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当院初の脳死下臓器提供を経験して       中京病院 救急科 黒木雄一 上山昌史 大須賀章倫 中島紳史  酒井智彦 小島宏貴 菅谷慎祐  大熊正剛  
中京病院•   所在地:愛知県名古屋市南区•   病床数:613床•   救命救急センター:ICU12床,CCU4床,HCU26床•   術後ICU6床•   救急車台数:約4000台/年•   手術件数:約7000件/年•   屋上ヘリポート所有
改正臓器移植法前後の経緯2009年                  11月   脳死判定委員会発足2010年                  1月    臓器移植実務委員会発足        2月    第1回シミュレーション       ...
脳死判定委員会            脳死判定委員長            (神経内科部長)      検査部              脳死判定医2名                  救急科,脳外科,神経内科病理医         脳波室準...
臓器移植実務委員会               臓器移植実務委員長                (泌尿器科部長)院内Co         手術部    麻酔科   臨床工学部   事務(看護師2名)    (看護師長)    部長    技師...
症例• 40歳代 男性• 既往歴:特記すべきことなし• 現病歴:2011年5月◯日, 12:10 電車に乗車中卒倒し,他の乗客が車  掌に通報 12:14 車掌が車内より救急要請 12:17 直近の駅に停車し,ホーム上で  Bystander ...
来院後経過•   12:38 当院到着時,CPA(Asystole)•   気管挿管,末梢静脈路確保,アドレナリン1mg×3回•   12:54 心拍再開•   心拍再開後のCT撮影にてクモ膜下出血と診断•   13:30 救命救急センターIC...
来院当日                                                                      1日目                                             ...
【臓器摘出経過】1:45  麻酔科医、Ns、NWCo集合2:15  摘出チーム手術室入室2:45  摘出チームミーティング3:36  ドナー入室4:10  執刀5:10  全身ヘパリン化5:20  大動脈遮断5:30  心臓摘出~6:05 肺、...
レシピエント一覧心臓                  膵臓・左腎臓東北大学病院              藤田保健衛生大学病院30歳代 男性 拡張型心筋症      50歳代 女性 糖尿病性腎症                     左肺 ...
主治医の声                   つらかったです・・・院内院外たくさんの人や組織が動き                   着替えのために2時間くらい出している状況で、プレッシャーが                   帰宅した以...
患者                  患            家                  者            族                  救            説20時間後   臨床的脳死判定   命     ...
主治医の負担を軽減できなかった背景当院においては・・・各科主治医制ICU専従医不在                13
脳死下臓器提供              臓器移植実務脳死判定委員会               委員会     主治医サポートチーム                   14
結語脳死下臓器提供をおこなうにあたっては、単一ではなく、多系統的な院内体制により、脳死判定、臓器提供、そして主治医のサポートを分担することが重要である。
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当院初の脳死下臓器提供を経験して

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昨年の日本救急学会総会で発表した内容です。

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当院初の脳死下臓器提供を経験して

  1. 1. 当院初の脳死下臓器提供を経験して 中京病院 救急科 黒木雄一 上山昌史 大須賀章倫 中島紳史  酒井智彦 小島宏貴 菅谷慎祐  大熊正剛  
  2. 2. 中京病院• 所在地:愛知県名古屋市南区• 病床数:613床• 救命救急センター:ICU12床,CCU4床,HCU26床• 術後ICU6床• 救急車台数:約4000台/年• 手術件数:約7000件/年• 屋上ヘリポート所有
  3. 3. 改正臓器移植法前後の経緯2009年      11月 脳死判定委員会発足2010年      1月 臓器移植実務委員会発足  2月 第1回シミュレーション  5月 マニュアル完成  7月 改正臓器移植法施行  12月 マニュアル改訂2011年      3月 第2回シミュレーション  4月 マニュアル再改訂  5月 当院初の脳死下臓器提供
  4. 4. 脳死判定委員会 脳死判定委員長 (神経内科部長) 検査部 脳死判定医2名 救急科,脳外科,神経内科病理医 脳波室準備:• 脳死判定に必要な物品チェックリストの作成• マニュアル作成• 救命救急センター病室の脳波混入ノイズ点検
  5. 5. 臓器移植実務委員会 臓器移植実務委員長 (泌尿器科部長)院内Co 手術部 麻酔科 臨床工学部 事務(看護師2名) (看護師長) 部長 技師長 局長 日本臓器移植NW 中日本支部 移植チーム 準備: • 臓器摘出時の必要物品,役割分担の確認
  6. 6. 症例• 40歳代 男性• 既往歴:特記すべきことなし• 現病歴:2011年5月◯日, 12:10 電車に乗車中卒倒し,他の乗客が車 掌に通報 12:14 車掌が車内より救急要請 12:17 直近の駅に停車し,ホーム上で Bystander CPR開始,AED装着. 12:23 救急隊患者接触時,CPA(Asystole) 12:38 病院到着
  7. 7. 来院後経過• 12:38 当院到着時,CPA(Asystole)• 気管挿管,末梢静脈路確保,アドレナリン1mg×3回• 12:54 心拍再開• 心拍再開後のCT撮影にてクモ膜下出血と診断• 13:30 救命救急センターICU入室(主科:脳外科)• 所持品を確認したところ,ドナーカード所持を確認
  8. 8. 来院当日 1日目 2日目 3日目 4日目 メ14 18主 9主 12 ネ 14 10 12 17 18 家 脳 手 4 第 7警 22 デ 2摘 3ド 10 脳 ッ 第 臓ICUICUICUICU 治 治 死 族 死 術 二 察 ィ 出 ナ 器 入 医 ト 下 一 室 回 カ 前 医 判 よ 回 に ー 摘 室 よ に ワ り 臓 ミ 法 よ ル ミ 手 定 ー 法 出 り よ 委 臓 器 的 ー 的 る コ ー 術 終 脳 り ク 提 テ 脳 ン テ 室 員 器 脳 検 了 死 臨 会 提 供 死 ィ 死 死 サ ィ 入 Co Co Co Co ド 床 よ 供 同 ン 判 ル ン 室 召 り 判 ナ 的 集 の 意 定 グ 定 タ グ ー 脳 家 意 書 ・ ン 候 死 族 へ 死 ト 思 補 と へ の 亡 ・ 発 判 の 署 確 移 生 定 説 名 認 植 の 明 チ 報 ー 告 ム 到 着
  9. 9. 【臓器摘出経過】1:45  麻酔科医、Ns、NWCo集合2:15  摘出チーム手術室入室2:45  摘出チームミーティング3:36  ドナー入室4:10  執刀5:10  全身ヘパリン化5:20  大動脈遮断5:30  心臓摘出~6:05 肺、肝臓、膵臓、腎臓摘出7:18  閉腹8:13  皮膚、眼球摘出10:13 退室
  10. 10. レシピエント一覧心臓 膵臓・左腎臓東北大学病院 藤田保健衛生大学病院30歳代 男性 拡張型心筋症 50歳代 女性 糖尿病性腎症  左肺 右腎臓大阪大学医学部附属病院 成田記念病院40歳代 女性 肺リンパ脈管筋腫症 60歳代 男性 糸球体腎炎肝臓 ※ 右肺は肺炎のため移植が断念さ岡山大学病院 れた 50歳代 男性 非代償性肝硬変
  11. 11. 主治医の声 つらかったです・・・院内院外たくさんの人や組織が動き 着替えのために2時間くらい出している状況で、プレッシャーが 帰宅した以外は4日間ほとんどハンパなかったです。 病院に泊まりこみでした。 昼夜かまわず、病棟からの コールもひっきりなしでした。 4年目脳外科医
  12. 12. 患者 患 家 者 族 救 説20時間後 臨床的脳死判定 命 明 の た 臓器提供を ドナー候補 め 意識した治療 の 治60時間後 法的脳死判定 療 主治医の負担 ドナー 臓 器 管 理90時間後 臓器摘出
  13. 13. 主治医の負担を軽減できなかった背景当院においては・・・各科主治医制ICU専従医不在 13
  14. 14. 脳死下臓器提供 臓器移植実務脳死判定委員会 委員会 主治医サポートチーム 14
  15. 15. 結語脳死下臓器提供をおこなうにあたっては、単一ではなく、多系統的な院内体制により、脳死判定、臓器提供、そして主治医のサポートを分担することが重要である。

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