se encuentra aumentada en los
miembros inferiores (de 10 cm H2O a 25 cm H2O) debido
a:
– La presión de la espalda de la compresión de la vena
cava inferior por el útero gestante.
– La presión mecánica que ejerce el útero sobre las venas
pelvianas.
– Incremento del retorno venoso de las venas iliacas
interiores  Incrementa la presión en las venas iliacas
externas.
• Esta presión venosa aumentada predispone a:
– Edema,
– Várices (miembros inferiores y vulva).

31. Los cambios
en el Sistema
Respiratorio

32. Anatómicamente: El útero crecido desplaza
al diafragma hacia arriba en casi +/-4 cm.
Esto resulta en: Disminución de la
movilidad del diafragma y la respiración se
vuelve principalemente torácica. Aumento
del ángulo subcostal e incremento del
diámetro transverso del tórax Pero la
frecuencia respiratoria no se incrementa
durante el embarazo, respiracion normal es
de 14 a 15 rpm y la capacidad vital
pulmonar no cambia

33. Los cambios
en el Sistema
Urinario

34. • El flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular se
incrementan en un 50%. Esto lleva a la excreción aumentada
• Por consiguiente:
– Hay de creatinina sérica (debido al del cleareance de
creatinina), y lo mismo para el ácido úrico.
– Úrea sanguínea.
– en la excreción renal de glucosa debido al en la carga de
filtración y a la disminución del umbral renal que lleva a
glucosuria
• Por lo tanto:
– Al interpretar pruebas de función de riñón se debe tener en
cuenta que:
• Los valores normales más altos en el embarazo = los
valores normales más bajos en no-gestantes

35. Uréteres, vejiga y uretra
• Dilatación de los uréteres y pelvis renal debido a
relajación de los uréteres por el efecto de la
progesterona.
• Incontinencia urinaria de esfuerzo:
– Puede desarrollarse por primera vez durante el
embarazo (debido a la disminución de la
presión intrauretral así como de la
disminución de la longitud de la uretra)

36. Los cambios en
el Sistema
Gastrointestinal
e Hígado

37. • Gingivitis
Molestias comunes…
• Ptialismo
• Nauseas y vómitos
• Cambios de apetito
• Indigestión y
flatulencia
• Pirosis
• Estreñimiento
• Litiasis vesicular
• Hemorroides

38. Los cambios
Metabólicos

39. Ganancia de Peso: Generalmente a partir del
2do y 3er trimestre a una Tasa de 350-400
gr/semana
Aproximadamente 11 kg de ganancia:
7 kg son agua,
3 kg grasa y
1 kg proteína
Metabolismo del Agua: Retención de agua y
sodio
Metabolismo de las Proteínas: Tendencia a
la retención nitrogenada debido a la formación
de tejidos

40. Metabolismo de los Carbohidratos: El
embarazo es potencialmente Diabetogénico:
En el embarazo temprano puede ocurrir
"glucosuria alimentaria"
- En el segundo trimestre puede ocurrir
"glucosuria renal"
Metabolismo de las grasas: Incremento de los
lípidos plasmáticos
Metabolismo de los minerales: Hay un
incremento en la demanda de Fe, calcio,
fosfato y magnesio

41. Los cambios
en el Sistema
Músculo -
Esquelético

42. * Aumento de la movilidad de las
articulaciones pelvianas debido a su
“ablandamiento” causado por progesterona y
relaxina
* Lordosis progresiva que lleva a “caminar
jorobado” y al dolor de espalda
• Abdomen péndulo en multigrávida que
produce muchas complicaciones
* Dolor de espalda
* Calambres

43. Los cambios
en el Sistema
Endocrino

44. Hipófisis anterior

45. Hipófisis anterior
• Incremento de tamaño más
que vascularidad: ¡Isquemia!
• Gracias al aumento de hCG en
el embarazo mayor número de
cromófobas
• Los niveles de prolactina se
incrementan a 150 ng/mL para
asegurar la lactancia

46. • Hipófisis posterior: No se hipertrofia, pero
aumenta sus niveles de oxitocina cerca al término.
• Tiroides: Hay un crecimiento difuso de la
glándula, actividad
• Paratiroides: Hipertrofia creciente debido al
incremento de la demanda por calcio
• Suprarenal: Hipertrofia particularmente de la
corteza que produce cortisona y aumento de los
mineralocorticoides (aldosterone)
• Insulina: Secreción incrementada
• Ovarios: Cuerpo lúteo del embarazo funciona
hasta las 8-12 sem. Cuando su función es tomada
por la placenta

47. Los cambios
en la piel

48. • Persistencia de la elevación de la temperatura basal:
más allá del día esperado de menstruación (debido a la
progesterona aumentada).
• Telangiectasias y eritema palmar: debido al incremento
de estrógeno
• Vasodilatación cutánea
• Pigmentación
Línea nigra Stria Gravidarum

49. Cambios en las mamas

50. Los cambios
en el Sistema
Neurólogico

51. Cambios sensorios.- debido a la
compresión de nervios
Los dolores de cabeza tensionales
Síndrome del túnel carpiano.- debido
al edema
Entumecimiento y picazón .-
relacionados a los cambios del estado
postural