Micosis pulmonar

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Micosis pulmonar

  1. 1. MICOSIS PULMONAR Definicion, Clasificacion, Histoplasmosis, Coccidiodomicosis y Aspergilosis
  2. 2. Definición y Clasificación <ul><li>Enfermedades producidas por hongos: reaccion granulomatosa pulmonar, generalmente sistemica. </li></ul><ul><li>Con o sin sintomatologia. Hallazgo casual radiologico. </li></ul><ul><li>Histoplasmosis, coccidiodomicosis y aspergilosis </li></ul><ul><li>Según el huésped: </li></ul><ul><ul><li>Inmunodeprimidos: aspergilus , mucor y candida </li></ul></ul><ul><ul><li>Normales: histoplasma, coccidiodes , blastomyces </li></ul></ul><ul><ul><li>Ambos: cryptococcus </li></ul></ul><ul><li>Según las micosis: </li></ul><ul><ul><li>Actinomicetos: actinomicosis y nocardiasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Levadura: candidiasis y cryptococosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Filamentos: aspergilosis y mucormicosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Dimorficos: coccidiodomicosis, histoplasmosis, Blastomicosis y Esporomicosis </li></ul></ul>
  3. 3. Factores predisponentes <ul><li>Antibioticos </li></ul><ul><li>Corticosteroides </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>Enfermedad terminal </li></ul><ul><li>Leucemias </li></ul><ul><li>Linfomas </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul>
  4. 4. Histoplasmosis pulmonar <ul><li>Histoplasma capsulatum: filamentosa o micelial  tierra y parasitaria o levadura  cuerpo </li></ul><ul><li>Puerta de entrada: via aerea, cutanea y gastrointestinal </li></ul><ul><li>Distribucion geografica: norte de Mexico y sur de USA (Valles de Ohio y del rio Mississippi), lugares sombrios y humedos (guano de murcielago, gallineros y pajareras) </li></ul><ul><li>Organos mas afectados: ganglios linfaticos, higado, pulmones, bazo, suprarrenales, intestino, medula osea, rinones y orofaringe. </li></ul><ul><li>Predomina en sexo masculino y edad adulta. </li></ul><ul><li>Respuesta inflamatoria en el parenquima pulmonar. </li></ul>
  5. 5. Patología y Clínica <ul><li>A las 3 semanas: hipersesibilidad retardada frente al histoplasma y respuesta patologica: reaccion granulomatosa. Necrosis caseosa dentro de granulomas similar a TB. </li></ul><ul><li>Histoplasmosis primaria: </li></ul><ul><ul><li>Benigna y asintomatica. Histoplasmina positiva. Patron miliar a los Rx. Sintomatica: como cuadro gripal (fiebre, malestar, tos seca) </li></ul></ul><ul><li>Histoplasmosis progresiva: </li></ul><ul><ul><li>Aguda: diseminada, comprometido, anemia, leucopenia, hepatomegalia, granuloma mucocutaneo y oral. En ninos como TB miliar. Pronostico grave. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cronica: localizada, semejante a TB, en EPOC por lo general. </li></ul></ul>
  6. 6. Histoplasmosis pulmonar
  7. 7. Histoplasmosis pulmonar
  8. 8. Histoplasmosis pulmonar
  9. 9. Diagnóstico y Tratamiento <ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><ul><li>Sospecha clinica: antecedentes de viajes a lugares de riesgo, cuadro clinico sugestivo, imagen radiologica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Confirmamos: Histoplasmina positiva, fijacion de complemento con histoplasmina, demostracion del H. Capsulatum (Tincion de plata-metenamina-Gomori y cultivo </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Progresiva diseminada aguda: hospitalizar y dar anfotericina B + hidrocortisona IV por 7-14 dias. (Itraconazol 200mg/dia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cronica localizada: tambien anfotericina B y en ocasiones reseccion pulmonar. (Itraconazol 200mg 2xdia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Primaria benigna: rara vez requiere tratamiento especifico. </li></ul></ul>
  10. 10. Coccidiodomicosis <ul><li>Coccidiodes immitis: saprofitica y parasitica </li></ul><ul><li>Micosis mas importante de Mexico. </li></ul><ul><li>Distribucion geografica: hemisferio occidental, lugares secos y deserticos. Fiebre del Valle de San Joaquin en CA o “reumatismo del desierto”. Otros lugares: Nuevo Mexico, Nevada, Texas, Arizona, NO de Mexico y Sudamerica. </li></ul><ul><li>Organo mas afectado: los pulmones, la piel </li></ul><ul><li>Respuesta inflamatoria de tipo granulomatoso. </li></ul><ul><li>El sano, tiene enfermedad autolimitada en la forma primaria, la forma diseminada en inmunodeprimidos, embarazadas, etc. </li></ul>
  11. 11. Cuadro clínico <ul><ul><li>Primaria: Forma mas comun. Primoinfeccion despues de tres semanas de contacto  asintomatica. Coccidiodina positiva. Rx imagenes acinares extensas cavitadas lobulos superiores. Se resuelve en 1-2 meses. Secuelas radiologicas como TB o cancer </li></ul></ul><ul><ul><li>Progresiva: En pocos casos. Aparece a las pocas semanas, meses o a veces anos de la primoinfeccion. Fiebre, anorexia, perdida de peso, con lesiones granulomatosas. Rx: patron acinar, difuso, exudativo, c/adenopatia hiliar o patron miliar. </li></ul></ul>
  12. 12. Diagnóstico y Tratamiento <ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><ul><li>Cuadro clinico sugestivo en zona endemica + coccidiodina (+) </li></ul></ul><ul><ul><li>Definitivo: hallazgo en esputo de esporangios y deteccion del hongo por inmunofluorescencia. Ac contra coccidiodes. </li></ul></ul><ul><li>Diagnostico diferencial: </li></ul><ul><ul><li>Histoplasmosis, tuberculosis y carcinoma </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Uso de anfotericina B + hidrocortisona en la forma diseminada y cronica. Itraconazol 200mg/2xdia. </li></ul></ul><ul><ul><li>A veces cirugia para extirpar coccidiodoma. </li></ul></ul>
  13. 14. Aspergilosis <ul><li>Aspergilus fumigatus, niger y clavatus (AAE) </li></ul><ul><li>Mas frecuente en medio urbano que rural. </li></ul><ul><li>Via de entrada: inhalacion de esporas </li></ul><ul><li>Rara vez afecta a individuos sanos. Hongo oportunista, afecta a personas debilitadas o inmunodeprimidas. </li></ul><ul><li>Distribucion geografica: no limitada, esta en todas partes </li></ul><ul><li>Forma micelial, filamentosa </li></ul>
  14. 15. Formas clínicas <ul><ul><li>Broncopulmonar alergica: broncospasmo paroxistico. Eosinofilia </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspergiloma: “bola fungica”. Hemoptisis y Rx tipica </li></ul></ul><ul><ul><li>Masiva diseminada: amenaza la vida, en inmunodeprimidos. Fiebre, tos, disnea, dolor toracico pleuritico. </li></ul></ul>
  15. 16. Diagnóstico y Tratamiento <ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><ul><li>Cuadro clinico sugestivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Imagen radiologica de aspergiloma </li></ul></ul><ul><ul><li>Broncografia (falta de impregnacion) </li></ul></ul><ul><ul><li>Prueba serologica de precipitacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Hallazgo directo de las hifas y aislar hongo por cultivo. </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Forma alergica: anfotericina B en aerosol, corticosteroides, cromoglicato disodico. Itraconazol profilaxis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspergiloma: anfotericina B IV, 5-fluorocitocina y nistatina. A veces necesario reseccion quirurgica. </li></ul></ul>

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