Traumatismo rena, etiologia, epidemiologia, diagnostico y tratamiento

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA: CIRUGIA II IVSS
SEDE ARAGUA
BACHILLERES:
Yennifer Socorro
Maracay Noviembre 2012

3. 1. El tracto genitourinario, excepto los genitales externos
en el hombre se encuentran bien protegidos, por los
músculos lumbares, cuerpos vertebrales, costillas y en su
porción anterior las vísceras.

4. • 1- 5% de todos los traumatismos.
• Relación 3:1 varones: mujeres
• > frecuente en 2da y 3era década de la vida
• > frecuente en riñón izquierdo
• > Frecuente en traumatismos genitourinarios
• Traumatismos cerrados 9 de 10
• > frecuente por accidentes de transito
• Resolución quirúrgica 2,5% traumatismos
cerrados y 45% traumatismo abiertos
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología

5. Mecanismo de la lesión
Directos: acción directa del agente agresor
Indirecto: Mecanismos de aceleración y
desaceleración
Tipos de traumatismos
Cerrado: no hay solución de continuidad con la piel
Abierto: hay solución de continuidad con la piel
Traumatismos cerrados con mecanismo directo:
• Golpes con objetos
• Deportes
• Accidentes de trafico
• Aplastamientos
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga

6. Traumatismo cerrado con mecanismo indirecto:
• Desaceleración
• Precipitación
Traumatismo abierto con mecanismo directo:
• Armas de Fuego
• Alta velocidad (Fenómeno de Cavitación)
• Armas Blancas
• Entre LAA Pedículo renal
• Entre LAA y LAP Parénquima Renal
• Entre LAP Poco frecuente
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga
España.

7. Lesiones Anatómicas:
• Capsula y Fascia de Gerota condicionan la severidad
• Mantienen fragmentos unidos del parénquima
• Limita la extensión del hematoma y hemorragia
• Hematoma Subcapsular
• Contusión
• Fractura y estallido
Parenquimatoso
• Lesiones de pedículo
• Lesiones de vía excretora
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

8. • T. Renal menor: (85%)
• Contusión renal
• Magullamiento del parénquima
• Hematoma Subcapsular + contusión
• T. Renal Mayor (15%):
• Laceraciones corticomedulares profundas hacia
el sist colector
• Extravasación de orina al espacio perirrenal
• Hematomas retroperitoneales y perirrenales
• Lesión Vascular (1%)
• Lesión del pedículo es rara
• Traumatismo contuso
• Trombosis de la arteria renal
Urología General del Smith. 11ava edición.

9. Grado Descripción de la lesión
1 Contusión o hematoma Subcapsular sin expansión
Ausencia de laceración
2 Hematoma perirrenal sin expansión
Laceración cortical <1cm de profundidad sin
extravasación
3 Laceración cortical >1cm sin extravasación urinaria
4 Laceración a través de la unión corticomedular hacia el
sistema colector
Vascular: lesión segmentaria de la arteria o vena renal
con hematoma contenido, laceración vascular parcial
o trombosis vascular
5 Laceración: riñón destrozado
Vascular: pedículo renal o ablución

14. Antes del mes de la lesión
Urinoma:
• < 1%
• Pequeños y no infectados estables
• Grandes con catéteres ureterales
o nefrostomías.
Sangrado diferido:
• Requieren angiografía con embolizacion
HTA precoz:
• Se debe a la secreción de renina
• Transitorio •Abscesos perirenales
• No tratamiento especifico •Septicemia.
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología

15. Tardías A partir del 1er mes
Hidronefrosis:
• Secundaria a lesiones de la vía excretora
• Hematomas retroperitoneales y
extravasación urinaria puede causar
fibrosis pelvicoureteral.
• Urografía excretoras de vigilancia
Fistulas arteriovenosas:
• > frecuentes en heridas por armas blancas
• Pueden producir hematuria o sangrado
diferido
• Tto. Embolizacion percutánea
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Urología General del Smith. 11ava edición.

16. A partir del 1er mes
Hipertensión vascular renal:
• Daño del tejido
• Alteración del flujo sanguíneo
• Ocurre casi el 1% de los casos
• También fibrosis por los traumatismos
periarteriales que produce constricción arterial e
hipertensión.
• Formación de cálculos
• Pielonefritis.
• Hemorragia tardia.
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Urología General del Smith. 11ava edición.

18. 1. Mecanismo y agente traumatico
2. Antecedentes de patologias previa (riñones
patologicos)
3. Dolor: flanco, abdomen. Lesiones de vísceras y
fracturas pélvicas
4. Hematuria macroscopica.
5. Distensión abdominal: hemorragia retroperitoneal.
6. Nauseas y vómitos.
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Urología General del Smith. 11ava edición.

19. • Inspeccion:
• Lesiones cutaneas localizadas en en flacos, hipocondrios o
espalda
• Signos de inestabilidad hemodinamica:
• Palidez cutaneo mucosa
• Sudoracion
• Escalofrios
• Frialdad
• Taquicardia
• Disminucion del estado de conciencia
Exploratorios: hipotensión, descenso del hematocrito y la hemoglobina.
Oligoanuria que puede ser por shock hipovolémico hacer diagnostico diferencial
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Urología General del Smith. 11ava edición.

20. • Palpación:
• Masa en flanco (hematoma retroperitoneal)
• No hacer puñopercusion
• Auscultacion:
• Ausencia o no de RsHs
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Urología General del Smith. 11ava edición.

21. • Uroanalisi: Microhematuria
• Hemograma, Pt y PTT
• Quimica: urea y creatinina
• Traumatismo cerrado con hematuria macroscopica
• Traumatismo cerrado con hematuria microscopica y
shock
• Lesiones penetrantes abdominales
• Traumatismo por deceleracion
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22. • Aumento de la densidad renal
• Borramiento de la linea del Psoas
• Fracturas costales, vertebrales y apofisis
trasversas
• Escoliosis de concavidad hacia el lado afecto
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

23. • Indicada en el manejo inicial
• Solo informa presencia o no de lesion renal y
coleciones perirrenales
• Seguimiento en traumatismo tratados de
forma conservadora
• No evalua extension de la lesion, ni extravasacion de
la orina
• El doopler puede tener valor en el flujo sanguineo
• Baja sensibilidad y es menor mientras mas grave sea
la lesion
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24. • Confirma presencia o no del riñon
• Define parenquima renal y perfila el sistema
colector
• Eficacia diagnostica TRC 87%, TRA 68%
• Falta de visualizacion, deformidad del contorno,
extravazacion del contraste: Lesion Renal
• Falta de funcion: Tx renal extenso, lesion pedicular,
riñon destrozado
• extravasacion: afectacion de la capsula, parenquima
y sistema colector
• Excresion diferida, llenado incompleto, distorcion
calicial y oscurecimiento de la sombra renal.
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

25. • Metodo de referencia en pacientes establez
• > sensible y especifica
• Define la localizacion, segmentos desvitalizados,
contusiones, hematomas.
• Evidencia profundidad y localizacion de la lesion.
• Falta de captacion del contraste signo de lesion.
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

26. • contusiones aparecer como un área focal de baja
atenuación con o sin márgenes definidos.
• Hematomas agudos son de alta atenuación.
• Laceración aparece como una baja atenuación lineal.
• Los infartos son estructuras en forma de cuña atenuación
triangular bajas que se extienden desde la médula a la
corteza y no mejorar.
• Desvascularización completa muestra nefrograma
ausente o nefrograma borde cortical.
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

29. • < Especifica, > laboriosa que
la TAC.
• > exacta con lesiones
vasculares.
• Define laceraciones
renales, extravasación y
lesión del pedículo.
• Indicación falta de visión del
riñón en UIV, en TRC cuando
no halla TAC.
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

30. • Vía aérea libre
• Buen acceso vascular
• Sonda vesical (inestabilidad
hemodinámica, Controlar diuresis y
hematuria)
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
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33. • Reposo absoluto
• Hidratación
• Hemoderivados
• Antibioticoterapia?
• Control clínico horario
• Monitoreó continuo de signos vitales
• Control de laboratorio c/6h
• Internación 5-10 días
• Alta con pautas de alarma
• Ecografía control mensual
Manejo del trauma renal cerrado. Hosp 4 de junio ramón carrillo. Publicación revista de urología Nº 35. noviembre 2009.

34. • Sangrado Persistente Renal
• Sangrado retroperitoneal Pulsátil
• Hematoma retroperitoneal
• Mayormente
• Tejido no viable. requieren Cirugía
• Extravasación urinaria • Lesiones 3-4
• Estadiaje incompleto
• Trombosis arterial
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología

35. • Objetivo controlar hemorragia y salvar el riñón
• Abordaje trasnperitoneal
• Nefrorrafia: reparación del riñón y del sistema colector
• Nefrectomía en lesiones grado 5
• Angiografía con embolizacion renal
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología