Patologia infecciones nosocomiales

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Patologia infecciones nosocomiales

  1. 1. Dr. Alessandro Giuseppe Ganci Patologo-Dermatopatologo
  2. 2. <ul><li>Es una infección que se presenta en el paciente luego de 48 horas de internamiento hospitalario en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del internado. </li></ul><ul><li>Comprende las infecciones contraídas en el hospital, manifiestas durante el internamiento e incluso después del alta hospitalaria ,así como las infecciones ocupacionales del personal de salud. </li></ul>
  3. 3. A) CONTACTO Directo Indirecto Gotas: sarampión
  4. 4. b) VEHICULO COMUN c) VIA AEREA Este es el caso de la Tb El vehículo funciona como el vector para la transmisión del agente infeccioso a diversos pacientes
  5. 5. <ul><li>Las infecciones de vías urinarias (IVU), van desde bacteriuria asintomática hasta pielonefritis y abscesos retroperitoneales, es la infección hospitalaria más común. </li></ul><ul><li>La gran mayoría de las infecciones urinarias ocurre por mecanismo ascendente y el factor contribuyente más común es la contaminación por instrumentación. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Colocación de sonda urinaria </li></ul><ul><li>Técnica inadecuada de lavado de manos </li></ul><ul><li>Rebosamiento de la bolsa recolectora. </li></ul><ul><li>Estasis de la orina en la manguera de drenaje. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>La mayoría de los casos están causados por enterobacterias ( E. coli, Klebsiella sp., Proteus sp.) </li></ul><ul><li>En menor proporción, por cocos gram + y levaduras (Candida) . </li></ul><ul><li>También por bacilos gram ---- como: Pseudomonas y Acinetobacter </li></ul>Agentes causales:
  8. 8. <ul><li>Sintomáticas </li></ul><ul><li>*Signos y síntomas sugestivos referidos por el paciente, que cumplan los criterios diagnósticos. </li></ul><ul><li>Asintomáticas </li></ul><ul><li>*Signos inespecíficos. </li></ul><ul><li>*Diagnosticada por EGO y urocultivo </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Indicadores de IVU </li></ul><ul><li>Disuria, poliuria, dolor suprapúbico o en flancos, escalofríos. </li></ul><ul><li>Fiebre, Giordano positivo. </li></ul><ul><li>EGO patológico (Ph alcalino, leucocituria, bacteriuria, piuria, eritrocituria, nitritos positivos). </li></ul><ul><li>Urocultivo positivo </li></ul><ul><li>Chorro medio: 100,000 ufc/ml </li></ul><ul><li>Sonda vesical : >50,000 ufc/ml </li></ul><ul><li>Punción suprapúbica: Cualquier crecimiento </li></ul><ul><li>Interpretación de los datos, Identificar factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Medidas de prevención. Tratamiento antibiótico. Retiro de sonda lo más tempranamente posible. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Nuevo infiltrado en radiografía o condensación pulmonar, aunado a secreciones bronquiales purulentas . </li></ul><ul><li>Son la segunda causa de infecciones hospitalarias, se asocian con el mayor número de muertes = 30%. </li></ul><ul><li>Las tasas de neumonía se incrementan de 10 a 20 veces en pacientes con ventilación mecánica </li></ul>
  11. 11. <ul><li>E l mecanismo primario de entrada es la aspiración de gérmenes de la orofaringe hasta las vías respiratorias bajas. </li></ul>
  12. 12. Asociada a ventilación mecánica No asociada a ventilación mecánica <ul><li>Mala técnica de lavado de manos. </li></ul><ul><li>Intubación urgente. </li></ul><ul><li>Manipulación frecuente de la vía aérea. </li></ul><ul><li>Uso rutinario de antibióticos para prevenir neumonía nosocomial </li></ul><ul><li>Mala técnica de esterilización del equipo respiratorio. </li></ul><ul><li>Niveles de glucosa altos. </li></ul><ul><li>Hospitalización fuera de la UCI </li></ul><ul><li>Pacientes obesos </li></ul><ul><li>Escasa movilidad </li></ul><ul><li>Pacientes neurológicos </li></ul><ul><li>Pacientes quirúrgicos </li></ul><ul><li>Inmunocomprometidos </li></ul><ul><li>Estancia prolongada </li></ul><ul><li>Patología pulmonar </li></ul>
  13. 13. <ul><li>AGENTES CAUSALE S </li></ul><ul><li>P redominan los bacilos gram ---- : Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella y Acinetobacter . </li></ul><ul><li>Cocos gram + : S. aureus. </li></ul><ul><li>Los cuales causan más de 80% de los casos. </li></ul><ul><li>Las neumonías también pueden considerarse como de aparición temprana (menos de cuatro días de hospitalización): predominan los agentes como neumococo, Moraxella y Haemophilus </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Indicadores: </li></ul><ul><li>Tos productiva, dolor torácico, disnea, malestar general. Fiebre , esputo purulento </li></ul><ul><li>Lab: Leucocitosis, neutrofilia. </li></ul><ul><li>Rx Tórax: Infiltrados broncoalveolares, consolidación en las áreas afectadas. </li></ul><ul><li>Interpretación de los datos, identificar los factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Manejo respiratorio, Medidas preventivas, Manejo antibiótico . </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Es la presencia de bacterias en sangre, el paso inicial de la infección sistémica más grave, ya que de no ser tratada oportunamente puede evolucionar a sepsis, choque séptico y la muerte. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>No se cuenta con hemocultivos . </li></ul><ul><li>Los médicos indican mezclas de soluciones parenterales . </li></ul><ul><li>Las enfermeras mezclan soluciones en áreas inadecuadas . </li></ul><ul><li>En canalizaciones fallidas, se punciona repetidamente con el mismo equipo . </li></ul><ul><li>Se comparten jeringas para aplicar medicamentos en los sistemas endovenosos . </li></ul><ul><li>En pediatría se utiliza la misma botella para cargar sistemas de diferentes pacientes . </li></ul><ul><li>Se colocan sondas de alimentación a manera de catéteres endovenosos . </li></ul>Factores de riesgo
  17. 17. <ul><li>Agentes mas comunes en hospitales para px que requieren cuidados agudos son: Enterobacterias, E. coli y P. mirabilis. </li></ul><ul><li>Los pacientes que reciben antibióticos, tienen el riesgo de adquirir bacterias resistentes como: Enterococo, P. aeruginosa, Serratia marscencens y Enterobacter spp. </li></ul><ul><li>En los px debilitados y con sonda urinaria de larga permanencia se agregan organismos como: Estafilococo coagulasa negativo y Cándida albicans. Se reporta mas raramente el Haemophilus spp. </li></ul>Revista de Ciencias Médicas La Habana 2001
  18. 18. <ul><li>Malestar general, astenia, adinamia, hiporexia </li></ul><ul><li>Distermia. Taquipnea, apneas. Taquicardia. </li></ul><ul><li>Lab: Leucocitosis o leucopenia. Rel. B/N: >0.15. o bandas >10%. Plaquetas <100,000. Hemocultivo positivo. </li></ul><ul><li>Interpretar los hallazgos clínicos y resultados. Clasificar la bacteriemia de acuerdo a su fase de evolución. Correlacionar factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Tratamiento antibiótico empírico: de acuerdo a la flora hospitalaria o específico: de acuerdo al cultivo. </li></ul>Indicadores
  19. 19. Tipo de herida Descripción Herida limpia no traumática, no infectada. Sin “ruptura” de la técnica aséptica. Cx con cierre primario y sin drenaje Herida limpia contaminada Cx en tracto respiratorio, GU apendicectomía no perforada ,drenajes (cualquier tipo) Herida contaminada herida abierta o traumática, salida de contenido GI ,incisiones en tejido inflamatorio sin secreción purulenta Herida sucia <ul><li>perforación de víscera hueca; infección aguda (pus) detectada durante la intervención ; herida traumática con cuerpos extraños, fecal </li></ul>
  20. 20. Categorias Extension de la lesiòn Infección de herida quirúrgica incisional superficial en sitio de incision dentro de 30 días posteriores a la Cx, solo involucra piel y tejido celular subcutáneo. Infección de herida quirúrgica incisional profunda abarca la fascia y músculo, ocurre en los primeros 30 días sin implante, dentro del primer año con implante. Infección de órganos y espacios cualquier región que se haya manipulado durante la Cx.
  21. 21. <ul><li>Factores que contribuyen: </li></ul><ul><li>Glucosa <200 mg/dl. </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Desnutrición severa </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Infección activa </li></ul><ul><li>Estado de salud grave </li></ul><ul><li>Inmunocompromiso </li></ul>
  22. 22. Fase prequirurgica Fase quirúrgica Fase postquirúrgica Profilaxis con vancomicina Eliminación del vello Estancia hospitalaria prolongada preoperatoria <ul><li>Mala técnica de lavado de manos </li></ul><ul><li>Uñas largas o artificiales </li></ul><ul><li>Mala técnica de asepsia y antisepsia </li></ul><ul><li>Cirugía prolongada </li></ul><ul><li>Manipulaciones agresivas </li></ul><ul><li>Técnica inadecuada de esterilización </li></ul><ul><li>Quirófano con ventilación inadecuada </li></ul>Técnica inadecuada de curación Prolongación de antibióticos Estancia prolongada
  23. 23. FRECUENCIA DE INFECCIONES BACTERIANAS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA CLÍNICA HOSPITAL ISSSTE Y HOSPITAL GENERAL “DR. RAYMUNDO ABARCA ALARCÓN” DE CHILPANCINGO, GUERRERO Barrios-Casarrubias A, Ramírez-Franco A, Rodríguez-Quebrado MG. Frecuencia de infecciones nosocomiales y la resistencia de las bacterias de heridas quirúrgicas de dos hospitales de salud de Chilpancingo, Guerrero. Rev Mex Patol Clin 2007;32:123
  24. 24. Los principales microorganismos aislados causantes de las infecciones son: S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa, K. pneumoniae, P. mirabilis, Serratia marcescens y E. coli
  25. 25. <ul><li>Dolor del sitio quirúrgico. </li></ul><ul><li>Fiebre, aumento de calor local, dehiscencia, </li></ul><ul><li>supuración. </li></ul><ul><li>Lab: Leucocitosis, leucopenia o trombocitopenia. Aislamiento del microorganismo causal. USG: Colecciones en el sitio quirúrgico. </li></ul><ul><li>Clasificar la herida Interpretar los hallazgos. Identificar posibles factores de riesgo. Categorizar la infección de la herida </li></ul><ul><li>Curación. Manejo antibiótico. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>GRACIAS !!! </li></ul><ul><li> </li></ul>prevedos@gmail.com *graciela
  27. 27. <ul><li>NORMA Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. </li></ul><ul><li>Manual de Medicina Preventiva y Salud Pública II, Facultad de Medicina UANL </li></ul><ul><li>MANUAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS OGE - RENACE / Vig. Hosp. DT 002 - 99 V.1 </li></ul><ul><li>Revista de Ciencias Médicas La Habana 2001; 7 (2) ACTUALIZACIÓN EN INFECCIONES HOSPITALARIAS. Dr. Miguel Angel del Toro Zamora,.Dra. Vivian Mena Miranda. </li></ul><ul><li>Barrios-Casarrubias A, Ramírez-Franco A, Rodríguez-Quebrado MG. </li></ul><ul><li>Frecuencia de infecciones nosocomiales y la resistencia de las bacterias de heridas quirúrgicas de dos hospitales de salud de Chilpancingo, Guerrero. Rev Mex Patol Clin 2007;32:123 </li></ul><ul><li>Salud pública Méx vol.39 n.1 Cuernavaca Jan./Feb. 1997 Epidemiología de las infecciones nosocomiales en un hospital de segundo nivel </li></ul>
  28. 28. Salud pública Méx vol.39 n.1 Cuernavaca Jan./Feb. 1997 Agente IVU (n=223)% Cx (77) % Bacter. (53) % Neumo. (39) E. coli 36 36 4 5 Klebsiella 14 13 11 5 Enterobacter 6 14 30 3 Pseudomona 4 18 8 3 Proteus 8 12 0 0 Serratia 4 10 47 3 S.aureus 4 4 0 0 Candida 9 1 6 0 Enterococo 3 2 2 0 Otros 4 19 2 0

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