Etica y bioetica en el cuidado del paciente

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Etica y bioetica en el cuidado del paciente

  1. 1. ETICA Y BIOETICA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE EN AREAS CRITICAS<br />
  2. 2. ETICA<br />Es la ciencia que fundamenta el comportamiento moral del ser humano para adecuarlo al bien del universo, la sociedad y el individuo.<br /> Luis Alfonso Vélez Correa<br /> Tradición griega - Aristóteles<br />
  3. 3. BIOETICA<br />“Disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la medicina y la biología en general, así como las relaciones del hombre con los restantes seres vivos”<br /> Diccionario de la Real Academia Española<br /> Van Rensselaer Potter - 1971<br />
  4. 4. LA MEDICINA INTENSIVA SE OCUPA DE:<br />Pacientes con alteraciones Fisiopatológicas de tal severidad que representen una amenaza para la vida.<br />La amenaza puede ser actual o potencial<br />Existen posibilidades de recuperación.<br />
  5. 5. ..LA AMENAZA ACTUAL PUEDE ESTAR DADA:<br />Porque tenga alterada alguna de sus funciones vitales<br />Necesite medidas de soporte vital o medidas terapéuticas extraordinarias<br /> - Sopote artificial de carácter<br /> mecánico<br /> - Medidas de asistencia eléctrica<br /> - Soporte vital farmacológico<br />
  6. 6. ...LA AMENAZA POTENCIAL ESTA DADA:<br />Por las características evolutivas de la enfermedad o los procedimientos terapéuticos que le han sido aplicados, existiendo riego de aparición de algún fracaso orgánico serio.<br />
  7. 7. BREVE HISTORIA DE LAS UCI<br />PRIMERA FASE: ORIGENES<br />Florence Nightingale, en la guerra de Crimea – 1863.<br />Segunda Guerra Mundial, en Corea y Vietnam.<br />Epidemias de poliomielitis en Europa y América<br />Años 60 – aparecen las Primeras Unidades en Londres, Nueva York y Madrid<br />
  8. 8. SEGUNDA FASE: EXPANSION<br />Mejora en el conocimiento fisiológico de los estados de amenaza vital.<br />Avances en la bioingeniería y la tecnología aplicada a la medicina<br />Aplicación a la medicina de procedimientos desarrollados para los vuelos espaciales<br />Avances sociales que promocionan mayor nivel de la salud y calidad de vida.<br />
  9. 9. 3. TERCERA FASE: CRISIS ECONOMICA<br />Años ´70, el gasto sanitario crece enormemente<br />El costo de UCI es de 3 a 5 veces superior a cualquier otra área hospitalaria<br />Racionalización de indicaciones, elaboración de protocolos, establecimiento de criterios de ingreso. <br />
  10. 10. Los cuidados intensivos y la bioética coinciden en su juventud, ambas disciplinas son muy jóvenes, también coinciden en que han tenido enorme aceptación en la medicina en breve tiempo.<br />
  11. 11. BIOETICA EN UCI<br /> Cuando se pueden sustituir las funciones vitales, se es capaz de prolongar la vida e intervenir sobre la muerte<br /> Empiezan los problemas éticos<br />
  12. 12. ALGUNAS INTERROGANTES<br />¿Quién tiene que decidir si se interviene o no?<br />¿A quién corresponden las decisiones de las que dependen la vida y la muerte de las personas?<br />¿Dónde está el límite entre lo que es posible técnicamente y lo que es éticamente razonable? <br />
  13. 13. LA VIDA EN LA UCI<br /> Para un observador externo la UCI <br /> aparece como un lugar inhóspito y extraño, por razones físicas y psicológicas se asemeja a una<br /> moderna cámara de tortura<br />
  14. 14. ALGUNAS APRECIACIONES:<br />El paciente se encuentra aislado de su familia, amigos, objetos personales.<br />Suele tener aspecto siniestro, sin luz natural, sin ningún objeto amable colgado en sus paredes.<br />Rodeado de máquinas extrañas que emiten luces intermitentes y ruidos raros.<br />Atendido por gente vestida de forma extraña que apenas hablan.<br />
  15. 15. A ESTO SE AÑADE:<br />Los pacientes tienen gestos de dolor o molestias.<br />Muchos de sus orificios naturales están atravesados por tubos de distintos calibres<br />Otros tubos penetran tras haber atravesado su piel.<br />Los tienen en posiciones forzadas<br />Tienen dificultad para dormir, han perdido el ritmo día- noche.<br />Muestran sensación de inseguridad y dependencia que los convierte en seres emocionalmente frágiles y depresivos.<br />
  16. 16. CRITERIOS UTILIZADOS EN LA UCI<br />CALIDAD DE VIDA: Estado subjetivo de bienestar en todos los sentidos<br /> - Autonomía suficiente<br /> - Ausencia de síntomas<br />FUTILIDAD: Aplicación de un acto médico inútil o desaconsejado porque no es clínicamente eficaz<br />
  17. 17. LOS VALORES EN LA UCI<br /> Paradójicamente, en este lugar donde a veces hay tantas dificultades es donde tanto valores tienen:<br />El paciente crítico<br />El personal de salud<br />La sociedad<br />
  18. 18. VALORES DEL PACIENTE CRITICO:<br /> Todo el mundo está de acuerdo en que el paciente crítico conserva todos sus derechos durante su estancia en UCI, es más debe ser especialmente protegido.<br />Derecho a ser tratado con dignidad, que sus creencias sean respetadas, se conserve su privacidad y confidencialidad.<br />Derecho a su autonomía, recibir información suficiente para consentir o rechazar el tratamiento.<br />
  19. 19. VALORES DEL PERSONAL DE SALUD<br />El personal que trabaja en UCI , está sometido a presión física y psicológica permanente.<br />Debe tomar decisiones clínicas rápidas y trascendentes<br />Se ve obligado a establecer juicios audaces sobre los valores de los pacientes que no conoce<br />
  20. 20. VALORES DE LA SOCIEDAD<br />La UCI constituye uno de los centros de gasto más importante dentro de los hospitales.<br />Sus recursos humanos y técnicos son siempre limitados con relación a la demanda de los pacientes.<br />Se ven obligados a utilizar criterios de justicia a la hora de seleccionar a los pacientes que deben ser ingresados.<br />
  21. 21. LOS PRINCIPIOS BIOETICOS EN LAS UCI<br />AUTONOMIA:<br />El paciente tiene derecho, si es competente a rechazar todo tipo de asistencia, incluso la indicada<br />Exige entender que el hombre puede disponer de su propia vida<br />Requiere una nueva cultura sanitaria y la homogenización del sistema legal<br />
  22. 22. 2. NO MALEFICENCIA<br />Es utilizada por el personal de salud en su toma de decisiones (limitación del esfuerzo terapéutico)<br />Nunca se pueden indicar procedimientos maleficientes o que estén contraindicados.<br />No se pueden indicar procedimientos contraindicados ni con el consentimiento del paciente.<br />
  23. 23. 3. JUSTICIA<br />Los esfuerzos terapéuticos se pueden limitar no solo porque el paciente los rechaza o porque están contraindicados sino también porque son escasos y hay que racionarlos aunque el paciente no quiera y no estén contraindicados.<br />
  24. 24. CRITERIOS PARA APLICAR EL PRINCIPIO DE JUSTICIA<br />El racionamiento debe estar dado por las autoridades administrativas y aplicarse a todos por igual.<br />Antes de llegar al racionamiento se deben gestionar eficientemente los recursos.<br />Exigencia que la efectividad del producto probada.<br />
  25. 25. 4. BENEFICENCIA<br />Las obligaciones de beneficencia son de gestión privada<br />Si se cumplen los principios de justicia y el paciente quiere y paga los servicios, deben ponerse los medios indicados y no indicados (excluyendo los contraindicados pues seria maleficencia)<br />
  26. 26. HUMANIZAR EL CUIDADO EN LA UCI<br /> El fin principal de las Instituciones de salud es ofrecer una buena asistencia a sus pacientes.<br />El bienestar de los pacientes esta relacionado a:<br /> - Satisfacción de sus necesidades básicas<br /> - Respeto a sus derechos humanos como personas<br /> - Cumplimiento de sus expectativas de atención<br />
  27. 27. La CALIDAD ASISTENCIAL comprende:<br /> - Prácticas profesionales con calidad<br /> científica, técnica y humana<br /> - Uso de recursos con eficiencia<br /> - Minimización o ausencia del riesgo del<br /> paciente a lesión o enfermedad asociada a<br /> los servicios prestados <br /> - Satisfacción del paciente con los servicios<br /> prestados<br />
  28. 28. ALGUNOS CAMBIOS QUE REQUIEREN LAS UCI<br />CAMBIOS CON RELACION AL ENTORNO:<br />Habitación individual<br />Eliminación del corredor o sala de visitas<br />Luz natural, con vistas al exterior<br />Sala de familiares acondicionada<br />
  29. 29. 2. CAMBIOS EN RELACION AL PACIENTE:<br />Defensa de la intimidad y autoestima.<br />Respeto de los niveles de competencia. (consentimiento informado)<br />Tutela de la confidencialidad.<br />Fomento de la seguridad y comodidad.<br />Respeto a los valores individuales.<br />Asistencia religiosa según su credo.<br />Resolución de sus quejas.<br />
  30. 30. 3. CAMBIOS EN RELACION A LA FAMILIA:<br />Información permanente.<br />Visita directa y presencia humana<br />Colaboración en los cuidados.<br />Participación en la toma de decisiones.<br />Apoyo a sus necesidades.<br />
  31. 31. 4. CAMBIOS EN RELACION AL EQUIPO DE SALUD:<br />Creación de grupos de trabajo que facilite el trabajo en equipo.<br />Formación específica incluyendo el fortalecimiento del área de ética y bioética.<br />Apoyo de los comités de bioética clínica.<br />
  32. 32. UN PRINCIPIO QUE DEBEMOS ENTENDER:<br /> “La asistencia en una UCI debe adaptarse a los requerimientos y necesidades clínicas y humanas de los pacientes. El eje conductor de la atención es el enfermo como persona y una de nuestras obligaciones más importantes es que no pierda esa condición durante su estadía en la UCI, cualesquiera que sea la enfermedad o la situación en que se encuentre”.<br />
  33. 33. QUIZAS NO PODAMOS CAMBIAR AL MUNDO, PERO PODEMOS EMPEZAR CAMBIANDONOS A NOSOTROS MISMOS......... <br />ES UN BUEN INICIO.<br />
  34. 34. Ejercicio<br /> RN que ingresa a la UCIN con impresión diagnostica de <br /> Sx dismorfico a estudio<br /> Trisomia cromosomal par 21<br /> Taquipnea transitoria de el RN<br /> hipoperfundido y en signosde mala adaptacion.<br />
  35. 35. Al ingreso no es acompañado de familiar, en el momento de el traslado y la asistencia en sala de partos no se encuentra el padre.<br />Según la situacion indique.<br />Usted sale a la busqueda del familiar.<br />Solicita a un orientador o enfermera de el servicio de partos que llame a la familia.<br />Si el pediatra se dirige a comer y las familia aparece usted que le diria.<br />Si no se encuatra el pediatra al ingreso usted que actividades le realizaria.<br />

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