Discusion sobre medicina minimamente impertinente - pacientes complejos y medicina basada en evidencia

1. Decisiones médicas y comorbilidad en el contexto de la medicina basada en evidencia Victor M. Montori Profesor de Medicina KER UNIT Mayo Clinic UPCH Promoción 1995 CONEVID

3. Glasziou , Haynes ACP JC 2005

4. Problema central Pacientes no siguen tratamiento Efectos adversos Complica la relación médico-paciente Costoso Cutler and Everett NEJM 2010 10.1056/NEJMp1002305

5. Rasmussen, J. N. et al. JAMA 2007;297:177-186.

6. Mann D et al. J Behav Med (2009) 32:278–284 Creencias y fidelidad al tratamiento Necesidad Baja Alta Baja Alta Preocupación Alta Alta Baja Baja

7. La coerción mediante amenazas de malos resultados si es que no se sigue el tratamiendo es éticamente mala por partida doble: no funciona y aquellos pacientes a los que se les causa ansiedad dejan de venir a la consulta cuando se les amenaza. Haynes et al. JAMA 2002

8. Fidelidad pobre a los tratamientos es culpa del paciente Comunicación profesional Educación del paciente Toma conjunta de decisiones Pound et al. Soc Sci Med 2005

10. http://shareddecisions.mayoclinic.org

11. Weymiller et al. Arch Intern Med 2007

13. Diabetes Hipertension Colesterol alto Depresión Lumbago Insomne Obeso A1c 8.2% LDL alto HCTZ Beta-bloqueante Metformina Glipizida Neuropatía 108 kg Dolor Endocrinólogo Podiatra Nutricionista Mareado Salida del trabajo Transporte Tomar las tabletas Monitorizar azúcar Evitar la sal, las grasas, los carbohidratos Ejercicio Revisar los pies 3 2 1 Los números no computan Todo para ayer Llevar trabajo a casa Trabajar ! Hija regresó a casa 2 bellas niñas Ebria hipoteca deuda seguro 55

14. Apto Colaborar para co-crear un programa que funcione Tratamiento intensificado

15. Regimenes de alta complejidad Tratamientos | Monitoreo Reducción del apoyo sanitario Tendencia al auto-manejo Poca coordinación Guías prácticas basadas en evidencia son por enfermedad Aumento de la “carga” del tratamiento Falla en la capacidad de implementación Pobre adherencia al tratamiento Intensificación del tratamiento

16. El trabajo del paciente crónico Auto-reporte 48 min / dia incompleto “ no tengo tiempo” Ideal (ADA) 122 min / dia + admin 143 min / dia Russell LB et al. JFP 2005; 54: 52-56

17. 83 discusiones de trabajo en 46 consultas diabetes Duración promedio: 24 min/consulta Admnistración 28 (34%) Monitoreo 12 (14%) Acceso 19 (23%) Acceso Seguro, costo, farmacia, gestión de citas, transporte Administración Insulina, dieta, ejercicio, uso de medicinas Efectos Deseados y no Monitoreo Exámenes de laboratorio, automonitoreo 70% temas no se discutieron Efectos 24 (29%)

18. El trabajo del paciente Comprender Organizar y reclutar Trabajar Evaluar K. Gallacher and colleagues (Glasgow)

19. Medicina mínimamente impertinente Prestación de servicios de salud diseñados para reducir la carga de trabajo del paciente mientras se persiguen los objetivos del paciente May CR, Montori VM, Mair FS. BMJ 2009; 339:b2803

20. Medicina mínimamente impertinente Carga de tratamiento Coordinación de la atención sanitaria Guías prácticas deben tomar en cuenta comorbilidad Prioridad desde el punto de vista del paciente

22. Vivir más Sentirse mejor Vivir sin barreras impuestas por la salud o los tratamientos Medicina mínimamente impertinente

23. Disobediencia , de las virtudes la más rara y corajuda, distinguida rara vez del abandono , de los vicios el más común y más ocioso George Bernard Shaw

24. Apto

25. http://kerunit.e-bm.org http://kercards.e-bm.info http://shareddecisions.mayoclinic.org [email_address] @vmontori http://minimallydisruptivemedicine.org