Falla cardiaca

DEFINICIÓN

• Sx. en el cual los ptes. deben tener las
siguientes características iniciales:

Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica, 2008

DEFINICIÓN

• “Es un síndrome clínico en el cual el corazón
afectado reduce su gasto cardíaco, aumenta sus
presiones de llenado y se acompaña de sobre
actividad neurohumoral y anormalidades
moleculares, que producen un deterioro
progresivo del corazón enfermo, fibrosis y
apoptosis, factores que conllevan alta morbi-
mortalidad”.

Guías colombianas sobre la evaluación y el manejo de la falla cardíaca crónica del adulto. Revista Colombiana de Cardiología Octubre 2007. Vol,14 Suplemento 2

EPIDEMIOLOGÍA

• 51 países=900millones, donde 15millones IC.
• 4% de la población presenta IC y Disfunción
ventricular asintomática.
• La prevalencia si sitúa entre 2 y 3% ( 75 años)
10 y 20% (70-80años)
• En jóvenes prevalencia en

EPIDEMIOLOGÍA

• Causa 5% de ingresos hospitalarios urgentes.
• Ocupa 10% de camas hospitalarias.
• 2% de gastos sanitarios nacionales.
• 50% fallece a los 4 años
• 40% ptes. Ingresados fallece ó reingresa
durante primer año.
• La mitad tienen (>45-50%,IC-FEC).

Heart failure - A guide to clinical practice (Part I)- CME 2010

Caracterización de pacientes con insuficiencia cardíaca en el primer nivel de
atención de la ciudad de Manizales (Colombia)-2005-2008

CAUSAS comunes de ic

Enf. Coronaria
Hipertensión HVI, Fracción eyección conservada
Miocardiopatías
Fármacos Beta bloqueadores, Antagonistas Ca++,
Toxinas Alcohol, Cocaína, Mercurio, Cobalto, Arsénico
Endocrino DM, Hipo-Hipertiroidismo, Cushing,
Feocromocitoma
Nutricional Def. Tiamina, selenio, carnitina. Obesidad
Infiltrativa Sarcoidosis, Amiloidosis, Hemocromatosis
Otras Enf. Chagas, VIH, Insuf. Renal terminal

fisiopatología

ENF. MIOCÁRDICA
(Remodelación EDEMATOSA
Venticular)

ACTIVACIÓN
NEUROHUMORAL HEMODINÁMICA
(vasoconstricción
(Renina-Ang-Ald
GC)
Sist. Aderenérgico)

N
E
F u
A R
O
C H
O
T R
O M
O
R N
E A
L
s E
s

TÉRMINOS descriptivos EN FC

• IC retrograda e IC anterograda
• Precarga y Poscarga
• Derecha e izquierda
• IC sistólica frente a la IC diastólica
• Alto gasto y Bajo gasto
• Aguda y Crónica

CLASIFICACIÓN

Basada en el tipo de presentación clínica


CLASIFICACIÓN


Evaluación de ptes con ic

• Reconocer el síndrome • Definir la severidad del Sx.
• Clarificar los factores • Desarrollar un protocolo
precipitantes terapético
• Establecer un pronóstico

Exploración Test de
Física Historia Laboratorio
Clínica

Pruebas
Diagnósticas

HISTORIa clínica

• Cardíaca: Angina, dolor torácico, palpitaciones, . .
. Ortopnea, DPN
• Pulmonar: disnea, tos….
• Gastrointestinal: distensión abdominal, anorexia.
• Urinario: Nicturia, Oliguria
• Neuropsiquiátrica: ansiedad, depresión, confusión.
• Sistémica: Edema, petequias, cambio de peso….

Signos y
Síntomas Síntomas
Disnea (reposo,ejercicio)
Disnea paroxística nocturna
Ortopnea
Fatiga
Tos o Sibilancias
Dolor torácico
Palpitaciones
Anorexia
Pérdida o ganancia de peso
Insomnio
Síncope
Síntomas neurológicos transitorios
Nicturia
Oliguria

• 2 criterios mayores
• 1 criterio mayor y 2 menores

DIAGNÓSTICO

• Historia Clínica
• Exploración Física
• Pruebas Diagnósticas
- Laboratorio
-Electrocardiograma
- Rx. De Tórax
- Ecocardiograma
- Pruebas de esfuerzo
- Cateterismo cardíaco

N
A
P T
É R
P I
T U
I R
D É
O T
I
C
O

Descenso
segmento ST Onda Q necrosis

DIAGNÓSTICO (Otros estudios)

• EcocardiografÍa (ETE, de estrés)
• RMN
• TAC
• Ventriculografía isotópica
• Pruebas de función pulmonar
• Prueba de esfuerzo
• Holter
• Cateterismo Cardíaco
• Angiografía coronaria
• Biopsia endomiocárdica

TRATAMIENTO

 Prevención
-Control de las enf . Que llevan a la
disfunción ventricular e IC.
- Progresión IC una vez establecida
 Morbimortalidad
- Evitar ingresos
-Mejoría en la calidad de vida
-Prolongar la supervivencia

Medidas no farmacológicas

 Pte. conozca sobre su enf.
 El de peso >2kg en 3 días.
 Restricción ingesta de Na.
 Restricción líquidos a 1.5-2L/día
 No alcohol. Máx 1-2 copas de vino/día
 de peso si IMC >30 (no en moderada-grave).
 Caquexia Cardíaca. Pérdida >6% del
peso estable durante los últimos 6 meses.

Medidas no farmacológicas

 Motivar al pte. para que deje el cigarrillo
 Vacuna: Neumococo, Influenza
 Actividad física diaria, regular y moderada
 Actividad sexual ptes Clase III/IV NYHA
 Embarazo y Anticoncepción
 NO viajes a >15oomsnm. Clima cálido
húmedo
 Pte con SAHOS se usa CPAP
 Depresión

Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina

Beneficios -Mejora función ventricular y el estado del pte.
-Reduce ingresos hospitalarios
-Mejora supervivencia
Indicaciones -Todos los pacientes con IC sintomática y FEVI <40%
- Ptes. Con función renal y [sérica K] adecuada.
Contraindicaciones -Hipersensibilidad a IECA
-Historia de angiedema
-Estenosis bilateral de las arterias renales.
-[ K+] sérico > 5 mmol/l.
-Creatinina sérica > 220 μmol/l (~2,5 mg/dl).
-Estenosis aórtica grave.
Estudios -Reduce mortalidad
-Mejoran síntomas, tolerancia al ejercicio y calidad de vida
-Reduce riesgo de IM en ptes con y sin IC
RAM -Empeora función renal
-Hiperpotasemia
-Hipotensión sintomática
-Tos
-Angiedema

 Revisar función renal y electrolitos séricos al inicio y después de 1-2
semanas.
Después de 1,3 y 6 meses de alcanzada dosis de mantenimiento y
luego cada 6 meses.
 Considerar un de la dosis tras 2-4 semanas.
(NO en alteración de función renal e hiperpotasemia)

Beneficios -Mejora función ventricular y bienestar del pte
- supervivencia
Indicaciones -Todos los ptes con IC sintomática y FEVI <40%
-Síntomas leves a graves (clase funcional II-IV NYHA)
-Disfunción sistólica VI asintomática tras IM
-Ptes. clínicamente estables
-Ptes. con IECA o ARAII a dosis óptimas
Contraindicaciones -Asma
-Bloqueo cardiaco grado II-III
-Bradicardia sinusal (<50lat/min)
-Sx del seno enfermo (ausencia marcapaso permanente)
Estudios -Reduce mortalidad e ingresos por empeoramiento
-Ptes ingresados por empeoramiento dosis
RAM -Hipotensión sintomática
-Bradicardia excesiva (descartar bloqueo)
-Empeoramiento IC

 Consultas cada 2-4 semanas para ajustar la dosis.
 NO debe la dosis en presencia de signos de
empeoramiento de la IC, hipotensión sintomática o
bradicardia excesiva.
 Se al doble la dosis en cada consulta hasta alcanzar la
dosis óptima.

ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA

ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
Beneficios -Reducen ingresos hospitalarios
-Aumentan supervivencia
Indicaciones -Ptes. Con FEVI ≤ 35%
-Síntomas moderados a graves (clase funcional III-IV NYHA).
-Dosis ótima de un b-bloqueador, IECA o ARA (pero no un IECA y
un ARA).
-Pacientes con IC post-IM con signos y síntomas de IC
*Terapia estándar: IECA+ARA II+B-bloqueador+ Ant. Aldosterona
Contraindicaciones -[ K+] sérico > 5 mmol/l.
-Tto. Concomitante con diuréticos ahorradores de K+ o
suplementos de K+.
-Tto. combinado de IECA y ARA.
Estudios -Mejora clase funcional (NYHA)
-Redujo mortalidad en pacientes con IC y FEVI≤40%, diabetes,
IAM.
-Hiperpotasemia
-Ginecomastia dolorosa en hombres

 Comprobar la función renal y electrolitos séricos al inicio.
Y en la semana 1 y 4 tras el inicio o de la dosis.
1,2,3 y 6 meses tras haberse alcanzado la dosis de
mantenimiento.
Luego cada 6 meses.

 Considere un de la dosis después de 4-8 semanas.
(NO, si empeora la función renal o hay hiperpotasemia)

Antagonistas de los receptores de
la angiotensina

Beneficios -Mejora función ventricular
-Mejora bienestar del paciente
-Reduce riesgo de muerte por causa cardiovascular
Indicaciones -Pte con IC y una FEVI ≤40% que siguen sintomáticos a
pesar de recibir tto. óptimo con IECA y b-bloqueadores,
(excepto cuando incluye antagonista de Aldosterona)
-Tto alternativo a ptes con intolerancia a IECAS
-Síntomas leves-graves (clase funcional II-IV NYHA) que
no toleran IECA
-Síntomas persistentes (clase funcional II-IV NYHA) a
pesar de recibir tto con IECA y b-bloqueador.

Contraindicaciones -Hipersensibilidad a ARA II
-Estenosis bilateral de las arterias renales.
-Ptes tratados con IECA y antagonistas de la aldosterona.
-[ K+] sérico > 5 mmol/l.
-Estenosis aórtica grave.

Estudios -Reduce presentación de IM (sumado a tto convencional)
-Mejora capacidad de ejercicio, síntomas y calidad de
vida
-Valsartán no es inferior al captopril

-Hiperpotasemia
-Hipotensión sintomática
-Angiedema

 Comprobar la función renal adecuada y electrolitos séricos al
inicio y durante la primera semana de tto.
En la semana 1 y 4 tras el de la dosis.
1,3 y 6 mes tras haber alcanzado dosis de mantenimiento
Luego cada 6 meses.
 Considere un de la dosis después de 2-4 semanas.

Hidralazina y dinitrato de isosorbida
Beneficios -Reduce mortalidad
-Mejora función ventricular y capacidad de ejercicio
Indicaciones -IC sintomática y FEVI ≤40%
-Tto alternativo por intolerancia a IECA/ARA
-Síntomas persistentes a pesar de tto con IECA, b-bloqueadores y
ARA o antagonistas de aldosterona.
-Tto adicional a los IECA, si no se tolera los ARA o antagonistas
de aldosterona.
-Afroamericanos con disfunción sistólica ventricular izquierda:
*IECA+B-bloqueadores +H + DNIS
Contraindicaciones -Hipotensión sintomática.
-Síndrome lúpico.
-Insuficiencia renal grave
Evidencia -Reduce mortalidad e ingresos hospitalarios
-Mejora capacidad de ejercicio
RAM -Hipotensión sintomática
-Síndrome lúpico
-Insuf. Renal grave
-Cefalea, mareos, náuseas

 Considere el aumento de la dosis tras 2-4 semanas de tto.
(No en caso de hipotensión sintomática)

Digoxina
Beneficios -Mejora Función Ventricular y el bienestar del pte.
- No efecto en la mortalidad

Indicaciones -Ptes. Con IC sintomática y FA
-Ptes. Con FA y una FEVI ≤40%
-Ptes. con frec. ventricular >80 en reposo y >110 en ejercicio
-Síntomas leves a graves (Clase funcional II-IV NYHA)

Contraindicaciones -Bloqueo cardíaco de II-III grado (sin marcapasos)
-Sx. de preexitación
-Intolerancia a la digoxina
Evidencia -Control inicial de la frecuencia ventricular en pte con FA rápi.
- Administrar en pte con IC descompensada antes que b-bloqueador.
- Digoxina sola contola frec. ventricular en reposo
- Pte. ritmo sinusal con IC y FEVI ≤40%. Tto con Digoxina+IECA,
mejora función ventricular.
RAM -Arritmias auriculares y ventriculares en la hipopotasemia
-Estado de confusión, náuseas, anorexia
-Alteración en la percepción de los colores

Dosis Inicial
Pte estables con ritmo sinusal No requieren dosis de carga de
digoxina

Adultos con función renal normal Dosis diaria de mantenimiento
o.25mg

En ancianos y ptes. con afección Dosis reducida de
renal 0.125 ó 0.0625 mg/día

 Se revisarán las [digoxina] al poco tiempo de iniciado
el tto. en pte. con función renal normal.
 La [ ] sérica terapéutica 0.6 y 1.2ng/ml.
 Algunos fármacos la [ ] plasmática de digoxina
(amiodarona, diltiazem, verapamilo, algunos AB).

Beneficios Alivio de los s/s de congestión venosa pulmonar y
sistémica
Indicaciones -Ptes con IC y signos o síntomas clínicos de congestión.
-Pte con IC moderada o grave
- En el edema resistente en combinación con tiacida
- Deben prescribirse normalmente con IECA/ARA
Contraindicaciones Alteraciones hidroelectroliticas.
Admón de AINEs y sodio en la dieta.
Evidencia Eliminar la retención de líquidos evidenciada por la
presencia de disnea paroxística nocturna, ortopnea,
ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, estertores
crepitantes, ascitis y edema periférico.
RAM Alteración de electrolitos.
Depleción de volumen.
Hipotensión.
Azoemia.

 Comprobar función renal y electrolitos séricos
 > eficacia al inducir diuresis y natriuresis que las tiacidas.
 Comenzar con dosis y gradualmente hasta observar
mejoría clínica de congestión.
 Controlar dosis basándose en el peso diario y signos de
retención de líquidos

OTROS FARMACOS EN IC

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Beneficios

Indicaciones

Evidencia -No tan efectivos como la warfarina en la reducción
de tromboembolismo en ptes. con FA.
-No hay evidencia de que reduzcan el riesgo
aterosclerótico en ptes con IC.

ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K

Beneficios Admón de anticuagulante oral (warfarina)

Indicaciones Ptes con IC y FA permanente, persistente o paroxística.
Ptes con trombo intracardiaco o evidencia de embolismo
sistémico.

Contraindicaciones Riesgo de hemorragia.

Evidencia Reduce riesgo de complicaciones tromboembólicas.
Warfarina reduce riesgo de ACV en un 60-70%

RAM Hemorragia.

ESTATINAS
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa
Beneficios -Reduce hospitalizaciones por causas cardiovasculares.

Indicaciones -Ptes. ancianos con IC crónica sintomática y disfunción
sistólica causada por cardiopatía isquémica.

Evidencia -Se desconoce papel de estatinas en ptes. con IC de etiología
no isquémica.

TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN
CARDIACA

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