Patología benigna de mama

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Patología benigna de mama

  1. 1. M
  2. 2.  3 Tipos de tejido:- Glandular, de tipo nódulo-alveolar que produceleche- Conectivo, que conectalos lóbulos- Adiposo, que ocupa losespacios interlobulares 12- 15 sistemas ductales 40 lóbulos 10 a 100 acinosproductores de leche Conductos terminales Conductos colectores Seno lactífero
  3. 3. Hipersensibilidad fisiológicaNodularidadMastalgiaMasas palpablesDescarga por pezónInfecciones / InflamaciónLOVE S, GELMAN RS, SILEN W. FIBROCYSTIC ―DISEASE‖ OF THE BREAST—A NONDISEASE? N ENGL J MED1982; 307:1010–1014.
  4. 4. III. Tumores mamarios benignos del estroma y de la piela) Tumores benignos delestroma mamariob) Tumores de los nerviosc) Tumores benignos concomponentes epidérmicosII. Tumores mamarios benignos mixtosa) Fibroadenoma b) Hamartoma o fibroadenolipomaI. Tumores mamarios benignos parenquimatososa) Adenomadel pezónb) Lesionespapilaresc) Ectasiaductald)Adenomase) Quistes f) Lipomas
  5. 5. Tumores mamarios benignosparenquimatosos Adenoma del Pezón Poco frecuente Edad promedio 40-45 años. Nódulo sólido de limites netos de menos de 1cm dentro del cuerpo del pezón que al crecerpuede causar erosión de la epidermis e inclusoulceración por compresión. Diagnostico diferencial: Enfermedad de Paget.ADENOMA DEL PEZON VS ENFERMEDAD DE PAGET
  6. 6. Lesiones Papilares Papiloma intraductal es una proliferaciónexofítica asentada en la pared de losconductos galactóforos. Mayor incidencia 35-55 años Secreción espontánea serosa/sanguínea Existen dos formas anatomoclínicas: a) Papiloma ductal solitario o único b) Papiloma ductal múltiple
  7. 7. Tratamiento
  8. 8.  Dilatación de los conductosgalactóforos principales o de primerorden en región subareolar Hasta 5mm, pueden estar ocupadospor detritus y material lipídico 40-50 años Prurito, quemazón o tirantez delpezón hastaretracción, ocasionalmente causadolor por depósito lipídico yposteriormente fibrosis en elconducto. Derrame intermitente y espontáneopor el pezón de color variable(verde, negro o marrón) pegajoso poruno o varios orificios, posteriormenteseroso, serosanguinolento o hemático
  9. 9. Adenomas (Adenoma Tubular) Frecuentes Se manifiesta como masa palpable 16 a 40 años. Son lesiones circunscritas, bien demarcadas, sinuna cápsula limitante bien constituida. La extirpación es el tratamiento y no hayrecidivas. El diagnóstico definitivo es histopatológico.
  10. 10.  Tumoración de contenido líquido tapizado porepitelio Desequilibrio entre estrógenos y progesterona 40-50 años Origen lobuillar Más frecuente en la perimenopausia Síntomas: dolor y presencia de tumoración uni obilateral Pueden ser microquistes <3mm Macroquistes >3mm
  11. 11.  EF: nódulos de diversos tamaños, cuadrantes superiores externos, bordes ysuperficie definidos y poco móvil Mamografía: patrón nodular bilateral de diferentes tamaños Ecografía: nódulos anecóicos, bien limitados, pared fina y refuerzo acústicoposterior, puede servir como guía para aspiración del quiste Contenido sanguinolento o turbio se debe enviar a estudio citológico
  12. 12. QUISTE COMPLICADO Quiste complicado: se define como aquel que no cumplecon los criterios estrictos de simple. Incluye: contenido ecogénico(ecos finos o gruesos). Puedeestar asociado o no a inflamación y/o fibrosis. Se puederealizar punción citológica o histológica
  13. 13. Quiste complejo Quiste Complejo o con lesión sólida focal intraquística: seaconseja su resección quirúrgica, sin punción previa, ya quepodría desaparecer la imagen e imposibilitar suresección, además un 20-25% de posibilidad de carcinoma.
  14. 14. Lipomas  Tumor blando, movil, generalmente nodoloroso. No es generalidad pero la mayortendencia es hacia la cola de Spence yregion axilar. Dx Dif: Lobulo graso.
  15. 15. Tumores mamarios benignos mixtosFibroadenoma• Componente estromal-epitelial• Mas frecuente entre 15-30 años• Frecuentemente unilateral• Tamaño variable• Ubicación más común C. Supero externoDiagnóstico• Paciente joven• Masa dura, no dolorosa, definida, móvil• Por USG: Definida, hipoecóica
  16. 16. Tratamiento• Observación cada 3, 6 y 12 meses• Cirugía si es mayor a 3 mm o presenta dolor• En caso de ser complejo BAAF/CORE• Poca respuesta a medicamentos
  17. 17. Hamartoma Tumores bien definidos, compuestos de tejido glandularmamario de características benignas, estroma fibrosa ytejido graso en cantidades variables, en ocasionespseudoencapsulados
  18. 18. Tumores benignos del estromamamario (Galactocele) Tumor de contenido Lacteo Lactancia previa
  19. 19. Absceso Mamario Patologia Infecciosa Staphylococcus aureus Lesion en piel o Mastitis. Mama Pendula. Formacion pliegue inframamarioEnfermedades Inflamatorias yEsclerosantes.
  20. 20. Absceso Mamario Rubor Calor Tumor Dolor
  21. 21. Adenosis esclerosante Es la aparicion de un mayor numero deconductillos terminales pequeños o acinos. Es una proliferacion del estroma que produceuna lesion histica. Puede haber calcificaciones que puedenconfundirse con un carcinoa intraductal en lamamografia.
  22. 22. ACR-BI-RADSSIGNIFICADOCATEGORIASSUB CATEGORIAS
  23. 23. BI RADS OBJETIVOS Estandarizar el lexico y el informe de los estudios de imagen dela mama, para así facilitar el entendimiento, la comunicacióncon otros radiologos y a su vez con el resto de clínicos. Favorecer la investigacion METODOS DIAGNOSTICOS: MASTOGRAFIA, ULTRASONIDO Y RESONANCIAMAGNETICA
  24. 24. LESIONES INVOLUCRADASEN BIRADS
  25. 25. NODULOS, CALCIFICACIONES, ASIMETRIAS, DISTORSIONES
  26. 26.  BIRADS 0: Considerada unacategoríaincompleta, paracatalogarla esnecesaria unaevaluación adicional, yasea mediante técnicade imagen ocomparación conmamografias anteriores En la mama derecha existe un aumento de densidad localizado en lamitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda. Estehallazgo se categorizaría como BI-RADS® 0, ya que precisaríaecografía complementaria.
  27. 27.  BIRADS 1: Normal, ningún hallazgo adestacar, se recomienda seguimientoa intervalo normal
  28. 28.  BIRADS 2: Normal, pero existenhallazgosbenignos, (mencionados en imágenes)mismasrecomendacionesEstos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmentecalcificados, c) calcificaciones vasculares y d) gangliointramamario, corresponden a hallazgos típicamentebenignos, se clasifican en la categoría BI-RADS® 2.
  29. 29.  BIRADS 3: Hallazgos con una probabilidad de malignidad <2%. Nódulo sólido circunscrito no calcificado Asimetría focal Microcalcificaciones puntiformes agrupadas Para su asignación es preciso valoración completa porimagen, y por definición se excluyen las lesiones palpables Seguimiento a intervalo corto (mamografía unilateral a los 6meses y bilateral a los 12 y 24) En caso de aumento es recomendable una biopsiaLa lesión más representativa de esta categoría es la Masa no palpable, redonda, oval olobulada y circunscrita. BI-RADS® 3. (a) fibroadenoma, (b) quiste simple.
  30. 30.  BIRADS 4: Aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo.Rango de probabilidad muy amplio (2 – 95%) 4 a baja sospecha de malignidad 4 b riesgo intermedio de malignidad 4 c riesgo moderado de malignidad La acción recomendada es la biopsiaLa lesión más representativa de de este grupo, sería la masa palpable parcialmentecircunscrita, con ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso.BI-RADS® 4ª. Diagnóstico fibroadenoma.
  31. 31.  BIRADS 5: Hallazgos típicamente malignos, con una probabilidad >95% Proyección cráneo-caudal (a) y proyecciónoblícua mediolateral (b) de una mama, conuna lesión (1) nodular, retroareolar, demárgenes espiculados, de altadensidad, con retracción del pezón ycalcificaciones irregulares y heterogéneasasociadas. Se trata de un hallazgo típicode malignidad, BI-RADS® 5.Además, seidentifican otras dos lesiones, la (2), desimilares características, localizada en elcuadrante supero-externo (no se visualizaen su totalidad en la proyección cráneo-caudal). La lesión (3) es una lesión satélitede la 1. Se trata de un carcinomamultifocal, las tres lesiones señaladas eranmalignas.
  32. 32.  BIRADS 6: Lesiones con malignidad demostrada mediantebiopsia, previa a terapias definitivas. Utilizada en casos de segundas opiniones o en lamonitorización de quimioterapia neoadyuvante Lesión BI-RADS 6. Lesión palpable localizada en línea intercuadrántica superior de lamama izquierda, Se trata de un nódulo de morfología irregular, de márgenes maldefinidos, de densidad intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogéneasasociadas. En ecografía se identifica una lesión irregular de 2 x 1.2 cm mal definida ydelimitada, hipoecógena, que produce atenuación posterior del sonido (sombra). Lesiónmuy sospechosa de malignidad cuyo PAAF concluyó: Carcinoma ductal.
  33. 33. HallazgosMasaCalcificacionesDistorciónCasosEspecialesH.AsociadosLocalización
  34. 34. Tipicamente Benignas• Cutáneas, vasculares, en palomita demaíz, secretoras, redondeadas, en cáscara de huevointraquísticas, distróficasSospecha intermedia• Amorfas y HeterogéneasAlta sospecha• Finas pleomórficas y Finas lineales (ramificadas)Distribución• Difusas, regionales, agrupadas, lineales o segmentadas
  35. 35.  Alteración de la arquitectura sin masa visible. Puedeencontrarse aislada o asociada a una masa, asimetría ocalcificaciones.
  36. 36.  Debe indicarse la mama(derecha/izquierda) Localización (porcuadrantes u horaria) Profundidad (tercioanterior, medio, posterior/subareolar, central, colaaxilar).
  37. 37.  Presente o ausente (en una masa) Inmediatamente adyacente a la lesión En el tejido circundante
  38. 38.  Describe la composición de la mama: Homogénea grasa Homogénea fibroglandular Heterogénea
  39. 39. Ejercicio NoduloRedondeado Con grasa Biendelimitado
  40. 40. Ejercicio Nodulo bajadensidad Oval Bordesdefinidos Calcificaciongruesa interna
  41. 41. Ejercicio Denso. Bordescompletos Morfologiamultilobulada
  42. 42. Ejercicio Denso Borde maldefinido Espiculado
  43. 43. Ejercicio Nodulo Denso Bordes maldelimitados Espiculado Calcificacionespleomorficas
  44. 44. Ejercicio CalcificacionesGroseras Centro Radiolucudo
  45. 45. Ejercicio Cumulo decalcificaciones Algunas demayor tamaño
  46. 46. Ejercicio Cumulo decalcificaciones Algunas demayor tamaño
  47. 47. Ejercicio Calcificacionesagrupadas Pleomorficas segmentarias

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