Este documento resume información sobre la osteoporosis, artritis reumatoide y osteoartritis. Describe que la osteoporosis es una enfermedad esquelética sistémica caracterizada por baja masa ósea y fragilidad ósea aumentada. La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las articulaciones, mientras que la osteoartritis es el desgaste de las articulaciones. Explica los síntomas, diagnóstico, tratamiento y manifestaciones orales de estas enfermedades.

1. Enfermedades
Sistémicas.
OSTEOPOROSIS Y ARTRITIS REUMATOIDE/ OSTEOARTRITIS
Dr. Pablo Milla.
Gonzalo Araos.

2. Osteoporosis.

3. Osteoporosis
 Enfermedad esquelética sistémica, caracterizada por baja masa
ósea y deterioro en la micro arquitectura del tejido óseo, que
origina fragilidad ósea aumentada con el consecuente aumento
en el riesgo de fractura.

4. Primaria secundaria
Post-menopausica en mujeres y
osteoporosis senil en hombres.
Hombres y mujeres tienen una fase
involutiva tipo II, lenta y continua y
debida a falla en la actvidad
osteoblastica. Mujeres tienen una
fase involutiva tipo I, relacionada
directamente con
hipoestrogenismo, es una perdida
acelerada y auto limitante.
Asociada a enfermedades
hereditarias, adquiridas o
alteraciones fisiológicas
(hipertiroidismo,
hiperparatoriodismo, artritis
reumatoide, síndrome de
cushing)

5. Diagnostico
DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS SEGÚN CRITERIOS OMS
Categoría Definición
A. Normal DMO entre +1 y -1 DE del
promedio de población adulta
joven.
B. Osteopenia DMO entre -1 y -2,5 DE del
promedio de población adulta
joven.
C. Osteoporosis DMO bajo -2,5 DE del promedio
de población adulta joven.
D. Osteoporosis Grave DMO bajo -2,5 DE del promedio
de población adulta joven y una o
mas fracturas de tipo
osteoporótico.

6. Fisiopatologia.
 El peak de masa ósea se alcanza entre los 25 y 30 años y esta
determinado por múltiples factores: genéticos, nutricionales, la
actividad física y endocrinos.
 El balance en la remodelación ósea se mantiene hasta los 40 años
luego de lo cual se altera el balance entre la formación y la
resorción ósea lo que produce la osteoporosis.
 en la osteoclastogénesis son fundamentales la IL-6 e IL-11 y su
acción es inhibida por los esteroides sexuales, siendo esto,
fundamental en el balance entre actividad osteoblastica y
osteoclastica.
Se produce la fase de perdida osea donde la edad y la menopausia
son factores determinantes.

7. Fisiopatología

8. Epidemiologia
 En chile no existen estudios que proporcionen cifras de prevalencia
poblacional de osteoporosis.
 Solo se tiene información respecto la encuesta de calidad de vida
(5% de los chilenos tiene osteoporosis) y sobre egresos hospitalarios
por fractura de cadera. Este ultimo se considera un buen estimador
de la frecuencia de osteoporosis, sobre todo en términos
comparativos.

9. Etiopatogenia.

10. Prevención y tratamiento.
Modificación en el estilo de vida.
Dieta con calcio y vitamina D en
proporción adecuada. Si el
médico lo indica utilizar
suplementos de calcio.
El ejercicio juega un papel clave
en la preservación de la
densidad ósea en los adulto0s
mayores.
Tratamiento Farmacológico.
Usar medicamentos
Bifosfonatos: Alendronato. Los
fármacos que mas se utilizan
para prevenir y tratar la
osteoporosis en mujeres pos
menopáusicas, estrógenos,
teriparatida, raloxifeno,
calcitonina.

11. Prevención y tratamiento
 La cirugía para tratar el dolor intenso e incpacitante de las fracturas
vertebrales por osteoporosis abarca:
 Citoplastia.
 Artrodesis vertebral.

12. Manifestaciones orales
 Reducción del reborde alveolar
 disminución de la masa ósea y densidad
ósea maxilar
 edentulismo
 disminución del espesor cortical óseo
 alteraciones periodontales (movilidad
dentaria, migraciones)

13. Medidas a considerar durante la
atención odontológicas.
Pacientes portadores de prótesis presentan desajustes frecuentes producto de
la absorción acelerada del reborde óseo.
El hueso, en estado avanzado de la enfermedad queda desprovisto de
cortical, surgiendo espículas a causa de la reabsorción ósea.
En pacientes que estén bajo tratamiento con bifosfonatos deben evitar
intervenciones dentales agresivas como extracciones (osteonecrosis maxilar)
En el caso de pacientes que requieran intervenciones dentales durante el
tratamiento con bifosfonatos, deben consultar previamente con su medico
para evaluar suspensión del medicamento.

14. Artritis Reumatoide u
Osteoartritis.

15. Artritis reumatoide.
 enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, que se expresa en las
articulaciones llevando a distintos grados de limitación funcional, Si
no se logra el control puede llevar a destrucción de articulaciones y
deformaciones.

16. Artrosis u osteoartritis
 en una enfermedad crónica, resultante de fenómenos mecánicos y
bioquímicos que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la
degradación del cartílago y el hueso subcondral. Este desequilibrio
puede ser iniciado por múltiples factores: genéticos, del desarrollo,
metabólicos y traumáticos.
 La artrosis afecta todos los tejidos de la articulación diartrodial.

17. Etiología.
 La etiología de la artritis reumatoide es desconocida. Existe la teoría
de que son las células de la estirpe monocito-macrófago, las
fundamentales en el proceso inflamatorio crónico.
 En la artrosis, hay dos causas:
 Primaria: Generalizada o erosiva y son causa conocida.
 Secundaria: Alteración del desarrollo, trauma, inflamatoria.
 Metabólica, Endocrina.
 Necrosis ósea avascular, neuropatica.

18. Patofisiologia:
Artritis reumatoide.
 LT CD4 activados interactúan con fibroblastos, condrocitos y
osteoclastos, inducen secreción de citoquinas pro inflamatorias y
metaloproteasas que degradan la matriz.
 LT CD4 activados estimulan a los LB, los que producen Igs: Factor
Reumatoide. Este activa el complemento.
 Los macrófagos activados, fibroblastos y LT estimulan la
angiogénesis. Las células endoteliales activadas expresan
moléculas de adhesión que promueven el reclutamiento de células
inflamatorias hacia la sinovial.

19. Patofisiologia:
Artosis u Osteoartritis.
 Los condrocitos poseen múltiples receptores para citoquinas pro
inflamatorias, y al alterar su función (catabolismo sobrepasa la
reparación) con cambios óseos secundarios se pierde la
capacidad de absorber el estrés articular (biomecánica)
 Este proceso es progresivo partiendo con la degradación de
algunos de los componentes de la MEC hasta la destrucción del
colágeno, exposición del hueso subcondral y muerte celular.
 Este procesos es mediado por MMP y afecta a todos los
componentes de la articulación.

20. Epidemiologia.
 Artritis reumatoide: Es mucho mas común en mujeres que en
hombres, con una relación de 6-7: 1, afectando aprox. al 1,6% de la
población chilena.
 Artrosis u Osteoartritis: Un 1,8% de la poblacion chilena adulta refiere
padecer de artrosis según la encuesta nacional de la salud, siendo
la frecuencia mas alta entre las mujeres y mayor a medida que
aumenta la edad.

21. Prevención y tratamiento.
Artritis Reumatoide.
 Se alteran periodos de reposo y de actividad para disminuir
inflamación y mantener movilidad de articulaciones.
 Farmacológico:
 Analgésicos y AINES: Paracetamol, ketoprofeno, meloxicam,
celecoxib,
 Corticoides: Prednisona, metilprednisona, betametasona.
 Fármacos modificadores (antireumaticos): metotrexato,
hidroxicloroquina, leflunomida, ciclosporina, penicilamina.

22. Prevención y tratamiento.
Artrosis u Osteoartritis.
 Terapia física para aprender movimientos que permitan mantener
la movilidad de sus articulaciones.
 Farmacológico.
 Aines: Alivian el dolor y la rigidez. Se debe controlar el abuso con
estos medicamentos pues producen toxicidad.
 Corticoides intraarticulares: Solo están indicados en los casos de
sinovitis agudas con derrame inducidas o no por cristales.
 Cirugía solo en casos avanzados.

23. Pronostico.
 En la artritis reumatoide el pronostico es variable e impredecible y
depende de la instauración de un tratamiento precoz.
 La enfermedad tiende a presentar un curso progresivo, puesto de
manifiesto por la rapidez de las alteraciones radiológicas y la
discapacidad.
 En la artrosis u osteoartritis, es variable y puede presentarse mejorías
sintomáticas que se asocian a adaptación a la artrosis.
 En largo plazo la mejoría sintomática es común.

24. Manifestaciones en salud bucal.
Artritis Reumatoide.
Hipersensibilidad
al ocluir.
Erosiones
articulares al
examen Rx.
Disminución
mov. articular,.
Aplanamiento
del Cóndilo.
Limitaciones de
la apertura
Bucal.

25. Manifestaciones en salud bucal.
Artrosis u Osteoartritis
Alteración
morfología articular.
Disminución en
rangos de
movimientos
mandibulares.
Dolor a la palpación
lateral del cóndilo y
de los músculos
masticatorio, y a la
carga manual
aplicada sobre la
articulación.
Xerostomía asociada
al consumo de
medicamentos.
Crepitación a la
auscultación de la
ATM.

26. Medidas durante la atencion:
Artritis reumatoide.
 Realizar un buen examen físico general, para la pesquisa de signos
asociados a la enfermedad y derivación pronta.
 Los fármacos usados en el tratamiento de la AR pueden producir
ulceras orales, queilitis, estomatitis (AINES, metotrexato).
 Petequia, hemorragia en encía como consecuencia de una
trombocitopenia debida a los medicamentos que disminuyen la
adhesividad plaquetaria.
 Uso de corticoides en dosis altas y/o inmunosupresores predisponen
a infecciones por gérmenes oportunistas como cándida albicans,
la ciclosporina produce hiperplasia gingival.
 LA cloroquina produce hiperpigmentación de piel y mucosas
además de sabor amargo en la boca.

27. Medidas durante la atencion:
Atrosis u Osteoartritis.
 Afecta la rehabilitación de los pacientes, debido a la limitación
funcional que produce la enfermedad cuando se ve afectada la
ATM. Además al afectar el resto de las articulaciones esto
representa una importante dificultad para realizar actividades
básicas y actividades instrumentales de la vida diaria, tal como la
capacidad de higiene que tenga el paciente, en cuanto a los
cuidados de salud oral (sobre todo en pacientes portadores de
prótesis totales).

28. Bibliografia.
 Encuesta nacional de calidad de vida 2010. INE
 Guía clínica Artritis Reumatoide. Santiago: Minsal, 2007
 Anil S, Preethanath RS, Almoharib HS, Kamath KP, Anand PS, Impact
of Osteoporosis and Its Treatment on Oral Health. Am J Med Sci.
2013 Apr 12.
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Osteonecrosis de los maxilares asociada al empleo de bifosfonatos.
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 Morgado I., Pérez A. C., Moguel M., Pérez-Bustamante F. J., Torres L.
M.. Guia de manejo clínico de la artrosis de cadera y rodilla. Re