Absceso pulmonar

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Absceso pulmonar

  1. 1. ABSCESO PULMONAR Definicion, Anatomia Patologica, Clasificacion, Etiopatogenia, Etiologia, Fisiopatologia, Clinica, Complicaciones, Diagnostico, Tratamiento
  2. 2. Definición <ul><li>Acumulación de pus (colección supurada) producida y localizada en una cavidad dentro del pulmón. Tiene origen en un proceso infeccioso. Se comunica con un bronquio. </li></ul><ul><li>Para ser considerado un absceso, tiene que tener un diámetro de 2 cm. , y ser único en el parénquima. </li></ul>
  3. 3. Anatomía patológica <ul><li>Dos estadios: </li></ul><ul><ul><li>Agudo </li></ul></ul><ul><li>Proceso similar a cualquier neumonía: </li></ul><ul><ul><li>Alvéolos llenos de exudado </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasos trombosados, </li></ul></ul><ul><ul><li>Favoreciendo la necrosis y sobreinfección del tejido </li></ul></ul><ul><ul><li>Pleura participa de inmediato produciendo adherencias laxas </li></ul></ul><ul><ul><li>La cavidad del absceso es anfractuosa, sus paredes son blandas, existe edema en la desembocadura de los bronquios </li></ul></ul><ul><ul><li>La cavidad contiene pus </li></ul></ul>
  4. 4. Anatomía Patológica <ul><li> Cronico </li></ul><ul><ul><li>Pared engrosada, fibrótica </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronquios se dilatan de manera cilíndrica o multiforme </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosis avanza en el parénquima pulmonar vecino </li></ul></ul><ul><ul><li>Adherencias pleurales se hacen firmes y fibrosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Retracción de las estructuras colindantes </li></ul></ul>
  5. 5. Clasificación <ul><li>Mecanismo de formación: </li></ul><ul><li>Primario: infección del parénquima causada por bacterias anaeróbicas que ocasionan una área de necrosis tisular central que progresa a la supuración y que generalmente da lugar a la cavitación </li></ul><ul><li>Secundario es considerado como una complicación de la neumonía por gérmenes aerobios </li></ul>
  6. 6. Absceso Pulmonar Primario Etiopatogenia <ul><ul><li>Aspiración de contenido orofaringeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Inoculación pulmonar de gran numero de bacterias </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacterias que colonizan la cavidad bucal </li></ul></ul><ul><ul><li>50% personas normales y 70% alteraciones de conciencia aspiran durante el suen  o </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismos de defensa no son tan eficaces para bacterias aspiradas </li></ul></ul>
  7. 7. Absceso Pulmonar Primario <ul><li>El crecimiento anaeróbico depende principalmente de una perdida de los mecanismos de defensa del aparato respiratorio. </li></ul><ul><li>Ocurre cuando la oxigenación tisular disminuye por destrucción de tejido o por disminución de su irrigación.     </li></ul>
  8. 8. Absceso Pulmonar Primario <ul><li>Factores predisponentes: </li></ul><ul><ul><li>Etilismo, epilepsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Boca septica, coma, ECV </li></ul></ul><ul><ul><li>Miastenia grave, anestesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Paralisis cuerdas vocales </li></ul></ul><ul><ul><li>Intubacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Extraccion de piezas dentarias </li></ul></ul>
  9. 9. Etiología <ul><ul><li>APP-AC: 95% anaerobios: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bacteroides, fusobacterium, pectococus, clostridium, peptostreptococus </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>APP-AC: 5% aerobios: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estafilococo, S. piogeno, S. pneumoniae, K. pneumoniae, enterobacter, serratia, pseudomona, E.coli </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>APP-AH: Gram negativos no anaerobios: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>K. pneumoniae, enterobacter, serratia, pseudomona, E. coli, Proteus </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Fisiopatología <ul><li>Secuencia: </li></ul><ul><ul><li>Neumonitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Absceso </li></ul></ul><ul><li>Sitios donde se desarrolla más comúnmente: </li></ul><ul><ul><li>Pulmon derecho: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lobulo superior, segmento posterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lobulo inferior, segmento superior </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pulmon izquierdo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lobulo inferior, segmento superior </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Cuadro Clínico <ul><li>Comienzo brusco: </li></ul><ul><ul><li>Facies toxica, fiebre elevada, escalofrío y sudoración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora con la vomica </li></ul></ul><ul><li>Curso insidioso (30%): </li></ul><ul><ul><li>Febrícula, anorexia, perdida de peso, tos, esputo abundante y fétido </li></ul></ul><ul><ul><li>Varía de días a semanas antes de ser diagnosticado (en promedio tres semanas). </li></ul></ul>
  12. 12. Cuadro Clínico <ul><li>La fetidez del esputo, es patognomónica de la infección por anaerobios </li></ul><ul><li>Se debe principalmente a aminas volátiles, ácidos grasos de cadena corta y ácidos orgánicos producidos por estos microorganismos. </li></ul><ul><li>Puede presentar dolor pleural o hemoptisis </li></ul><ul><li>Exploración física: </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de condensación pulmonar con soplo cavitario, mal nutrición, acropaquia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitosis, anemia, hipoalbuminemia (APC) </li></ul></ul>
  13. 13. Complicaciones <ul><li>Empiema </li></ul><ul><li>Fistula broncopleural </li></ul><ul><li>Hemoptisis masiva </li></ul><ul><li>Cronicidad </li></ul><ul><li>Absceso cerebral “metastasico” </li></ul>
  14. 14. Diagnostico <ul><li>Sospecha clinica </li></ul><ul><ul><li>Broncoaspiracion </li></ul></ul><ul><ul><li>Fetidez de la expectoracion </li></ul></ul><ul><li>Rx torax </li></ul><ul><ul><li>Lesion cavitada/seg. Dorsales </li></ul></ul><ul><li>Muestras por PTA o PPP </li></ul><ul><li>Empiema: toracocentesis y cultivo: </li></ul><ul><ul><li>P >3g%, LDH >550, pH <7.2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Predominio de leucocitos PMN </li></ul></ul>
  15. 17. Tratamiento <ul><li>Penicilina G sodica 10-20 millones IV c/24 h </li></ul><ul><li>Todos son sensibles, excepto bacteroides fragilis </li></ul><ul><li>Dos meses para evitar recidivas </li></ul><ul><li>Productores de B-lactamasa: clindamicina 600 mg IV c/6 h o Metronidazol 500 mg IV c/8 h </li></ul><ul><li>Algunos: penicilina + clindamicina </li></ul><ul><li>APP-IH: amikacina+cefotaxima </li></ul><ul><li>S. aureus: cloxacilina 8-12 g/dia IV </li></ul>
  16. 18. Tratamiento <ul><li>Palmopercusion toracica y drenaje postural </li></ul><ul><li>Broncoscopia: </li></ul><ul><ul><li>Segmentos involucrados, sospecha obstruccion bronquial, hemoptisis </li></ul></ul><ul><li>Neumotomia cerrada (colocacion sonda en cavidad) en pacientes graves con gran cavidad, alto RQ </li></ul><ul><li>Cirugia: </li></ul><ul><ul><li>No responde al tratamiento medico despues de 6-8 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoptisis masiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstruccion bronquial </li></ul></ul>
  17. 20. Cuadro Clínico Absceso Pulmonar

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