Amenaza de parto pretermino

3,353 views

Published on

Parto Pretermino

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,353
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
681
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Amenaza de parto pretermino

  1. 1.  El parto prematuro es el factor a el que mas contribuye a la mortalidad en lactantes menores de un año.  Diversos trastornos concomitantes, se deben en gran parte a la inmadurez de los órganos y sistemas antes de las 37 sem. de gestación  Actualmente, llama la atención los lactantes prematuros cada vez mas pequeños  No sólo tienen afectaciones inmediatas de la Cunningham, Gary; et al. Williams OBSTETRICIA. Cap 36: Parto pretèrmino. 23 ed. Mc Graw Hill. 2011. Pág 804 prematurez, sino también secuelas de largo como plazo como discapacidad asociada al desarrollo neurológico.
  2. 2.  Endometritis Shock séptico Coagulopatía SDRA  Enfermedad de membrana hialina Hemorragia intraventricular severa Enterocolitis necrotizante Parálisis cerebral. Cunningham, Gary; et al. Williams OBSTETRICIA. Cap 36: Parto pretèrmino. 23 ed. Mc Graw Hill. 2011. Pág 804
  3. 3. (ACOG) Parto pretérmino Nacimiento entre 20 0/7 y 36.6/7 semanas de gestación Parto pretérmino inmaduro: es el parto que ocurre entre las 20-22 y las 28 semanas de embarazo Parto pretérmino tardío: es el parto entre las 34 y 36 semanas de gestación. Obs & Gyn Vol 119 , No 6, June 2012. pg 1308-1317
  4. 4. Amenaza de parto pretérmino: contracciones uterinas en pacientes con membranas integras entre las 20-22 y antes de las 37 semanas de embarazo, con pocas modificaciones del cuello uterino 30 segundos o mas de duración ≥1/10 minutos Mínimo 1 hora  Borramiento del cérvix uterino ≤ dilatación ≤ 2cm. 80% y una Obs integ Siglo XXI: Cap 6. Tomo II. Pág 99-121.
  5. 5. Trabajo de parto pretérmino: Dinámica uterina igual o mayor a la descrita para A.P.P. 4/20 min u 8/1 hora  Modificaciones cervicales mayores  Borramiento del cérvix uterino ≥80% y una dilatación > 2cm. Obs integ Siglo XXI: Cap 6. Tomo II. Pág 99-121.
  6. 6. En 2005 se registraron 12,9 millones de partos prematuros, lo que representa el 9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial. Aprox. 11 millones (85%) de ellos se concentraron en África y Asia, mientras que en Europa y América del Norte se registraron 0,5 millones en cada caso, y en América Latina y el Caribe, 0,9 millones. Las tasas más elevadas se dieron en África y América del Norte (11,9% y 10,6% de todos los nacimientos, respectivamente) Las más bajas en Europa (6,2%) Boletín de la OMS. Vol 88, 2010, 1-80.
  7. 7. Según el DANE, el 11,4% de los nacimientos en Colombia son de niños prematuros, (corresponde a un poco más de 100.000 niños anualmente), en el que el Eje Cafetero es la región que presenta las tasas más altas. CCAP  9 Núm 4. Pg 10-19. Vol
  8. 8. CAUSAS DEL PP Parto por indicaciones maternasEspontaneo o fetales Indicaciones maternas o fetales Pr eecl indicaciones am a,despr endi m ent o prematuro de placenta, HTA psi i  Parto por Gestaciones múltiples crónica, suf r i m o fetal, tamaño pequeño par a l a edad ent PPROM maternas o fetales gest aci onal . Trabajo de parto prematuro 1% espontaneo con membranas Trabajo de parto prematuro espontaneo con membranas intactas intactas 30% 30%  Rotura prematura de 1) Retiro de la membranas a pretérmino progesterona 2) Activación deci dual idiopáticas  Partos gemelares y múltiples membranas a pretérmino idiopáticas Rotura prematura de Ant es del t r abaj o de par t o y ant es de l as 37 sem C o . on si n FR . 39% Partos gemelares y múltiples Técnicas de inducción de la ovulación y reproducción asi st i da
  9. 9. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A NACIMIENTOS PREMATUROS MAYORES FACTORES DE RIESGO DE PP Riesgo Relativo Parto pretérmino anterior 6-8 x Infecciones intraamnioticas/ Vaginosis bacterianas 7x Gestaciones múltiples 6-8 x Afroamerianos 3.3 x Bajo nivel socioeconómico 1.9-2.6x
  10. 10. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A NACIMIENTOS PREMATUROS
  11. 11. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A NACIMIENTOS PREMATUROS AMENAZA DE ABORTO Hemoragia leve o intensa en primeros trimestres ESTILO DE VIDA Tabaquismo, consumo de drogas Aumento de peso insuficiente durante el embarazo Depresión, ansiedad y estrés crónico Factores genéticos-Periodontitis-Intervalo entre embarazos (<18m->59m) –Madre Soltera
  12. 12. Precocious fetal endocrine activation Tomado de: Gracie et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2011 11:71 N Engl J Med 2007; 357:477-487
  13. 13. VÍA ASCENDENTE VÍA HEMATÓGENA O LINFÁTICA RETRÓGRADA PERCUTÁNEA
  14. 14. AAP y ACOG (1997) criterios para documentar el TPP • Contracciones 4/20’ y 8/60’ • Dilatación del cérvix de mas de 1 cm • Borramiento del cuello uterino de 80% o más Actualmente se consideran factores inexactos del PP Síntomas relacionados empíricamente • Presión pélvica, Cólicos, Secreción vaginal líquida, lumbalgia. • INESPECIFICOS
  15. 15. HISTORIA CLINICA EXAMEN FÍSICO • Antecedentes de PP previo • Complicaciones en el embarazo actual • Anomalías congénitas • SV • Examen uterino (feto) • Examen del área genital • SIRS • Signos de infección intramniótica
  16. 16. SIRS PCO2 <32mm de Hg Tº <35º O >38º Leucocitos >20.000 por mm3 Taquicardia materna >100 lpm FR materna >24’ PCR > 2mg/dl
  17. 17. Cultivo de líquido amniótico (+) Signos de infección intramniótica Líquido amniótico fétido Taquicardia fetal Hipersensibilidad y reblandecimiento uterino Bradicardia fetal
  18. 18. Mediciones del TV y especuloscopia están sometidas a experiencia del observador. Mayores diferencias interobservador Vías abdominal, transperineal, tra nscervical y transvaginal Nápoles, D. La cervicometría en la valoración del parto pretérmino. Oct, 2011. CERVICOMETRIA POR ECORAFIA TRANSVAGINAL Longitud del cérvix (en el canal cervical): distancia entre el OCI y OCE 24 sem =35mm Dilatación orificio-cervical interno (OCI): forma del canal cervical en U (abalonado) o en V (túnel), cuya base sea ≥5 mm y su profundidad medida desde el borde lateral ≥3 mm Índice cervical: Medida de profundidad del embudo (túnel) + 1/ Longitud cervical <25% NO PP <40% PP
  19. 19. Encuentra en el liquido amniotico, la placenta y la sustancia extracelular de la decidua Aparece en las secreciones cervicovaginales hasta la semana 20 Liberada por daño mecanico o inflamatorio de las membranas o la placenta antes del parto FP  Contaminación con sangre, la relación sexual y la preeclampsia Alta especificidad y baja sensibilidad a un punto de corte de 50 ng/ml Descartar la probabilidad de parto pretermino en las 2 semanas siguientes
  20. 20. PREVENCION  Caproato de 17 alfa hidroxiprogesterona VV o VO  Reducir el parto antes de la semana 37 (OR 0.42 IC 95%  Reduccion del parto antes de la semana 34 (OR 0.51 IC 95% 0.34- 0.77),  MANTIENE LA QUIESCENCIA UTERINA Y “BLOQUEA” EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO  ACOG (2008)Debe limitarse a las mujeres con antecedente documentado de parto espontáneo antes de las 37 SEM DE GESTACIÓN
  21. 21. PREVENCION  Procedimiento quirúrgico que consiste en aplicar una sutura en el cuello del utero en bolsa de tabaca para cerrar el OCI  INDICACIONES  Antecedente de pérdida recidivante en 2do trim / Insuficiencia cervicouterina  Cuello corto durante la exploración ecográfica  “De rescate ” Insuf. Cervicouterina+APP
  22. 22. Reducir o inhibir la intensidad y frecuencia de las contracciones Optimizar el estado fetal antes del parto pretermino. Permitir un transporte seguro de la madre
  23. 23. Hospitalización Hidratación Uteroinhibicion y vigilar rta cada 15 min por 2 horas (sigue como APP) Vigilar cambios cervicales PP EN CURSO PP EN FASE INICIAL APP Hospitalización Observación cada 15 min. Por 2 horas, luego cada 30 min. por 2 horas y posteriormente horario hasta evidencias 6 horas sin actividad uterina Betamimeticos terbutalina 0 25 mg. SC Hidratación Vigilar cambios cervicales Hospitalización Hidratación Preparación para la atención del parto pretérmino
  24. 24. La inhibición de las contracciones del miometrio se llama tocólisis, y un fármaco administrado a tal efecto se conoce como un agente tocolítico.
  25. 25. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS BETAMIMETICOS Causan la relajación del miometrio mediante la unión a los receptores β 2 -adrenérgicos y, posteriormente, el aumento de los niveles de AMPc intracelular. un aumento de AMPc intracelular activa la proteína quinasa, que inactiva la miosina de cadena ligera quinasa, lo que disminuye la contractilidad del miometrio. Ejm: Fenoterol, Terbutalina Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
  26. 26. Agente tocolítico Dosis y administración Contraindicaciones Efectos secundarios maternos ES Fetales y neonatales Betamimeticos Terbutalina IV 510mcrg aumentar 2.5-5 mcrg/min cada 30’ hasta que cesen las contracciones . Dosis máxima 30 mcgr/min Si se logra la detención del PP dejar en infusión 612 h, y descenso de dosis gradualmente. Arritmia cardiaca, diabetes, insulino dependiente, embarazo gemelar Taquicardia fetal, hiperglicemia, hipertrofia miocárdica y septal, isquemia miocardia isquemia Arritmia cardiaca, edema pulmonar
  27. 27. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS ANTAGONISTAS DEL CALCIO  Ellos inhiben tanto la afluencia directa de calcio en los miocitos y la liberación de calcio intracelular  Eficacia y tolerabilidad  Reduce HI, SDR, EN en neonatos. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
  28. 28. Agente tocolitico Dosis y administración Contraindicacione s Efectos secuandarios maternos ES Fetales y neonatales Bloqueadores de can de Ca 30mg dosis inicial, continuando con 1020mg cada 6-4h no usar mas de 48 h Enfermedad cardiaca, hipotensión. Precaución en enfermedad renal Bochorno, cefalea, mareo, nauseas, hipotensión transitoria No reportados aun
  29. 29. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS SULFATO DE MAGNESIO  Hiperpolariza la membrana plasmática e inhibe la CCLM por competición con el calcio intracelular  Falta de eficacia como tocolítico  Aumento de la mortalidad perinatal, y los efectos secundarios maternos. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
  30. 30. Agente tocolitico Dosis y administración Contraindicacione s Sulfato de Magnesio 10 amp en 500cc de Miastenia Gravis DAD al 5% en SSN pasar en bolo de 46g po 20 mis y continuar con 2-3g/h Vigilando diuresis >30ml/h ROT.FR 15 o mas por minuto Efectos secuandarios maternos ES Fetales y neonatales Bochorno, letargia, cefalea, debilidad muscular, diplopía, edema pulmonar insuf cardiaca Letargia, hipotonía Depresion respiratoria
  31. 31. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS INHI. DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS Actúan inhibiendo las ciclooxigenasas I y II, enzimas esenciales para la síntesis de todas las prostaglandinas. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
  32. 32. Agente tocolitico Dosis y administración Contraindicaciones Efectos secuandarios maternos ES Fetales y neonatales Antiprostaglandinico s Indometacina 501000mg dosis inicial 25-50mg cada 6 horas por 48 h Vo o intrarrectal Daño renal o hepático Nauseas., hiperacidez estomacal CCA, Oligohidramnios, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante
  33. 33. MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS ANTAGONISTAS DE LA OXITOCINA  Se unen competitivamente al receptor de la oxitocina.  Inhibiendo la contracción mediada por oxitocina.  Ejm: Atosiban Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.
  34. 34. Antes de las 34 semanas de gestación (24-34) Mínimo 24-48 horas antes del parto.
  35. 35. Corticoides Betametasona 12 mg IM 2 dosis 24horas Dexametasona 6mg IM c/12 horas por 4 veces
  36. 36. Antibióticos Reposo en cama Para las mujeres con rotura prematura de las membranas/Reducción de la frecuencia de corioamnionitis Restricción de ejercicio físico puede ayudar a las mujeres con alto riesgo de parto prematuro VB-No muestra evidencia Inmovilización Trombosis y Atrofia muscular
  37. 37. Cunningham, Gary;Leveno, Kenneth et al. Williams OBSTETRICIA. Parto pretèrmino. 23 ed. Mc Graw Hill. 2011. Pág 804 Obstetrics & Gynecology. Practice Bulletin: Management of preterm Labor. June 2012 Volume 119 - Issue 6 - ppg 1308-1317 Gallego Arbeláez, Jaime; Cortés Díaz, Daniel. Obstetricia integral Siglo XXI: Cap 6: Trabajo de Parto Pretérmino Y Amenaza de Parto Pretérmino. Tomo II. Pág 99-121. Beck, Stacy et al. Boletín de la Organización Mundial de la Salud. Incidencia mundial de parto prematuro: revisión sistemática de la morbilidad y mortalidad maternas. Volumen 88, enero 2010, 1-80.  Palencia, Alexis. Parto prematuro. CCAP Vol 9 Núm 4. Pg 10-19. Hyagriv N. Simhan, and Steve N. Caritis. Drug Therapy: Prevention of Preterm Delivery. N Engl J Med 2007; 357:477-487 Nápoles Méndez, Danilo. La cervicometría en la valoración del parto pretérmino. Oct, 2011. Schleussner E: The prevention, diagnosis and treatment of premature labor. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227–36.

×