Examenes complementarios

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Exámenes Complementarios usados en Neurologia

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Examenes complementarios

  1. 1. EXAMENES LABORATORIALESCOMPLEMENTARIOS UTILIZADOS ENNEUROLOGÍAINTEGRANTES:CINTHIA AGUILAR 20070003637DAVID AGUILAR 20081001722FRANCES ZEPEDA 20070000348MELISA PINTO 20021005257SILVIA MARTINEZ 20070003118
  2. 2. Punción Lumbar• Ultrafiltrado del plasma
  3. 3. Componentes normales en LCR• ASPECTO: claro ytransparente• PROTEINAS: 20-40mg%• GLUCOSA: 0.5-0.6mg%• CÉLULAS: 2/3 linfocitos,1/3 monocitos y ningunhematie• CLORUROS: 7.1-7.3gr%
  4. 4. • se solicitan de rutina examen físico, celular,químico, bacteriológico e inmunológico
  5. 5. INDICACIONES FINES DIAGNOSTICOSA. Infecciones meníngeas oencefalitisB. Meningitis asépticaC. Absceso o infeccionesHemorragia subaracnoideaD. Enfermedades desmielinizantesE. Polineuropatias inflamatoriasF. Síndromes para neoplásicosG. Tumores cerebrales para buscarmarcadores específicosH. Pseudotumor cerebralI. Lupus eritematoso sistémicoJ. Encefalopatías metabólicasK. Guillan –BarreL. VasculitisM. Demencias
  6. 6. FINALIDAD TERAPÉUTICA• En oportunidades y fines terapéuticos seinyectan antibióticos, morfina, antiblasticos
  7. 7. Contraindicado1. Hipertensión Endocraneana por un procesoexpansivo focal2. Infecciones de la piel próximas de la piel3. Contraindicación relativa:Trastorno de la coagulación
  8. 8. COMPLICACIONES DE LA PUNCION LUMBAR• Dolor fulgurante muyintenso irradiado en laextremidad• Punciones repetidas enla misma raiz un dañograve con disestesias ydolores residuales• Síndrome dehipotensión del LCRpost- punción.• Parestesias transitoriasde los pares craneales• Sordera neurosensorial• Enclavamiento en elagujero occipital
  9. 9.  Reacción alérgica local a lasolución antiséptica empleada. Sepsis local Cefalea post punción (10-15%) Herniaciones cerebrales Sangramiento local en el sitiode la punción Meningoencefalitis purulenta einfección iatrogénica del discointervertebral Meningitis química
  10. 10. RECURSOS NECESARIOS1. Médico residente oespecialista en neurología,medicina interna, anestesia.2. Enfermera3. Guantes quirúrgicos estériles4. Apósitos y solución antiséptica5. 2 Agujas 20 y 266. 2 jeringuillas7. Pinza porta gasa8. 1 ampolla de lidocaína 2 %9. Trocar de PL (calibre 20 y 21)10. Llave de 3 pasos.11. Manómetro (tubo capilar de 40cm de longitud y 1 mLaproximado de capacidadinterior).
  11. 11. DESCRIPCION DE LA TECNICA• Paso 1Explicar al paciente sobreel procedimiento• Paso 2Colocar al paciente enposición:
  12. 12. • Paso 3• Paso 4
  13. 13. • Paso 6• Paso 5
  14. 14. Una vez recogida lasmuestras de LCR se retirael trocar y se coloca unapósito en el sitio de lapunción.Se le indica al pacienteque debe permanecer endecúbito prono durante almenos 6 a 8horasdespués del examen.
  15. 15. RADIOGRAFÍA SIMPLE• Consiste en irradiar al paciente con Rayos X.Estos atraviesan en mayor o menor grado losdistintos tipos de tejidos en función de sucontenido en gas, líquido o elementos sólidos.
  16. 16. Situando al pacienteentre la fuente de RayosX y una placa con unnegativo, la imagen quese forma en éstapermite identificar lasestructuras de interés.
  17. 17. INDICACIONES• En hundimientos craneales.• Objetos extraños.• Malformaciones congenitas• Patología traumática de lacolumna o cráneo.• Patología de suturas yfontanelas: Especialmentecráneo estenosis.
  18. 18. RIESGO• La radiología no es dolorosa pero la irradiacióncon Rayos X es nociva, por lo que convienelimitar su uso a los casos en los que estárealmente justificado.
  19. 19. RESONANCIA MAGNETICAConsiste en colocar al pacienteen el centro de un campomagnético muy intenso y deuna frecuencia específica. Laatracción magnética generadapor el aparato dirige loselectrones de algunassustancias corporales hacia lafuente del campo magnético.En ese momento se capta unaimagen que visualiza la formade los tejidos formados por esasustancia.
  20. 20. ¿QUÉ SE NECESITA?
  21. 21. • T1 y T2 son constantes de tiempo para larelajación de los protones pueden alterarsepara resaltar ciertas características de lasestructuras tisulares.
  22. 22. MEDIOS DE CONTRASTE• Son sustancias paramagnéticas quealteran los campos magnéticas locales,acortando o acelerando los tiempos derelajación, por lo que su principal efectoes un refuerzo de la relajación de losprotones. Producen un aumento de laseñal normal de todo el parénquimacerebral. El medio de contraste usado esel gadolinio
  23. 23. TÉCNICAS UTILIZADAS1. Angio-resonancia2. RM por difusión3. RM por perfusión4. Función cerebral5. Espectroscopia
  24. 24. INDICACIONESTraumasAnomalía congénita del cerebroHemorragiasInfección del cerebroTumores cerebralesTrastornos hormonales (talescomo acromegalia, galactorrea y síndrome deCushing)Esclerosis múltipleAccidente cerebrovascular
  25. 25. CONTRAINDICACIONESMarcapasos cardiacosClips de aneurismas cerebrales ferromagnéticosNeuroestimuladoresCuerpos extraños intraocularesPrótesis, placas y tornillos ferromagnéticosTatuajes, porque las tintas usadas contienenferrita (relativa).Claustrofobia (relativa).
  26. 26. Tomografía axial computarizada (TAC)Tomografía computarizada (TC), Escáner.Técnica de imagen médica que utiliza radiaciónX para obtener cortes o secciones de objetosanatómicos con fines diagnósticos, imágenesen tres dimensiones.
  27. 27. • La TC, Es un estudio útil para valorar laextensión de cánceres en especial en la zonacraneana• Detección de cualquier cáncer en la zona nasallos cuales en su etapa inicial pueden estarocasionando alergia o rinitis crónica.• Otro uso es la simulación virtual yplanificación de un tratamiento del cáncer conradioterapia.
  28. 28. La realización de un TAC es una prueba no dolorosa yque ofrece imágenes de gran calidad y precisión, quepuede guiar para la realización de intervencionesmínimamente invasivas, toma de biopsias, drenaje deabscesos, reduciendo la necesidad de intervencionesquirúrgicas.
  29. 29. INDICACIONES• Analizar las estructuras internas de las distintas partes delorganismo• Facilita el diagnóstico de fracturas, hemorragias internas,tumores o infecciones en los distintos órganos.• Permite conocer la morfología de la médula espinal y de losdiscos intervertebrales (tumores o derrames en el canalmedular, hernias discales.• Pedir la densidad ósea (osteoporosis).
  30. 30. Indicaciones• Lesiones óseas y cerebrales en traumatismoscraneoencefálicos.• Detección de tumores, hemorragias o infartosen pacientes que han presentado cefaleaaguda, un déficit neurológico agudo o unacrisis epiléptica.• Detección de hidrocefalia en pacientes concefalea crónica o con alteraciones de lamarcha.• Detección de malformaciones congénitas.• Valoración de lesiones cerebrales en pacientescon deterioro cognitivo.
  31. 31. Realizar TAC de urgenciaSi aparece depresión de la conciencia antes de las 24 hs de ACVpuede sospecharse:HemorragiaHipoxiaaumento de la presión intracraneanaedema cerebral (infarto de gran tamaño)compromiso de tallo cerebrocrisis epiléptica
  32. 32. Preparación para la prueba(INDICASIONES AL PACIENTE) ¿Qué hace el paciente en laexploración?El paciente se tumba ypermanece lo más inmóvilposible mientras la camilla lointroduce y saca del T.A.C. ¿Cuánto suele durar laprueba?Según el número de cortes, lapotencia y capacidad deenfocado del aparato, desdealrededor diez minutos hastauna hora. Quitarse cualquier elementometálico, como cadenas,pendientes, dentaduras, etc. Normalmente se realiza enpaños menores. Anterior a la pruebaSegún la región a explorar,puede recomendársele unadieta evacuante, o diurética
  33. 33. VENTAJAS TAC• Prueba rápida de realizar, ofrece nitidez deimágenes que todavía no se han superado conla resonancia magnética nuclear como es lavisualización de ganglios, hueso, parénquimacerebral.
  34. 34. El diagnóstico por TAC proporciona imágenes en tiemporeal, haciendo de éste una buena herramienta para guiarprocedimientos mínimamente invasivos, ( biopsias poraspiración de numerosas áreas del cuerpo, particularmentepulmones, abdomen, pelvis y huesos).Un diagnóstico determinado por medio de una exploraciónpor TC puede eliminar la necesidad de una cirugíaexploratoria y una biopsia quirúrgica.
  35. 35. Ventajas de la TC sobre la RM• Seguridad cuando se encuentra metal en elcuerpo• Detección de hemorragia precoz• Costo mas bajo• Disponibilidad• Tiempo de exploración más corto• Mejor visualización para el calcio, tejido,adiposo y hueso, sobre todo de la base delcráneo y las vértebras.
  36. 36. DESVENTAJAS• No se recomienda en mujeres embarazadas,salvo que sea médicamente necesario.Las madres en período de lactancia debenesperar 24 horas después de que hayanrecibido la inyección intravenosa del materialde contraste antes de poder volver aamamantar.
  37. 37. Riesgo de una reacción alérgica grave al material decontraste, que contiene yodo.Debido a que los niños son más sensibles a la radiación, seles debe someter a un estudio por TC únicamente si esfundamental para realizar un diagnóstico, y no se les deberealizar estudios por TC en forma repetida a menos que seaabsolutamente necesarioDESVENTAJAS
  38. 38. QUE SON POTENCIALES EVOCADOS?• Los potenciales evocados (PE) sonprocedimientos neurofisiológicos mássensibles que específicos, objetivos,fidedignos, reproducibles y segurosque se emplean para evaluar laintegridad de las vías sensoriales ymotoras periféricas y centrales.
  39. 39. • Principios e indicaciones de los potencialesevocados• Los potenciales evocados son el registro derespuestas obtenidas en el SNC trasestímulos sensitivos, acústicos o visuales Esdecir, que la estimulación periférica evocauna reacción en áreas receptoras corticalesy también en diversas estaciones de relevo ,siendo un examen incruento de muchautilidad pero que requiere operadoreshábiles y con experiencia.
  40. 40. Potenciales evocados Visuales• La determinación de la latencia de los PEV nospermite determinar la función de losreceptores visuales (conos y bastones) y laintegridad de las vías visuales periféricas(nervio óptico) y centrales (núcleos geniculadolateral corteza visual primaria).
  41. 41. Potenciales evocados visuales (PEV)Aquí los electrodos se colocan en la regiónoccipital y el estimulo visual es proporcionadopor un damero, tipo tablero de ajedrez que seprende y apaga alternativamente.• Es útil para detectar lesiones de la vía óptica, yasean desmielinizantes como en la EsclerosisMúltiple, toxicas por alcohol o tabaco,compresivas por tumores selares o retroselareso degenerativas.• Habitualmente se complementan con elelectrorretinograma que al registrar la actividadde las células ganglionares permite eldiagnostico diferencial con patología del nervioóptico.
  42. 42. INDICACIONES• Ceguera• Evaluar los síntomas y signos de pérdida de lavisión en personas que no se pueden comunica.• Escrutinio universal de recién nacidos• Enfermedades desmielinizantes los PEV estánndicados para identificar pacientes con altoriesgo de desarrollar esclerosis múltiple definitivay diagnosticar y monitorear pacientes conesclerosis múltiple
  43. 43. · Potenciales evocados auditivos• Aquí se investiga la vía auditiva sin lacolaboración del paciente (hipoacusias dellactante, patología neurosensorial de losniños, alteraciones.de conciencia, psiquiatría,etc.) se efectúan estímulos auditivos a travésde auriculares y se recogen respuestas a nivelcortical y estaciones intermedias se analiza deesta manera respuestas a nivel nervio coclear,tronco encefálico y corteza temporal.• Los enlentecimientos son muy útiles paradetectar patología sub-clínica• Son de gran utilidad en el diagnostico demuerte cerebral
  44. 44. • Tiene una forma de ondaresultante típica queconsta de cinco picosprincipales.• La onda I se genera en elnervio auditivo.• La onda II se genera en elnúcleo codear.• La onda Ill se genera enlas olivas superiores.• La onda IV se genera en ellemnisco lateral.• La onda V se genera en elcolículo inferior.
  45. 45. INDICACIONES• Escrutinio universalRecién nacidos cuando las prueba de emisión acústica son anormales durante el escrutiniouniversal para detectar sorderas congénitas• SorderaLos PEATC están indicados en recién nacidos, lactantes y niños menores de 5 años con alto riesgo osospechosos de sordera, con o sin antecedentes de meningitis,que no pueden ser efectivamente evaluados mediante las pruebas audiométricas convencionales.• Tumores del nervio acústicoEn los pacientes sospechosos de tener un neuroma del nervio acústico que no se ha podidodiagnosticar .• Tumores del tronco cerebralAnormalidades del examen neurológico sin correlación imagenológicaEn los pacientes con anormalidades del examen neurológico que no se pueden explicar con loshallazgos de la tomografía cerebral o la resonancia magnética17.Enfermedades neurodegenerativasEnfermedades desmielinizantes.ComaMuerte cerebralEn los pacientes en los que se sospecha muerte cerebral
  46. 46. POTENCIALES EVOCADOSSOMATOSENSITIVOS• La prueba de los potenciales evocadossomatosensitivos (PES) es un procedimientoneurofisiológico sensible con el cual podemosobjetivamente y sin riesgo para el pacienteevaluar la integridad de la vía somatosensorialdesde los receptores cutáneos o nerviosperiféricos mielinizados
  47. 47. INDICACIONESEnfermedades desmielinizantes e n los pacientes con mielopatías de origendesconocido tal como la mielitis transversa. Para identificar lesiones clínicamentesilentes en pacientes con sospecha de esclerosis múltipleEnfermedades neurodegenerativas• Para determinar la eficacia del tratamiento y el curso de pacientes condegeneración espinocerebelosa.Anormalidades neurológicas• Para localizar lesiones neurológicas que no se explican por los hallazgosimagenológicos (TC y/o RM cerebrales)• Lesiones medulares traumáticas• Para evaluar cualquier empeoramiento que pudiera requerir cirugía de emergenciaen pacientes comatosos con lesiones medulares traumáticas.
  48. 48. • Coma• En los pacientes comatosos en los cuales el pronostico no se puedendefinir claramente mediante pruebas convencionales (por ejemplo,examen neurológico, neuroimágenes y EEG)• Muerte cerebral Para evaluar pacientes con sospecha de muerte cerebralen los cuales el EEG no es diagnóstico.• Cirugía de la médula espinal• Las indicaciones quirúrgicas para monitorear la integridad de la médulaespinal durante cirugía de la columna vertebral y de la médula espinal enlas cuales esté a riesgo de lesión irreversible debido a descompresión de lamédula espinal incluyen: a) extirpación de los tumores de la médulaespinal, b) cirugía debido a lesiones producidas por trauma a la médulaespinal, c) cirugía para malformaciones venosas de la médula espinal, d)cirugía para corregir escoliosis o deformidades de la columna vertebral
  49. 49. Es una técnica para la evaluación y registro de la actividad eléctricaproducida por los músculos esqueléticos.¿Qué es la EMG?El EMG se desarrolla utilizando uninstrumento médicollamado electromiógrafo, para producir unregistro llamado electromiograma.Un electromiógrafo detecta el potencial deacción que activa las células musculares,cuando éstas son activadas neuralmente oeléctricamente
  50. 50. Neuropatía alcohólica Esclerosis lateralamiotróficaDisfunción del nervio axilarSíndrome del túnelcarpianoSíndrome de Guillain-Barré PolimiositisEspondilosis cervical Ataxia de Friedreich Disfunción del nervio radialDermatomiositis Síndrome de Lambert-EatonPolineuropatíasensoriomotoraDistrofia muscular deDuchenneMononeuritis múltipleDisfunción del nerviomediano distalMononeuropatíaDisfunción del nerviofemoralMiopatíaMiastenia grave Neuropatía periféricaEnfermedades en los que se utiliza laEMG.
  51. 51. Agujas Bipolares Concéntricas• Electrodo de registro activo: es la punta del alambre quecorre por el hueco de la aguja que esta muy cerca demuchas fibras musculares.• Electrodo de Referencia: es el tallo de la aguja, que estaen contacto con el LIC y otras fibras musculares.Agujas Monopolares• Electrodo de registro Activo: La punta de la aguja NOaislada.• Electrodo de Referencia: Otro electrodo de agujamonopolar, q se coloca en el tejido celular subcutáneo osobre la piel del musculo.¿Qué utiliza esta técnica?Esta técnica utiliza electrodos de agujas bipolaresconcéntricos o monopolares que se introducen en elparénquima muscular.
  52. 52. La actividad eléctrica de los diversos músculos se registran tanto en reposocomo durante la contracción activa del paciente.Durante la EMG.Configuración típica del PUM esTRIFASICA.Hasta 10% de los PUMnormales son constan de cuatroo mas fases POLIFASICOS.Exceso de estos potenciales masgrande es Patológico.PUM= Potencial de unaUnidad Motora.
  53. 53. En condiciones de reposo el musculo debe sersilencioso desde el punto de vista eléctrico. Sinembargo:• Hay 2 tipos de actividad espontanea normal y otroinducido por la inserción de la aguja misma.Potencial Monofásico de Baja Amplitud 10 a 20 mV de muycorta duración (0.5 a 1mseg). Son escasos se producencuando la aguja se coloca cerca de la placa motora terminalEspigas de la placa terminal, representan descargas de fibrasmusculares únicas excitadas por la actividad en lasterminaciones nerviosas. Frecuencia (50 a 100 Hz) Amplitudde 100 a 300 mV.Actividad normal de inserción; la inserción del electrodo deaguja en el musculo lesiona y estimula en forma mecánicamuchas fibras, produciendo potenciales de acción breves 300mseg
  54. 54. Patrón de interferencia completoReclutamiento reducido.
  55. 55. • Las desviaciones de importancia clínica del EMG normalincluyen:EMG anormal.Aumento o disminución de la actividad en la inserción de la aguja.Aparición de actividad espontánea anormal durante la relajación(potenciales de fibrilación, ondas agudas positivas, potenciales defasciculación, potenciales de calambre, descargas hipotónicas,potenciales bioquímicos.Anomalías de la amplitud, la duración y la forma de PUM individuales
  56. 56. Disminución del número de PUM y cambios en su patrón de disparoVariación de la amplitud y el número de fases de los PUM durante lacontracción voluntaria del músculo yDemostración de fenómenos especiales, como silencio eléctrico durante elacortamiento obvio del músculo (contractura fisiológica)
  57. 57. • Actividad de Inserción.• Actividad Anormal espontanea.
  58. 58. • Se observa aumento en la actividad deinserción en la mayor parte de los casos deDesnervacion así como en miopatías primariasy trastornos que predisponen a los calambresmusculares.Actividad de Inserción.
  59. 59. • Es la contracción espontanea de una sola fibramuscular. Ocurre cuando la fibra muscularperdió su nervio (desnervacion).Fibrilación.Potenciales de fibrilación difásicos o trifásicos breves (1-5 mseg) y una amplitudrara vez mayor de 300 mV.Las Fibras están desnervadas cuando se observan potenciales espontáneosbreves de esta clase que se disparan con regularidad a dos a tres localizacionesdistintas fuera de la placa terminal del musculo en reposo.
  60. 60. • Disparo espontaneo de una unidad motoraque contrae un grupo de fibras musculares ypuede verse a través de la piel.Fasciculación.Los potenciales de fasciculacion son a menudo el resultadode reinervacion después de daño de neuronas motoras onervios
  61. 61. • Por lo tanto la combinación de fibrilaciones yfasciculaciones indica desnervacion activa encombinación con la reinervacion mas a largoplazo del musculo.  Las Fasciculaciones seencuentran enenfermedades crónicas,de progreso lento ydestructivas de las célulasdel asta anterior:1. Esclerosis LateralAmiotrofica.2. Atrofia muscular espinalprogresiva.
  62. 62. • Disparo irregular de cierto numero deunidades motoras que se observa comoondulaciones de la piel se denominaMioquimia.• Se presenta en:1. Poli neuropatías desmielinizantes2. Mutaciones del canal de potasio yanticuerpos contra dichos canales (nervio).Mioquimia.
  63. 63. • Dos tipos de Mioquimia:1. Mioquimia Focal:• Esclerosis Múltiple• Síndrome Guillain Barre• Grandes tumores Pontocerebelosos• Pueden ocurrir después de cualquier lesión yregeneración de nervio periférico.2. Mioquimia Segmentaria:• Lesiones por radiación del plexo branquial
  64. 64. 1. Potenciales de la unidad motora en ladesnervacion.2. Potenciales de la unidad motora en lamiopatía.3. Anomalías del patrón de interferencia.Anomalías de la amplitud, duración yla forma de los potenciales de launidad motora:
  65. 65. Velocidad de conducciónNerviosa• Durante el examen, seestimula al nervio, por logeneral con parchessuperficiales con electrodosadheridos a la piel.• Se colocan dos electrodossobre la piel que cubre elnervio.• Un electrodo estimula alnervio con un impulsoeléctrico muy suave y elotro electrodo lo graba laactividad eléctrica que segenera como resultado.
  66. 66. • Se obtienen en nerviosmotores( mixtos) accesibles ala estimulación eléctrica, yrecoge la respuesta en losmúsculos que los inerva.• Latencia: tiempo que tarda enllegar el impulso eléctricodesde el punto deestimulación hasta el musculo.• En esta latencia esta incluidala transmisión neuromusculary el tiempo que se tarda elpropio potencial muscular.
  67. 67. • La VC en las fibras nerviosas esdirectamente proporcional aldiámetro de la fibra y al grosorde la vaina de mielina así como ala longitud de los segmentos.• En las neuropatíasdesmielinizantes la VCN puededescender a menos de 20m/s• Permite orientar una neuropatíadesmielinizante o axonales loque facilita la búsqueda de lasetiologías.• Una caída de mas del 40% en elíndice de amplitud proximal ydistal indica un bloqueo parcialde la conducción.
  68. 68. Velocidad de conducciónsensitiva• Se mide en los nerviospuramente sensitivos(sural)o mixtos(mediano), sepuede hacer en sentidoaferente(ortrodomico) oeferente(antiortodromico).• Se estimula la piel del áreacutánea de inervación conun electrodo. Se registracon otros electrodos eltrayecto del nervio, y seprocede hacer el calculo.
  69. 69. Factores que alteran la VCN1. La temperatura; la frialdadhace disminuir la VC enextremidades.2. La edad3. La mielinizacion
  70. 70. Enfermedades que pueden evaluarse en VCN1. Síndrome de Guillain-Barré2. Síndrome del túnel carpiano3. Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth4. Hernia del disco5. Polineuropatía y neuropatíainflamatoria crónica6. Problemas con el nerviociático7. Compresión de nervios8. Lesión de los nerviosperiféricos9. Para identificar la causa desíntomas comoentumecimiento, hormigueoy dolor constante.
  71. 71. Procedimiento Por lo general, el procedimiento del examen de NCV sigue este proceso:1. Se le pedirá que se quite la ropa, joyas, broches de pelo, anteojos, audífonos uotros objetos metálicos que puedan interferir con el procedimiento.2. Si le indican que se quite la ropa, le entregarán una bata para que se la ponga.3. Se le pedirá que se siente o se recueste para realizar el examen.4. Un neurólogo localizará los nervios que deben examinarse.5. Se le adherirá un electrodo de registro en la piel sobre el nervio con una pastaespecial y un electrodo de estimulación a una distancia determinada delelectrodo de registro.6. Se estimulará al nervio mediante una descarga eléctrica suave y breve emitidapor el electrodo de estimulación.7. Es posible que experimente leves molestias durante algunos segundos.8. La estimulación del nervio y la respuesta detectada se muestran en unosciloscopio (un monitor donde se visualiza la actividad eléctrica en forma deondas).
  72. 72. Análisis del resultado• Observará uno o dos picospequeños inicialmente,seguidos de varios picospositivos y negativos másgrandes. Los picos inicialescorresponden al artefacto deestimulación, que es lacorriente que se transmite porel líquido extracelular delantebrazo, y es prácticamentesimultáneo con la aplicacióndel estímulo. Los picosposteriores corresponden a lospotenciales de acción en lasfibras musculares
  73. 73. • Seleccione un registrocorrespondiente a un estímuloaplicado en la muñeca y midael tiempo transcurrido entre elartefacto de estimulación y elprimer pico del potencial deacción en el músculo. Esteintervalo (t1) corresponde altiempo que tarda el potencialde acción en transmitirsedesde la muñeca al músculo,en activarse la uniónneuromuscular, y en generarsey propagarse el potencial deacción en el músculo.
  74. 74. • Seleccione ahora un registrocorrespondiente a un estímuloaplicado en el codo y mida deforma semejante el intervaloentre el artefacto deestimulación y el primer picodel músculo. Este intervalo (t2)corresponde al tiempo que hatardado el potencial de acciónen propagarse desde el codohasta el músculo, en atravesarla unión neuromuscular y enpropagarse por las fibrasmusculares
  75. 75. • La diferencia entreambos tiempos (t2-t1)representa el tiempoque ha tardado elpotencial de acción enpropagarse por elnervio cubital desde elcodo hasta la muñeca.
  76. 76. Mida con una regla la distancia entre ambos lugares deestimulación. La velocidad de conducción en el nervio secalculará de la siguiente manera:Velocidad de conducción = distancia (mm) / (t2 – t1) (ms)La velocidad de conducción se suele expresar en metros/segundo.

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