Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Diabetes gestacional

1,928 views

Published on

  • Be the first to comment

Diabetes gestacional

  1. 1. CASO CLINICO Nº 05DIABETES GESTACIONAL
  2. 2. • Gestante de 32 años• 26 semanas de embarazo• Disnea• Ultimo parto hace 3 años (4.6 kg)• PA 120 /70, P 73 por minuto, FR 16 por minuto, Peso: 78kg, Talla 1.62, Altura uterina : 32 cm• Hb 11 gr/dl , creatinina 0.5 mg/dl , urea 18 mg/dl, glicemia basal 96 mg/dl . test de tolerancia a la glucosa con 70 gr : 150 mg/dl a la hora.• Tratamiento (insulina NPH 15 unidad subcutáneo/día)• RN: 3.4 kg parto eutócico.
  3. 3. 1.- IDENTIFIQUE LOS PROBLEMAS DE SALUD FACTORES DE RIESGO SÍNTOMAS Edad >25 ↑AU: posible polihidramnios Ant. familiar de DM Glicemia basal cercano al límite Parto anterior. Peso PTOG: valores del bebé > 4kg normales
  4. 4. 2.- PLANTEE LAS ALTERNATIVASDIAGNÓSTICAS
  5. 5. TEST DE FRUCTOSAMINA (albúmina glicada)• Disponible desde los 80’s (aún vigente) junto a la Hb A1c.• La fructosamina refleja la cantidad de glucosa en la sangre durante un período de 2 a 3 semanas.• Los valores de referencia son hasta 285 mmol/litro.• Se solicita cuando:- Hay trastornos en la vida media o morfología de los hematíes.- Cuando un paciente diabético sufre una enfermedad aguda o sistémica que puede afectar sus requerimientos de glucosa e insulina por un período de tiempo determinado.
  6. 6. Las ventajas…• Proporciona una evaluación objetiva de la glucemia.• Es independiente del momento de la toma de muestra.• Refleja cumplimiento o no cumplimiento de las indicaciones médicas.• Proporciona evaluación temprana de la terapia.• Es un marcador más sensible que la determinación de HbA1c, glucosa en orina (24 h) o glucosa en ayunas, en la detección del deterioro del control glicémico después de la retirada de los hipoglicemiantes orales en diabéticos tipo II.
  7. 7. Los resultados…• Dependen de la edad del paciente, el sexo, las características de la población y el método utilizado.• La concentración elevada de vitamina C (ácido ascórbico) y el hipertiroidismo pueden interferir en los resultados de esta prueba.• Discrepan en pacientes donde existe pérdidas de proteínas por la orina o por el tracto gastrointestinal, o con alteraciones en la síntesis o producción de proteínas en el organismo.
  8. 8. Los métodos de evaluación…Caros….• Cromatografía de afinidad.• Métodos espectrofotométricos basados en la reacción del ácido tiobarbitúrico.• Cromatografía líquida de alta resolución (HPLC).• Métodos inmunorradiométricos.Cómodos…• Las fructosaminas tiene la capacidad de reducir al colorante azul de nitrotetrazolio (NBT) en medio alcalino.
  9. 9. ANALISIS DE CUERPOS CETONICOS (Cetonuria)• Es habitual que la acetona en orina sea negativa en personas sanas.• La cetonuria se puede dar por déficit de insulina, que disminuye la utilización de glucosa por parte de los tejidos y origina el catabolismo de las grasas. En este caso se produce hiperglucemia.• Se solicita cuando:- En situaciones de descompensación metabólica. (glucemiassuperiores a 250 mg/dl en DM1 y de 300 mg/dl en DM2)- Ante enfermedades intercurrentes.- Ante situaciones de estrés físico o psíquico.- Ante la presencia de síntomas de cetosis. (náuseas, vómitos,dolor abdominal…).
  10. 10. Los resultados…• Falsos positivos en presencia de fármacos que contengan grupo sulfidrilo, como captopril y sulfamidas.• Falsos negativos puede ser debida a exposición de las tiras reactivas al aire en espacios prolongados de tiempo u orinas muy ácidas (vitamina C).La técnica…• Similar a la glucemia capilar.
  11. 11. ANTROPOMETRÍA (Medida de los pliegues cutáneos)
  12. 12. EL PLIEGUE TRICIPITAL EL PLIEGUE SUBESCAPULAREVerticalmente en el punto medio entre el acromion Un cm. bajo el ángulo inferior de la escápula cony el olecranon en la parte posterior del brazo. pliegue dirigido hacia abajo y lateral en 45°
  13. 13. EL PLIEGUE BICIPITAL EL PLIEGUE SUPRAILIACOEn el mismo nivel del tricipital, Sobre la cresta ilíaca hacia abajo y pero en la cara anterior. adelante en la línea media axilar
  14. 14. EL PLIEGUE ABDOMINAL EL PLIEGUE DEL MUSLO FRONTALEn sentido vertical, paralelo al eje longitudinal del Verticalmente en el punto medio entre la rótula y elcuerpo, a la altura del ombligo, aproximadamente pliegue inguinal con el peso del cuerpo cargado al a cinco centímetros del mismo sobre la región lado opuesto. derecha del recto abdominal.
  15. 15. PLIEGUE DE LA PANTORRILLA MEDIAL PLIEGUE AXILAR MEDIALVertical, corriendo paralelamente al eje de la pierna, sobre la Vertical sobre la línea ilio-axilarcara medial de la pantorrilla y a nivel de su máximo perímetro
  16. 16. Estudios apoyan a la edad, la glicemia basal y el sobrepeso como factores de riesgo de DG, las 2 primeras son independientes. El sobrepeso medido por IMC no resulta independiente, el pliegue subescapular fue un factor predictor independiente de la edad y de la glicemia basal. El pliegue subescapular es un buenPLICÓMETRO FAGA estimador de adiposidad central, que es la más asociada a insulino resistencia, factor decisivo en la generación de diabetes gestacional. El pliegue subescapular puede ser utilizado como rutina para detectar mujeres en riesgo cursando embarazo de hasta 20 semanas.
  17. 17. 3.- CUÁLES SON LAS COMPLICACIONESASOCIADAS A LOS NIVELES DE GLICEMIAELEVADOS DURANTE EL EMBARAZO.Consecuencias de la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) en el bebe Macrosomía o peso elevado en el momento del nacimiento Hipoglucemia neonatal Traumatismos Ictericia neonatal
  18. 18. Consecuencias de la DMG en la madreInfecciones del tracto urinario:PolihidramniosDiabetesPreeclampsia
  19. 19. 4.- DESCRIBA LOS MÉTODOS CLÍNICOS PARA HACER LAPRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA, Y SEÑALE LASVENTAJAS Y DESVENTAJAS DE CADA MÉTODO. Prueba de sobrecarga oral con 50 gramos de glucosa Una única medición de NORMAL: <7,8 mmol/L (<140 mg/100ml) glucemia al cabo de 60 minutos ALTERACIÓN: >7,8 mmol/L (>140 mg/100ml) Administrar 100 gr de glucosa En ayunas 1 Hora 2 Hora 3 Hora medir <105 mg/dl 190 mg/dl 165 mg/dl 145 mg/dl
  20. 20. Test de Tolerancia a la glucosa (T.T.G.):
  21. 21. BIBLIOGRAFÍAFauci A, Braunwald E, Kasper D, Hauser S,Longo D, Jameson J.Harrison.Principios de medicina interna. 17° edición. Edit. Mcgraw-Hillinteramericana. 2008.American Diabetes Association 2013. Recomendaciones para la prácticaclínica sobre diabetes. Disponible en: URL:http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=78712.
  22. 22. 5.- CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO IDEALPARA ESTE CASO. Y CUÁL ES ELPRONÓSTICO EN CUANTO AL NIVEL DEGLICEMIA DE LA PACIENTE Y DE SU NIÑO.
  23. 23. TRATAMIENTO IDEAL• Debe ser inmediato, porque puede afectar al bebé.• META: mantener niveles de glicemia igual al de mujeres embarazadas no DG.• Plan de alimentación• Programa de actividad física• Puede incluir pruebas diarias de la glucosa en la sangre e inyecciones de insulina• El tratamiento continúa después del parto.
  24. 24. PRONÓSTICO• Futuros embarazos: probabilidad 2/3 de tener nuevamente DG.• Muchas de las mujeres que han tenido diabetes gestacional desarrollan más tarde diabetes tipo 2.• Posible conexión entre DG y DMII : ambas conllevan resistencia a la insulina.
  25. 25. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS• Diabetes gestacional. MedLine Plus. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/art icle/000896.htm Acceso el 12 de abril de 2013• Diabetes gestacional. American Diabetes Association. Disponible en: http://www.diabetes.org/espanol/todo- sobre-la-diabetes/diabetes-gestacional/ Acceso el 12 de abril de 2013• American Diabetes Association. Recomendaciones para la práctica clínica sobre Diabetes. 2013.

×