Endometriosis

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Endometriosis

  1. 1. Dra. Orfa Zuceli Gómez Hospital de GinecoObstetricia
  2. 2. <ul><li>SIR WILLIAM OSLER: </li></ul><ul><li>«AQUEL QUE SABE ENDOMETRIOSIS </li></ul><ul><li>CONOCE LA GINECOLOGÍA» </li></ul>
  3. 3. <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>FISIOPATOGENIA </li></ul><ul><li>PREVALENCIA </li></ul><ul><li>TIPOS DE LESIONES </li></ul><ul><li>SINTOMATOLOGIA </li></ul><ul><li>CLASIFICACION </li></ul>OBJETIVOS
  4. 4. <ul><li>Presencia de tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera del útero. </li></ul>ENDOMETRIOSIS ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>• 10 – 12% de las mujeres en edad </li></ul><ul><li>Reproductiva </li></ul><ul><li>• 30 – 50% de las mujeres infértiles </li></ul><ul><li>• 47% de las adolescentes con dolor </li></ul><ul><li>pelviano pre y/o intramenstrual </li></ul><ul><li>• 2 – 3% de las mujeres </li></ul><ul><li>postmenopáusicas </li></ul>ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  6. 6. <ul><li>Teorías: </li></ul><ul><li>Menstruaciòn retrògrada </li></ul><ul><li>Metàstasis Linfàtica </li></ul><ul><li>Metàstasis Vascular </li></ul><ul><li>Teorìa Genètica </li></ul><ul><li>Metaplasia Celòmica </li></ul><ul><li>Inmunològica </li></ul><ul><li>• Inducción </li></ul><ul><li>Uterotubárica </li></ul>ETIOPATOGENIA ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  7. 7. <ul><li>Siembra o implantación de células endometriales por regurgitación transtubaria durante la menstruación…. </li></ul>MENSTRUACION RETROGRADA ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  8. 8. <ul><li>Provocada por cèlulas que revisten la cavidad pèlvica. </li></ul><ul><li>Meyer sugiriò que etìmulos hormonales, infecciosos y otros podìan inducir la metaplasia. </li></ul><ul><li>Existen datos de endometriosis en varones que recibian estrogenoterapia. </li></ul>METAPLASIA CELOMICA ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  9. 9. <ul><li>Factores bioquìmicos o inmunitarios endògenos pueden inducir a las cèlulas indiferenciadas a transformarse en tejido endometrial por diferenciaciòn. </li></ul><ul><li>Pruebas que respaldan esta teorìa incluye a Levander y Norman que implantaron cortes de pared uterina obtenidos de conejas preñadas en el tejido celular subcutàneo de otras hembras de esa especia quienes eran estimuladas con gonadotropinas antes de la transferencia…….En 7 dìas se observó células caracterìsticas del endometrio en el sitio de inyecciòn. </li></ul>TEORIA DE LA INDUCCION ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  10. 10. COMO SOBREVIVEN LOS IMPLANTES ENDOMETRIOTICOS
  11. 11. <ul><li>Las cèlulas se adosan a las superficies peritoneales y crecen en ellas. </li></ul><ul><li>Participan molèculas de adhesion celular, que incluyen integrinas, de adhesiòn intracelular y de adhesion de celulas vasculares, àcido hialurònico y CD44. </li></ul><ul><li>El CD44 es el principal receptor de acido hialurònico que participa en la uniòn de cèlulas del Ca. Gàstrico y ovàrico al mesotelio. </li></ul>UNION DE CELULAS ENDOMETRIALES A MESOTELIALES ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  12. 12. <ul><li>METALOPROTEINASAS: </li></ul><ul><li>Partìcipes de la invasion, tiene su participaciòn en el remodelado endometrial durante la menstruaciòn </li></ul><ul><li>Se encargan de la fragmentaciòn de los componentes de la matriz extracelular., como colàgena, fibronectina, elastina y proteoglucanos. </li></ul><ul><li>En el endometrio eutòpico la expresiòn de MMP es regulada por hormonas esteroideas y citocinas. </li></ul>INVASION DEL MESOTELIO ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  13. 13. <ul><li>Retiro inadecuado de detritos menstruales que llegan a la cavidad peritoneal por reflujo. </li></ul><ul><li>Se producen cambios en los componentes humoral, innato y adquirido. </li></ul><ul><li>Los productos de secreciòn de las cèlulas inmunitarias en el lìquido peritoneal (citocinas y Pg) contribuyen a la dismenorrea. </li></ul><ul><li>La inflamación pélvica puede formar adherencias y cicatrización así como alteración de la permeabilidad de las trompas de Falopio. </li></ul><ul><li>De manera similar el ambiente inflamatorio puede alterar la foliculogènesis, fecundaciòn e implantaciòn del embriòn y causar infertilidad. </li></ul>SUPERVIVENCIA Y PROLIFERACION DE LAS CELULAS ENDOMETRIALES ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  14. 14. <ul><li>MACROFAGOS: </li></ul><ul><li>CELULAS NK </li></ul><ul><li>LINFOCITOS T </li></ul><ul><li>CITOCINAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO: </li></ul><ul><li>PROSTAGLANDINAS </li></ul>FACTORES INMUNITARIOS ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  15. 15. <ul><li>La endometriosis es dependiente de estrògenos. </li></ul><ul><li>La expresiòn aberrante de aromatasa, presencia de 17 B-HSD tipo 1 y ausencia de 17 B-HSD tipo 2 dan colectivamente origen a cifras locales elevadas de estradiol, promoviendo la supervivencia y crecimiento de los implantes endometriòsicos. </li></ul><ul><li>Existe un deficit de Progesterona. </li></ul>FACTORES HORMONALES ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  16. 16. <ul><li>No se conoce el mecanismo preciso. </li></ul><ul><li>7% en parientes de primer grado. </li></ul><ul><li>Herencia poligénica multifactorial. </li></ul><ul><li>Incidencia de 75% en gemelas homozigotas hijas de pacientes con endometriosis </li></ul>FACTORES GENETICOS ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  17. 17. <ul><li>DIOXINAS: pertenece a los hidrocarburos diaromáticos policlorados. </li></ul><ul><li>Propiedad lipofílica </li></ul><ul><li>Su receptor el «arilhidrocarburo, puede unirse a otros compuestos, que incluyen glucosinolatos y constituyentes del humo de cigarrillo. </li></ul><ul><li>Inhibe la síntesis de progesterona ovárica, también la expresión de TGF-B2 un factor de crecimiento que suprime las celulas endometriales. </li></ul>FACTORES AMBIENTALES ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  18. 18. FACTORES DE RIESGO <ul><li>POLIMENORREA </li></ul><ul><li>OBESIDAD </li></ul><ul><li>TABAQUISMO </li></ul><ul><li>MENARQUIA TEMPRANA </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS </li></ul><ul><li>NULIPARIDAD </li></ul>ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  19. 19. TIPOS DE LESIONES
  20. 20. <ul><li>Lesiones rojas: lesiones “en llama”, recientes o activas. </li></ul><ul><li>• Lesiones glandulares, peritoneo petequial y/o áreas de hipervascularización principalmente en ligamentos anchos y uterosacros </li></ul>ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  21. 21. <ul><li>NEGRAS O AZULES: Se debe a la tinción por hemosiderina </li></ul><ul><li>Pueden parecer hemorragicas, pero la descamación menstrual de un implante endometrial viable inicia una reaccion inflamatoria que provoca un proceso de ciatrizacion que a su vez rodea a los implantes. </li></ul><ul><li>La presencia de detritos menstruales atrapados es causa del aspecto usual negro o azul. </li></ul><ul><li>La lesion negra es producto de hemorragia tisular y retencion del pigmento sanguíneo que produce discoloración parda de éste </li></ul>TIPOS DE LESIONES ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  22. 22. <ul><li>LESIONES SUTILES: </li></ul><ul><li>La opacificación blanca del peritoneo, aparece como cicatrizacion peritoneal o parches circunscritos, engrosados o elevados. </li></ul><ul><li>Los parches peritoneales amarillo pardo simulan parches en café con leche, cuyas caracteristicas son similares a las observadas en la opacificacion blanca. </li></ul><ul><li>Se encuentran zonas de peritoneo petequial o hipervascularización que se diagnosticaron como endometriosis en el estuido reciente del autor. Afectan a la vejiga y el ligamento ancho. </li></ul>ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  23. 23. <ul><li>ADHERENCIAS: </li></ul><ul><li>Causan dolor por daño nevioso directo, obstrucciòn tisular e isquemia secundaria a la alteraciòn del aporte sanguìneo. </li></ul><ul><li>El dolor puede referirse al dorso, andomen inferior y muslos deido a la proximidad de los nervios lumbares y sacros. </li></ul>ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  24. 24. <ul><li>FOCOS SUPERFICIALES </li></ul><ul><li>ENDOMETRIOMAS </li></ul>OVARIOS ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  25. 25. INTESTINO ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  26. 26. SINTOMATOLOGIA
  27. 27. <ul><li>POLIMENORREA </li></ul><ul><li>DISMENORREA </li></ul><ul><li>INFECUNDIDAD </li></ul><ul><li>DOLOR PELVICO </li></ul><ul><li>DISPAREUNIA </li></ul>ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  28. 28. CLASIFICACION
  29. 29. <ul><li>CLASIFICACIÒN DE ACOSTA: Divide a la enfermedad de leve a moderada y grave, con base en hallazgos quirúrgicos. </li></ul><ul><li>CLASIFICACION DE KISTNER: Divide al proceso por etapas segùn el avance natural de la enferedad y cambia los implantes peritoneales tempranos a la afeccion ovàrica y tuboovàrica. </li></ul><ul><li>CLASIFICACION DE BUTTRAM: Con base al esquema de Acosta, propone la clasificacion por grado, de acuerdo a su afecciòn peritoneal, ovàrica, tubaria o fondos de saco. </li></ul><ul><li>CLASIFICACION DE COHEN: Propone 10 etapas de acuerdo con la gravedad con base en hallazgos laparoscòpicos. </li></ul>ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  30. 30. ENDOMETRIOSIS/CLINICAS DE GINECOLOGÌA 2003 DRA. ORFA GÒMEZ RII
  31. 31. <ul><li>Clinicas de Ginecologìa 2003 </li></ul><ul><li>Ginecologia de novak </li></ul><ul><li>Ginecologia de copeland </li></ul>BIBLIOGRAFIA

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