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corresponde a la organizacion del sistema de salud chileno

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  1. 1. EL SISTEMA DE SALUD CHILENO Relaciones entre niveles de Gobierno en la Gestión de los Sistemas de Salud Dra. Nelly Alvarado Aguilar, Médico Cirujano, Magister Salud Pública, División de Rectoría y Regulación Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile.
  2. 2. CONTENIDOS de la PRESENTACIÓN <ul><li>Cobertura y Organización del Sistema de Salud chileno </li></ul><ul><li>Rol de cada nivel de Gobierno en la atención de Salud </li></ul><ul><li>Financiamiento del Sistema de Salud </li></ul><ul><li>Análisis histórico </li></ul><ul><li>Mecanismos normativos y operativos del Sistema </li></ul><ul><li>Aspectos positivos y negativos del funcionamiento del Sistema : los Desafíos de la Reforma </li></ul>
  3. 3. Cobertura y Organización del Sistema de Salud chileno: algunos antecedentes poblacionales
  4. 4. CHILE Datos demográficos 2001 Población Total: 15.401.952 hbts. Población Beneficiaria 66,4% Población Femenina: 50.5%
  5. 5. Población y Desarrollo <ul><li>Tasa de crecimiento vegetativo: 1.4% anual. </li></ul><ul><li>Población urbana: 85,4% </li></ul><ul><li>Escolaridad media: 9,8 años </li></ul><ul><li>Tasa de alfabetismo: 94,6%. </li></ul><ul><li>Indice de Desarrollo Humano - intermedio en el mundo (avance N° 38 en 1994 a N° 34 en 1999). </li></ul><ul><li>No obstante, aún 22% de la población vive en la pobreza y, de ellos, 5% son indigentes (1998). </li></ul>Fuente: MINSAL, Chile
  6. 6. Algunas características <ul><li>- La problemática de salud actual y futura está vinculada a la transición demográfica, epidemiológica y socioeconómica. </li></ul>
  7. 7. Distribución Porcentual de Muertes, según Grupo de Causa. Chile, 1960 y 1998 1960 1998
  8. 8. Organización del Sector Salud Chileno Fuentes financiamiento (Mecanismo) Seguros (% afiliación) Provisión FONASA ISAPRE Mutuales Fisco Empresas Asalariados (FFAA) Hospitales Hospitales SNSS Consultorios Clínicas- consultas médicas Clínicas Acc.Trab Enf.Prof. subsidios 7% 0,9% 3-4% 65% 25% Aporte MINISTERIO DE SALUD Regulación Sector Público Sector Privado
  9. 9. Cobertura Población País en Salud. Año 2002 <ul><li>FONASA........... 10.442.101 beneficiarios </li></ul><ul><li>I.S.A.P.R.E.....……. 2.920.000 beneficiarios </li></ul><ul><li>Otros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiarios </li></ul>Total País: ...... . 15.495.549 habitantes Fuente: FONASA, Año 2002
  10. 10. ORGANIGRAMA SECTOR SALUD CHILENO
  11. 11. Rol de cada nivel de Gobierno en la atención de Salud
  12. 12. LOS COMPONENTES DEL SISTEMA <ul><li>MINISTERIO DE SALUD: polo político normativo </li></ul><ul><li>Secretarías Regionales Ministeriales de Salud (13): Adecuación Regional </li></ul><ul><li>SERVICIOS DE SALUD ( 29 ): Autoridad sanitaria y Provisión de servicios </li></ul><ul><li>- Direcciones de Servicios </li></ul><ul><li>- Establecimientos de diversa complejidad </li></ul><ul><li>MUNICIPIOS ( 350 ): Administración de los establecimientos de Atención Primaria </li></ul>
  13. 13. LOS COMPONENTES DEL SISTEMA <ul><li>ORGANISMOS AUTÓNOMOS: </li></ul><ul><li>-Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) </li></ul><ul><li>-Fondo Nacional de Salud (FONASA) </li></ul><ul><li>-Central de Abastecimientos (CENABAST) </li></ul><ul><li>-Instituto de Salud Pública (ISP) </li></ul><ul><li>MUTUALES </li></ul><ul><li>INSTITUCIONES DE FUERZAS ARMADAS </li></ul>
  14. 14. SUPERINTENDENCIA de ISAPRE <ul><li>Fiscaliza el cumplimiento de los contratos de planes de los afiliados a ISAPRE </li></ul><ul><li>FONDO NACIONAL DE SALUD </li></ul><ul><li>- Administra los aportes fiscales al Sector </li></ul><ul><li>- Administra la cotización de sus afiliados (el 7%) </li></ul><ul><li>- Transfiere el presupuesto a los Servicios de Salud ( Hospitales y Municipios ) </li></ul><ul><li>CENTRAL DE ABASTECIMIENTO </li></ul><ul><li>- Provisión de medicamentos, materiales e insumos al Sector. </li></ul><ul><li>- Mantener stock de seguridad. </li></ul><ul><li>- Hacer intermediación entre los proveedores y los Establecimientos. </li></ul><ul><li>- Realizar programa de adquisiciones </li></ul>
  15. 15. INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA - Laboratorio nacional y de referencia: microbiología, inmunología, farmacología... - Control de calidad de medicamentos y otros - Autorización de instalación y fiscalización de laboratorios nacionales - Producción de vacunas y productos biológicos - Autorización de medicamentos, productos farmacéuticos y estupefacientes para su comercialización
  16. 16. LOS SERVICIOS DE SALUD <ul><li>Creados en 1979 por Ley N° 2763. Se rigen por Reglamento Orgánico D.S. N°42 de febrero 1986 </li></ul><ul><li>“ Les corresponde ejecutar coordinadamente acciones integradas de fomento o promoción y protección relativas a las personas y al ambiente y recuperación de la salud y de rehabilitación de las personas enfermas” </li></ul><ul><li>Integran el SNSS y dependen del MINSAL para efectos de cumplir las políticas y normas, sometiéndose a supervigilancia. </li></ul><ul><li>Son organismos estatales funcionalmente descentralizados y tienen sedes y territorios. </li></ul>
  17. 17. Financiamiento del Sistema de Salud chileno
  18. 18. FONASA Seguros privados ISAPRE (25) 10 mil planes Prestadores públicos 28 Servicios descentralizados Hospitales estatales Atención Primaria Municipal Prestadores Privados 7% cotización obligatoria Un país, dos sistemas Impuestos Generales
  19. 19. Ingresos Sector Público de Salud
  20. 20. Gasto Inversión y Transferencia Sector Público 1980-1992 Elaborado por UCP con datos del Banco Central, INE, FONASA, MINSAL,y SAR
  21. 21. Situación Actual <ul><li>Pago percápita a la Atención primaria, contiene topes. </li></ul><ul><li>El Pago asociado a Diagnóstico (PAD) y el Pago prospectivo de prestaciones (PPP) en los niveles secundario y terciario, se aplica en una proporción baja de las transferencias. </li></ul><ul><li>El Gasto percápita ha aumentado en el sector público y privado. El sector público sigue siendo menos de la mitad del privado. (US$210 versus US$500 en 1999) </li></ul>
  22. 22. Situación Actual <ul><li>Sector privado recauda 65% de las cotizaciones en salud para atender al 23% de la población </li></ul><ul><li>El sector público, con el 35% de las cotizaciones atiende las demandas del 62% de las personas. </li></ul><ul><li>El sector público cautela solidaridad de cotizantes de mayores ingresos hacia los pobres e indigentes. </li></ul><ul><li>El sistema privado es de capitalización individual. </li></ul>
  23. 23. Situación Actual <ul><li>Costos de transacción ISAPRE 20%. En el sector público alcanza a 4 - 5%. </li></ul><ul><li>Las ISAPRE funcionan con imperfecciones de mercado que repercuten en usuarios (oligopolio, selección de riesgo: contra los más viejos, los más pobres, mujeres y enfermos ). </li></ul><ul><li>El sector público funciona como reaseguro implícito del sector privado: la población usuaria es mayor a la beneficiaria. </li></ul>
  24. 24. Análisis histórico
  25. 25. Retrospectiva Histórica del Sistema Nacional de Salud <ul><li>Años 1800, Hospitales construidos gracias a la beneficencia y administrados por la Iglesia </li></ul><ul><li>Año 1924, se crea el “Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social”. Año 1925, se crea el “Servicio Nacional de Salubridad”. </li></ul><ul><li>Año 1939, se inicia discusión en el Parlamento de la reforma a los beneficios de la Seguridad Social de los Trabajadores y de la coordinación e integración de los sistemas de atención de salud y de salud pública del país. </li></ul><ul><li>Año 1952, se aprueba y promulga la Ley 10.383 que crea el Servicio Nacional de Salud (SNS), segundo en ser creado en el mundo. </li></ul>
  26. 26. <ul><ul><ul><li>Reforma de los 80’ - 90’ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Año 1979, se dicta el D.L. 2.763, que reorganiza el Ministerio de Salud (creando el FONASA) creando el nuevo Sistema Nacional de Servicios de Salud. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Año 1981, reforma a la Seguridad Social y creación de las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP ). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 1 que inicia el traspaso de los establecimientos del nivel primario de atención a la administración municipal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 3 que crea las “Instituciones de Salud Previsional” (ISAPRE), a las cuales pueden acceder como afiliados todos los trabajadores que cotizan para su atención de salud. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Año 1995, se promulga la Ley 19.378, que crea el “Estatuto de Atención Primaria Municipal”, que consolida la transferencia de la administración de esos establecimientos a los municipios, iniciada en 1981 por el régimen militar. </li></ul></ul></ul>
  27. 27. Mecanismos normativos y operativos del Sistema
  28. 28. AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL <ul><li>Fortalecimiento de la función rectora, reguladora, de supervisión, fiscalización y evaluación a nivel nacional, regional y local </li></ul><ul><li>Formulación de una Política Pública Nacional de Salud Integral (para todo el sector salud) </li></ul>
  29. 29. Definición CIUDADANOS SISTEMA DE SALUD SECTOR SALUD GOBIERNO SECTOR SALUD Hacer Rectoría es hacer Gobierno en Salud Autoridad Sanitaria
  30. 30. Funciones de Rectoría <ul><li>Conducción del Sector </li></ul><ul><li>Regulación y fiscalización </li></ul><ul><li>Desarrollo y entrega de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) </li></ul><ul><li>Generación de Recursos y Orientación del Financiamiento </li></ul><ul><li>Garantía del aseguramiento </li></ul><ul><li>Armonización de la provisión </li></ul>
  31. 31. La conducción sectorial <ul><li>Desarrollo de inteligencia para la definición de prioridades y objetivos nacionales de salud </li></ul><ul><li>Construcción de consensos para viabilizar los cambios necesarios en salud </li></ul><ul><li>Construcción de ciudadanía en salud </li></ul><ul><li>Coordinación de la cooperación internacional en salud </li></ul><ul><li>Garantía de unidad de mando en la conducción y pluralidad en la fijación de las reglas del juego </li></ul><ul><li>Garantía de respeto al marco valórico elegido (solidaridad, equidad, eficiencia, centro en las personas) </li></ul>
  32. 32. Autoridad Sanitaria - Rectoría Canastas con acciones y prestaciones para todo el ciclo salud-enfermedad Contenidos programáticos para los problemas de salud priorizados Acciones / prestaciones Requeridas-Canasta modelo Flujograms / algoritmos Red de prestadores Centros de referencia Garantía de calidad Paquetes de beneficios con garantías explícitas para problemas de salud priorizados Objetivos Sanitarios – Plan de Salud Auge – Garantías explícitas Fondo Nacional de Salud Implementa
  33. 33. Modernización de Hospitales para el AUGE (Sistema de Acceso Universal con Garantías Explícitas) HOSPITALES PUBLICOS DE MAYOR COMPLEJIDAD (TIPOS 1 Y 2) Establecimientos : 54 Dotación : 1.860 <ul><li>REQUISITOS: </li></ul><ul><li>Mejoramientos de gestión </li></ul><ul><li>Equilibrio financiero </li></ul><ul><li>Cumplimiento convenios PPV-AUGE </li></ul><ul><li>HOSPITALES </li></ul><ul><li>AUTOGESTIONADOS EN RED </li></ul><ul><li>MAYORES FLEXIBILIDADES ADMINISTRATIVAS E INCENTIVOS </li></ul><ul><li>Convenios directos con FONASA para PPV-AUGE </li></ul><ul><li>Disponibilidad de uso de recursos autogenerados </li></ul><ul><li>Facultad para contratar horas no médicas y técnicas </li></ul><ul><li>Asignación de responsabilidad para directivos superiores </li></ul>HOSPITALES PUBLICOS DE MENOR COMPLEJIDAD (TIPOS 3 Y 4) Establecimientos : 127 Dotación : 354 <ul><li>REQUISITOS : </li></ul><ul><li>Cumplimiento de metas fijadas por Servicios de Salud respecto de: </li></ul><ul><li>Desempeño sanitario </li></ul><ul><li>Gestión </li></ul><ul><li>Ajuste presupuestario </li></ul><ul><li>INCENTIVOS POR CUMPLIMIENTO </li></ul><ul><li>DE METAS </li></ul><ul><li>Bono colectivo para funcionarios no médicos </li></ul>
  34. 34. Modernización de Hospitales para el AUGE HOSPITALES AUTOGESTIONADOS EN RED REQUISITOS <ul><li>MEJORAMIENTOS DE GESTION </li></ul><ul><li>Indicadores de producción, costos y calidad </li></ul><ul><li>Registro de atenciones y prestaciones </li></ul><ul><li>Descentralización interna </li></ul><ul><li>Profesionalizar gestión de recursos humanos </li></ul><ul><li>Unidades de apoyo al usuario y recepción reclamos </li></ul><ul><li>Administración financiero-contable y auditoría interna </li></ul><ul><li>SITUACIÓN FINANCIERA EQUILIBRADA </li></ul><ul><li>Meta deuda: 60 días </li></ul><ul><li>Gasto en remuneraciones ajustado a presupuesto </li></ul><ul><li>Equilibrio ingresos-gastos </li></ul><ul><li>CUMPLIMIENTO CONVENIOS </li></ul><ul><li>Convenios vigentes de pago de Prestaciones Valoradas y de AUGE con FONASA </li></ul><ul><li>Cumplimiento exitoso de tales convenios durante el año anterior </li></ul><ul><li>MECANISMOS DE ACREDITACION PERMAMENTE </li></ul><ul><li>Comprobación del cumplimiento de los estándares para mantener categoría </li></ul><ul><li>Mecanismos de autorregulación y verificación por evaluadores externos </li></ul>
  35. 35. Los Desafíos de la REFORMA SECTORIAL: Aspectos positivos y negativos del funcionamiento del Sistema
  36. 36. Distribución de Ingreso de afiliados a ISAPRE o FONASA % del total de trabajadores formales US$ 1994
  37. 37. SALUD DE CHILE SEGÚN VARIOS INDICADORES ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, INFORME 2000 MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AÑOS MUY INEQUITATIVO DESEMPEÑO DE LA SALUD CHILENA
  38. 38. Nuestros desafíos <ul><li>Modernizar el modelo de salud en Atención Primaria, Especialidades Ambulatorias y Atención Hospitalaria, mejorando la relación entre los sistemas público y privado. </li></ul><ul><li>Mejorar la resolutividad en la Atención Primaria de Salud </li></ul>Mayor Acceso en la Atención Primaria Incremento de Consultas Médicas 1999-2002 9.647.028 11.830.605 13.199.724 13.859.710 100% 123% 137% 144% Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 (Proyectadas ) Fuente: DAP/MINSAL, año 2002
  39. 39. DIFICULTADES PARA FUNCIONAR EN RED <ul><li>Administración de Hospitales (Servicios de Salud) diferente a la de Consultorios (Municipios) </li></ul><ul><li>Insuficiente número de especialistas </li></ul><ul><li>Concentración de la complejidad en grandes urbes </li></ul><ul><li>Falta de información a usuarios </li></ul><ul><li>Deficiente uso del sistema de registros </li></ul><ul><li>Deficiente protocolización de criterios de derivación </li></ul><ul><li>Insuficiente claridad en el Sistema, respecto de polos de referencia </li></ul><ul><li>Insuficiente complementariedad Público/Privada </li></ul>
  40. 40. Acceso Inequitativo a la Atención de Salud
  41. 41. <ul><li>Nuestros desafíos </li></ul><ul><li>Construir un nuevo modelo de gestión de salud. </li></ul><ul><li>Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional: dotarla de todos los instrumentos jurídicos, administrativos y financieros que le permitan ejercer sus facultades. </li></ul><ul><li>Formular políticas </li></ul><ul><li>Dictar normas </li></ul><ul><li>Hacer respetar los derechos de los usuarios </li></ul><ul><li>Proteger la salud de la población </li></ul>
  42. 42. Futuro de la gestión sanitaria Necesidades de salud Respuesta efectiva y eficiente Calidad percibida Redes regulación Gestión contractual Rectoría Rendición de cuentas Participación Control social
  43. 43. Reforma del Sistema de Salud <ul><li>¿Por qué…? </li></ul><ul><ul><li>Inequidad en la atención de salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del gasto privado - público con baja eficiencia social </li></ul></ul><ul><ul><li>La problemática de salud vinculada a la transición demográfica - epidemiológica - socioeconómica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencias del Modelo y Sistema de Atención </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de cobertura de prestaciones y calidad del Sistema Público de Salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de protección, trasparencia y altos costos de transacción del Sistema de Aseguramiento Privado </li></ul></ul>
  44. 44. Reforma del Sistema de Salud <ul><li>¿Por qué …? </li></ul><ul><li>- Regulación sanitaria insuficiente e ineficaz del sector privado - Incremento sostenido de los precios de los factores de producción </li></ul><ul><ul><li>Institucionalización de un sistema mixto excluyente, inequitativo y no solidario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento de la demanda por prestaciones y exigencia de derechos por parte de la población </li></ul></ul><ul><ul><li>Grados crecientes de insatisfacción y baja cohesión social en torno del sistema de salud </li></ul></ul>
  45. 45. EL CAMINO DE LA REFORMA DE SALUD Objetivos Sanitarios Equidad Ajuste a Perfil Epidemiológico Respuesta a necesidades de usuarios Mejorar indicadores Plan AUGE Instrumento de Planificación Modelo de Atención Herramienta Requisitos Componentes Autoridad Sanitaria POLÍTICA Y NORMAS FISCALIZA GARANTÍAS Recurso Humano Régimen contractual actual Enfasis en Capacitación Red Asistencial Cooperación entre niveles Complementaridad Púb/Priv Financiadas cápita ajustado Financiamiento Solidaridad de riesgos y financiamiento Aporte fiscal GARANTÍAS EXPLÍCITAS Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera Enfasis en Promoción y Prevención Privilegia APS Administran: FONASA ISAPRE Asegura Garantías Atiende Garantías

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