Formation en réadaptation par l'exercice en contexte de douleur aux médecins résidents de l'Hôpital Cité de la Santé à Laval, Qc, Canada.

1. Mélanie Soulard, B.Sc.
Kinésiologue
Yvan Campbell, M.Sc., CSCS, SRDC
Kinésiologue

2. L’histoire de la réadaptation par l’exercice

3. « La marche est le meilleur remède de l’homme »
Hippocrates

4. « L’exercice comme thérapie »

5. Dr Diocletian (Dio) Lewis, 1823-1866
1861, Normal Institute for Physical Education (Amherst College)

6. Dr Dudley Allen Sargent, 1849-1924
Hemenway Gymnasium, Havard University,
Dr Dudley Allen Sargent, 1849-1924

7. Jeremiah Noah "Jerry" Morris, 1910 – 2009
Prévention primaire

8. Activité physique et prévention primaire
Morris JN, Heady JA, Raffle PAB, et al. (1953) Coronary heart disease and physical activity of work. Lancet ;265(6795):1053-1057.
Résultat = morbidité : coranary artery disease (CAD). Entre 1949 et 1950.

9. Ralph S. Paffenbarger, 1922 – 2007
Prévention secondaire

10. Étude de Paffenbarger et Hyde sur l'effet du niveau d'activité physique sur les chances de patients coronariens
de mourir de leur maladie (1984). (Harvard alumni study).
Risque relatif: Rapport entre la fréquence d’une maladie dans une population exposée à un facteur de risque
(sédentarité), et la fréquence de la même maladie dans une population non exposée (pop. active) sur une période x..
Activité physique et prévention secondaire

11. Réadaptation par l’exercice
-Réadaptation cardiaque
18e siècle : Heberden: anecdote du bûcheron coronarien.
1854 : Stokes : Tx par marche.
1863 : Hilton (prof. de chirurgie) : retour au repos strict au lit.
1952 : Levine & Lown : mobilisation précoce.
1954 : étude de Chapman & Fraser, (réponse cardiovasculaire)
1960 : quelques md utilisent l’entraînement aérobie.
1973: Terence Kavanagh : 7 patients au Marathon de Boston !
Chapman C, Fraser R. (1954) Studies on the efect of exercise on cardiovas. function: cardiovascular responses to exercise inpatients with healed myocardial infarction. Circulation ;9:347–51.
Hilton J. (1863) Rest and pain. London: G Bell & Sons Ltd.
Heberden W. (1802) Commentaries on the history and cure of diseases. London: T Payne.
Kavanagh T, Shephard RJ, Pandit V. (1974) Marathon running after myocardial infarction. JAMA ;229 :1602–5.
Levine SA, Lown B. (1952) “Armchair” treatment of acute coronary thrombosis. JAMA ;148:1365–9.
Stokes W (1854). The diseases of the heart and the aorta. Dublin: Hodges & Smith, 1854.
Terence Kavanagh

12. Réadaptation par l’exercice
-Musculosquelettique : genou
Avant 1977 : immobilisation 3 mois. Mise en charge complète pas
avant 4 mois. Retour aux activités : 9-12 mois.
(Mangine & Kremchek, 1997).
1977 : effet délétère de l’immobilisation sur ligaments (Noyes 1977).
-diminution du temps d’immobilisation.
1985-90 : observation des patients « rebelles »… (Stairmasters)
(Shelbourne & Nitz 1990).
-réadaptation accélérée (retour aux activités : 2 – 6 mois).
Mangine, R.E. & Kremchek, T.E. (1997). Evaluation-based protocol of the anterior cruciate ligament. Journal of Sports Rehabilitation, 6, 157-181.
Noyes, F.R. (1977). Functional properties of knee ligaments and alteration induced by immobilization. Clin. Orthrop. Rel. Res., 123, 210-242.
Shelbourne, D.K. & Nitz, P. (1990). Accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. The American Journal of Sports Medicine, 18, 292-299.
Shelbourne, D.K., Klootwyk, T.E., & DeCarlo, M.S. (1992). Update on accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. Journal of Orthopedic Sports and
Physical Therapy, 15, 303-308.

13. Dr Hans Kraus, 1905 - 1996
Réadaptation du lombalgique par l’exercice

14. Posture Clinic, Columbian-Presbyterian Hospital
« Moins de 20 % des cas de lombalgie chez les enfants
sont reliés à une pathologie »
H. Kraus, 1940

15. Back Clinic, Columbian-Presbyterian Hospital
« Sur 3000 patients, 82 % n’ont aucune pathologie »
H. Kraus, 1946

18. Mai 1963

20. repos complet au lit.
1980
Approche «médecine sportive»
(Mayer, 1980,83)
Programme PERT
CSST
1994 2017
Réadaptation par l’exercice
-Musculosquelettique : lombalgie chronique
Prévicap
Cliniques
interPrévicapLucie
Bruneau
Const.
Lethbridge
etc

21. Les fondements scientifiques de la
réadaptation par l’exercice en contexte de
douleur chronique

22. 2 douleurs
# 5

23. Nociceptive
# 5
Chronique

24. La douleur nociceptive
1
2
3
douleur

25. alarme
Temps
Cervero, F (2012). Understanding Pain: Exploring the Perception of Pain, MIT Press
Marchand, S. (1998) Le phénomène de la douleur. Chenelière McGraw-hill, Montréal.

26. Si lésion : sensibilisation périphérique
1
2
3
douleur

27. 1
2
3
douleur
L’inflammation, le début de la
guérison
Si lésion : sensibilisation périphérique

28. Si lésion : sensibilisation centrale
1
2
3
douleur

29. Si lésion : sensibilisation centrale

30. alarme immobilisation retour au mouvement
Temps
Cervero, F (2012). Understanding Pain: Exploring the Perception of Pain, MIT Press
Marchand, S. (1998) Le phénomène de la douleur. Chenelière McGraw-hill, Montréal.
La douleur nociceptive

31. Modulation de la douleur, par R. Melzack
réagissaient de façon très différente à la douleur.»

32. alarme immobilisation retour au mouvement
Temps
La douleur chronique

33. douleur
Augmente la
douleur
+ -
Diminue la douleur
(freins)
La douleur chronique

34. Les 2 découvertes les plus importantes en
neurosciences au cours des 10 dernières
années :
•Neurogénèse
•Plasticité neuronale

35. La douleur chronique (inutile)
• La douleur est un dérèglement d’un ou de
plusieurs des mécanismes de régulation.
• A cause du phénomène de plasticité
neuronale, les aspects biologiques,
psychologiques et sociaux peuvent affecter
directement le système nerveux central et
induirent et faire persister la douleur.

36. La douleur chronique est une « maladie »
du système nerveux central

37. La douleur chronique, un déséquilibre
Mécanismes
excitateurs
+ -
Mécanismes
inhibiteurs
>

38. L’intervention
# 5

39. Préparation1
Développement2
Temps
Retour aux fonctions3

40. Préparation
• Éducation
• Ajustement de la charge physique

41. Éducation
• Éducation : réduction de la douleur et de l’incapacité

42. Ajustement de la charge vs les deux
comportements face à la douleur
chronique
• Kinésiophobie
• Comportement de persistance malgré la douleur
(CPMD)

43. La kinésiophobie

44. La kinésiophobie (syndrome de peur-
évitement)
•Peur d’augmenter la douleur
•Peur d’aggraver une blessure
•Évitement des activités physiques
•Déconditionnement physique,
•Dépression
•Augmentation de la douleur
•Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear
of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.

45. Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear
of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
Kinésiophobie : hypokinésie algogène

46. Peur de la douleur
Peur de l’aggravation
Kinésiophobie : hypokinésie algogène

47. Pourquoi le déconditionnement physique
augmente la douleur ?

48. Prémisses:
• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et
l’effort physique.
Une hypothèse
Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de
lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protocole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique
(I.D.E.P.-2005).

49. Prémisses:
• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et
l’effort physique.
• La relation concerne l’effort relatif
Une hypothèse

50. Exemple : avant la blessure

51. Douleur après 1 semaine de repos

52. Douleur après 8 semaines de repos

53. Condition physique et douleur
Baisse de la condition physique
Hausse de l'effort relatif pour
des tâches spécifiques
Hausse de la douleur
Hausse des comportements
d'évitement des activités
physiques (kinésiophobie)
Hausse de la
fatigue générale

54. Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new
models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333
Comportement de persistance malgré la
douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène

55. Comportement de persistance contre la
douleur (CPCD)
•Continuation et même
intensification des activités physiques
malgré une douleur qui augmente
•Sur-sensibilisation du système
nerveux qui contribue à
l’augmentation de la douleur

56. Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of
mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new
models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333
Comportement de persistance malgré la
douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène

57. Concept de bombardement nociceptif et
hyperkinésie algogène
1
2
3
douleur

58. Comportement de persistance malgré la
douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène
Continuation des activités physiques malgré
une douleur qui augmente

59. Hypokinésie et hyperkinésie algogène

60. Ajustement de la charge
• Intervenir sur la kinésiophobie ou le CPMD

61. Intervention sur la kinésiophobie
• Éducation, essentielle mais non suffisante

63. Intervention sur la kinésiophobie
• Désensibilisation systématique

64. Intervention sur le CPMD
• Modulation de la charge selon le point d’inflexion de
la douleur (Pid)
1
2
3

65. Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion

66. Sinon la douleur limite de plus en plus
l’effort

67. Le respect du Pid augmente la tolérance à
l’effort

68. La maîtrise du point d’inflexion

69. Le concept est transféré aux autres activités
de la vie quotidienne.

70. Préparation1
Développement2
Temps
Retour aux fonctions3

71. Développement

72. Capacités physiques et fonctionnelles
Concept de transfert
Zatsiorsky, V.M. (1995) Science and Practice of strength training. Human Kinetics.

73. Développement
• Une progression
• Ajustement de la charge physique

74. Reconditionnement fonctionnel

75. 1) Désinhibition motrice
• désensibilisation systématique (kinésiophobie)
• acuité du contrôle neuromusculaire (proprioception)
Reconditionnement fonctionnel

76. 2) Surcharge mécanique en situation de stabilité
proprioceptive

77. 3) Surcharge proprioceptive avec surcharge mécanique
• introduction de la vélocité (P = FV)
• contrôle neuromusculaire en situation réelle

78. Isabelle, 43 ans, éducatrice en CPE, HD L4-
L5, après 1.5 mois de reconditionnement
fonctionnel (10 mois en absence de son travail)

80. Denyse, 83 ans, gonarthrose, après 8 mois
de reconditionnement fonctionnel

81. Filières énergétiques
• Apprentissage du point d’inflexion
• Optimisation des systèmes aérobiques et
anaérobiques
• Mécanismes opioïdergiques endogènes
• Facteurs neurotrophiques

82. Filières énergétiques

83. Reconditionnement fonctionnel

84. Flexibilité

85. Préparation1
Développement2
Temps
Retour aux fonctions3

86. Retour à l’activité

87. Un moment critique, pourquoi ?
• Échec du retour au travail malgré phases 1 et 2
réussies (Durand, 2008).
Durand, M.J. & coll. (2008) Trajectoires des travailleurs recevant un programme de retour au travail : étude exploratoire des discussions d'une équipe
interdisciplinaire. Pistes, Vol 10, No 2.

88. Paramètres de la charge physique
• Fréquence (jours / semaine)
• Durée (heures)
• Intensité (pénibilité, nature des tâches)

89. Principes de périodisation de la charge
• Approche systématique
• Succès assuré
• Évolution graduelle et progressive des paramètres
progressive parce que les paramètres de charge (la
fréquence, la durée et l’intensité de l’activité) sont
soumis à une augmentation.
graduelle parce que cette augmentation doit être
étalée par degrés et répartie sur un certain temps.

90. Principes de périodisation de la charge
• On augmente la fréquence d’abord
• Ensuite stabilisation de la fréquence et augmentation
de la durée
• Enfin, on augmente l’intensité
• Modulation selon réaction de l’individu

91. Exemple

92. Stress, douleur et retour au travail

93. Comment la douleur disparaît :
les « fenêtres de non-douleur »

94. « Il faudra apprendre à vivre avec
votre douleur »

95. "Il n'y a qu'une douleur qui soit facile à supporter … celle des autres."
René Leriche. 1949