Insuficiencia respiratoria

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Insuficiencia respiratoria

  1. 1. Insuficiencia respiratoria Definicion, etiologia, fisiopatologia, clinica, diagnostico
  2. 2. Insuficiencia respiratoria Definicion <ul><li>Objetivo fundamental de la respiracion: </li></ul><ul><ul><li>Proveer de oxigeno a las celulas del organismo y eliminar de ellas el bioxido de carbono </li></ul></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>Estado en el cual el aparato respiratorio es incapaz de cumplir con su funcion primaria de intercambio gaseoso adecuado en reposo y en ejercicio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es un juicio clinico muy subjetivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se objetiva con la gasometria arterial (PaO 2 y PaCO 2 ), la saturacion arterial de oxigeno (SaO 2 ) y la medicion del pH </li></ul></ul><ul><ul><li>IR: Estado patologico con  PaO2 con o sin  PaCO 2 . </li></ul></ul>
  3. 3. Definicion <ul><li>Insuficiencia respiratoria  PaO 2 < 60 mmHg o PaCO 2 > 50 mmHg </li></ul><ul><li>Importancia de estos valores  antecedentes del paciente </li></ul>
  4. 4. Insuficiencia respiratoria Definicion <ul><li>La gasometria arterial y valores normales: </li></ul><ul><ul><li>PH   7.35 – 7.45 </li></ul></ul><ul><ul><li>PO 2   80 – 100 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>PCO 2   35 – 45 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>SaO 2   ≥ 95% </li></ul></ul><ul><ul><li>HCO 3   22 – 26 mEq/L </li></ul></ul><ul><ul><li>EB   ± 2 </li></ul></ul><ul><li>A partir de los gases sanguineos se calcula A-aDO 2 </li></ul><ul><ul><li>PAO 2 = 713 x FIO 2 – PaCO 2 /0.8  100 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>A-aDO 2 = 100 – 90 = 10 mmHg </li></ul></ul>
  5. 5. Insuficiencia respiratoria Etiologia <ul><li>Enfermedades con predominio obstructivo: </li></ul><ul><ul><li>BrCr, enfisema, asma, bronquiectasia, fibrosis quistica </li></ul></ul><ul><li>Enfermedades con predominio restrictivo: </li></ul><ul><ul><li>Edema pulmonar, SIRPA, fibrosis, neumoconiosis, TEP, derrame pleural y neumotorax </li></ul></ul><ul><li>Enfermedades que afectan la pared toracica: </li></ul><ul><ul><li>Cifoescoliosis, obesidad, traumatismos toracicos </li></ul></ul><ul><li>Enfermedades que afectan al sistema neuromuscular: </li></ul><ul><ul><li>Distrofia muscular, poliomielitis, sedantes </li></ul></ul>
  6. 6. Insuficiencia respiratoria Clasificación <ul><li>IR Tipo I: con normocapnia o hipocapnia </li></ul><ul><li>IR Tipo II: con hipercapnia </li></ul><ul><ul><li>En ambos casos hay hipoxemia </li></ul></ul><ul><ul><li>El mas común en la clínica es el Tipo II </li></ul></ul><ul><ul><li>El desequilibrio V/Q es común en ambos </li></ul></ul><ul><ul><li>La hipoventilación produce hipercapnia </li></ul></ul><ul><li>Hipoxemia con hipercapnia / Hipoxemia con normo o hipocapnia </li></ul>
  7. 7. Insuficiencia respiratoria Fisiopatologia <ul><li>Causas primarias de insuficiencia respiratoria: </li></ul><ul><ul><li>Ventilacion alveolar deficiente ( Hipoxemia + hipercapnia ): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipoventilacion: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inhibicion del centro respiratorio:  Sedantes y/o de oxigeno </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obesidad, intervencion quirurgica, traumatismo toracico, dolor, anomalia neuromuscular de la pared toracica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desequilibrio entre V/Q: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mala distribucion de la ventilacion </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Infec. respiratoria, retencion de secreciones, broncospasmo </li></ul></ul></ul></ul></ul>HIPOXEMIA - HIPERCAPNIA Aumento del trabajo respiratorio <ul><li>Producción de CO 2 </li></ul><ul><li>Consumo de O 2 </li></ul>EPOC
  8. 8. Insuficiencia respiratoria Fisiopatologia <ul><li>Tipo I por afeccion de pared alveolar e intersticio pulmonar </li></ul><ul><ul><li> difusion de gases (bloqueo A-c) y patron restrictivo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carcinomatosis linfatica, alveolitis fibrosante, edema pulmonar, neumonia y colapso pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desequilibrio V/Q es importante   espacio muerto y mezcla venosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En respuesta a la hipoxemia hay hiperventilacion con normocapnia e incluso hipocapnia </li></ul></ul><ul><ul><li>La oxigenoterapia es fundamental y segura. </li></ul></ul>
  9. 9. Insuficiencia respiratoria Fisiopatologia <ul><li>Tipo II: IR con hipercapnia: </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria aguda: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PCR, poliomielitis, polineuritis, miastenia gravis, intoxicacion medicamentosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><li> Defecto de la mecanica respiratoria: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa central </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa neuromuscular </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria cronica: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipoventilacion alveolar: EPOC (atrapamiento de aire por broncoconstriccion, edema, secreciones) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li> Defecto mecanico ventilatorio de la caja toracica </li></ul></ul><ul><ul><li>IRA   PaCO 2 con ligera  HCO 3 y  pH </li></ul></ul>
  10. 10. Insuficiencia respiratoria Clinica <ul><li>Efectos de la hipoxemia: </li></ul><ul><ul><li>Grado de duracion y rapidez (cerebro, corazon, vasos pulmonares, higado) </li></ul></ul><ul><ul><li>Severa hipoxia: inhibicion del SNC con trastornos visuales, disartria, incoordinacion, coma, descerebracion y muerte </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxemia moderada: irritabilidad del SNC, delirio y perdida de la conciencia. El tejido cardiaco lo tolera bien. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxemia prolongada:  FC y GC, vasodilatacion periferica (cor pulmonale), pulso amplio, policitemia secundaria </li></ul></ul>
  11. 11. Insuficiencia respiratoria Clínica <ul><li>Efectos de la hipercapnia: </li></ul><ul><ul><li>Sistema nervioso central, rinón, circulación sistémica, circulación pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Los efectos se desarrollan más lentamente y son menos graves que la hipoxemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipercapnia aguda: hiperventilación  normaliza gases </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipercapnia crónica:  de la respuesta al  progresivo de la PaCO 2 y la hipoxemia se vuelve preponderante en el estimulo de la respiración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipercapnia: dilatación de vasos sanguíneos cerebrales,  de irrigación cerebral y de la presión del LCR. </li></ul></ul>
  12. 12. Insuficiencia respiratoria Clinica <ul><li>Efectos sobre el SNC por hipercapnia: </li></ul><ul><ul><li>Cambios de la personalidad, locuacidad, irritabilidad, agresividad, perdidad de la coordinacion y la memoria, somnolencia y coma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipercapnia cronica: Cefalea e irritabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipercapnia muy marcada: vasodilatacion generalizada  hipotension arterial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipercapnia cronica e hipoxemia (EPOC): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La oxigenoterapia es peligrosa  narcosis </li></ul></ul></ul>
  13. 13. Insuficiencia respiratoria Diagnostico <ul><li>Sospecha clinica </li></ul><ul><li>Definitivo: Gasometria arterial </li></ul>
  14. 14. Insuficiencia respiratoria Tratamiento <ul><li>Oxigenoterapia: </li></ul><ul><ul><li>Puntas nasales, mascarilla </li></ul></ul><ul><li>Medicamentos: </li></ul><ul><ul><li>Broncodilatadores, digitalicos, diureticos, bicarbonato de sodio, corticoides, antibioticos, dextran de bajo peso molecular, heparina, inhibidores H 2 </li></ul></ul><ul><li>Asistencia ventilatoria </li></ul>

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