Indicadores para el diagnóstico de salud

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Indicadores para el diagnóstico de salud

  1. 1. 1 INDICADORES PARA EL DIAGNÓSTICO DE SALUD.Indicadores sanitarios, fuentes de información, frecuencia de sucesos, indicadores sanitarios más utilizados, mortalidady morbilidad (incidencia y prevalencia), factores condicionantes del nivel de salud, recursos para la salud, encuestas demorbilidad sentida, priorización de los problemas de salud.Tratan de explicar cuáles son los problemas de salud, las causas y emitir un diagnóstico de salud.La recogida de datos para obtener diagnósticos de salud son múltiples procedimientos, los más utilizados son:A) Encuestas de morbilidad sentida: es decir, preguntando.B) Técnicas de consenso: informador clave, grupo nominal, Delphi, Brainstorming, Brainsriting, forma comunitaria eimpresiones de la comunidad.C) Usando indicadores sanitarios.INDICADORES SANITARIOS.Vamos a distinguir cuatro tipos de indicadores sanitarios:A) Indicadores negativos del nivel de salud:1. - Mortalidad: tasa bruta de mortalidad, índice de Swaroon, tasa de mortalidad específicapor causa, tasa de mortalidad proporcional por causa, tasa de letalidad, tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidadmaterna.2. - Morbilidad: incidencia y prevalencia. Clasificación de las enfermedades a través de la CIPSAP -2 definida/Wonca(para atención primaria) y su equivalente CIE -9-MG (para hospitales)B) Indicadores de los factores condicionantes del nivel de salud:1. De la propia comunidad:1.1. - Demográficos: pirámides de población, (sundbarg / Burgdafer /Fris), tasas de natalidad, crecimiento natural ovegetativo, movimiento demográfico, tasas de fecundidad, índice de fecundidad, relación de masculinidad, tasa deenvejecimiento, razón de dependencia global.1.2. - Geográficos y físicos.1.3. - Saneamientos y contaminantes.2. Del nivel de vida: Estructura económica y social.2.1. - Situación laboral.2.2. - Distribución por sectores laborales.2.3. - Condiciones socioeconómicas.2.4. - Estado civil.2.5. - Educación.2.6. - Vivienda, urbanización y servicios públicos.2.7. - Organización comunitaria.
  2. 2. 2C) Indicadores relativos a los recursos para la salud.D) Encuestas de morbilidad sentida.Después de obtenido el diagnóstico, se hace una PRIORIZACIÓN: Métodos: Cendes-Ops, Haulen, Dare, Simplex,Parrilla de análisis y Apanales.Por último se realiza una valoración en función de factores condicionantes o signos de riesgos, consecuencia por salud,consecuencias sociosanitarias, actividades observables de la población.FUENTES DE INFORMACIÓN PARA OBTENER INDICADORES.Para la recogida de información sobre Medio ambiente, utilizaremos como fuente las observaciones directas y laaplicación de preguntas objetivas sobre estos tópicos.Si la información a obtener es poblacional y demografía, la fuente utilizada será el censo o padrón municipal, o bien elnúmero de habitantes seleccionados en la muestra de estudio.Para la recogida de datos sobre los servicios comunitarios, la información será obtenida a través de los datos de laencuesta o de la observación directa de las viviendas, centros de salud, asociaciones, etc.Para información sobre el estado de salud de la población: Mortalidad y Natalidad utilizaremos como fuente deinformación los datos obtenidos en la encuesta o formulario aplicado en la zona de estudio.Si los datos a obtener sonreferidos a Morbilidad, también se podrán utilizar como fuente las encuestas hospitalarias.MEDIDAS DE LA FRECUENCIA DE SUCESOS.· Número de casos.· Razón o ratio: r = a/b.El numerador no está en el denominador. Va de 0 a infinito. Por ejemplo, la ratio de masculinidad será varones/mujeres. Y se lee: " x varones por cada mujer"· Odds-ratio: = P/(1-P).Es la probabilidad de ocurrencia de un suceso dividido por la probabilidad de no-ocurrencia. Ejemplo: de una muestrade 565 niños se han encontrado 26 hipertensos, si se consideran normotensos los 539 restantes, ¿Cuál es la Odds denormotensos respecto los hipertensos?: - (539/565)/1-(539-565) = 20,73 niños normotensos por cada niño hipertenso.· Proporción: P = a/a+b.Entre 0-1. Cuando se expresa en % se llama porcentaje y bajo determinados supuestos, la proporción es unaestimación de una probabilidad. El numerador está incluido en el denominador.· Tasa: ratio o razón de cambio. T = [(y2 - y1)/y1] / (x2 - x1)Representa la magnitud del cambio de un parámetro por unidad de cambio de otro.· Tasa media:
  3. 3. 3Cambio relativo respecto al valor inicial de la magnitud (y) por unidad de cambio de la magnitud (x). Tasa elevada =velocidad de crecimiento alta. En tasas es fundamental el factor tiempo, hay que referirse a ellas como velocidades. Enlas tasas lentas, en el denominador se incluye siempre la población en estudio y en las específicas se incluye eltamaño de un determinado grupo de población.INDICADORES SANITARIOS QUE SE INDICAN EN EL DIAGNÓSTICO DE SALUD.MORTALIDAD:* Tasa bruta de mortalidad: TM = [M(año) / PT] X 1.000TM = Tasa de mortalidad.M(año) = Muertos en un año.PT = Población total.* Índice de Swaarop: ISw = [M(>50) / PT] X 100ISw = Índice de Swaarp.M(>50) = Muertos mayores de 50 años.PT = Población total.* Tasa de mortalidad específica por causa: TME = [MCE / PT] X 100.000TME = Tasa de mortalidad específica.MCE = Número de muertos por dicha causa.PT = Población total.* Tasa de mortalidad proporcional por causa: TMP = [MCE / MT] X 100TMP = Tasa de mortalidad proporcional por causa.MCE = Número de muertos por dicha causa.MT = Número de muertos total.* Tasa de letalidad: TL = [M(enf) / Nº enf] X 100TL = Tasa de letalidad.M(enf) = Muertos por una enfermedad.Nº enf = Número de enfermos.* Tasa de mortalidad infantil: TMI = [M(<1año) / NV] X 1.000TMI = Tasa de mortalidad infantil.M(<1año) = Muertos menores de 1 año.NV = Número de nacidos vivos.* Mortalidad intraparto: número de muerttos 7 días antes y 7 días después del parto.* Mortinatalidad: número de muertos en las primeras 24 horas de vida.
  4. 4. 4* Mortalidad prenatal: número de fetos muertos 3 meses antes de la fecha probable del parto.Ejercicio práctico 1:En una población de 2000 personas murieron 20 el año pasado, por las siguientes causas:5 de cáncer6 de corazón4 de prob. Circulatorios3 de causa desconocida3 de prob. digestivos2 de accidenteEdades: 62, 90, 84, 90, 100, 104, 65, 48, 31, 16, 20, 80, 76, 51, 64, 84, 21, 92, 93, 94.Calcular los siguientes indicadores:- Tasa de mortalidad?- Índice de Swaarop?- Tasa de mortalidad específica por cáncer?- Tasa de mortalidad proporcional por accidente?- Tasa de mortalidad específica por accidente?- Mortalidad infantil?- Tasa de letalidad por digestivo?- Tasa bruta de mortalidad?MEDIDAS DE MORBILIDAD.INCIDENCIA:Se necesita identificar los sujetos de la muestra o población que no presentes la enfermedad o característica clínica. Sesomete a un seguimiento para que aparezcan los "casos incidentes". Es capaz de medir el riesgo de contraer laenfermedad a través de la incidencia acumulada pero también es capaz de medir la velocidad de aparición de nuevoscasos con relación al tamaño de la población a través de lo que se llama "tasa media de incidencia".* Incidencia acumulada: Ia = Nt / PStIa = Incidencia acumulada.Nt = Número de nuevos casos en un tiempo determinado.PSt = Población sana expuesta al inicio del periodo de tiempo.* Tasa media de incidencia: TMi = Nt / PTTMi = Tasa media de incidencia.Nt = Número de nuevos casos en un tiempo determinado.PT = Persona tiempo. Suma del nº de unidades de tiempo que cada sujeto ha permanecido sano y expuesto durante elperiodo de exposición.PREVALENCIA.
  5. 5. 5Hay 2 tipos:* Incidencia puntual: Ip = N / PtIp = Incidencia puntual.N = Número de casos presentes en un momento dado.Pt = Población total.* Incidencia de periodo: Se aplica igual que con la incidencia.INTERPRETACIÓN DE LOS CONCEPTOS DE INCIDENCIA Y PREVALENCIA.La prevalencia es un concepto estático que mide cantidad de enfermedad. Se usa para la planificación sanitaria y enaquellos estudios que requieran el conocimiento de todos los casos presentes de una enfermedad.La incidencia es un concepto dinámico, indica la probabilidad o el riesgo de contraer la enfermedad.Ejercio práctico 2:Evolución de una enfermedad en 6 pacientes en 1985 de una población de 1000 sujetos. Uno de ellos falleció por otrascausas en un momento indeterminado de 1985.CASO 1 Muere el 01/10/85CASO 2 Se cura el 01/04/85CASO 3 Muere el 01/02/86CASO 4 Se cura el 01/02/85CASO 5 Fallecido por causa desconocidaCASO 6 Muere el 02/05/85Calcula:a) Incidencia acumulada en 1985.b) Tasa media de incidencia en 1985.c) Prevalencia el 1/1/85d) Prevalencia en 1985Solución:a) Ia 1985 = 3 / 997b) Cogemos como unidad de tiempo el mes. Vamos mirando en cada caso el número de meses que ha estado sano yexpuesto y los sumamos; después se suma también los 12 meses de cada uno de los 994 habitantes sanos (12multiplicado por 994) y todo eso será el denominador. El numerador es 3.c) Pp = 3 / 1.000d) P 1985 = 6 / 1.000NOTAS SOBRE INDICADORES:
  6. 6. 6* Tasa de Natalidad. TN = NV / PTNV = Nacidos vivos.PT = Población total.En 1985 era de 11,85 por 1.000 y ha ido bajando hasta el 10 por 1.000 en 1992. Hoy día es de 8-9 por 1.000.El crecimiento natural o vegetativo = nacimientos - muertes.El crecimiento migratorio o saldo migratorio = inmigrantes - emigrantes.Crecimiento real o demográfico = Crecimiento natural + saldo migratorio.En Extremadura, en los años 80 el saldo migratorio era negativo y ahora está equilibrado.Mujeres en edad fértil: entre 15- 49 años.* Tasa de Fecundidad. TF = [NV / MF] X 100MF = Mujeres fértiles.Índice sintético de fecundidad = nº medio de hijos vivos por cada mujer.Ha ido bajando de 1,56 a 1,38. También es bajo en la CEE: 1,44. Este índice no garantiza el recambio generacional(debería de ser del 2,1)* Ratio de masculinidad. RM = [Hombres / Mujeres] X 100* Tasa de envejecimiento. TE = [<65 años / Pt] X 100Hoy día está por encima de 12,33% lo que indica un envejecimiento progresivo.* Razón de dependencia global (RDG): compara el segmento de población útil con la no útil.RDG = [(<15 años) + (>65 años)] / (población entre 15 y 65 años) FACTORES CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD DE LA COMUNIDAD.MEDIO GEOGRÁFICO Y FÍSICO.Consiste en ir al ayuntamiento y recoger datos o circunstancias que incidan sobre el nivel de salud de la población:- Superficie- Límites- Latitud y longitud- Localización en la zona- Red fluvial- Componentes hidrográficos y regadíos- Orografía- Altitud- Clima- Lluvias- Sequía- Estaciones- Variaciones térmicas- Temperaturas
  7. 7. 7- Horas de insolación- NieblasSANEAMIENTO Y CONTAMINANTES.- Fuentes de abastecimiento de agua- Pozos- Piscinas- Fuentes públicas- Tratamientos de aguas- Eliminación de basuras.- Eliminación de excretas- Estado del aseo de las viviendas- Fuentes generadoras de contaminantes (quema de basuras, plásticos, etc.FACTORES CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD DEL NIVEL DE VIDA (ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURAECONÓMICA Y SOCIAL)1. SISTEMA LABORAL DE LA POBLACIÓN:- Trabajadores activos- Parados o desocupados- Jubilados- Amas de casa- Estudiantes- Incapacitados- Subsidiados- Temporeros- Otros2. DISTRIBUCIÓN POR SECTORES LABORALES:- 1º o agrícola- 2º o industrial- 3º o servicios3. CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS O NIVEL DE OCUPACIÓN.4. ESTADO CIVIL. (Solteros, casados, unión libre, viudas o viudos, madres solteras)5. EDUCACIÓN:- Analfabetos: aquel que a los 15 años ni lee ni escribe- Cuántos leen y escriben- Estudios primarios, medios o superiores.6. VIVIENDA: (tipo de vivienda, materiales de construcción, pisos, paredes, techos, cercados, distribución dentro de lavivienda)- Sin agua corriente.- Sin servicios de higiene.
  8. 8. 87. URBANIZACIÓN:- Hacia dónde crecen- Suelo no urbanizable.8. RECURSOS DE SERVICIOS PÚBLICOS:- Transporte9. ORGANIZACIONES COMUNITARIAS:- Asociaciones culturales- Grupos políticos- Acción comunal- Clubes- Asociaciones de mujeres- Asociaciones de la 3ª edad- Asociaciones de vecinos- Asociaciones juvenilesRECURSOS PARA LA SALUD.1. CENTROS DE SALUD: conocerlo, saber los tipos de consulta disponibles2. CENTROS DE ESPECIALIDADES3. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE AP Y LA HOSPITALARIA.4. URGENCIAS:- Demanda- Distribución horaria- Morbilidad- Grupos de edad- Adecuación y justificación de urgencias.- Índice de resolución en AP.5. FRECUENTACIÓN O DEMANDA ASISTENCIAL: Consulta por habitante y año.6. PRESIÓN ASISTENCIAL: nº de pacientes que cada día va a una consulta de un profesional sanitario.ENCUESTAS DE MORBILIDAD SENTIDA.1. PARO JUVENIL2. ALCOHOL Y DROGA3. TRÁFICO4. TRABAJO EN GENERAL5. HIGIENE Y SANEAMIENTO6. SEXUALIDAD Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR7. MATERNIDAD Y PUERICULTURA8. ENFERMEDADES REUMÁTICAS, CÁNCER, CORAZÓN, ETC…PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD.Se priorizan valorando de 0 a 10 los siguientes 5 factores:1. Extensión: Número de personas afectadas por la enfermedad.2. Gravedad: Letalidad, aparición de secuelas, etc...
  9. 9. 93. Vulnerabilidad: Capacidad técnica para atajar el problema con medidas curativas, preventivas o rehabilitadoras.4. Repercusión local: Impacto en la población.5. Tendencia en el tiempo: Lo que ocurriría si no aplicáramos un programa de salud.Ejemplo:PROBLEMAS COMPONENTES Extensión / Gravedad / Vulnerab. / R.Local / T. TiempoEnfermedades vasculares 5 3 10 5 10Malnutrición 1 4 10 1 10Accidentes de tráfico 6 9 2 7 9HTA y sus complicaciones 8 7 4 9 8Bronquitis crónica 7 8 5 6 8Gripe 9 2 10 6 3Según este sistema de priorización, las enfermedades más importantes serían:- HTA y sus complicaciones.- Bronquitis crónica. Transcrito para fines de formación profesional por: Jorge Eduardo Balbero Osorio Enfermero – Biólogo Universidad de Sucre

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