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Varicocele

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Se define como una anormal tortuosidad y dilatación de las venas del plexo pampiniforme del cordónespermático.

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Varicocele

  1. 1. Zuleynis Sánchez Ruiz Medicina X semestre
  2. 2. Definición Se define como una anormal tortuosidad y dilatación de las venas del plexo pampiniforme del cordónespermático. 90% en el testículo izquierdo la vena espermática interna izquierda tiene una columna de presión de 8 a 10 cm Bilateralidad en el 5-20% Asintomático
  3. 3. Epidemiologia  Incidencia de varicocele en la población general es del 10-15%.  30-50% de los varones con infertilidad primaria tiene varicocele.  Suele aparecer en los primeros años de la pubertad  La incidencia de dolor o malestar asociada al varicocele es del 2% al 10%.
  4. 4. Etiología Válvulas incompetentes en la vena espermática izquierda Diferencias en la presión hidrostática Incremento del flujo arterial en el testículo en la pubertad excede la capacidad del sistema venoso. El hallazgo de niveles elevados de oxido nítrico Efecto cascanueces Alteración o ausencia de fibras musculares lisas que se observan en la adventicia de las venas normales
  5. 5. Fisiopatología Hipertermia Flujo sanguíneo anormal: Existe un incremento anormal del flujo microvascular sobre el testículo. Desequilibrio endocrino
  6. 6. Patología  Aumento de las formas patológicas de los espermatozoides  La disminución de la motilidad y la densidad del semen  La biopsia: El hallazgo más común es la disfunción de las células de Leydig, el descenso del número de espermatogonias y una edematización del epitelio germinal Espermatogénesis
  7. 7. Factores de Riesgo  Carcinoma renal  Tumor retroperitoneal  Fibrosis retroperitoneal  Cirrosis hepática
  8. 8. Clasificación  Subclínico: No palpable o visible en reposo o maniobras de valsalva, pero se demuestra reflujo en el examen de ecografía Doppler.  Grado 1: Palpable durante las maniobras de valsalva pero no visible.  Grado 2: Visible y palpable con maniobras de valsalva.  Grado 3: Visible y palpable sin maniobras de valsalva.
  9. 9. Diagnostico Clínica  El andrólogo puede detectar un varicocele en pacientes que acuden a su consulta refiriendo:  Aumento de tamaño del hemiescroto izquierdo  Pesadez o dolor sordo a nivel escrotal que aumenta con el esfuerzo o la bipedestación.  O bien, por deseo reproductivo y dentro de la exploración
  10. 10. Diagnostico  Examen físico  En la descripción clásica de las varices se habla de la consistencia de una “bolsa de gusanos” que se descomprime cuando el paciente esta en decúbito dorsal  evaluación precisa del volumen y la consistencia testiculares para ver si el varicocele está afectando negativamente el crecimiento testicular  Ultrasonido - Anual
  11. 11. Los grados de varicocele en función del tiempo de reflujo son :  Grado 1: Reflujo inferior a los 3 segundos durante la maniobra de Valsalva.  Grado 2: Reflujo entre los 3 y 5 segundos.  Grado 3: Reflujo por encima de los 5 segundos.  Los grados de varicocele con respecto al calibre de las venas son:  Grado I: Calibres máximos entre 2 y 4 mm.  Grado II: Calibres máximos entre 4 y 5 mm.  Grado III: Calibre por encima de 5 mm.
  12. 12. Flebografia espermatica La mas fiable para el Dx. orientativa en la eleccion de la tecnica quirurgica. Venografía normal: una vena testicular solo se ve hasta el ligamento inguinal y en el cordón espermático Varicocele: Vena ampliada con reflujo en porciones abdominales, inguinales, escroto o en la pelvis de la vena espermática
  13. 13. Es muy útil ante las recidivas, ya que permite verificar la posible presencia de venas colaterales.
  14. 14. Diagnostico diferencial  La hernia inguinal, el hidrocele con y sin comunicación intraperitoneal  La hernia epiploica  El quiste del cordón y el quiste Epididimario
  15. 15. Indicaciones para el tratamiento  Adolescentes con detención en el crecimiento del testículo.  Adolescentes con alteraciones en el espermiograma con varicocele de grado 3.  Adolescentes con clínica de dolor, pesadez y edema testicular.  Adolescentes con varicocele bilateral.
  16. 16. Tratamiento  Con este abordaje, justo debajo del anillo inguinal externo, se encuentran una mayor cantidad de venas, la arteria testicular está con más frecuencia rodeada por una red de venas muy pequeñas que deben ligarse y suele hallarse dividida en dos o tres ramas, lo que dificulta la identificación y su preservación. Subinguinal (mamar)
  17. 17. Inguinal (Ivanissevich)  Se efectúa a través de una pequeña incisión sobre el conducto inguinal, el cual se abre desde el anillo inguinal externo para obtener acceso al cordón justo por debajo del anillo interno. Las venas espermáticas internas se ligan y se seccionan.  El conducto deferente y sus vasos se preservan.
  18. 18. Retroperitoneal (palomo)  Se efectúa un incisión de 4 cm a nivel de la espina ilíaca anterosuperior y el peritoneo se desplaza hacia una posición medial para identificar los vasos espermáticos internos. Se efectúa la ligadura retroperitoneal que puede ser efectuada mediante una ligadura en masa de los vasos espermáticos  Se preserva la art. Testicular  Una desventaja de este abordaje es la incidencia elevada de recurrencia
  19. 19. Ligadura y suspensión (Buntz)  Consiste en el abordaje del cordón a lo largo del conducto inguinal, exponiendo de este modo la totalidad de los vasos testiculares. Las venas dilatadas son ligadas y seccionadas, suspendiendo su cabo distal al plano músculo-aponeurótico.
  20. 20. Laparoscopia  Ligadura de la vena espermática tienen como principal objetivo lograr una adecuada visualización de la arteria espermática, independizándola de las ramas venosas que tienen que ser ligadas y seccionadas.
  21. 21. Complicaciones  Recurrencia  Aparición de linfocele  Lesión de la arteria testicular

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