Edemas de extremidades inferiores

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Unas pinceladas sobre EDEMAS de EEII

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Edemas de extremidades inferiores

  1. 1. EDEMAS DE EXTREMIDADES INFERIORES Autor: Dr. Kurnat, Yuriy, MR2 Coordinador: Dr. García, Alfredo, SUH OCTUBRE 16 DE 2013
  2. 2. OBJETIVOS de ESTA sesión: RECORDAR SABER y TRATAR UTILIZAR MEMORIZAR REFRESCAR 2
  3. 3. DEFINICIÓN de EDEMA Un desequilibrio del intercambio normal El edema (o hidropesía) es la acumulación de líquidos de líquido en el espacio tisular entre el espacio intercelular o intersticial, además de las intracapilar e cavidades del organismo. El edema se considera intersticial un signo clínico. en los miembros inferiores ACUMULACIÓN INTERSTICIAL En esta sesión NO vamos a hablar de patofisiologia: es múltiple y polifacética… 3
  4. 4. Antes de hablar de las causas de edema y sobre los tipos concretos de edemas, gustaría destacar el papel de anamnesis y los momentos del examen físico… 4
  5. 5. ANAMNESIS parte 1ª Anamnesis familiares: sobre enfermedades cardiovasculares, renales, hepática, agioedem a hereditario, enfermedades venosas, linfedema crónico Anamnesis personales: HTA, DM, cardiopatias, alcohol, tóxicos, enfer medades hepáticas, renales (nefropatias), farmacos, etc. 5
  6. 6. ANAMNESIS parte 2ª Enfermedad actual: - ¿ Si aumentado peso de forma brusca ? Disnea, ortopnea, disnea paroxistica nocturna, - Sintomas cardiacos Fatigabilidad - Sintomas pulmonares - Sintomas hepáticos distensión abdominal, ictericia - Sintomas renales - Vomitos 6
  7. 7. ANAMNESIS parte 3ª Forma de inicio: - Brusco - Gradual en pocos días - Crónico 7
  8. 8. MOMENTOS de EXPL.FÍSICA 8
  9. 9. MOMENTOS de EXPL.FÍSICA 9
  10. 10. ¿Cómo solemos distinguir? CLASIFICACIONES LOCAL SISTEMICO / GENERALIZADO AGUDO CRÓNICO BILATERALES (generalmente sistémicos) UNILATERALES (de causa local) IDIOPÁTICO 10
  11. 11. CAUSAS DE EDEMA LOCALIZADO 11
  12. 12. EDEMA LOCALIZADO ALGUNOS MOMENTOS - Habitualmente unilateral Limitado a una extremidad A menudo circunscrito a un área concreta Apenas se modifican con los cambios posturales 12
  13. 13. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA - Edema crónico - Acompañado de ulceraciones - Pigmentación dura y parduzca de la piel - Unilateral /o Bilateral - Deja fóveas 13
  14. 14. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA - Edema de aparición en pocos días Deja fóvea inicialmente en pie y pierna Dolor a la palpación profunda en gemelos Enrojecimiento o alteraciones de color de piel - Aumento de tºC local 14
  15. 15. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA NIVEL VENA ILIACA ECO-DOPLER 15
  16. 16. LOCALIZADO 16
  17. 17. 17
  18. 18. Síndrome de Trousseau: Tromboflebitis migrans 1801 - 1867 Se produce en pacientes con cánceres avanzados y diseminados de próstata y páncreas. Consiste en la aparición de trombosis venosas a distintos niveles del organismo. 18
  19. 19. OBSTRUCCIÓN LINFATICA LINFEDEMA - Edema de consistencia dura - Más dura cuando está evolucionado - No deja fóvea - Piel lisa y tensa 19
  20. 20. OBSTRUCCIÓN LINFATICA LINFEDEMA Crónico es el resultado de episodios de linfangitis a repetición. Un drenaje linfático insuficiente. Acumulación de líquido rico en proteínas en los tejidos afectados. Causando edema intersticial. Linfangitis permanente por la colonización bacteriana, responsable del aumento del tamaño y de la deformidad de las extremidades, con fibrosis dérmica como estadio final. 20
  21. 21. ENFERMEDAD de MILROY La enfermedad de Milroy o linfedema primario o enfermedad de Meige es una enfermedad hereditaria rara del sistema linfático caracterizada por la dificultad del drenaje de los vasos linfáticos 21
  22. 22. ANGIOEDEMA - Aparición BRUSCA Componente alérgico Prurito intenso Frecuente URTICARIA Respuesta a antihistamínicos y corticoides 22
  23. 23. ANGIOEDEMA HEREDITARIO - Autosómico dominante - La causa del AEH es un defecto genético, que supone una carencia del inhibidor de la esterasa C1 (INH C1) - El fármaco de elección en este caso es un concentrado de C1-INH plasmático purificado, (Berinert P, Lab. Behring, Alemania), via endovenosa, que actúa en menos de una hora. 23
  24. 24. Dra. Carmen Marcos y su equipo (Xeral) acaban de publicar en la revista americana (Septiembre 2012) “Annals of Allergy Asthma and Inmunology" la casuística en el sur de Galica de la forma tres de esta enfermedad, que afecta a las mujeres cuando tienen altos niveles de estrógenos, como en la gestación o cuando consumen anticonceptivos orales… 24
  25. 25. EDEMAS TRAUMATICOS o POSTQUIRÚRGICOS -LOCAL -RELACIÓN CON TRAUMATISMO O INTERVENCIÓN QUIRÍRGICA -AFECTACIÓN TANTO VENOSA COMO LINFATICA 25
  26. 26. 26
  27. 27. CAUSAS DE EDEMA SISTÉMICO/GENERALIZADO 27
  28. 28. EDEMA SISTÉMICO ANOMALIAS ELECTROLÍTICAS (HABITUALMENTE DE SODIO Y AGUA) EN RELACIÓN CON PATOLOGIA: CARDÍACA RENAL HEPATÍCA 28
  29. 29. EDEMA CARDÍACO - Disnea / DPN – disnea paroxistica nocturna - Ortopnea - Ingurgitación yugular - Tercer ritmo, soplos cardíacos - HTA, Cardiopatia Isquémica, Miocardiopatias - Valvulopatias, Pericarditis Constrictivas (Dx: ECG, Rx torax, ECO-cardiograma, NT-proBNP) 29
  30. 30. EDEMA RENAL - Oliguria Nicturia HTA Síndrome nefrótico Insuficiencia renal Cirrosis Hipertensión portal 30
  31. 31. EDEMA HEPÁTICO - Ascitis Ictericia Hepatomegalia Estigmas cutáneos de hepatopatía - Cirrosis - Hipertensión portal 31
  32. 32. MIXEDEMA Por: Dr. Alvaro Pachón Burgos, Dr Bernardo Pérez Enríquez 09/May/2010 Dermopatía infiltrativa ocasionada por el acúmulo de glucosaminoglicanos y retención de líquido. Característicamente se observa en la enfermedad de Graves, sin embargo también se presenta en tiroiditis crón. autoinmune. 32
  33. 33. EDEMAS DE CAUSAS MENOS FRECUENTES 33
  34. 34. EDEMA IDIOPÁTICO - Mujeres 20-40 años Ausencia de otra enfermedad Distensión abdominal Trastornos alimentarios Descartar cardiopatia, nefropatía, hepatopatía 34
  35. 35. DETALLES DE EDEMA IDIOPATICO - Antes llamado EDEMA CÍCLICO - Mujeres JOVENES - Anorexia nerviosa, Bulimia - Trastornos de imagen corporal - Dx: despues de haber descartado otr.patologia (f.hep. y ren. -N, ausencia de proteinuria y cardiopatia) - Ganancia peso rapida (>1,4 kg al día) 35
  36. 36. EDEMA EN LA 2-a MITAD DE EMBARAZO - HTA Ganancia anormal y rápida de peso HIPOalbuminemiya y albuminURIA Constituye PREECLAMPSIA o TOXEMIA GRAVIDICA - Hasta 30% de embarazos normales – por retención de sodio y expansión de volumen sanguíneo materno 36
  37. 37. EDEMA POR FARMACOS - Realizar anamnesis farmacos Estogenos - Corticoides Anticonceptivos - Abuso de diurético Vasodilatadores o laxante Antagonistas del calcio - Psicofármacos AINE 37
  38. 38. EDEMA POR FARMACOS Ciertos medicamentos - Antidepresivos, incluyendo inhibidores MAO (como fenelzina y tranilcipromina) y tricíclicos (como nortriptilina, desipramina y amitriptilina). - Medicamentos para la presión arterial llamados bloqueadores de los canales de calcio (como nifedipina, amlodipina, diltiazem, felodipino y verapamilo). - Hormonas como el estrógeno (en las pastillas anticonceptivas y la hormonoterapia) y testosterona. - Esteroides. 38
  39. 39. EDEMA NUTRICIONAL - Signos carenciales Marasmo Kwashiorkor Hipoalbunemia Albumina sérica < 2,5 g/dl Más de 3 millones de niños/año mueren por disnutrición 39
  40. 40. KWASHIORKOR 40
  41. 41. EDEMA POR RETENCIÓN ORTOSTÁTICA DE SODIO - Edema por la tardes - Edema tras periodos de bipedestación - Retención de agua y sodio durante de bipedestación - Descartar enfermedad sistemica 41
  42. 42. CONCLUSIÓN - siempre recordar explorar EEII - siempre descartar procesos sistémicos 42
  43. 43. METODOS COMPLEMENTARIOS - TC, RMN, Eco-grafia - Ecodoppler color - Fotopletismografia digital (estudio flujo venoso) - Dúplex - Linfoescintigrafia - Linfografia radioisotopica - Angiografia - Etc. 43
  44. 44. ALBÚMINA EN SUERO En forma orientadora general , podemos decir que un dosaje de almbúmina en suero menor de 2,5 g/dL 3,5 – 5 g/dL orienta a un edema de origen renal, hepatico o por enteropatía perdedora de proteínas 44
  45. 45. TRATAMIENTO En todos los casos de formación de edemas, el tratamiento se debe dirigir a la enfermedad que los provoca. Las medidas generales de tratamiento son: 45
  46. 46. MEDIDAS GENERALES • Reposo en cama con elevación de las extremidades • Tomar dieta con poca sal (o sin) que evite la acumulación de agua. • Utilizar tratamiento diurético para eliminar el líquido retenido. • Utilizar medias elásticas para ayudar a movilizar los edemas y aumentar el retorno venoso. 46
  47. 47. Bibliografia 47
  48. 48. Bibliografia 48
  49. 49. http://www.sflb.com.ar/revista/2007_02_04-02.pdf http://edemademiembrosinferiores.blogspot.com.es/ ¡QUE TENGAIS BUEN DIA! 49

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