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藥物中毒之藥事照顧經驗分享-3
加護病房查房日誌
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案例三
• 王先生傳簡訊給朋友表示要自殺,朋友由衛星定
位找出在本院,一樓一樓找,發現在停車場,發
現時,病人意識不清且懷疑服用大量嗎啡
• 尿中opiates 陽性且高達118,297 ng/ml
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鴉片類中毒臨床特徵
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特徵 此病人
意識改變
(輕度欣快感到嚴重昏迷)
昏迷
縮瞳 瞳孔大小 2.5
腸音減少 有腸音
心跳血壓降低或正常
心跳 55下/每分,
血壓 100/70 mmHg
低換氣
呼吸速率 12下/每分
無自呼,皆由呼吸器...
鴉片類中毒診斷評估
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評估 此病人
監測血糖值 血醣 159 mg/dl
測 creatine kinase 855 IU/L
看胸部x-ray
無急性肺損傷或
吸入性肺炎的情況
監測acetaminophen濃度 3.5 ug/ml
監測E...
鴉片類中毒治療
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治療 此病人
確定病人呼吸情況
若無自呼,可用
naloxone 0.05 mg IV
插管,由呼吸器協助
急診打過st
•團隊作法:
•支持療法,等待morphine自己排出
•藥師持續觀察
•發現病人隔天就有自呼了
Re...
結論
• Morphine 中毒的症狀
▫ 呼吸抑制、意識改變、針狀瞳孔、無腸音、低血壓
• 別忘了監測其他毒物
▫ acetaminophen、病人使用的其他藥物
• Naloxone
▫ 用於治療呼吸抑制
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案例四
• 李先生,家住陽明山,爬山時拿野菜回家炒肉吃
• 結果幾分鐘後出現口唇、舌頭發麻,喉嚨麻感、
刺痛、口水直流、咽喉灼熱感等情況
• 就醫後插管入加護病房
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有人看得出來這是什麼嗎?
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姑婆芋中毒
• 從1987年到2006年,台灣統計姑婆芋中毒的案例
共33件,而且是排行台灣植物中毒的第三名。
• 中毒的症狀主要口腔黏膜發炎,刺激與疼痛。
• 一般認為是來自於姑婆芋中草酸鈣之強烈辛辣刺
激所引起。
▫ 草酸鈣不溶解
▫ 除非...
治療
• 主要可喝冰水120~240C.C,必要時可用局部
xylocaine漱口水或止痛針劑減輕痛苦
• 因為口腔、喉嚨及食道黏膜之傷害,一般不建議
催吐及洗胃,除非食入大量,才需追查BUN、Cr、
Ca2+,否則不會造成低血鈣、抽筋及腎衰竭...
感恩聆聽
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「加護病房查房日誌」
每天進步一點
或是email: ymkbaz60@gmail.com
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藥物中毒之臨床藥事照顧經驗

鴉片中毒和姑婆芋中毒之分享

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藥物中毒之臨床藥事照顧經驗

  1. 1. 藥物中毒之藥事照顧經驗分享-3 加護病房查房日誌 1
  2. 2. 案例三 • 王先生傳簡訊給朋友表示要自殺,朋友由衛星定 位找出在本院,一樓一樓找,發現在停車場,發 現時,病人意識不清且懷疑服用大量嗎啡 • 尿中opiates 陽性且高達118,297 ng/ml 2
  3. 3. 鴉片類中毒臨床特徵 3 特徵 此病人 意識改變 (輕度欣快感到嚴重昏迷) 昏迷 縮瞳 瞳孔大小 2.5 腸音減少 有腸音 心跳血壓降低或正常 心跳 55下/每分, 血壓 100/70 mmHg 低換氣 呼吸速率 12下/每分 無自呼,皆由呼吸器帶 Ref: Andrew S, MD Opioid Intoxication in Adults. In: UpToDate, Jonathan G, MD(Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2010.
  4. 4. 鴉片類中毒診斷評估 4 評估 此病人 監測血糖值 血醣 159 mg/dl 測 creatine kinase 855 IU/L 看胸部x-ray 無急性肺損傷或 吸入性肺炎的情況 監測acetaminophen濃度 3.5 ug/ml 監測ECG 無異樣 Ref: Andrew S, MD Opioid Intoxication in Adults. In: UpToDate, Jonathan G, MD(Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2010.
  5. 5. 鴉片類中毒治療 5 治療 此病人 確定病人呼吸情況 若無自呼,可用 naloxone 0.05 mg IV 插管,由呼吸器協助 急診打過st •團隊作法: •支持療法,等待morphine自己排出 •藥師持續觀察 •發現病人隔天就有自呼了 Ref: Andrew S, MD Opioid Intoxication in Adults. In: UpToDate, Jonathan G, MD(Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2010.
  6. 6. 結論 • Morphine 中毒的症狀 ▫ 呼吸抑制、意識改變、針狀瞳孔、無腸音、低血壓 • 別忘了監測其他毒物 ▫ acetaminophen、病人使用的其他藥物 • Naloxone ▫ 用於治療呼吸抑制 6
  7. 7. 案例四 • 李先生,家住陽明山,爬山時拿野菜回家炒肉吃 • 結果幾分鐘後出現口唇、舌頭發麻,喉嚨麻感、 刺痛、口水直流、咽喉灼熱感等情況 • 就醫後插管入加護病房 7
  8. 8. 有人看得出來這是什麼嗎? 8
  9. 9. 姑婆芋中毒 • 從1987年到2006年,台灣統計姑婆芋中毒的案例 共33件,而且是排行台灣植物中毒的第三名。 • 中毒的症狀主要口腔黏膜發炎,刺激與疼痛。 • 一般認為是來自於姑婆芋中草酸鈣之強烈辛辣刺 激所引起。 ▫ 草酸鈣不溶解 ▫ 除非大量食用,否則不易全身性吸收 9
  10. 10. 治療 • 主要可喝冰水120~240C.C,必要時可用局部 xylocaine漱口水或止痛針劑減輕痛苦 • 因為口腔、喉嚨及食道黏膜之傷害,一般不建議 催吐及洗胃,除非食入大量,才需追查BUN、Cr、 Ca2+,否則不會造成低血鈣、抽筋及腎衰竭。 10
  11. 11. 感恩聆聽 有興趣的同仁可到我臉書粉絲頁 「加護病房查房日誌」 每天進步一點 或是email: ymkbaz60@gmail.com 11

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  • ssuserb21836

    Feb. 26, 2015
  • rubywu77920

    Mar. 6, 2015
  • OscarLai5

    Nov. 24, 2015

鴉片中毒和姑婆芋中毒之分享

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