UNIVERSIDAD DE CARABOBOHOSPITAL CENTRAL DE MARACAYPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNAMARACAY – EDO. ARAGUA<br />Semiología Cardi...
Región Precordial<br />Permite valorar la características anatómicas del corazón a través de la pared anterior del tórax: ...
Ventrículo Derecho<br /><ul><li> Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda: Normal: coincide con el pulso arterial
 Latido Sistólico Paraesternal Izquierdo: Hipertrofia Ventricular Derecha
“Corazón Quieto”: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico y algunas miocardiopatías.</li></ul>Brandi S, Almeida D. ...
Región Precordial<br />Ventrículo Izquierdo: Latido Apexiano<br /><ul><li>Normal: 5º EIC / LMC Izda
 HVI
 Concéntrica: Sostenido
 Excéntrica: desplazado – Hiperquinético
 Daño de fibra: disminuido, desplazado
 Aneurisma de punta: doble impulsión alternante del ápex</li></li></ul><li>Tomado deN Engl J Med 356:1140, March 15, 2007....
Pulso Arterial<br />“Onda de presión dependiente de la expulsión ventricular (…) proporciona datos importantísimos sobre l...
 3 – 5 mt/seg
Velocidad de la Sangre
 0,5 mt/seg</li></ul>Sanabria, A. Clínica Semiológica y Propedéutica. 5º ed. EBUC, 1996; Tomo I, 147. <br />
Exploración Clínica:<br /><ul><li> Ritmo
 Frecuencia
 Consistencia de la pared arterial
 Amplitud
 Forma</li></ul>Pulso Arterial<br />
Pulso Arterial<br /><ul><li> Ritmo:
Ritmicidad ó Arritmicidad</li></ul>(Si es Arrítmico):<br />Ritmo de Base:  Bloqueo A-V 2º grado Mobitz<br />Ritmicidad Int...
Totalmente Arrítmico: <br />F.A.<br />Flutter auricular con Bloq A-V variable<br />Latidos prematuros muy frecuentes.<br /...
Pulso en Fibrilación Auricular<br />
Pulso Arterial<br /><ul><li>Consistencia de la pared arterial
Renitente                    capas elástica y muscular
Aumentada                   senilidad, arteriosclerosis.
Amplitud</li></ul>“Tamaño de la onda de pulso arterial”<br />
<ul><li>Aumentada:   Vol/latido;    rigidez arterial
Disminuída:   Vol/latido </li></ul>Amplitud          Volumen Latido<br />
Alteraciones del Pulso Arterial<br /><ul><li>Pulsos de amplitud Disminuída
 Pulso Pequeño (parvus):
 Cardiopatías Derechas Severas: HTP, estenosis pulmonar, valvulopatíatricuspídea.
Cardiopatías Izdas severas y por daño de fibra descompensadas: miocardiopatía dilatada, cardioptaía isquémica
Compromiso del llenado Ventricular: estenosis mitral severa, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, miocardiopatí...
Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat   : Insuf Mitral, Comunicación Interventricular.
Pequeño y Tardío (Parvus et tardus):
 Estenosis Valvular Aórtica Severa: puede haber frémito carotídeo (Soplo sistólico carotídeo).</li></li></ul><li><ul><li>P...
 Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa: la Aorta debe ser normal (elasticidad conservada).
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  1. 1. UNIVERSIDAD DE CARABOBOHOSPITAL CENTRAL DE MARACAYPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNAMARACAY – EDO. ARAGUA<br />Semiología Cardiovascular<br />MARIANELLA RODRIGUEZ M.<br />Residente de 1º nivel<br />
  2. 2. Región Precordial<br />Permite valorar la características anatómicas del corazón a través de la pared anterior del tórax: <br />*.- Aumentado de tamaño, <br />*.- Desplazado, <br />*.- Sometido a sobrecargas y/o daño de fibra”<br />Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.<br />
  3. 3. Ventrículo Derecho<br /><ul><li> Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda: Normal: coincide con el pulso arterial
  4. 4. Latido Sistólico Paraesternal Izquierdo: Hipertrofia Ventricular Derecha
  5. 5. “Corazón Quieto”: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico y algunas miocardiopatías.</li></ul>Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.<br />
  6. 6. Región Precordial<br />Ventrículo Izquierdo: Latido Apexiano<br /><ul><li>Normal: 5º EIC / LMC Izda
  7. 7. HVI
  8. 8. Concéntrica: Sostenido
  9. 9. Excéntrica: desplazado – Hiperquinético
  10. 10. Daño de fibra: disminuido, desplazado
  11. 11. Aneurisma de punta: doble impulsión alternante del ápex</li></li></ul><li>Tomado deN Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.<br />
  12. 12. Pulso Arterial<br />“Onda de presión dependiente de la expulsión ventricular (…) proporciona datos importantísimos sobre la eyección del ventrículo izquierdo”<br /><ul><li>Velocidad de la Onda de Pulso
  13. 13. 3 – 5 mt/seg
  14. 14. Velocidad de la Sangre
  15. 15. 0,5 mt/seg</li></ul>Sanabria, A. Clínica Semiológica y Propedéutica. 5º ed. EBUC, 1996; Tomo I, 147. <br />
  16. 16. Exploración Clínica:<br /><ul><li> Ritmo
  17. 17. Frecuencia
  18. 18. Consistencia de la pared arterial
  19. 19. Amplitud
  20. 20. Forma</li></ul>Pulso Arterial<br />
  21. 21. Pulso Arterial<br /><ul><li> Ritmo:
  22. 22. Ritmicidad ó Arritmicidad</li></ul>(Si es Arrítmico):<br />Ritmo de Base: Bloqueo A-V 2º grado Mobitz<br />Ritmicidad Intrínseca: Bigeminado, Trigeminado, Tetrageminado, etc.; Bloqueo A-V 2º grado Wenckebach<br />
  23. 23. Totalmente Arrítmico: <br />F.A.<br />Flutter auricular con Bloq A-V variable<br />Latidos prematuros muy frecuentes.<br /><ul><li>Frecuencia</li></ul> Nº de ondas de pulso que ocurren en 1 minuto en forma continua.<br />Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 43.<br />
  24. 24. Pulso en Fibrilación Auricular<br />
  25. 25. Pulso Arterial<br /><ul><li>Consistencia de la pared arterial
  26. 26. Renitente capas elástica y muscular
  27. 27. Aumentada senilidad, arteriosclerosis.
  28. 28. Amplitud</li></ul>“Tamaño de la onda de pulso arterial”<br />
  29. 29. <ul><li>Aumentada: Vol/latido; rigidez arterial
  30. 30. Disminuída: Vol/latido </li></ul>Amplitud Volumen Latido<br />
  31. 31. Alteraciones del Pulso Arterial<br /><ul><li>Pulsos de amplitud Disminuída
  32. 32. Pulso Pequeño (parvus):
  33. 33. Cardiopatías Derechas Severas: HTP, estenosis pulmonar, valvulopatíatricuspídea.
  34. 34. Cardiopatías Izdas severas y por daño de fibra descompensadas: miocardiopatía dilatada, cardioptaía isquémica
  35. 35. Compromiso del llenado Ventricular: estenosis mitral severa, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, miocardiopatías restrictivas. </li></li></ul><li>Alteraciones del Pulso Arterial(Amplitud Disminuída)<br /><ul><li>Pequeño y Rápido (Parvus et celer):
  36. 36. Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat : Insuf Mitral, Comunicación Interventricular.
  37. 37. Pequeño y Tardío (Parvus et tardus):
  38. 38. Estenosis Valvular Aórtica Severa: puede haber frémito carotídeo (Soplo sistólico carotídeo).</li></li></ul><li><ul><li>Pulso Dícroto:
  39. 39. Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa: la Aorta debe ser normal (elasticidad conservada).
  40. 40. Pulso Decapitado o Filiforme:
  41. 41. importante del Vol/Lat y RVP : Chock Hipovolémico</li></li></ul><li>Alteraciones del Pulso Arterial(Amplitud Aumentada)<br /><ul><li> Pulso Saltón: por de la elasticidad de la Aorta (senilidad, Aortoesclerosis)
  42. 42. Amplio y céler (en Martillo de Agua):
  43. 43. Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia excéntrica compensadora: Insufciencia Valvular Aórtica, Bloq A-V completo, edos circulatorios hiperquinéticos (anemia severa, embarazo, tirotoxicosis, etc)
  44. 44. Pulso Bisferiens:
  45. 45. Mismas condiciones que las anteriores.
  46. 46. Característico de la Doble Lesión Valvular Aórtica: efecto Venturi en las paredes de la raíz Aórtica</li></li></ul><li>Alteraciones del Pulso Arterial(Otras)<br /><ul><li>Pulso Paradójico (de Kussmaul):
  47. 47. Exageración de un fenómeno normal: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a tensión con taponamiento cardíaco; obstrucciones respiratorias altas, etc.
  48. 48. Pulso Alternante:
  49. 49. Sucesión rítmica de una onda grande y una pequeña.
  50. 50. Patologías con daño de fibra: Cardiopatía Isquémica, dilatada, estenosis aórtica, HTAS severa.
  51. 51. Pulso Digitiforme (en Dedo de Guante)
  52. 52. Miocardiopatía Hipertrófica: efecto Venturi de succión de la valva anterior de la Mitral.</li></li></ul><li>Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16º Ed. McGrawHill Interamericana, 2006; 1447. (Con autorización)<br />
  53. 53. Pulso Venoso<br />
  54. 54. Pulso Venoso<br />Morfología:<br /><ul><li> Onda A: Llenado activo del VD
  55. 55. Onda C: Pulso Carotídeo
  56. 56. Seno X: sístole ventricular, relajación Auricular + descenso del plano AV
  57. 57. Onda V: Llenado de la Aurícula Dcha.
  58. 58. Seno Y: llenado pasivo rápido del VD
  59. 59. Tope Oscilante</li></li></ul><li>
  60. 60.
  61. 61. Pulso Venoso<br />Alteraciones:<br /><ul><li> Onda A Gigante: Resistencia al llenado del VD
  62. 62. Onda A Cañón: contracción auricular y ventricular simultáneas.
  63. 63. Patrón C-V-Y: ausencia de contracción auricular
  64. 64. Onda V Sistólica: Insuficiencia Tricuspídea
  65. 65. Onda V grande: Comunicación Interauricular y Drenaje Venoso Anómalo Parcial.
  66. 66. Intervalo A-C Prolongado y Ondas A Aisladas: Bloqueos AV de 2º grado tipo Wenckebach y Mobitz.</li></li></ul><li>
  67. 67. Áreas de Auscultación<br />
  68. 68. Ruidos Cardíacos<br />
  69. 69. Ruidos Cardíacos<br />
  70. 70. Ruidos Cardíacos<br />1er Ruido<br /><ul><li> Cierre de válvulas AV durante la contracción isovolumétrica
  71. 71. Alteraciones
  72. 72. Intensidad: separación de las valvas </li></ul> velocidad de cambio de presión intraventricular al cierre valvular <br />Componentes: Mitral y Tricuspídeo<br /><ul><li> Mitral: estenosis, taquicardia sinusal, Sd de preexitación, Comunicación Interventricular, (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Izda, BRIHH, estenosis valvular aórtica (DISMINUCIÓN)</li></li></ul><li>Ruidos Cardíacos<br /><ul><li>Tricuspídeo:estenosis, Comunicación Interauricular (AUMENTO).Insuficiencia Ventricular Dcha y BRDHH (DISMINUCIÓN).</li></ul>2do Ruido<br /> Componentes: Cierre Valvular Aórtico<br /> Cierre Valvular Pulmonar<br /><ul><li> Desdoblamiento Fisiológico: Bases Fisiológicas</li></li></ul><li>Ruidos Cardíacos<br />Alteraciones<br /><ul><li> De la Intensidad
  73. 73. Distancia de la pared Torácica
  74. 74. Componente Aórtico: HTAS, Edos. Circulatorios Hiperquinéticos, Transposición de grandes vasos, Tetralogía de Fallot (AUMENTO).
  75. 75. Hipotensión Arterial, estenosis e insuficiencia (DISMINUCIÓN).
  76. 76. Componente Pulmonar: HTP, Comunicación Interauricular e interventricular (AUMENTO). Estenosis e Insuficiencia Valvular Pulmonar (DISMINUCIÓN). </li></li></ul><li>Ruidos Cardíacos<br />Desdoblamiento Invertido o Paradójico: único en inspiración y desdoblado en espiración (gran retraso del componente aórtico: BRIHH, estenosis aórtica severa)<br />3er Ruido: causas<br /><ul><li> en corazón sano: Edos circulatorios hiperquinéticos; niños sanos.
  77. 77. en daño miocárdico: cardiopatía dilatada
  78. 78. Pericarditis constrictiva
  79. 79. Miocardiopatía restrictiva</li></li></ul><li>Ruidos Cardíacos<br /><ul><li>4to Ruido: causas
  80. 80. Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Presión
  81. 81. Miocardiopatía Hipertrófica
  82. 82. Sobrecargas Ventriculares Agudas de Volumen
  83. 83. Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Volumen con dilatación Ventricular
  84. 84. Cardiopatía Isquémica
  85. 85. Galope de Suma: coincidencia del llenado pasivo rápido y llenado activo.</li></li></ul><li>EKG Y FONOCARDIOGRAMA<br />
  86. 86. Ruidos Cardíacos<br />Fonocardiograma: Desdoblamiento del primer y segundo fluido. Tercer ruido. Soplo holosistólico de creciente irregular.<br />
  87. 87. SOPLOS CARDÍACOS<br />“Fenómenos cardíacos auscultatorios de duración prolongada”<br /><ul><li>Fisiopatología</li></ul>Clasificación:<br /><ul><li> Funcionales
  88. 88. Orgánicos</li></li></ul><li>SOPLOS CARDÍACOS<br />Soplos Orgánicos:<br /><ul><li> Sistólicos:
  89. 89. Mesosistólicos: Estenosis Aórtica, Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva (IZQUIERDO). </li></ul> Estenosis Pulmonar, Estenosis de ramas pulmonares (DEREHO)<br /><ul><li> Holosistólicos: Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspídea.</li></li></ul><li>SOPLOS CARDÍACOS<br /><ul><li> Diastólicos
  90. 90. Precoz: Insuficiencia diastólica insufiencia Aórtica, Insuficiencia Valvular Pulmonar
  91. 91. Mesodiastólico y/o Presistólicos: Estenosis Mitral y Estenosis Tricuspídea
  92. 92. Soplos Contínuos: Fístula AV en cualquier localización, aneurisma del seno de Valsalva abierto en cavidades derechas, coronaria con desembocadura en cavidades derechas</li></li></ul><li>SOPLOS CARDÍACOS<br />
  93. 93. GRACIAS<br />

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