Pólipos de colon y recto

7,645 views

Published on

  • Be the first to comment

Pólipos de colon y recto

  1. 1. PÓLIPOS DE COLON Y RECTO Salas Huerta Yonatan Ariel
  2. 2. DEFINICIÓN Pólipo: cualquier elevación o masa de tejido que protruye en una superficie mucosa. Pueden ser sésiles o pediculados; únicos o múltiples Se clasifican en diferentes tipos histológicos.
  3. 3. CLASIFICACIÓN Neoplásicos (adenomas) tubular Velloso Túbulo-vellosoPólipocolorrectal No neoplásicos Hiperplásicos. Hamartomatosos Inflamatorios.
  4. 4. PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS Principalmente en unión recto-sigmoidea Aumentan su frecuencia con la edad Casi siempre asintomáticos No son premalignos > de 1cm pueden malignizar
  5. 5. PÓLIPOS INFLAMATORIOS(PSEUDOPÓLIPOS)  Se originan en la ulceración y reparación de la mucosa  Se presentan en enfermedades inflamatorias (CUCI Y EC)  El tx esta inclinado a la enfermedad subyacente.
  6. 6. PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS Hiperplasia localizada de células epiteliales intestinales maduras normales Tipo juvenil es el más frecuente Generalmente son frecuentes en proximidad al margen anal Rectorragia y prolapso
  7. 7. SÍNDROMES POLIPOIDES Afecciones clasificadas por el número y tipo histológico de pólipos Se localizan en colon y recto.
  8. 8. SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS Caracterizada por pólipos en intestino delgado y en menor porcentaje en colon y recto. No tiene riesgo importante de malignidad Puntos de melanina en mucosa vestibular y labios
  9. 9. SÍNDROME DE CRONKITE CANADA Trastorno caracterizado por la presencia de pólipos gastrointestinales acompañados de: Alopecia Pigmentación cutánea Atrofia de uñas Diarrea, vómitos y malabsorción
  10. 10. SÍNDROME DE COWDEN Trastorno autosómica dominante con hamartomas en las 3 capas embrionarias. Se caracteriza por: Triquelemomas faciales Cáncer de mama Distiroidismo Pólipos gastrointestinales
  11. 11. PÓLIPOS ADENOMATOSOS/ NEOPLÁSICOS Son los más frecuentes Capacidad de malignización Habitualmente asintomáticos (incidental) Síntomas: *rectorragia *cambios en el hábito intestinal *intususcepción Poco frecuente en <50 años Predominio en hombres
  12. 12.  Tubulares (75-85%) Tubulo-vellosos (8-15%) Vellosos (5-10%) 5-8% de los adenomas presentan displasia severa al momento del dx 3-5% ya como carcinoma invasor Adenomas vellosos se malignizan en un 40% y los tubulares en 5%
  13. 13.  Riesgo de carcinoma es muy bajo para pólipos <1cm, pero ascienden a 50% en >2cm.
  14. 14. ADENOMA-CARCINOMA La mayoría de los CCR se originan de la secuencia adenoma-carcinoma La duración de la secuencia pólipo-cáncer es variable (8-10 años)
  15. 15. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR Muchos pólipos adenomatosos en colon y recto (>100) Herencia autosómica dominante, con penetración 90% Causan el 1% del Cáncer Colo-Rectal y todos lo desarrollarán (35 años) Los adenomas se detectan aproximadamente a los 15 años Es frecuente que tengan manifestaciones extracolónicas (osteomas, quistes sebáceos, tumores desmoides)
  16. 16. SÍNDROME DE GARDNER Trasmisión autosómica dominante Caracterizado por adenomas en intestino delgado y colon Presenta también: Lipomas Quistes sebáceos Osteomas Fibromas
  17. 17. SÍNDROME DE OLDFIELD Presentan quistes de inclusión epidérmica múltiples Pólipos gastrointestinales Carcinomas
  18. 18. SÍNDROME DE TURCOT Enfermedad con poliposis adenomatosa familiar y neoplasias del SNC Autosómica recesiva
  19. 19. DIAGNÓSTICO  Asintomáticos  Se descubren por accidente  Rectorragia  Prolapso
  20. 20. COLON POR ENEMA La realización de colon por enema baritado con doble contraste incrementa sustancialmente la capacidad diagnóstica. Es un método aceptado en el estudio de pacientes asintomáticos para la detección oportuna de pólipos y cáncer de colon.
  21. 21. TOMOGRAFÍA COMPUTADA Tiene como ventaja ser un método lo menos invasivo, rápido y no requiere de sedación ni tiempo de recuperación. En caso de detectar pólipos el paciente deberá ser sometido a colonoscopía.
  22. 22. COLONOSCOPÍA Es el procedimiento diagnóstico de elección para los pólipos colónicos. Este procedimiento además de su capacidad para el diagnóstico morfológico e histológico tiene un potencial terapéutico muy importante ya que se puede realizar la polipectomía y mucosectomía.
  23. 23. TRATAMIENTO Manejo inicial: Resección de pólipos detectados por endoscopia (aún los <1cm) Tubular Velloso Displasia de bajo Evaluación histológico grado Displasia de alto grado Carcinoma En caso de pólipo maligno es importante documentar si los márgenes de resección contienen tejido canceroso.
  24. 24.  Adenoma en recto palpable sin induración 90% de ser benigno Invasión de la muscular de la mucosa por células malignas Adenoma con carcinoma
  25. 25. CLASIFICACIÓN DE HAGGITNIVEL SITUACIÓN0 Carcinoma in situ o intramucoso1 Carcinoma invasor de la muscular de la mucosa hasta la submucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo2 Carcinoma que invade al cuello del adenoma3 Carcinoma que invade el tallo4 Carcinoma que invade la submucosa más hallá del tallo, pero arriba de la muscular propia
  26. 26. RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTOPOSTPOLIPECTOMÍACaracterísticas de los Seguimiento recomendadopólipos por colonoscopia< 2 adenomas tubulares 3 a 5 años<1 cm con displasia de bajo grado3 a 10 adenomas 3 añosAdenoma <1 cm con componentevelloso>10 adenomas Antes de los 3 añosAdenomas sésiles resecados en forma 2 a 6 mesesparcial o incompletaPólipo maligno (sin criterios 3 mesesdesfavorables)Colonoscopia de seguimiento negativa No antes de 5 años
  27. 27. BIBLIOGRAFÍA Villalobos Pérez JJ, Olivera Martínez MA, Valdovinos Díaz MA.- Gastroenterología 3ª edición: Méndez Editores. México, 2006.

×