Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Mecanismos de cicatrización

:)

  • Be the first to comment

Mecanismos de cicatrización

  1. 1. ANTECEDENTES DE LA CICATRIZACIÓN
  2. 2. SUMERIOS, 2000 AÑOS a.C, Método espiritual y físico. EGIPCIOS, heridas infectadas y no infectadas. PAPIRO QUIRÚRGICO DE EDWIN SMITH, 1650 a.C PAPIRO DE EBERS, 1550 a.C, materiales para curación ANTECEDENTES DE LA CICATRIZACIÓN 48
  3. 3. GRIEGOS HERIDAS AGUDAS Y CRÓNICAS ROMA, GALENO DE PÉRGAMO (120-201 d.C) AMBIENTE HÚMEDO IGNAZ PHILIPP SEMMELWEIS (1818-1865) ↓FIEBRE PUERPERAL, CON LAVADO CON JABÓN E HIPOCLORITO LOUIS PASTEUR (1822-1895) GÉRMENE S DENTRO DE LA HERIDA ANTECEDENTES DE LA CICATRIZACIÓN
  4. 4. ANTECEDENTES DE LA CICATRIZACIÓN JOSEPH LISTER, DESCUBRIMIE NTO DE LAS PROPIEDADES DEL FENOL 1865 ROBERT WOOD JOHNSON INVESTIGACIÓ N DE APÓSITO ANTISÉPTICO (algodón y yodoformo) 1960 y 1970 APÓSITOS POLIMÉRICOS. PERMEABLES, ABSORBENTE S Y DE DIFERENTES FORMAS ACTUALIDAD MANIPULACIÓ N Y/O USO DE CITOCINAS INFLAMATORIA S, FACTORES DE CRECIMIENTO Y TEJIDO
  5. 5. DEFINICIONES
  6. 6. DEFINICIONES • Daños que llegan a sufrir los tejidos como consecuencia de agresiones físicas, químicas o biológicas, internas o externas LESIONES • Lesiones ocasionadas por traumatismo mecánico en las que se observan la rotura o interrupción de la continuidad de los tejidos blandos. HERIDAS
  7. 7. • Proceso continuo y predecible que consiste en la reparación de la herida, intentando reestablecer la capacidad funcional y estructura normal después de una lesión. CICATRIZACIÓN
  8. 8. • Restauración perfecta de la arquitectura epitelial preexistente, sin la formación de cicatrices. REGENERACIÓN • Restauración del tejido epitelial donde hay una disminución de la exactitud al tejido preexistente en aras a la reanudación rápida de la función. REPARACIÓN
  9. 9. AGUDAS CRÓNICAS 3 meses
  10. 10. HERIDAS POR INSTRUMENTO PUNZOCORTANTE HERIDAS POR CONTUSIÓN HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO HERIDAS POR MACHACAMIENTO
  11. 11. HERIDAS POR LACERACIÓN HERIDAS POR MORDEDURAS HERIDAS POR AGENTE QUÍMICO O TÉRMICO
  12. 12. EXCORIACIÓN HERIDA SUPERFICIAL HERIDA PROFUNDA HERIDA PENETRANTE SEGÚN SU PROFUNDIDAD
  13. 13. HERIDA TIPO I: HERIDA LIMPIA HERIDA TIPO II: HERIDA LIMPIA CONTAMINADA HERIDA TIPO III: HERIDA CONTAMINADA HERIDA TIPO IV: HERIDA SUCIA O INFECTADA SEGÚN SU ESTADO BACTERIOLÓGICO
  14. 14. OBJETIVOS DE LA CICATRIZACIÓN Evitar pérdida de líquidos Evitar la entrada de MO y materia extraña para evitar infeccionesReestablecer los patrones normales de flujo sanguíneo y linfáticoRestaurar la integridad mecánica del sistema dañado
  15. 15. Puntos clave de la cicatrización En el proceso hay eventos celulares coordinados por mediadores solubles restituyendo de forma funcional y física. La cicatrización de cada tejido tiene características propias, todos por mecanismos similares Se deben conocer factores locales, sistémicos y causas técnicas que obstaculicen la evolución normal Se obtienen resultados óptimos con la evaluación integral del paciente, la herida y las técnicas empleadas
  16. 16. FASES DE LA CICATRIZACIÓN 1. INFLAMACIÓN Y HEMOSTASIA 2. PROLIFERACIÓN 3. EPITELIZACIÓN 4. MADURACIÓN Y REMODELACIÓN
  17. 17. HEMOSTASIA Prevención de la pérdida de la sangre Mecanismos: 1- espasmo vascular 2- formación del tapón de plaquetas 3- formación del coágulo sanguíneo 4- proliferación final de tejido fibroso en el coagulo sanguíneo para cerrar el agujero del vaso
  18. 18. Liberación de factores quimiotácticos. La exposición de colágeno subendotelial ocasiona agregación Desgranulación plaquetarias y activación de la cascada de coagulación.
  19. 19. Los gránulos alfa de las plaquetas PDGF TGFβ Factor activador de plaquetas Fibronectina Serotonina
  20. 20. Coágulo de fibrina sirve para lograr hemostasia y para migración de cél. PMN y monocitos. PMN alcanzan su máximo a las 24 a 48 h.
  21. 21. PMN Producen colagenasas ↑ permeabilida d vascular Liberación Prostaglandin as Sustancias quimiotáctic as (Complemen to, IL-1, TNF- α, factor plaquetario 4). TNF-α • Influencia en la angiogénesis • Síntesis de colágeno subsecuente.
  22. 22. Segunda línea de células que invade la herida Esenciales para el éxito de la cicatrización Desbridamiento de la herida (fagocitosis) angiogénesis
  23. 23. Linfocitos T Cifras máximas una semana después de la lesión Puente de TRANCISIÓN a fase proliferativa. Modulan el ambiente de la herida. Si se agotan ↓la fuerza y síntesis de colágeno por fibroblastos mediante interferón γ,TNFα e IL- 1
  24. 24. Fase II: MIGRACIÓN / PROLIFERACIÓN Continuidad del tejido se restablece Fibroblastos y las células endoteliales son las últimas poblaciones celulares que se infiltran la herida en cicatrización y PDGF. 5-14 días
  25. 25. Lactato: Regulador potente de la síntesis de colágeno Fibroblastos proliferan Activarse Función: síntesis y remodelación de la matriz Mediada por citocinas + factores de crecimiento.
  26. 26. Proliferación de células endoteliales Angiogénesis: formación de nuevos capilaresMigran de las vénulas intactas cerca de la herida. Migración Replicación Formación Nuevos capilares Lo cual esta influido por citocinas y factores de crecimiento (TNF-α, TGFβ Y VEGF).
  27. 27. Fase iii: maduración/remodelación Fibronectiana + colágeno tipo III Glucosaminoglucanos + Proteoglucanos Colágeno tipo I Estructura temprana de la matriz Matriz Final Fase fibroblastica Reorganización del colágeno sintetizado. Restablecimiento de matriz extracelular.
  28. 28. REMODELACIÓN Formación gradual de cicatriz madura, avascular y acelular. Fuerza mecánica de la cicatriz nunca iguala a la del tejido no lesionado Recambio constante de colágeno en la matriz extracelular. Síntesis y lisis de colágeno (citocinas y factores de crecimiento) Equilibrio ente el deposito y degradación del colágeno (fuerza e integridad de la herida.
  29. 29. Proliferació n y migración de células epiteliales adyacentes de la herida. Engrosami ento de la epidermis Células marginale s Células basales Células epiteliales en migración cambian de forma. Capas del epitelio se restablece n y queratiniz an Epitelización 48 horas se completa en heridas de corta magnitud Fuerza e integridad del tejido se restablece.
  30. 30. TIPOS DE CICATRIZACIÓN PRIMERA INTENCIÓN: es una herida por incisión limpia y se cierra con suturas SEGUNDA INTENCIÓN: a causa de la contaminación bacteriana o por pérdida de tejido, la herida se deja abierta para que cicatrice por granulación y contracción TERCERA INTENCIÓN O CIERRE PRIMARIO TARDÍO: combinación de los 2 primeros, se colocan suturas, se deja abierta unos días y se vuelve a cerrar con suturas
  31. 31. Siempre que se rompe la integridad del tejido debido a accidente o disección, el paciente es vulnerable a la infección y sus complicaciones.
  32. 32. Infección Ésta continúa siendo una de las complicaciones más severa. Una infección proviene de la introducción de microorganismos virulentos en una herida susceptible. Si no se trata, puede dar lugar a una enfermedad prolongada, gangrena o inclusive la muerte. Origen bacteriano mixto. Tan pronto como se hace aparente una infección, se debe analizar la secreción purulenta o cultivar el tejido. También pueden ocurrir infecciones virales y micóticas.
  33. 33. Errores Queloides Hipertróficas Retráctil o deformante Granuloma piógeno
  34. 34. QUELOIDES Aspecto de mancha Exceso de colágeno Sobrepasa forma y tamaño de la lesión original Prurito y dolor. Superficie verrucosa, lisa y brillante Tórax, región deltoidea, porciones laterales del cuello, cara y pabellones auriculares. Tx: Resección quirúrgica, seguida de inyecciones regulares de esteroides intradérmicos, antimetabólicos, injertos libres de piel y radioterapia.
  35. 35. HIPERTRÓFICA En cualquier parte del cuerpo Consecuencia de la aproximación inadecuada de los bordes de la piel o suturas bajo tensión. Tendencia hereditaria. Nunca rebasan los limites de la incisión original. Tiende a mejorar con el tiempo. Tx: Manejo estándar compresión elástica (hiperemia y edema)
  36. 36. Retráctil o deformante Fibrosa y extensa de los tejidos blandos que cubren las articulaciones. Limita los movimientos o fijación permanente Heridas con perdida extensa de sustancia o quemaduras profundas (dermis) Distorsiona forma y tamaño de la piel. Cara anterior del tórax y del cuello, palma de la mano, articulaciones en general, párpados y carrillos. Tx: resección, injertos de piel o sustitutos.
  37. 37. Granuloma piógeno Falta de epitelización Desarrollo exuberante de tejido de granulación Por infecciones cuerpos extraños. (perpetúan secreción. Tx: debridación y remoción Material d sutura o cuerpo extraño Multiplicación bacteriana Granuloma piógeno
  38. 38. QUELOIDE HIPERTRÓFICA CONTRACTURA GENÉTICA Predilección familiar Menor asociación familiar No heredable RAZA Negros y orientales Menor asociación con la raza No racial SEXO Mujeres más que hombres Igual en ambos sexos Relación desconocida EDAD Más frec. Entre 10 y 30 años A cualquier edad (+ frec. <20) A cualquier edad BORDES Sobrepasa los de la cicatriz original Se mantiene dentro de los límites Cicatriz contraída INICIO Meses después de la cirugía Pronto después de la cirugía Pronto después e la cirugía CURACIÓN ESPONTÁNEA Rarísimo Con el tiempo No LOCALIZACIÓN Cara, orejas, tórax Sobre superficies flexoras Articulaciones y zona móviles ETIOLOGÍA Desconocida Tensión y tiempo de cicatrización Ubicación, extensión y miofibroblastos
  39. 39. DEFECTOS Dehiscencia Eventración Fístula Ulceración
  40. 40. DEHISCENCIA Defecto de la cicatrización, resultado del estado anormal del individuo y afectan el proceso de cicatrizacion.
  41. 41. EVENTRACIÓN Dehiscencia de la pared abdominal con salida de vísceras en ella contenidas. Evisceración
  42. 42. FÍSTULA Es otro error de cicatrización, con trayecto anormal o con tubo que comunica a un tejido enfermo, incompletamente cicatrizado , con un órgano o estructura interna o externa
  43. 43. ULCERACIÓN Es toda herida o lesión que no completa su cicatrización porque no forma epitelio que lo cubra «llaga». La causa más común es la obstrucción parcial de la circulación.
  44. 44. Cierre de heridas Su prioridad principal es mantener una técnica estéril y aséptica para prevenir la infección. Ante la decisión de suturar una herida tendremos que elegir: hilo de sutura, aguja y técnica de sutura.
  45. 45. Hilo de sutura • Absorbibles (Catgut simple, Catgut crómico, Dexon, Vicryl). • Los utilizaremos si precisamos realizar alguna sutura interna. • No absorbibles, para sutura externa, de preferencia los de tipo monofilamento. Aguja • Entre las traumáticas y las atraumáticas. • Para sutura interna es preferible el uso de aguja con punta cilíndrica; • Para suturas externas se utiliza la aguja de punta triangular, permite salvar las resistencias de la piel.
  46. 46. Técnica de sutura . Los primeros puntos, si se precisan, son para cerrar planos profundos. La sutura de piel se hará con puntos simples, facilitar una ligera eversión de los bordes cutáneos, para así acelerar la cicatrización. En el nudo no se debe ejercer excesiva presión, ya que provocaríamos un área de isquemia fácilmente infectable. En cuanto los labios de la herida contactan no hay que apretar más. El número de puntos debe ser el menor posible, pero que garantice el cierre de la herida.
  47. 47. • Se utiliza para evacuar colecciones que se formen en determinados tejidos o cavidades del organismo. Drenaje
  48. 48. Antibióticos Solo deben administrarse cuando se observa una infección obvia de la herida. La presencia de una respuesta del hospedador constituye una infección y justifica el uso de antibióticos. Signos de infección: eritema, celulitis, tumefacción y exudado purulento. La terapéutica con antibióticos en heridas agudas ha de basarse en los microorganismos que se sospecha encontrar en la herida infectada y en el estado inmunitario total del paciente.
  49. 49. El tratamiento puede iniciarse con un solo antibiótico cuando se sospecha un microorganismo especifico aislado. El tratamiento debe comenzar con un antibiótico de amplio espectro o varios fármacos combinados si se sospecha la presencia de múltiples microorganismos
  50. 50. Apósitos Principal propósito de los apósitos es proporcionar el ambiente ideal para la cicatrización de la herida. El recubrimiento de una herida con un apósito simula la función de barrera del epitelio y previene mayor daño. La aplicación de compresión proporciona hemostasia y limita el edema. La oclusión de una herida ayuda a la cicatrización al controlar el grado de hidratación y la tensión de oxigeno en la herida. Permite la transferencia de gases y vapor de agua de la superficie de la herida a la atmosfera.
  51. 51. Los apósitos se clasifican en primarios y secundarios. Un apósito primario se coloca directamente en la herida y puede absorber líquidos y prevenir la desecación, la infección y la adherencia de un apósito secundario. El apósito secundario es el que se coloca sobre el apósito primario para mayor protección, absorción, compresión y oclusión.
  52. 52. Apósitos absorbentes La acumulación de liquido en la herida puede ocasionar maceración y crecimiento bacteriano excesivo. El apósito ha de diseñarse para equiparar las propiedades exudativas de la herida y puede incluir algodón, lana y esponja. Apósitos no adherentes Los apósitos no adherentes están impregnados con parafina, vaselina o jalea hidrosoluble para emplearse como recubrimiento no adherente. Es necesario cubrirlos con un apósito secundario con objeto de sellar los bordes y prevenir la desecación y la infección.
  53. 53. Apósitos oclusivos y semioclusivos Los apósitos oclusivos y semioclusivos proporcionan un buen ambiente para heridas limpias, con exudación mínima. Apósitos hidrófilos e hidrófobos Son componentes de un apósito compuesto. El apósito hidrófilo contribuye a la absorción, en tanto que un apósito hidrófobo es a prueba de agua e impide la absorción.
  54. 54. Apósitos de hidrocoloides y de hidrogel Los apósitos de hidrocoloides y de hidrogel intentan combinar los beneficios de la oclusión y la absorción. la absorción de líquidos ocurre con tumefacción de las partículas, lo que es útil en la eliminación atraumáticas del apósito. Útiles en el tratamiento de quemaduras.
  55. 55. Alginatos Los alginatos se derivan de algas pardas. Procesados en la forma cálcica, se transforman en alginatos de sodio solubles. El gel de polímeros se hincha y absorbe una gran cantidad de liquido. Los alginatos se emplean cuando hay perdida de tejido, en heridas quirúrgicas abiertas con exudación mediana y en heridas crónicas de espesor total. Materiales absorbibles Se utilizan sobre todo dentro de heridas para hemostasia y comprenden colágeno, gelatina, celulosa oxidada y celulosa oxidada regenerada.
  56. 56. Apósitos con medicamentos Los apósitos con medicamentos se emplean desde hace mucho tiempo como un sistema liberador de fármacos. Los agentes que se suministran en los apósitos incluyen peróxido de benzoilo, oxido de cinc, neomicina y bacitracina-cinc. Estos agentes incrementan 28% la epitelización. El tipo de apósito a utilizar depende de la cantidad que drena la herida.
  57. 57. Dispositivos mecánicos El sistema de cierre ayudado por vacío contribuye al cierre de heridas mediante la aplicación de presión negativa localizada a la superficie y los márgenes de la herida. Este tratamiento con presión negativa se aplica a un apósito de esponja especial cortado a las dimensiones de la herida y colocado en la cavidad de esta ultima o sobre un colgajo o injerto. Se sabe que esta forma de tratamiento es eficaz para heridas abiertas crónicas, heridas agudas y traumáticas, colgajos e injertos, y heridas.
  58. 58. SUSTITUTOS DE LA PIEL INJERTOS DE PIEL CONVENCIONALES Injertos de espesor parcial o divididos: epidermis aunada a una parte de la dermis. Requieren menos irrigación para reestablecer la función de la piel Injertos de espesor total: Conservan la totalidad de la dermis y epidermis. Provee fuerza mecánica y resiste mejor la contracción, mejor aspecto Autoinjertos: un sitio del cuerpo a otro Aloinjertos y homoinjertos: donante vivo no idéntico o de un cadáver Heteroinjertos o xenogenos: otra especie Requieren disponibilidad, puede haber rechazo y contener patógenos.
  59. 59. Sustitutos de la piel de bioingeniería • Armazones • Genoterapia • Tratamiento con células madre
  60. 60. MANEJO ESPECIAL
  61. 61. Herida contaminada En general, se las considera contaminadas cuando el tiempo transcurrido a partir de la injuria es corto, los tejidos han sido dañados e inoculados con microorganismos que aún no han comenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado.
  62. 62. Manejo de una herida contaminada Lavar y rasurar Antiséptico Campos estériles AnestesiaIrrigarDesbridamiento Suturar
  63. 63. Herida infectada Una herida infectada es aquella en la que ha transcurrido el tiempo suficiente como para que los microorganismos comiencen a desarrollar. Por lo general, se caracterizan por inflamación, dolor, exudado purulento y, posiblemente, fiebre asociada a neutrofilia en los últimos estadios de la infección.
  64. 64. Manejo de una herida infectada Drenaje de pus Cambiar cada 8-6 hrs la gasa Irrigar con Solución Salina isotónica Cultivo de secreción y antibiograma Uso de antibiótico especifico
  65. 65. Bibliografía  http://medicina.uach.cl/proyectos/piel_artificial/upload/bibliogra fia/Guia_4__Apositos_o_Coberturas.pdf  http://www.seq.es/seq/0214- 3429/19/4/gui_terapeutica_2006.pdf  http://www.mgyf.org/medicinageneral/abril2000/379-384.pdf  SCHWARTZ Principios de Cirugía 9a Edición. http://aebvpw.1fichier.com/  Archundia Abel. Cirugía 1. Educación Quirúrgica - 4ta Edición  Sabiston. Tratado de cirugía. 19 edición.

×