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  1. 1. FÁRMACOS FUNDAMENTALES DEL SVCA© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association
  2. 2. Notas sobre administraciónVía i.v. periférica: Los fármacos para resucitación administrados por un catéter i.v. periférico deben seguirse de un bolo de líquido de 20 ml i.v. para llegar a la circulación central. Después, elevar la extremidad durante 10 a 20 segundos.Vía intraósea: Los fármacos para SVCA que se pueden administrar por vía i.v. también se pueden administrar por vía intra­ ósea (i.o.).Vía endotraqueal: Los fármacos que se pueden administrar por vía endotraqueal aparecen indicados. Todavía no se han esta­ blecido las dosis endotraqueales óptimas. Se prefiere la administración i.v./i.o. porque tanto ésta como el efecto del fármaco son más fiables. Los medicamentos administrados por vía endotraqueal deben estar diluidos en agua o solución fisiológica para alcanzar un volumen de 10 ml. Después de suministrar la medi­ cación, proporcione varias respiraciones con presión positiva.Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosIECA (inhibidores Indicaciones Enfoque: El tratamiento con IECA debe comenzarde la enzima con­ • Los IECA reducen la mortalidad y mejoran la con una dosis baja por vía oral (con posibles dosisvertidora de la disfunción del VI pos­IAM. Ayudan a prevenir el i.v. en algunas preparaciones), que se aumenta sos­angiotensina) remodelado VI adverso, retrasan la progresión de tenidamente hasta alcanzar una dosis completa en la insuficiencia cardiaca y disminuyen la muerte 24 a 48 horas. súbita y el infarto de miocardio recurrente. • Un IECA se debe administrar por vía oral dentro Los pacientes con intolerancia a los IECA deben reci­ de las primeras 24 horas posteriores a la apari­ bir un bloqueante de los receptores de angiotensina. ción de los síntomas y se debe continuar a largo plazo. • Insuficiencia cardiaca clínica sin hipotensión en pacientes que no responden a digitálicos o diu­ réticos. • Signos clínicos de IAM con disfunción VI. • Fracción de eyección ventricular izquierda <40%.Enalapril Precauciones/contraindicaciones para todos Enalapril (i.v. = enalaprilato) los IECA • Oral: Comience con una dosis única de 2,5 mg. • Contraindicado en el embarazo (puede producir Ajuste hasta 20 mg, oral, 2x/día. lesión o muerte fetal). • i.v.: Dosis inicial de 1,25 mg i.v., en 5 minutos, des­ • Contraindicado en caso de angioedema. pués 1,25 a 5 mg i.v. cada 6 horas. • Hipersensibilidad a los IECA. • La vía i.v. está contraindicada en caso de infarto de • Reduzca la dosis si hay insuficiencia renal (crea­ miocardio con elevación del ST (IMCEST) (riesgo de tinina >2,5 mg/dl en hombres, >2 mg/dl en muje­ hipotensión). res). Evite en la estenosis bilateral de las arterias renales.Captopril • Potasio sérico >5 mEq/l. Captopril, dosis para IAM • No administre si el paciente está hipotenso (PAS • Comience con una dosis única oral de 6,25 mg. <100 mmHg o más de 30 mmHg por debajo de la • Aumente a 25 mg 3x/día y después a 50 mg 3x/día cifra inicial) o si hay depleción de volumen. según se tolere. • Generalmente, no se inician en la sala de emer­ gencias; una vez completado el tratamiento deLisinopril reperfusión y estabilizada la presión arterial, inicie Lisinopril, dosis para IAM el tratamiento dentro de las primeras 24 horas. • 5 mg dentro de las 24 horas del comienzo de los síntomas; después • 5 mg después de 24 horas, después • 10 mg después de 48 horas, después • 10 mg 1x/día.Ramipril Ramipril • Comience con dosis oral única de 2,5 mg. Ajuste a 5 mg oral 2x/día, según se tolere.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 1
  3. 3. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosAdenosina Indicaciones Bolo i.v. rápido • Primer fármaco para la mayoría de las formas • Coloque al paciente en la posición de Trendelen­ de TSVP estables con complejo estrecho. Eficaz burg ligeramente invertida antes de administrar el para revertir las causadas por reentrada y que fármaco. comprometen el nodo AV o el nodo sinusal. • Bolo inicial de 6 mg, administrado rápidamente en 1 • Es posible considerar su uso para taquicardia a 3 segundos, seguido por un bolo de solución fisio­ inestable por reentrada con complejo estrecho lógica de 20 ml; después eleve la extremidad. mientras se prepara la cardioversión. • Se puede administrar una segunda dosis (12 mg) en • Taquicardia regular con complejo ancho que se 1 a 2 minutos, si es necesario. consideró o definió previamente como TSV por • Se puede administrar una tercera dosis (12 mg) en 1 reentrada. a 2 minutos, si es necesario. • No revierte la FA, el flutter (aleteo) auricular o la TV. Técnica de inyección • TSV indefinida estable con complejo estrecho • Registre una tira de ritmo durante la administración. como maniobra diagnóstica. • Cargue la dosis de adenosina y la solución salina en Precauciones/contraindicaciones 2 jeringas separadas. • Contraindicación: Taquicardia inducida por sus­ • Conecte ambas jeringas al lugar de inyección i.v. tancias tóxicas/drogas (fármacos) o bloqueo car­ más cercano al paciente. diaco de segundo o tercer grado. • Pince la vía i.v. por encima del lugar de inyección. • Los efectos secundarios transitorios son rubicun­ • Administre la adenosina i.v. tan rápidamente como dez, dolor u opresión en el pecho, periodos sea posible (1 a 3 segundos). breves de asistolia o bradicardia, extrasistolia • Mientras se mantiene la presión sobre el émbolo de ventricular. la adenosina, administre una dosis de solución fisio­ • Menor efectividad (es posible que se requieran lógica tan rápidamente como sea posible después dosis más altas) en pacientes que toman teofilina de la adenosina. o cafeína; reduzca la dosis a 3 mg en pacientes • Despince la vía i.v. que reciben dipiridamol o carbamazepina. • Si se administra para taquicardia con complejo ancho/TV, puede ocasionar deterioro (incluso hipotensión). • Una vez revertida la TSV son comunes periodos transitorios de bradicardia sinusal y extrasistolia ventricular. • Es segura y eficaz en el embarazo.Amiodarona Indicaciones Paro cardiaco que no responde a la RCP, "shock" Debido a sus efectos secundarios potencialmente y vasopresores mortales y a las dificultades asociadas con su uso,Bolo de 300 mg i.v./i.o (dilución recomendada: 20 a se debe prescribir amiodarona exclusivamente 30 ml de dextrosa [glucosa] al 5% en agua). La dosis para el tratamiento de las siguientes arritmias ven­ inicial puede estar seguida por UNA dosis de 150 mg triculares recurrentes, potencialmente mortales y en bolo i.v. en 3 a 5 minutos. documentadas cuando no se puedan controlar con Arritmias ventriculares recurrentes y potencial- otros antiarrítmicos o cuando el paciente no toleremente mortales los agentes alternativos: Dosis acumulada máxima: 2,2 g i.v./24 h. Se puede administrar de la siguiente manera: • Fibrilación ventricular recurrente. • Infusión rápida: 150 mg i.v. en los primeros 10 minu­ • Taquicardia ventricular recurrente hemodinámica­ tos (15 mg/min). Se puede repetir la infusión rápida mente inestable. (150 mg i.v.) cada 10 minutos, si es necesario. • Infusión lenta: 360 mg i.v. en 6 horas (1 mg/min). Los pacientes deben estar hospitalizados cuando • Infusión de mantenimiento: 540 mg i.v. en 18 horas se administra la dosis de carga de amiodarona. (0,5 mg/min). Sólo los médicos con experiencia en el tratamien­ Precauciones to de arritmias potencialmente mortales deben • Con dosis múltiples, las dosis acumuladas prescribir amiodarona; además deben conocer >2,2 g/24 h se asocian con hipotensión significativa los riesgos y beneficios del uso de amiodarona y en los estudios clínicos. tener acceso a un laboratorio en el que se pueda • No administre con otros fármacos que prolongan el controlar adecuadamente la eficacia y los efectos intervalo QT (como procainamida). secundarios de dicho tratamiento. • La eliminación completa es extremadamente larga (la vida media es de hasta 40 días). Otros usos: Consultar con un especialista Precaución: Presenta diversas interacciones far- macológicas complejas© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 2
  4. 4. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosAmrinona(Véase inamrinona)Aspirina Indicaciones • Comprimido con recubrimiento no entérico de • Administre a todos los pacientes con SCA, en 160 mg a 325 mg, administrado lo antes posible especial a candidatos a reperfusión, excepto si (preferentemente masticable). hay hipersensibilidad a la aspirina. • Se puede administrar un supositorio (300 mg) • Bloquea la formación de tromboxano A2, que cuando no se tolera la administración oral. produce agregación plaquetaria y constricción • Objetivo: administrar a los pocos minutos del arterial. Esto reduce la mortalidad total por SCA, ingreso. el reinfarto y el ataque cerebral no mortal. • Cualquier paciente con síntomas (“presión”, “opresión”, “compresión”, “constricción”) indica­ tivos de dolor isquémico. Precauciones • Relativamente contraindicada en pacientes con úlcera activa o asma. • Contraindicada en pacientes con hipersensibili­ dad conocida a la aspirina.Atropina, Indicaciones Asistolia o actividad eléctrica sin pulsoSulfato de • Primer fármaco para bradicardia sinusal sinto­ • Bolo de 1 mg i.v./i.o. mática. • Se puede repetir cada 3 a 5 minutos (si la asistoliaSe puede administrar • Puede ser beneficioso si hay bloqueo nodal AV persiste) hasta un máximo de 3 dosis (3 mg).por el tubo endotra­ o asistolia ventricular. No es eficaz para el blo-queal queo infranodal (tipo II de Mobitz). Bradicardia • Segundo fármaco (después de adrenalina [epi­ • 0,5 mg i.v. cada 3 a 5 minutos, según sea necesa­Su administración no nefrina] o vasopresina) para asistolia o actividad rio; no superar la dosis total de 0,04 mg/kg (3 mgdebe retrasar la estimu­ eléctrica sin pulso bradicárdica. en total).lación con marcapaso • Intoxicación por organofosfatos (como agentes • Utilizar un intervalo entre dosis más breveen pacientes con sínto­ con efecto a nivel nervioso): es posible que se (3 minutos) y una dosis más alta en cuadros clíni­mas graves necesiten dosis extremadamente altas. cos graves. Precauciones Síndromes coronarios agudos • Utilice con precaución cuando hay isquemia e En las Guías del ACC/AHA para el IMCEST se reco­ hipoxia miocárdicas. Aumenta la demanda mio­ mienda 0,6 a 1 mg i.v., repetido cada 5 minutos, cárdica de oxígeno. para pacientes con SCA (dosis total de 0,04 mg/kg). • Evite en caso de bradicardia hipotérmica. • No es eficaz para bloqueo infranodal AV (tipo II) y Administración endotraqueal el bloqueo nuevo de tercer grado con complejos • 2 a 3 mg diluidos en 10 ml de agua o solución fisio­ QRS anchos. (En estos pacientes puede producir lógica. enlentecimiento paradójico. Esté preparado para aplicar marcapaso o administrar catecolaminas.) Intoxicación por organofosfatos • Las dosis de atropina <0,5 mg pueden provocar Es posible que se necesiten dosis extremadamente un enlentecimiento paradójico de la frecuencia altas (2 a 4 mg o más). cardiaca.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 3
  5. 5. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos Dosis para adultosBetabloqueantes IndicacionesTartrato de • Administre a todos los pacientes con presunto Tartrato de metoprolol (régimen para IAM)metoprolol infarto de miocardio y angina inestable si no hay • Dosis inicial i.v.: 5 mg i.v. en forma lenta, a inter­ contraindicaciones. Son agentes antianginosos valos de 5 minutos, hasta una dosis total de eficaces y pueden reducir la incidencia de FV. 15 mg. • Son útiles como adyuvantes del tratamiento fibri­ • Régimen oral después de la dosis i.v.: 50 mg 2×/ nolítico. Pueden reducir el reinfarto no mortal y la día durante 24 horas, luego aumentar a isquemia recurrente. 100 mg 2×/día. • Para revertir a un ritmo sinusal normal o disminuirAtenolol la respuesta ventricular (o ambas) en las taquiarrit­ Atenolol (régimen para IAM) mias supraventriculares (TSVP, FA o flutter [aleteo] • 5 mg i.v. en forma lenta (en 5 minutos). auricular). Los betabloqueantes son agentes de • Esperar 10 minutos y administrar una segunda segunda línea (junto con los bloqueantes de los dosis de 5 mg i.v. en forma lenta (en 5 minutos). canales de calcio) después de la adenosina. • Si la tolerabilidad es buena, a los 10 minutos se • Para reducir la isquemia y el daño miocárdicos puede comenzar con 50 mg por vía oral; luego, en pacientes con IAM con FC o PA elevadas, o administrar 50 mg por vía oral cada 12 horas 2 ambas. veces, después 100 mg diarios. • Para tratamiento antihipertensivo de emergenciaPropranolol en caso de ataque cerebral hemorrágico e isqué­ Propranolol mico agudo. • Dosis total: 0,1 mg/kg en bolo i.v. lento, dividido Precauciones/contraindicaciones en 3 dosis iguales cada 2 o 3 minutos. No supe­ • La administración i.v. simultánea con bloqueantes rar 1 mg/min. de los canales de calcio, como verapamilo o diltia­ • Repetir a los 2 minutos después de administrar zem, puede causar hipotensión grave. la dosis total, si es necesario. • Evite en enfermedades con broncoespasmo,Esmolol insuficiencia cardiaca o alteraciones graves de la Esmolol conducción cardiaca. • 0,5 mg/kg en 1 minuto, seguido de infusión de • Controle el estado cardiaco y pulmonar durante la 4 minutos a 50 µg/kg (0,05 mg/kg) por minuto; administración. máximo: 0,3 mg/kg/min hasta un total de • Puede producir depresión miocárdica. 200 µg/kg. • Contraindicados si hay bradicardia grave, PAS • Si la respuesta inicial no es adecuada, adminis­ <100 mmHg, insuficiencia VI grave, hipoperfusión tre un segundo bolo de 0,5 mg/kg en 1 minuto, o bloqueo AV de segundo o tercer grado. después aumente la infusión a 100 µg/kg/min; • El propranolol está contraindicado en caso de tasa máxima de infusión 300 µg/kg (0,3 mg/kg) SCA inducido por cocaína. por minuto. • La vida media del esmolol es corta (2 a 9 minu­ tos).Labetalol Labetalol • 10 mg i.v. en bolo, en 1 a 2 minutos. • Se puede repetir o duplicar la dosis cada 10 minutos hasta un máximo de 150 mg, o adminis­ trar una dosis inicial como bolo y luego comen­ zar con infusión a 2­8 mg/min.Cloruro cálcico Indicaciones Dosis típicaLa solución al 10% es • Hipercaliemia documentada o posible (como insu­ • 500 mg a 1000 mg (5 a 10 ml de una solución100 mg/ml en 10 ml ficiencia renal). al 10%) i.v. para hipercaliemia y sobredosis por • Hipocalcemia ionizada (por ejemplo, después de bloqueantes de los canales de calcio. Se puede varias transfusiones sanguíneas). repetir, si es necesario. • Como antídoto contra los efectos tóxicos (hipoten­ sión y arritmias) por sobredosis de bloqueantes de los canales de calcio o betabloqueantes. Precauciones • No utilizar como tratamiento de rutina en el paro cardiaco. • No mezclar con bicarbonato sódico.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 4
  6. 6. Indicaciones/precaucionesFármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos Dosis para adultosCardioversión Indicaciones Técnica(sincronizada) • Todas las taquicardias (frecuencia >150 l.p.m.) • Premedique siempre que sea posible. con signos y síntomas graves relacionados con la • Conecte el modo "sync" antes de cada intento.Se administra taquicardia. • Busque los marcadores de sincronización en lamediante electrodos • Se puede administrar una prueba breve de fárma­ onda R.adhesivos de des­ cos basada en las arritmias específicas. • Aléjese del paciente antes de cada descarga.fibrilación o paletas • La TSV por reentrada y el flutter (aleteo) auricularmanuales de un desfi­ Precauciones/contraindicaciones suelen responder a niveles de energía más bajos;brilador/monitor comience con 50 J a 100 J. Si la dosis inicial no es • Contraindicaciones: Taquicardia inducida por eficaz, aumente de manera gradual. sustancias tóxicas/drogas (fármacos).Coloque el desfibri­ • En casos críticos, pase inmediatamente a descar­ • En caso de FA, utilice de 100 a 200 J para la des­lador/monitor en el carga monofásica inicial, o de 100 a 120 J para la gas no sincronizadas.modo sincronizado descarga bifásica inicial (seleccionada), y luego • En general, no se necesita una cardioversión de("sync") aumente gradualmente. emergencia si la FC es ≤150 l.p.m. • Administre descargas monofásicas en la siguiente • Es necesario reactivar el modo "sync" despuésEl modo "sync" admi­ secuencia: 100 J, 200 J, 300 J, 360 J. Emplee esta de cada intento de cardioversión (los desfibri­nistra energía justo secuencia en la TV monomórfica. ladores/cardioversores vuelven por defecto aldespués de la onda R • Trate la TV polimórfica inestable (forma y frecuen­ modo no sincronizado). cia irregulares) con la dosis alta de energía no sin- • Prepárese para desfibrilar inmediatamente, si la cronizada utilizada para la FV: 360 J para descarga cardioversión produce FV. monofásica o dosis de desfibrilación específica de • No se puede realizar una cardioversión sincroni­ un dispositivo bifásico. zada a menos que el paciente esté conectado a • Presione el botón “cargar”, “aléjese” del paciente las derivaciones de un monitor; el interruptor de y presione los dos botones “descarga” al mismo selección de derivaciones debe estar en la deri­ tiempo. Esté preparado para administrar RCP o vación I, II o III, no en “paletas”. desfibrilación.Clopidogrel Dosis • Dosis inicial de 300 mg por vía oral, seguida de Indicaciones 75 mg diarios por vía oral durante 1 a 9 meses; • Administre lo antes posible a todos los pacientes los efectos completos no se desarrollan hasta des­ con alto riesgo de depresión del segmento ST o pués de varios días. inversión dinámica de la onda T (IMSEST y angi­ na inestable) si no hay contraindicaciones y si: — Está previsto un enfoque conservador en el hospital o — Está previsto un cateterismo cardiaco e inter­ vención coronaria percutánea y el riesgo de sangrado no es alto • Pacientes que fueron sometidos a cateterismo y se les va a realizar una intervención coronaria percutánea. • Utilizado como tratamiento antiplaquetario; es especialmente útil en pacientes con intolerancia al AAS. Precauciones • No administre a pacientes con sangrado patoló­ gico activo (como úlcera péptica). Utilice con pre­ caución en pacientes con riesgo de sangrado. • Utilice con precaución si hay alteración hepática. • No administre en caso de SCA si está progra- mada una cirugía de revascularización miocár- dica dentro de los 5 a 7 días siguientes.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 5
  7. 7. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosDesfibrilación Indicaciones Niveles de energíacon descarga Primera intervención para FV o TV sin pulso. para desfibrilación monofásica en adultosúnica y reanuda- Precauciones • 360 J para la primera descarga monofásica y lasción inmediata • “Aléjese” siempre del paciente antes de adminis­ siguientes.de la RCP trar una descarga de desfibrilación. Desfibrilador bifásico manual • No retrase la desfibrilación en caso de FV/TV si • Utilice la dosis específica del dispositivo, normal­Utilice un monitor o se trata de un paro con testigos y el desfibrilador mente de 120 J (rectilíneo) o 150 J (truncado) adesfibrilador conven­ está disponible. 200 J.cional (proveedor de • El personal del SEM que no haya presenciado • Si la desconoce, utilice 200 J. Descargas siguien­SVCA) un paro puede administrar 5 ciclos (alrededor de tes: mismo nivel o más alto. 2 minutos) de RCP antes de intentar la desfibri­ Después de una descarga únicaUtilice un desfibrila­ lación. • Reanude la RCP. Comience con compresionesdor automático (DEA) • No administre descargas en caso de asistolia. torácicas durante 5 ciclos o alrededor de 2 minu­o con indicador de • Trate la FV/TV en paro cardiaco hipotérmico con tos, luego vuelva a analizar el ritmo, administredescarga (reanimado­ una descarga inicial de desfibrilación. No repita otra descarga, reanude la RCP.res legos y personal las descargas para FV/TV hasta que la tempera­ • Si las primeras dos descargas no revierten unade SVB) tura central sea superior a 30 °C. FV/TV, administre adrenalina (epinefrina) o vaso­ • Si el paciente con FV/TV tiene un desfibrilador presina.Administre las descar­ cardioversor automático implantable, realice una • Si estos fármacos no revierten la FV/TV, consideregas mediante elec­ desfibrilación externa según las recomenda­ el uso de agentes antiarrítmicos.trodos adhesivos a ciones de SVB. Si el desfibrilador cardioversordistancia o paletas implantable está administrando descargas, espe­ Nota: Si utiliza parches (electrodos adhesivos) demanuales re entre 30 y 60 segundos hasta que se complete DEA, no emplee los de niños ni sistemas pediátricos el ciclo. de atenuación para desfibrilar a un adulto. • Si el paciente tiene un dispositivo implantable (como un marcapaso o un desfibrilador cardio­ Nota: Utilice parches y dosis para adultos en niños versor automático), coloque las paletas y los par­ de 8 años o más, peso superior a 25 kg (55 libras) ches (electrodos adhesivos) al menos a 2,5 cm o altura superior a 127 cm (50 pulgadas). Véase la (1 pulgada) del dispositivo. sección SVAP de la Guía.Digibind (trata- Indicaciones Intoxicación crónicamiento con anti- Toxicidad por digoxina con: Entre 3 y 5 viales pueden ser eficaces.cuerpos específi- • Arritmias potencialmente mortales.cos de digoxina) • “Shock” o insuficiencia cardiaca congestiva Sobredosis aguda (ICC). • La dosis i.v. varía según la cantidad de digoxinaVial de 40 mg (cada • Hipercaliemia (nivel de potasio >5 mEq/l). ingerida.vial fija aproxima­ • Niveles séricos en concentración estable >10 • La dosis promedio es de 10 viales (400 mg); sedamente 0,6 mg de a 15 ng/ml para pacientes sintomáticos. pueden necesitar hasta 20 viales (800 mg).digoxina) Precauciones • Véase el prospecto para más detalles. • Los niveles séricos de digoxina aumentan des­ pués del tratamiento con digibind y no se deben emplear para guiar el tratamiento continuo.Digoxina Indicaciones (es posible que su uso sea limitado) Administración i.v. • Para disminuir la respuesta ventricular en la fibri­ • La dosis de carga de 10 a 15 µg/kg de peso cor­0,25 mg/ml o lación auricular o el flutter (aleteo) auricular. poral magro tiene efecto terapéutico con mínimo0,1 mg/ml en una • Fármaco alternativo para la TSV por reentrada. riesgo de efectos tóxicos.ampolla de 1 o 2 ml • Deben pasar al menos 4 horas antes de repetir los(total = 0,1 a 0,5 mg) Precauciones niveles de digoxina administrados por vía i.v.; y al • Los efectos tóxicos son comunes y normalmente menos 6 horas después de una dosis por vía oral. se asocian con arritmias graves. • La dosis de mantenimiento se ve afectada por la • Evite la cardioversión eléctrica si el paciente está masa corporal y la función renal. recibiendo digoxina, a menos que haya riesgo • Precaución: Interacción con la amiodarona. Reduz­ de muerte; administre una dosis más baja (10 a ca la dosis de digoxina en un 50% cuando inicie 20 J). la administración de amiodarona.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 6
  8. 8. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosDiltiazem Indicaciones Control agudo de la frecuencia • Para control de la frecuencia ventricular en la • 15 a 20 mg (0,25 mg/kg) i.v. en 2 minutos. FA y el flutter (aleteo) auricular. Puede eliminar • Se puede administrar otra dosis i.v. a los 15 minu­ arritmias por reentrada que requieren conducción tos de 20 a 25 mg (0,35 mg/kg) en 2 minutos. nodal AV para continuar. • Utilice después de adenosina (agente de segun­ Infusión de mantenimiento da línea) para tratar la TSV por reentrada resis­ 5 a 15 mg/h, ajustada para alcanzar una frecuencia tente en pacientes con complejo QRS estrecho cardiaca fisiológicamente adecuada (se puede diluir y PA adecuada. en dextrosa [glucosa] al 5% en agua o en solución Precauciones fisiológica). • No utilice bloqueantes de los canales de calcio para taquicardias con complejo QRS ancho de origen desconocido o inducidas por intoxicación o drogas (fármacos). • Evite los bloqueantes de los canales de calcio en pacientes con síndrome de Wolff­Parkinson­ White más FA o flutter (aleteo) rápidos, en pacientes con síndrome del nodo sinusal enfer­ mo o con bloqueo AV sin marcapaso. • Precaución: Es posible que la PA baje debido a la vasodilatación periférica (el descenso es mayor con verapamilo que con diltiazem). • Evite en pacientes que reciben betabloqueantes orales. • La administración i.v. simultánea con betablo­ queantes i.v. puede provocar hipotensión grave.Dobutamina Indicaciones Administración i.v. • Considere para problemas de bombeo (ICC, con­ • El ritmo habitual de infusión es de 2 a 20 µg/kgInfusión i.v. gestión pulmonar) con PAS de 70 a 100 mmHg por minuto. y sin signos de “shock”. • Ajuste la dosis para que la frecuencia cardiaca no Precauciones/contraindicaciones aumente más del 10% de la medición inicial. • Contraindicación: “Shock” documentado o • Se recomienda la monitorización hemodinámica posible inducido por sustancias tóxicas/drogas para un uso óptimo. (fármacos). • Los pacientes ancianos pueden presentar una • Evite si la PAS es <100 mmHg y hay signos de reducción significativa de la respuesta. “shock”. • Puede provocar taquiarritmias, fluctuaciones en la presión arterial, cefalea y náuseas. • No mezcle con bicarbonato sódico.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 7
  9. 9. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosDopamina Indicaciones Administración i.v. • Segundo fármaco para la bradicardia sintomáti­ • La tasa habitual de infusión es de 2 a 20 µg/kg porInfusión i.v. ca (después de la atropina). minuto. • Utilice para hipotensión (PAS ≤70 a 100 mmHg) • Ajuste la dosis según la respuesta del paciente, con signos y síntomas de "shock". disminuirla lentamente. Precauciones • Corrija la hipovolemia con reemplazo de volumen antes de iniciar la administración de dopamina. • Administre con precaución en el “shock” cardio­ génico con ICC. • Puede provocar taquiarritmias, vasoconstricción excesiva. • No mezcle con bicarbonato sódico.Adrenalina Indicaciones Paro cardiaco(epinefrina) • Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, asistolia, AESP. • Dosis i.v./i.o.: 1 mg (10 ml de solución 1:10 000) • Bradicardia sintomática: Se puede considerar cada 3 a 5 minutos durante la resucitación. Des­Se puede administrar después de atropina como alternativa a la infu­ pués de cada dosis, administre 20 ml de soluciónpor el tubo endotra­ sión de dopamina. de lavado y eleve el brazo durante 10 a 20 segun­queal • Hipotensión grave: Se puede usar cuando el dos. marcapaso y la atropina no son eficaces, cuando • Dosis más altas: Es posible utilizar dosis másNota: Disponible en la hipotensión acompaña a un cuadro de bradi­ altas (hasta 0,2 mg/kg) para indicaciones específi­concentraciones cardia o con un inhibidor de la enzima fosfodies­ cas (sobredosis de betabloqueantes o bloquean­1:10 000 y 1:1000 terasa. tes de los canales de calcio). • Anafilaxia, reacciones alérgicas graves: • Infusión continua: Agregue 1 mg de adrenalina Combine con grandes volúmenes de líquidos, (epinefrina) (1 ml de una solución 1:1000) a 500 corticosteroides, antihistamínicos. ml de solución fisiológica o dextrosa (glucosa) al Precauciones 5% en agua. Tasa inicial de infusión de 1 µg/min • El aumento de la presión arterial y la frecuencia ajustada según el efecto (dosis habitual: 2 a 10 cardiaca pueden producir isquemia miocárdica, µg/min). angina y mayor demanda de oxígeno. • Vía endotraqueal • Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni el 2 a 2,5 mg diluidos en 10 ml de solución fisioló­ resultado neurológico y pueden contribuir a una gica. disfunción miocárdica posresucitación. • Pueden ser necesarias dosis más altas para Bradicardia profunda o hipotensión tratar el “shock” inducido por sustancias tóxicas/ Infusión de 2 a 10 µg/min; ajuste según la respuesta drogas (fármacos). del paciente.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 8
  10. 10. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos Fibrinolíticos Indicaciones Para el paro cardiaco: Evidencia insuficiente para Alteplasa recomendar un uso sistemático. Alteplasa recombinante (tPA) recombinante La dosis total recomendada se basa en el peso del (Activase®); Para IAM en adultos: paciente. Para el IAM, la dosis total no debe exce­ activador tisular • Elevación del ST (>1 mm en al menos 2 deri­ der los 100 mg; para el ataque cerebral isquémico del plasminógeno vaciones contiguas) o BRI nuevo o presumible­ agudo, los 0 mg. Nótese que existe un régimen (tPA) mente nuevo. para pacientes con IMCEST y otro régimen diferen- • Con signos y síntomas de IAM. te para pacientes con ataque cerebral isquémico Viales de 50 y • Tiempo desde el comienzo de los síntomas ≤12 agudo. 100 mg reconstitui­ horas. dos con agua estéril Para IAM: a 1 mg/ml Para ataque cerebral isquémico agudo: • Infusión acelerada (1,5 horas) (Alteplasa es el único fibrinolítico aprobado para el — Administre un bolo de 15 mg i.v. Para los 4 fárma­ ataque cerebral isquémico agudo.) — Después 0,75 mg/kg en los próximos cos utilizar 2 líneas • Aparición repentina de déficits neurológicos 30 minutos (no superar los 50 mg). i.v. periféricas, una focales o alteraciones de la conciencia (como — Después 0,5 mg/kg durante 60 minutos exclusivamente para asimetría facial, descenso del brazo, habla anor­ (no superar los 35 mg). la administración de mal). fibrinolíticos • Ausencia de hemorragia intracerebral o subarac­ Para ataque cerebral isquémico agudo: noidea o efecto de masa en la TC. • Administre 0, mg/kg (máximo 0 mg) en infusión • Ausencia de déficits neurológicos variables o con de 60 minutos. rápida mejoría. • Administre el 10% de la dosis total como bolo i.v. • Se puede iniciar la administración de alteplasa inicial en 1 minuto. en 3 horas desde el comienzo de los síntomas. • Administre el 0% restante en los siguientes 60 minutos. Precauciones y criterios de exclusión • Hemorragia interna activa (excepto menstrua­ ción) dentro de los 21 días. • Antecedentes de episodio cerebrovascular, intra­ Reteplasa craneal o intramedular en los tres meses previos Reteplasa recombinante recombinante (ataque cerebral, malformación arteriovenosa, • Administre primero bolo i.v. de 10 U en 2 minutos. (Retavase®) neoplasia, aneurisma, traumatismo reciente, • A los 30 minutos, administre un segundo bolo i.v. de Viales de 10 U, cirugía reciente). 10 U en 2 minutos. (Aclare con lavado con solución reconstituida con • Cirugía mayor o traumatismo grave en los salina fisiológica antes y después de cada bolo.) agua estéril a 1 U/ml 14 días previos. • Administre heparina y aspirina simultáneamente. • Disección aórtica. Estreptocinasa • Hipertensión grave no controlada. Estreptocinasa (Streptase®) • Alteraciones hemorrágicas conocidas. 1,5 millones de U en infusión de 1 hora. Reconstituir a 1 • RCP prolongada con evidencia de traumatismo mg/ml torácico. • Punción lumbar en los 7 días previos. Tenecteplasa • Punción arterial reciente en lugar no compresible. Tenecteplasa (TNKase®) • Durante las primeras 24 horas del tratamiento Bolo: 30 a 50 mg, ajustado según el peso. fibrinolítico para ataque cerebral isquémico, no administrar aspirina ni heparina. © 2006 Edición original en inglés: American Heart Association © 2008 Edición en español: American Heart Association
  11. 11. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos Flumazenil Indicaciones Primera dosis Revertir la depresión respiratoria y los efectos 0,2 mg i.v. en 15 segundos. sedantes de la sobredosis de benzodiacepinas. Segunda dosis Precauciones 0,3 mg i.v. en 30 segundos. Si no hay respuesta ade­ • Es posible que los efectos del flumazenil no cuada, administre la tercera dosis. duren más que los de las benzodiacepinas. • Controle que no recurra la depresión respiratoria. Tercera dosis • No utilice si se sospecha sobredosis con tricí­ 0,5 mg i.v. en 30 segundos. Si no hay respuesta ade­ clicos. cuada, repita una vez cada minuto hasta lograr una • No utilice en pacientes propensos a las convul­ respuesta apropiada o hasta un total de 3 mg. siones. • No utilice en sobredosis de drogas (fármacos) desconocidas o sobredosis de drogas (fármacos) mezcladas con sustancias que causan convul­ siones (antidepresivos tricíclicos, cocaína, anfe­ taminas, etc.). Furosemida Indicaciones Administración i.v. • Para tratamiento adyuvante del edema pulmonar • 0,5 a 1 mg/kg en 1 a 2 minutos. agudo en pacientes con PAS 0 a 100 mmHg • Si no hay respuesta, duplique la dosis a 2 mg/kg, (sin signos y síntomas de shock). lentamente en 1 a 2 minutos. • Emergencias hipertensivas. • Para edema pulmonar de nueva aparición con • Aumento de la presión intracraneal. hipovolemia: 0,5 mg/kg. Precauciones Puede haber deshidratación, hipovolemia, hipoten­ sión, hipocaliemia u otro desequilibrio electrolítico. Glucagón Indicaciones Infusión i.v. Polvos en viales de Tratamiento adyuvante de los efectos tóxicos de Dosis inicial de 3 mg seguida de infusión a 3 mg/h 1 y 10 mg los bloqueantes de los canales de calcio o b­blo­ según sea necesario. queantes. Reconstituir con la solución adjunta Precauciones • No mezcle con solución fisiológica. • Puede causar vómitos, hiperglucemia. © 2006 Edición original en inglés: American Heart Association © 2008 Edición en español: American Heart Association 10
  12. 12. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosGP IIb/IIIa, Indicaciones Nota: Revise en el prospecto adjunto las indica-Inhibidores de las Estos fármacos inhiben el receptor de las GP ciones, dosis y duración del tratamiento actuali- IIb/IIIa integrina en la membrana de las plaquetas, zadas. No se ha establecido la duración óptima del lo que inhibe la agregación plaquetaria. Indicados tratamiento. para los SCA sin elevación del segmento ST. Precauciones/contraindicaciones Hemorragia interna activa o alteración hemorrágica en los últimos 30 días, antecedentes de hemorragia intracraneal u otra hemorragia, cirugía o traumatis­ mo en el último mes, recuento de plaquetas 150 000/mm3, hipersensibilidad a otro inhibidor de las GP IIb/IIIa o uso concomitante de otro agente de esta clase (véase también “Síndromes corona­ rios agudos: Tratamiento para angina inestable/ IMSEST”).Abciximab Indicaciones de abciximab Abciximab(ReoPro®) Aprobado por la FDA para pacientes con IMSEST • Síndromes coronarios agudos con intervención o angina inestable e intervención coronaria percu­ coronaria percutánea programada en 24 horas: tánea programada en 24 horas. 0,25 mg/kg en bolo i.v. (10 a 60 minutos antes del Precauciones/contraindicaciones procedimiento), luego 0,125 µg/kg/min en infusión Debe utilizarse con heparina. Se une irreversible­ i.v. en 12 a 24 horas. mente a las plaquetas. La recuperación de la fun­ • Intervención coronaria percutánea solamente: ción plaquetaria requiere 48 horas (regeneración). 0,25 mg/kg en bolo i.v., luego 10 µg/min en infu­ La administración repetida puede provocar reac­ sión i.v. ción de hipersensibilidad.Eptifibatida Indicaciones de eptifibatida Eptifibatida(Integrilin®) Angina inestable/IMSEST con tratamiento médico y • Síndromes coronarios agudos: 180 µg/kg en pacientes con angina inestable/IMSEST que serán bolo i.v. en 1 a 2 minutos, luego 2 µg/kg/min en sometidos a intervención coronaria percutánea. infusión i.v. en 72 a 96 horas. • Intervención coronaria percutánea: 180 µg/kg Acciones/precauciones en bolo i.v. en 1 a 2 minutos, luego comenzar infu­ La función plaquetaria se recupera a las 4 a 8 horas sión i.v. de 2 µg/kg/min y después repetir el bolo de suspender el fármaco. en 10 minutos. • Dosis máxima (paciente de 121 kg) para SCA/ intervención coronaria percutánea: bolo de 22,6 mg; infusión de 15 mg/hora. • Ajuste la dosis si la depuración de creatinina 50 ml/min.Tirofibán Indicaciones de tirofibán Tirofibán(Aggrastat®) Angina inestable/IMSEST con tratamiento médico y • Síndromes coronarios agudos o intervención pacientes con angina inestable/IMSEST que serán coronaria percutánea: 0,4 µg/kg/min i.v. durante sometidos a intervención coronaria percutánea. 30 minutos, luego 0,1 µg/kg/min en infusión i.v. en 48 a 96 horas. Acciones/precauciones • Ajuste la dosis si la depuración de creatinina La función plaquetaria se recupera a las 4 a 8 horas 30 ml/min. de suspender el fármaco.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 11
  13. 13. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosHeparina Indicaciones HNF en infusión i.v.–IMCESTno fraccionada • Tratamiento adyuvante en el IAM. • 60 UI/kg en bolo inicial (bolo máximo: 4000 UI).(HNF) • Comenzar heparina con líticos específicos de • Continúe con 12 UI/kg/h, redondee a las 50 UI fibrina (p. ej., alteplasa, reteplasa, tenecteplasa). cercanas (máximo: 1000 UI/h para pacientesConcentraciones Precauciones 70 kg).entre 1000 y 40 000 • Las contraindicaciones son las mismas que las • Ajuste la dosis para mantener el TTPa de 1,5 a 2UI/ml del tratamiento fibrinolítico: hemorragia activa; veces los valores de referencia (alrededor de 50 cirugía intracraneal, intramedular u ocular a 70 segundos) durante 48 horas o hasta la angio­ reciente; hipertensión grave; alteraciones hemo­ grafía. rrágicas; hemorragia gastrointestinal. • Verifique el TTPa inicial a las 3 horas, cada 6 horas • Dosis y valores de laboratorio adecuados cuan­ hasta que se estabilice y luego diariamente. do se utiliza con el tratamiento fibrinolítico. • Siga el protocolo institucional para heparina. • No utilice si el recuento de plaquetas es o des­ • Recuento diario de plaquetas. ciende de 100 000, o si hay antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina. En estos HNF en infusión i.v. – IMSEST pacientes, considere antitrombínicos directos. • 60 a 70 UI/kg en bolo inicial. Máximo: 5000 UI. • Véase “bivalirudina” al final de esta columna. • 12 a 15 UI/kg/h. Máximo: 1000 UI/h. • Seguir el protocolo institucional (véanse los últi­ mos 3 puntos de la sección “HNF en infusión i.v.–IMCEST”).Heparina Indicaciones Protocolo de enoxaparina en el IMSESTde bajo peso Se utiliza en casos de síndromes coronarios agu­ • 1 mg/kg s.c. cada 12 horas; un bolo i.v. de 30 mgmolecular (HBPM) dos, especialmente en pacientes con IMSEST/ puede preceder a la primera dosis. angina inestable. Estos fármacos inhiben la gene­ ración de trombina mediante inhibición del factor Xa Protocolo de enoxaparina en el IMCEST—como y, también, de forma indirecta formando un comple­ complemento del tratamiento fibrinolítico jo con la antitrombina III. Las proteínas que se unen • Bolo de 30 mg i.v., luego 1 mg/kg s.c. cada 12 a la heparina no neutralizan a estos fármacos. horas hasta el alta hospitalaria. • Para pacientes 75 años de edad sin insuficienciaEnoxaparina Precauciones renal clínicamente significativa.(Lovenox®, Clexane®) • Cualquier tratamiento con HBPM puede compli­ • Contraindicada si la creatinina 2,5 mg/dl en hom­ carse por una hemorragia. Contraindicada si hay bres o 2 mg/dl en mujeres (cuando se administra hipersensibilidad a la heparina o a los productos junto con tenecteplasa). porcinos, o antecedentes de sensibilidad al fár­ maco. Utilice enoxaparina con suma precaución Enoxaparina: Insuficiencia renal en pacientes con trombocitopenia inducida por Si la depuración de creatinina 30 ml/min, disminu­ heparina de tipo II. ya la dosis a 1 mg/kg s.c. cada 24 horas. • En caso de insuficiencia renal, ajuste la dosis. • Contraindicada si el recuento de plaquetas es Reversión del efecto de heparina 100 000. En estos pacientes considere adminis­ En caso de hemorragia intracraneal o potencialmen­ trar antitrombínicos directamente: te mortal: Administre protamina y consulte el pros­ — Bivalirudina (Angiomax®, aprobado por la pecto incluido en el envase. FDA para pacientes con SCA sometidos a intervención coronaria percutánea): Bolo: 0,25 mg/kg en infusión i.v.: 0,5 mg/kg/h durante 12 horas; luego 0,25 mg/kg/h durante 36 horas. Disminuya la velocidad de infusión si el TTPa 75 segundos durante las primeras 12 horas.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 12
  14. 14. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosIbutilida Indicaciones Dosis para adultos ≥60 kg Tratamiento de arritmias supraventriculares, inclui­ 1 mg (10 ml) i.v. (diluido o no) en 10 minutos. Se pue­La intervención de das fibrilación y flutter (aleteo) auricular, cuando la de administrar una segunda dosis al mismo ritmo 10elección es la cardio­ duración es ≤48 horas. Duración de la acción bre­ minutos más tarde.versión con corriente ve. Eficaz para la cardioversión de la fibrilación odirecta flutter (aleteo) auricular relativamente breves. Dosis para adultos 60 kg Dosis inicial i.v. 0,01 mg/kg. Precauciones/contraindicaciones Contraindicaciones: No administre a pacientes cuyo QTC 440 ms. Aproximadamente el 2% a 5% de los pacientes desarrolla arritmias ventriculares (taquicardia ventricular polimórfica, incluyendo torsades de pointes). Controle continuamente el ECG para detectar arritmias durante la adminis- tración y entre 4 y 6 horas después de ella, y tenga un desfibrilador cerca. Los pacientes con disfun­ ción ventricular izquierda significativa tienen el máximo riesgo de sufrir arritmias.Inamrinona Indicaciones Dosis de carga e infusión i.v. ICC grave resistente a diuréticos, vasodilatadores y • 0,75 mg/kg (no superar 1 mg/kg), en 2 a 3 minu­Inhibidor de la enzima agentes inotrópicos convencionales. tos. Si hay disfunción ventricular izquierda (porfosfodiesterasa ejemplo, posresucitación) administre la dosis de Precauciones carga en 10 a 15 minutos. • No mezcle con soluciones de dextrosa (glucosa) • A continuación administre 5 a 15 µg/kg/min en u otros fármacos. infusión, ajuste en función del efecto clínico. • Puede causar taquiarritmia, hipotensión o trom­ • Es posible administrar un bolo adicional en 30 bocitopenia. minutos. • Puede aumentar la isquemia miocárdica. • Requiere control hemodinámico. • Depuración de creatinina 10 ml/min: reduzca la dosis 25% a 50%.Isoproterenol Indicaciones Administración i.v. • Administre con precaución como medida • Infunda a 2 a 10 µg/min.Infusión i.v. temporal si no dispone de un marcapaso externo, • Ajuste hasta alcanzar una frecuencia cardiaca para tratar la bradicardia sintomática. apropiada. • Torsades de pointes resistentes al sulfato de • En torsades de pointes, ajuste la dosis a fin de magnesio. aumentar la frecuencia cardiaca, hasta suprimir • Control temporal de la bradicardia en pacientes la TV. con trasplante cardiaco (corazón denervado resistente a la atropina). • Intoxicación con betabloqueantes. Precauciones • No utilice para el tratamiento del paro cardiaco. • Aumenta las demandas de oxígeno del miocar­ dio, que pueden incrementar la isquemia mio­ cárdica. • No administre con adrenalina (epinefrina); puede provocar FV/TV. • No administre a pacientes con “shock” inducido por sustancias tóxicas/drogas (fármacos) (excep­ to en caso de intoxicación por betabloqueantes). • En caso de intoxicación por betabloqueantes es posible utilizar dosis más elevadas.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 13
  15. 15. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosLidocaína Indicaciones Paro cardiaco por FV/TV • Como alternativa a la amiodarona en el paro • Dosis inicial: 1 a 1,5 mg/kg i.v./i.o.Se puede administrar cardiaco por FV/TV. • Para FV resistente, se puede administrar un bolopor el tubo endotra­ • TV monomórfica estable con preservación de la adicional de 0,5 a 0,75 mg/kg i.v., repita en 5 a 10queal función ventricular. minutos; máximo 3 dosis o un total de 3 mg/kg. • TV polimórfica estable con intervalo QT inicial • Administración endotraqueal: 2 a 4 mg/kg. normal y preservación de la función VI cuando se trata la isquemia y se corrige el desequilibrio Perfusión en arritmias electrolítico. Para TV estable, taquicardia de complejo ancho de • Se puede utilizar en la TV polimórfica estable con origen indeterminado, extrasistolia significativa: prolongación del intervalo QT inicial si hay sos­ • Se pueden administrar dosis que oscilen entre 0,5 pecha de torsades. y 0,75 mg/kg y hasta 1 a 1,5 mg/kg. • Repita 0,5 a 0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos: dosis Precauciones/contraindicaciones total máxima: 3 mg/kg. • Contraindicación: No se recomienda el uso pro- filáctico en pacientes con IAM. Infusión de mantenimiento • Reduzca la dosis de mantenimiento (no dosis de 1 a 4 mg/min (30 a 50 µg/kg/min); se puede diluir en carga), si hay insuficiencia hepática o disfunción dextrosa (glucosa) al 5% en agua, dextrosa (gluco­ VI. sa) al 10% en agua o solución fisiológica. • Suspenda la infusión inmediatamente si apare­ cen signos de toxicidad.Magnesio, Indicaciones Paro cardiacoSulfato de • Recomendado en el paro cardiaco sólo si se (por hipomagnesemia o torsades de pointes) asocia a torsades de pointes o se sospecha 1 a 2 g (2 a 4 ml de solución al 50%) diluidos en hipomagnesemia. 10 ml de dextrosa (glucosa) al 5% en agua i.v./i.o. • Arritmias ventriculares potencialmente mortales en 5 a 20 minutos. debidas a toxicidad por digitálicos. • No se recomienda la administración sistemática Torsades de pointes con pulso o IAM con hipo- en pacientes hospitalizados con IAM. magnesemia • Dosis de carga de 1 a 2 g diluidos en 50 a 100 ml Precauciones de dextrosa (glucosa) al 5% en agua, en 5 a 60 • La administración rápida puede provocar des­ minutos i.v. censo ocasional en la PA. • Continuar con 0,5 a 1 g/h i.v. (ajustar para contro­ • Utilice con precaución si hay insuficiencia renal. lar las torsades).Manitol Indicaciones Aumento de la presión intracraneal en el tratamien­ Administración i.v.Potencia: 5%, 10%, to de emergencias neurológicas. • Administre 0,5 a 1 g/kg en 5 a 10 minutos median­15%, 20% y 25% te filtro intercalado en la línea. Precauciones • Se pueden administrar dosis adicionales de 0,25 a • Controle el estado de los líquidos y la osmolari­ 2 g/kg cada 4 a 6 horas, si es necesario. dad sérica (no superar los 310 mOsm/kg). • Precaución en la insuficiencia renal, ya que pue­ • Utilice junto con oxigenación y ventilación. de derivar en una sobrecarga de líquido.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 14
  16. 16. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosMilrinona Indicaciones Dosis de carga Disfunción miocárdica y aumento de la resistencia Dosis de carga i.v. de 50 µg/kg en 10 minutos.Vida media más corta vascular sistémica o pulmonar, incluyendoque la de inamrinona • Insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes Infusión intravenosa postoperatorios sometidos a intervenciones qui­ • 0,375 a 0,75 µg/kg/min durante 2 a 3 días. rúrgicas cardiovasculares. • Requiere control hemodinámico. • “Shock” con alta resistencia vascular sistémica. • Disminuya la dosis en caso de insuficiencia renal. Precauciones Puede causar náuseas, vómitos, hipotensión, espe­ cialmente en pacientes que han perdido volumen. Vida media más corta y menor efecto en las pla­ quetas que inamrinona, pero mayor riesgo de arrit­ mias ventriculares. En caso de insuficiencia renal o bajo gasto cardiaco, el fármaco se puede acumu­ lar; disminuya la dosis si hay insuficiencia renal.Morfina, Indicaciones Administración i.v.Sulfato de • Dolor en el pecho con SCA que no responde a Dosis inicial: 2 a 4 mg i.v. (en 1 a 5 minutos) cada 5 los nitratos. a 30 minutos. • Edema agudo de pulmón cardiogénico (si la PA Repetición de dosis: 2 a 8 mg a intervalos de entre 5 es adecuada). y 15 minutos. Precauciones • Administre lentamente y ajuste hasta lograr efecto. • Puede causar depresión respiratoria. • Produce hipotensión en pacientes con disminu­ ción de volumen. • Utilice con precaución en caso de infarto ventri­ cular derecho. • Se puede revertir con naloxona (0,4 a 2 mg i.v.).Naloxona, Indicaciones AdministraciónClorhidrato de Depresión respiratoria y neurológica por intoxi­ • Dosis habitual 0,4 a 2 mg, ajuste hasta que la ven­ cación con opiáceos que no responde al O2 ni al tilación sea adecuada. soporte de la ventilación. • Emplee dosis más altas para revertir por completo Precauciones el efecto de los narcóticos. • Puede provocar síndrome de abstinencia de • Se pueden administrar hasta 6 a 10 mg en un perio­ opiáceos. do breve (10 minutos). • Vida media más corta que la de los narcóticos, • 0,4 a 0,8 mg i.m./s.c. puede ser necesario repetir la dosis. • En pacientes con adicción crónica a los opioides, • Controle la depresión respiratoria recurrente. utilice dosis más pequeñas y ajústelas lentamente. • Se han comunicado reacciones anafilácticas • Se puede administrar por el tubo endotraqueal si infrecuentes. no se dispone de acceso i.v./i.o. (se prefieren otras • Asista la ventilación antes de administrar naloxo­ vías). na, evite la estimulación del sistema simpático. • Debe evitarse en convulsiones inducidas por meperidina.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 15
  17. 17. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosNitroglicerina Indicaciones Administración i.v. • Antianginoso inicial para sospecha de dolor • Bolo i.v.: 12,5 a 25 µg (si no se administra por víaDisponible en isquémico. s.l. o aerosol).formulación i.v., • Utilice entre las 24 y 48 horas iniciales en pacien­ • Infusión: Inicie a 10 a 20 µg/min. Ajuste en funcióncomprimidos tes con IAM e ICC, infarto anterior grande, isque­ del efecto, aumente en 5 a 10 µg/min cada 5 a 10sublinguales mia persistente o recurrente, o hipertensión. minutos hasta lograr el efecto deseado.y aerosol • Uso continuado (más de 48 horas) en pacientes — Vía de elección para emergencias. con angina recurrente o congestión pulmonar — Utilice equipos i.v. adecuados provistos por persistente. laboratorios farmacéuticos. • Emergencia hipertensiva con SCA. • Diluya en glucosa al 5% en agua o solución fisio­ lógica. Contraindicaciones Vía sublingual • Hipotensión (PAS 90 mmHg o más de 1 comprimido (0,3 a 0,4 mg), repita hasta alcanzar 30 mmHg por debajo del valor inicial). un total de 3 dosis a intervalos de 5 minutos. • Bradicardia grave (50 l.p.m.) o taquicardia Aerosol (100 l.p.m.). 1 a 2 aplicaciones de 0,5 a 1 segundo a intervalos • Infarto VD. de 5 minutos (aporta 0,4 mg por dosis). Máximo 3 • Utilización de inhibidores de la fosfodiesterasa aplicaciones en 15 minutos. para la disfunción eréctil (como sildenafilo y var­ denafilo en las últimas 24 horas o tadalafilo en Nota: Los pacientes deben estar instruidos sobre las últimas 48 horas). cómo contactar con el SEM si el dolor no se alivia o aumenta después de la administración de un com­ Precauciones primido o la aplicación sublingual. • Si hay evidencia de IAM, limite la disminución de la PAS al 10% en pacientes normotensos, 30% en hipertensos y evite el descenso por debajo de 90 mmHg. • No mezcle con otros fármacos. • El paciente debe estar sentado o acostado al recibir este fármaco. • No agite el aerosol, ya que esto afecta a la dosis medida.Nitroprusiato Indicaciones Administración i.v.(nitroprusiato • Crisis hipertensiva. • Añada 50 o 100 mg a 250 ml de dextrosa (glucosa)sódico) • Reducción de la poscarga en la insuficiencia car­ al 5% en agua. (Consulte la política de uso de diaca y el edema pulmonar agudo. fármacos de su centro.) • Reducción de la poscarga en regurgitación mitral • Comience con 0,1 µg/kg/min y aumente cada 3 o aórtica aguda. a 5 minutos hasta lograr el efecto deseado (nor­ malmente hasta 5 µg/kg/min, pero es posible que Precauciones se necesiten dosis más elevadas, hasta 10 µg/kg). • Puede provocar hipotensión, toxicidad por tio­ • Utilice con una bomba de infusión; utilice monito­ cianato y retención de CO2. rización hemodinámica para que la seguridad sea • Puede revertir la vasoconstricción pulmonar hipó­ óptima. xica en pacientes con enfermedad pulmonar, que exacerba el shunt intrapulmonar y causa • La acción aparece en 1 a 2 minutos. • El fármaco es sensible a la luz, cubra el recipiente hipoxemia. del fármaco y los tubos con material opaco. • Otros efectos secundarios son cefaleas, náu­ seas, vómitos y cólicos abdominales. • Administre con precaución en combinación con inhibidores de la fosfodiesterasa (por ejemplo sildenafilo).© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 16
  18. 18. ,Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosNoradrenalina Indicaciones Administración i.v. (única vía)(norepinefrina) • “Shock” cardiogénico grave e hipotensión hemo­ • 0,5 a 1 µg/min, ajustado hasta mejorar la presión dinámicamente significativa (PAS 70 mmHg) arterial (hasta 30 µg/min). con resistencia periférica total baja. • Añada 4 mg de noradrenalina (norepinefrina) • Último recurso para tratar la cardiopatía isquémi­ u 8 mg de bitartrato de noradrenalina a 250 ml de ca y el “shock”. dextrosa (glucosa) al 5% en agua o en solución fisiológica, pero no solución fisiológica sola. Precauciones • No administre por la misma vía i.v. que las solucio­ • Aumenta la demanda miocárdica de oxígeno, la nes alcalinas. presión arterial y la frecuencia cardiaca. • Es posible que la hipotensión inducida por sustan­ • Puede inducir arritmias. Administre con precau­ cias tóxicas/drogas (fármacos) requiera dosis más ción en caso de isquemia aguda; controle el altas para lograr una perfusión adecuada. gasto cardiaco. • La extravasación provoca necrosis tisular. • Si hay extravasación, administre fentolamina 5 a 10 mg en 10 a 15 ml de solución fisiológica, infil­ trada en el área.Oxígeno Indicaciones Dispositivo Tasa de flujo O2(%) • Sospecha de cualquier emergencia cardiopul­Por tanques portátiles monar. Cánula nasal 1­6 l/min 21­44o de suministro con • El paciente se queja de que le falta el aire y sefuentes instaladas en sospecha dolor isquémico. Mascarilla Venturi 4­12 l/min 24­50la pared • SCA: administre a todos los pacientes durante las primeras 6 horas. Continúe si la congestión Mascarilla pulmonar, la isquemia continua o la saturación de con reservorio 6­10 l/min 35­60 oxígeno es 90%. • En pacientes con sospecha de ataque cerebral Mascarilla de O2 con e hipoxemia o saturación de oxihemogloblina válvula unidireccional de origen desconocido. Se puede considerar su y reservorio 6­15 l/min 60­100 administración a pacientes que no están hipoxé­ micos. Bolsa­mascarilla con válvula unidireccional 15 l/min 95­100 Precauciones • Controle cuidadosamente cuando se utiliza en Nota: La oximetría de pulso es un método útil para pacientes con afectación pulmonar, cuyo impulso graduar la administración de oxígeno a fin de man­ respiratorio depende de la hipoxia (muy poco tener la saturación fisiológica de oxígeno (consulte frecuente). “Precauciones”). • La oximetría de pulso puede ser imprecisa en casos de bajo gasto cardiaco, con vasoconstric­ ción o con exposición a monóxido de carbono.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 17
  19. 19. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosProcainamida Indicaciones FV/TV recurrente • Útil para el tratamiento de una amplia variedad • Infusión de 20 mg/min i.v. (dosis total máxima: de arritmias, incluyendo la TV monomórfica esta­ 17 mg/kg). ble con intervalo QT normal y preservación de la • En situaciones de emergencia se pueden admi­ función VI. nistrar hasta 50 mg/min, hasta una dosis total de • Se puede utilizar para tratar la TSVP no contro­ 17 mg/kg. lada por adenosina y maniobras vagales, si la PA es estable. Otras indicaciones • Taquicardia de complejo ancho estable de origen • Infusión de 20 mg/min i.v. hasta que ocurra una desconocido. de las siguientes situaciones: • Fibrilación auricular con frecuencia rápida en el — Supresión de la arritmia síndrome de Wolff­Parkinson­White. — Hipotensión — Ensanchamiento del QRS 50% Precauciones — Se ha administrado una dosis total de • Si hay disfunción cardiaca o renal, reduzca la 17 mg/kg dosis total máxima a 12 mg/kg y la infusión de • Su utilización en el paro cardiaco está limitada por mantenimiento a 1 a 2 mg/min. la lentitud de la infusión y la incertidumbre acerca • Proarrítmico, especialmente en casos de IAM, de su eficacia. hipocaliemia o hipomagnesemia. • Puede inducir hipotensión en pacientes con dis­ Infusión de mantenimiento función VI. 1 a 4 mg/min (diluya en dextrosa [glucosa] al 5% • Administrar con precaución con otros fármacos en agua o solución fisiológica). Reduzca la dosis en que prolongan el intervalo QT. Se aconseja con­ caso de insuficiencia renal. sultar a un experto.Sódico, Indicaciones Administración i.v.Bicarbonato Las indicaciones específicas para su empleo son • 1 mEq/kg en bolo i.v. las siguientes: • Si está disponible inmediatamente, recurra al • Hipercaliemia previa conocida. análisis de gases en sangre arterial para orientar • Acidosis previa conocida que responde al bicar­ el tratamiento con bicarbonato (déficit de base o bonato; por ejemplo, cetoacidosis diabética, concentración de bicarbonato calculados). Los sobredosis de antidepresivos tricíclicos o aspiri­ resultados de este análisis no son indicadores na, cocaína o difenhidramina. fiables de acidosis durante el paro cardiaco. • Resucitación prolongada con ventilación efecti­ va; al recuperar la circulación espontánea tras un periodo prolongado de paro. • No es útil ni efectivo en acidosis hipercápnica (por ejemplo, paro cardiaco y RCP sin intuba­ ción). Precauciones • La ventilación y RCP adecuadas, y no el bicarbo­ nato, son las principales “amortiguadoras” en el paro cardiaco. • No está recomendado como rutina en pacientes con paro cardiaco.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 18
  20. 20. Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultosSotalol Indicaciones Administración i.v.(La formulación i.v. En EE.UU. está aprobada la formulación oral para • 1 a 1,5 mg/kg de peso corporal, luego infusión ano está aprobada en tratar las arritmias ventriculares o auriculares. una velocidad de 10 mg/min.Estados Unidos) Fuera de EE.UU. se utiliza para tratar las arritmias • Se debe infundir lentamente. supraventriculares y ventriculares en pacientes sin • En caso de insuficiencia renal, disminuya la dosis.No es un antiarrítmico cardiopatía estructural.de primera línea Precauciones/contraindicacionesConsulte a un espe­ • Debe evitarse en pacientes con mala perfusión,cialista dados sus significativos efectos inotrópicos nega­ tivos. Se debe infundir lentamente. • Los efectos adversos son bradicardia, hipoten­ sión y arritmias (torsades de pointes). • Administre con precaución con otros fármacos que prolongan el intervalo QT (por ejemplo, pro­ cainamida, amiodarona).Trombolíticos(véase Fibrinolí­ticos)Marcapaso trans- Indicaciones Técnicacutáneo • Bradicardia hemodinámicamente inestable o sin­ • Coloque los electrodos del marcapaso en el tomática (por ejemplo, alteraciones en la PA y el pecho según las instrucciones del envase.Los marcapasos estado mental, angina, edema pulmonar). • ENCIENDA el marcapaso.externos tienen fre­ • Para uso inmediato en caso de IAM, si hay: • Configure la frecuencia de demanda en aproxima­cuencias fijas (modo — Disfunción sintomática del nodo sinusal damente 80 l.p.m.sin demanda o asin­ — Bloqueo cardiaco de segundo grado tipo II • Configure la salida de corriente (mA) como secrónico) — Bloqueo cardiaco de tercer grado indica a continuación en caso de bradicardia:o a demanda (rango: — Nuevo bloqueo de rama izquierda, derecha o Aumente los miliamperes desde la configuración30 a 180 l.p.m.). alternante, o bloqueo bifascicular mínima hasta lograr una captura sistemática (que • Bradicardia con ritmo de escape ventricular sin­ se caracteriza por un ensanchamiento del com­La intensidad de des­ tomático. plejo QRS y una onda T ancha después de cadacarga oscila entre 0 y • Sobreestimulación con marcapaso de taquicar­ espiga de marcapaso). Luego, agregue 2 mA200 mA. dias resistentes al tratamiento farmacológico o la como margen de seguridad. cardioversión eléctrica. • No está recomendado en casos de paro cardi­ aco bradiasistólico. Precauciones • Contraindicado en hipotermia grave o paro car­ diaco bradiasistólico prolongado. • Los pacientes conscientes pueden necesitar analgésicos debido al malestar. • Evite buscar el pulso carotídeo para confirmar captura mecánica. La estimulación eléctrica pro­ voca estremecimientos musculares que pueden asemejarse al pulso carotídeo.© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association© 2008 Edición en español: American Heart Association 19

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