Cor pulmonale

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Cor pulmonale

  1. 1. COR PULMONALE TISERA ELSA TERESITA
  2. 2. CONCEPTO <ul><li>Sobrecarga del corazón derecho debido a Hipertensión Pulmonar secundaria a alteración anatómica ó funcional del pulmón, de la caja toráxica ó del control de la ventilación. </li></ul><ul><li>Para confirmar el diagnóstico es necesario descartar la existencia de enfermedad de las cavidades cardiacas izquierdas y cardiovascular congénita </li></ul>
  3. 3. ETIOPATOGENIA <ul><li>Hipoxemia de altura </li></ul><ul><li>Neumopatías crónicas : EPOC, Enfermedades insterticiales (fibrosis pulmonar), Enfermedad fibroquistica (mucovisidosis) Resecciones pulmonares, Bronquiectasias. </li></ul><ul><li>Alteraciones de la estructura ó función de la caja toraxica : Cifoscoliosis, Toracoplastia, Enfermedades neuromusculares, Sindrome obesidad-hipoventilación. </li></ul><ul><li>Enfermedades vasculares : Tromboembolismo pulmonar, Vasculitis, HTP primaria, Esquistosomiasis, Compresión vascular pulmonar por masas mediastinales, Enfermedad venoclusiva. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>COR PULMONALE AGUDO: Ventrículo derecho presenta dilatación sin hipertrofia. </li></ul><ul><li>COR PULMONALE CRÓNICO: Ventrículo derecho presenta hipertrofia, y los agravamientos progresivos causarán dilatación ventricular </li></ul><ul><li>El denominador común del Cor pulmonale es la HTP </li></ul><ul><li>El 75% de la circulación pulmonar debe estar comprometida para que aparezcan signos de sobrecarga derecha </li></ul>
  5. 5. PRESIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR <ul><li>Valor normal: PAP 20 mmHg </li></ul><ul><li>Presión capilar 15 mmHg </li></ul><ul><li>Gradiente 5 mmHg </li></ul><ul><li>HTP precapilar HTP poscapilar </li></ul><ul><li>PAP > 20 mmHg PAP 20 mmHg </li></ul><ul><li>P. capilar Normal P capilar > 15 mmHg </li></ul><ul><li>Gradiente > 5 mmHg Gradiente < 5 mmHg </li></ul><ul><li>*Si la HTP es trastornos funcionales: posibilidad de mejoría </li></ul><ul><li>*Si la HTP depende de cambios estructurales del aparato respiratorio: es irreversible </li></ul>
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Alteración del intercambio gaseoso (hipoxia alveolar, hipoxemia arterial, hipercapnia, acidosis) </li></ul><ul><li>Vasoconstricción directa Vasocostricción a través de </li></ul><ul><li>(hipertrofia haces musc. Mediadores humorales (on) </li></ul><ul><li>Arteriolares) </li></ul><ul><li>Pérdida de lecho vascular pulmonar : TEP masivo, resecciones pulmonares, enfisema panlobulillar) </li></ul><ul><li>Pérdida de la distensibilidad : Enf. insterticiales, EPOC </li></ul>
  7. 7. <ul><li>REACCIÓN COMPENSADORA </li></ul><ul><li>Hipoxemia crónica </li></ul><ul><li>Aumento gasto cardiaco Poliglobulia (aumento viscosidad) </li></ul><ul><li>(más hipervolemia x ret. Na) </li></ul><ul><li>Incremento del trabajo cardiaco </li></ul><ul><li>Agrava la sobrecarga derecha </li></ul>
  8. 8. CUADRO CLINICO <ul><li>Disnea, Dolor toráxico </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Desviación del latido ventricular a la derecha </li></ul><ul><li>2R pulmonar fuerte. 4R (por contracción auricular enérgica) </li></ul><ul><li>Chasquido protosistólico pulmonar </li></ul><ul><li>Soplo diastólico de insuficiencia pulmonar (Graham Steel) </li></ul><ul><li>Soplo sistólico de insuficiencia tricuspidea </li></ul><ul><li>Ritmo de galope </li></ul><ul><li>Ingurgitación yugular, Hepatomegalia, Reflujo hepatoyugular </li></ul><ul><li>Edema en MMII </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Fatiga fácil, Irritabilidad </li></ul><ul><li>Síntomas de la enfermedad de base </li></ul>
  9. 9. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>Rx tórax : Cardiomegalia, Arco pulmonar prominente, Vasos pulmonares parahiliares de mayor calibre </li></ul><ul><li>Gasometría : Hipoxemia, Hipercapnia, Acidosis </li></ul><ul><li>ECG : P pulmonar, Bloqueo rama derecha </li></ul><ul><li>Desviación del eje a la derecha (> 110) </li></ul><ul><li>Signos de hipertrofia ventricular derecha (predominio de R en V1 con inversión de T y ST en V1 V2 V3) </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Ecocardiograma : Hipertrofia y dilatación de VD </li></ul><ul><li>Dilatación de AD </li></ul><ul><li>Eco Doppler : Cálculo de presión sistólica de la arteria pulmonar </li></ul><ul><li>Medición de presión del circuito derecho (catéter S. Ganz) </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar </li></ul><ul><li>Presión capilar (enclavada) Normal </li></ul><ul><li>Gradiente entre presión capilar y diastólica > 5 mmHg </li></ul>
  11. 11. TRATAMIENTO <ul><li>Manejo enf. de base (causa) </li></ul><ul><li>Manejo falla ventricular (consecuencia) </li></ul><ul><li>Manejo de HTP (mecanismo mediador de la lesión) </li></ul><ul><li>Manejo de la descompensación </li></ul><ul><li>Falla ventricular : Diuréticos, Dieta hiposódica </li></ul><ul><li>HTP : Oxigenoterapia domiciliaria (pte c/ insuf resp crónica) </li></ul><ul><li>Pte Descompensado : Hospitalización </li></ul>
  12. 12. PREVENCION <ul><li>Tratamiento y Control periódico de la enfermedad de base (causa) </li></ul><ul><li>El 50 % de los pacientes con EPOC desarrollan HTP </li></ul><ul><li>Prevención 1º Evitar el inicio del tabaquismo </li></ul><ul><li>Abandono del habito de fumar </li></ul><ul><li>A través de campañas dirigidas a los distintos grupos sociales </li></ul>

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