Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Soplos expo luci

3,348 views

Published on

  • Be the first to comment

Soplos expo luci

  1. 1. Keila Luciney Rodríguez Zapata.1070451
  2. 2. Fenómeno cardiaco acústico de duración prolongada.Obstruccion al flujo Viscosidad Orificios sanguineo sanguinea valvularesDe la velocidad del Flujo sanguineo FLUJO TURBULENTO
  3. 3. Clasificación. SISTÓLICOS • HOLOSISTÓLICOS: ocupa toda la duración de la sístole. • PROTOSISTÓLICOS: Ocupa el primer tercio de la sístole, después del primer ruido • MESOSISTÓLICOS: alta frecuencia, poco intenso y breve que ocurre por lo menos 0.14 segs. después del primer ruido, creciente y decreciente. • TELESISTÓLICOS: comienzan transcurrido cierto tiempo tras la eyección y terminan antes del segundo tono cardíaco o en el momento en que se produce
  4. 4. DIASTÓLICOS• HOLODIASTÓLICOS: Ocupa toda la duración de la diástole.• PROTODIASTÓLICOS: comienzan al mismo tiempo que el segundo tono cardíaco o poco después. HTP.• MESODIASTÓLICOS: suelen ser muy leves y, por ello, resulta difícil oírlos. VM,VT.• TELEDIASTÓLICOS: resistólicos o protosistólicos, comienzan durante la fase de llenado ventricular que sigue a la contracción auricular. ET y EM.
  5. 5.  Continuos:Presentes durante todo el ciclo cardiaco.Los soplos continuos indican un flujo constante en una derivación durante la sístole y diástole, y pueden deberse a un conducto arterioso permeable, coartación de la aorta o de la arteria pulmonar, ventana aórtico pulmonar, estenosis de una rama de la arteria pulmonar, fístulas sistémicas o pulmonares o malformaciones congénitas, fístulas cavidad-coronarias o fístulas aortoventricular o auricular derechas. Algunas de ellas producen frémito y muchas se acompañan de signos de HVD y HVI.
  6. 6. Según la Clínica Inocentes: son fisiológicos. Patológicos Funcionales: dilatación de grandes vasos, deformidades torácicas.
  7. 7. SOPLOS. INTENSIDAD LEVIN Y HARVEY:GRADO 1: el soplo más débil que puede oírse solo en un ambiente de gran silencio y después de unos segundos de concentración. GRADO 2: soplo débil que se ausculta sin necesidad de los segundos de concentración. GRADO 3 y 4: soplos de intensidad mediana sin la características de los grados que los anteceden y suceden; constituyen grados intermedios.GRADO 5: soplo muy intenso que para auscultarlo es necesario apoyar el estetoscopio mínimamente sobre la pared torácica y tiene frémito. GRADO 6: soplo de máxima intensidad auscultable con el oído separado de la pared torácica y siempre presenta frémito. GRADOS 1 Y 2: DÉBILES GRADOS 3 Y 4: MEDIANOS GRADOS 5 Y 6: FUERTES SE ANOTA: soplo sistólico o diastólico 1/6, 2/6, 3/6, 4/6, 5/6 Y 6/6.
  8. 8. Localización•LOCALIZACIÓN: FOCOS ASCULTATORIOS AÓRTICO,PULMONAR, MITRAL Y TRICUSPÍDEO.•IRRADIACIÓN O TRANSMISIÓN:-ESPALDA: INSUFICIENCIA MITRAL.-CUELLO: ESTENOSIS AÓRTICA.-MESOCARDIO: INSUFICIENCIA AÓRTICA.-APEX: ESTENOSIS AÓRTICA.-AXILA. INSUFICIENCIA MITRAL.-DESDE MESOCARDIO EN RUEDA DE CARRO:COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
  9. 9. COMPORTAMIENTO CON LAS MANIOBRAS RESPIRATORIAS •CON LA INSPIRACIÓN: aumentan los fenómenos derechos. •CON LA ESPIRACIÓN: aumentan los fenómenos izquierdos. •MANIOBRA DE VALSALVA:FASE DE COMPRESIÓN: disminución del retorno venoso, reducción delGasto Cardíaco y taquicardia. Desaparecen todos los soplos a excepción de la insuficiencia mitral por MHD y por Prolapso de la válvula mitral. FASE DE DESCOMPRESIÓN: -Temprana hasta los 6 primeros latidos: aumentan los fenómenos derechos. -Tardía después del 6º latido. Aumentan los fenómenos izquierdos.
  10. 10. Soplo cardiaco en la consultaTécnica de auscultación  1º ruido.  2º ruido desdoblado en inspiración.  3º ruido no tiene significación patológica en niños.  4º ruido patológico. R1 R2 R1 R2  Sístole y diástole. R4 R3 R4 R3
  11. 11. Soplo cardiaco en la consultaTécnica de auscultación  1º ruido.  2º ruido desdoblado en inspiración.  3º ruido no tiene significación patológica en niños.  4º ruido patológico. R1 R2 R1 R2  Sístole y diástole. R4 R3 R4 R3
  12. 12. Soplo cardiaco en la consultaTécnica de auscultación  1º ruido.  2º ruido desdoblado en inspiración.  3º ruido no tiene significación patológica en niños.  4º ruido patológico. R1 R2 R1 R2  Sístole y diástole. R4 R3 R4 R3
  13. 13. Inocentes Aparecen en casi todos los niños o adolescentes después del ejercicio 80% de los RN 60% de los niños escolares
  14. 14.  Criterios para llamarlos inocuos:  Existencia de éste en ausencia de manifestaciones de cardiopatía:  Clínicas  Radiológicas  Electrocardiográficas
  15. 15. Soplo cardiaco en la consulta Soplo inocente y regiones anatómicas1. Conexión de la vena innominada con la VCS.2. Conexión de VD con la AP.3. Conexión de la AP con la APD-API.4. Conexión del VI con la aorta.5. Conexión del arco con los troncos.
  16. 16. Soplo cardiaco en la consulta Tipos de soplos inocentes Zumbido venoso:-. Conexión de la innominada con la VCS.-. Máxima auscultación en el lado derecho.-. Continuo y máximo en mesodiástole. ZUMBIDO VENOSO.- Se escucha mejor con px de pie.-. Disminuye girando el cuello y con la maniobra de Valsalva.-. Diagnóstico diferencial: Ductus arterioso.
  17. 17. Soplo cardiaco en la consulta Tipos de soplos inocentes Zumbido venoso:-. Conexión de la innominada con la VCS.-. Máxima auscultación en el lado derecho. ZUMBIDO VENOSO-. Continuo y máximo en mesodiástole.-. Disminuye girando el cuello y con la maniobra de Valsalva.-. Diagnóstico diferencial: Ductus arterioso.
  18. 18. Se  con: Compresión de la VY contralateral Ejercicio Fiebre Anemia Tiene reforzamiento diastólicoEs el soplo continuo inorgánico + frec en niñosX su intensidad se puede irradiar al precordio IZQ Confundirse con el soplo continuo del conducto arterial DER Soplo de la doble lesión aórtica
  19. 19. Soplo cardiaco en la consulta Tipos de soplos inocentes Soplo pulmonar o de Fogel-. Conexión del VD con la AP.-. Casi en el 100% de los niños.-. Máximo en 2º EII y < de grado III.-. Crescendo-descrecendo y disminuye en sedestación.-. Diagnóstico diferencial: Comunicación interauricular. Estenosis pulmonar.
  20. 20. Soplo cardiaco en la consulta Tipos de soplos inocentes Soplo pulmonar o de Fogel-. Conexión del VD con la AP.-. Casi en el 100% de los niños.-. Máximo en 2º EII y < de grado III.-. Crescendo-descrecendo y disminuye en sedestación.-. Diagnóstico diferencial: Comunicación interauricular. Estenosis pulmonar.
  21. 21. Soplo cardiaco en la consulta Tipos de soplos inocentes Soplo pulmonar o de Fogel-. Conexión del VD con la AP.-. 2º en frecuencia-. Máximo en 2º EII y < de grado III..- se ausculta en foco pulmonar..- aumenta con fiebre y ejercicio-. Crescendo-descrecendo y disminuye en sedestación.-. Diagnóstico diferencial: Comunicación interauricular. Estenosis pulmonar.
  22. 22. Soplo cardiaco en la consulta Tipos de soplos inocentes Soplo de la Estenosis pulmonar periférica -. Unión de AP con la APD y API. -. Menores de seis meses. -. Típico de los prematuros. -. Axila izquierda irradiado a espalda. -. Desaparece en en el primer año.
  23. 23. Soplo cardiaco en la consultaTipos de soplos inocentes  Soplo vibratorio precordial de Still -. Tracto de salida del VI a la aorta. .- Proto o mesossistolico -. 50% de los niños. -. Desaparece en la adolescencia. -. Ápex, musical o vibratorio. -. Varía con el ciclo respiratorio. SOPLO DE STILL -. Disminuye con la sedestación. -.Aumenta con el ejercicio y la fiebre.
  24. 24. Soplo cardiaco en la consultaTipos de soplos inocentes  Soplo sistólico supraclavicular o braquiocefálico -.Tronco supra aórticos. -. Región supraclavicular. -. Irradiado a cuello. -. Comienzo brusco protomesosistólico. -. Crescendo - descresendo. -. Cambia con los movimiento de los hombros. -. Diagnóstico diferencial: Estenosis aórtica
  25. 25. Funcionales Originado por una distorsión en el aparato valvular, consecuencia de una alteración funcional sin que exista compromiso anatómico intrínseco del mismo  Hipertensión  Hiperflujo
  26. 26.  Insuficiencia tricuspidea funcional  Hipertensión pulmonar o miocardiopatía dilatada  Dilatación del anillo tricuspídeo  Evita la coaptación valvular durante la sístole  Favorece la aparicion de insuficiencia tricuspidea sin que la valvula se encuentre anatomicamente dañada
  27. 27. Insuficiencia pulmonar funcional  HAP grave y de larga evolucion  Dilata el tronco de la arteria pulmonar  Permite la insuficiencia pulmonar funcional por falta de coaptacion valvular durante la diastole, aun cuando la valvula se encuentre sana  Soplo de Graham – Steel  Soplo de holdack
  28. 28. Retumbo de Austin-Flint•Soplo diastólico•Ausculta: ápex•Consecuencia del recierre diastólico mitralcondicionado por un importante volumen deregurgitación aórtica • Orificio mitral “estrecho” para el volumen diastólico • Retumbo funcional • Vs estenosis mitral
  29. 29. Retumbos de híper flujo  Son soplos funcionales producidos por el  del flujo transvavular mitral  CIV  PCA  Insuficiencia mitral o tricuspidea
  30. 30. Soplo cardiaco en la consulta Valoración clínica OBJETIVO: Distinguir el soplo inocente de un soplo patológico.Anamnesis: -. Alimentación, desarrollo y síntomas respiratorios. -. Dolor torácico, síncope y relación con el ejercicio. -. Antecedentes de muerte súbita. Exploración: -. Palpación. -. Pulsos femorales. -. Tensión arterial del brazo derecho.
  31. 31. Soplo cardiaco en la consulta Factores de riesgo de cardiopatía Dolor torácico + soplo. Historia familiar: -. Síndrome de Marfan. -. Muerte súbita. Aumento de la actividad precordial. Alteración cromosómica o síndrome malformativo: -. Síndrome de Down. -. Síndrome de Willians. -. Síndrome de Noonan.
  32. 32. Síndromes &Cardiopatías
  33. 33. Soplo cardiaco en la consultaFactores de riesgo de cardiopatía  Disminución de pulsos femorales.  Segundo tono anormal.  Incremento en la intensidad del soplo.  Soplos de característica ruda (CIV).  Soplos diastólicos (estenosis mitral).
  34. 34. Soplo cardiaco en la consultaFactores de riesgo de cardiopatía  Disminución de pulsos femorales.  Segundo tono anormal.  Incremento en la intensidad del soplo.  Soplos de característica ruda (CIV).  Soplos diastólicos (estenosis mitral).
  35. 35. Soplo cardiaco en la consulta Pruebas complementarias La RX de tórax no aporta nada en el diagnóstico de soplo inocente. El ECG no aporta nada en el diagnóstico de soplo inocente. NO EXISTEN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  36. 36. Soplo cardiaco en la consulta ¿Qué niños debemos derivar al cardiólogo? La edad es un factor pronóstico. El RN con soplo que persiste tiene una probabilidad de cardiopatía congénita del 60% al 80%. Lactante < 6 m: CC en 1:7. Lactante > 12 m: CC en 1:50. Un soplo detectado de recién nacido que persista al año: probabilidad de cardiopatía congénita es de 3:5. Todos los menores de 12 meses deben derivarse al cardiólogo.
  37. 37. Soplo cardiaco en la consulta ¿Qué niños debemos derivar al cardiólogo?  Mayores de dos años Criterios de McCrindle(*) -. Intensidad > o igual a grado III. -. Máximo en el borde esternal superior izquierdo. -. Tono rudo. -. Soplo pansistólico. -. Clic sistólico. -. 2º tono anormal. -. Soplo diastólico.(*)McCrindle BW.Cardiac clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children. ArchPediatr Adolesc Med 1996; 150: 169-174
  38. 38. Soplo cardiaco en la consulta ¿Qué niños debemos derivar al cardiólogo? Niños de uno a dos años: -. Poco colaborador. -. No se pueden aplicar maniobras. -. Ausencia de pruebas complementarias. -. La mayor parte de los autores recomiendan derivar. -. Revisar y valorar evolución.
  39. 39. Soplo cardiaco en la consulta ¿Se debe realizar ecocardiografía a todos? Las habilidades auscultatorias han disminuido. La RX tórax y el ECG no aportan nada o muy poco. Con la exploración física un 2% - 8% de cardiopatías pasan desapercibidas. La falta de colaboración durante la exploración por parte de los lactantes, < de 2 años y la incapacidad de realizar maniobras como la de Valsalva, en < de 4 años pueden hacer necesaria la realización de una ecocardiografía. Ansiedad familiar(*)
  40. 40. Soplo cardiaco en la consultaCardiopatías desapercibidas sin ecocardiograma  Estenosis aórtica ligera.  CIA tipo OS o seno venoso.  Estenosis pulmonar ligera.  Ductus arterioso pequeño.  Válvula aórtica bicúspide.  Prolapso de la válvula mitral.  CIV muscular pequeña.  Miocardiopatía hipertrófica.
  41. 41. Soplo cardiaco en la consulta Recomendaciones ¿Cuál debe ser nuestra actitud? Utilización racional de los recursos. No generar ansiedad en la familia. Mejorar las habilidades de auscultación e identificación de los soplos inocentes.
  42. 42. Soplo cardiaco en la consulta Recomendaciones Derivar a cardiología TODOS los menores de 12 meses. Probablemente también a los menores de 24 meses. Mayores de 24 meses: Criterios de McCrindle. Derivar los soplos que varíen en el tiempo. Derivar los niños con factores de riesgo.
  43. 43.  Danford DA. Echocardiographic yield in children when innocent murmur seems likely but doubts linger. Pediatric Cardiology 2002: 23; 410. Young PC. The morbidity of cardiac non disease revisited. Is there lingering concern associated with an innocent murmur? Am J Dis Chile 1993; 147: 975 -977. McCrindle BW.Cardiac clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 169-174. Aguas Benito F. Valoración y conducta seguir ante el hallazgo de un soplo cardiaco. Pediatría extrahospitalaria.Manual de diagnóstico y tratamiento.2ª ed. Madrid: Díaz de Santos;1994. p. 183-7. Park MC. Routine cardiac evaluation in children. En: Park MC editor. The pediatric cardiology handbook. 2ª ed. St.Louis. Mosby-Year book; 1997. p. 1-65. Maroto E, Zunzunegui JL, Zabala JI, Maroto C, Centeno F. Valoración del soplo cardiaco inocente. Acta Pediatr Esp 2000; 58: 174-82. Swenson JM, Fischer DR, Miller SA, Boyle GJ, Ettedgui JA, Beerman LB. Are chest radiographs and electrocardiograms still valuable in evaluating new pediatric patients with heart murmurs or chest pain? Pediatrics 1997; 99: 1-3.

×