Este documento contiene información sobre urgencias y emergencias odontológicas. Se definen conceptos como sincope, lipotimia, shock anafiláctico y se describen los protocolos de atención para cada uno. También se explican diferentes tipos de urgencias odontológicas como infecciones dentales, complicaciones post-exodoncia, luxaciones mandibulares y traumatismos dentales, incluyendo sus síntomas y tratamientos. El documento provee una guía básica sobre el manejo de algunas emergencias médicas y od
3. Diferencia entre mergencia y
urgencia
Emergencias : Cuando hay un compromiso vital de
forma inmediata que como maximo tenemos una hora
para actuar y tenemos de 4-6 min.
Urgencias: todos los procesos que requieren una
rapida intervencion . A mas de una hora .
4. Caracteristicas de la emergencia
La vida del paciente
corre peligro.
Aparece casi
siempre de forma
subita .
Requiere una
respuesta
especializada
inmediatamente.
Menos de una hora .
La solicitud de
atencion no
procede del propio
paciente.
Precisa asistencia in
situ y un transporte
especializado.
Requiere
generalmente
hospitalizacion .
El personal que lo
atiende require
formacion
especifica.
5. Tipos de urgencias
Urgencia subjetiva : fundada desde la perspectiva de la persona que solicita la
ayuda.
Urgencia objetiva : compromete a la salud o a la vida de la persona desde la
perspectiva del personal sanitario o entrenado.
Urgencia vital = emergencia : falta o compromisos de las funciones vitals
respiratorias , circulatorias o cerebrales , existen a corto plazo riesgo de
fallecimiento.
6. Transporte sanitario
Desplazamientos de equipos humanos o materiales o pacientes ,
integrados en un Sistema sanitario :
Cordinado : optimizamos recursos estableciendo prioridad de forma organizada.
Normalizado :refleja la capacidad existencial de cualquier recurso sanitario desde su tipo de
clasificacion , pero con independencia del personal actuante de zona de cobertura .
Protocolizado : mediante acuerdos escritos y detallados de normas y procedimientos de
actuacion que se han de seguir en determinadas situaciones .
7. Objetivos de la asistencia
extrahospitalaria
1. Trasladar : personal y material
adecuado para a asistencia , lo antes
posible , al lugar del accidente.
2. Estabilizar : el estado cardiorespiratorio y
las lesions en el lugar del accidente .
3. Trasladar : el herido/s en condiciones
adecuadas al centro hospitalario
adecuado .
8. Tiempo de respuesta en
extrahospitalaria
Accidentes de trafico
Tiempo de detenccion : tiempo entre que pasa y se detecta .
Tiempo de aviso : tiempo entre el que se detecta hasta que se
avisa .
Tiempo de reaccion : tiempo de aviso hasta la respuesta o
movilizacion .
Tiempo de respuesta : des que se reacciona hasta llegar al
accidente + tiempo de reaccion .
Tiempo de diagnostico y estabilizacion inicial : desde la primera
asistencia hasta la asistencia definitiva
Despues ya no son importantes los tiempos .
9. Sistema de triage; Objetivos.
Establecer la prioridad asistencial de acuerdo con el
nivel de gravedad del paciente .
Identificar rapidamente a los pacientes con urgencias
que amenacen su vida .
Determinar el area y nivel de atencion mas apropiada
para los pacientes que acudan a urgencias y a
consultas
Disminuir la congestion en el area de urgencias y
optimizar los recursos asistenciales .
13. SINCOPE
La perdida repentina y momentánea de la conciencia. Súbita
disminución del flujo sanguíneo y oxigenación cerebral,
precipitada por causas neurológicas o metabólicas
Clasificación:
Sincope vasovagal
Sincope vasodepresora
Sincope de seno carótido
Sincope asociado a las arritmias cardiacas
Sincope asociado a la insuficiencia Vértebra-basilar
14. Protocolo de Atención:
Interrumpa la atención y remueva todo material
de la boca del paciente.
Póngale en posición supina, con los pies
levemente elevados en relación a la cabeza.
Proporcione pasaje de aire, llevando la cabeza
hacia atrás.
Oiga y observe si el paciente esta respirando.
Evalué el pulso carótido.
En la presencia de señales vitales, espere de 2 a 3
min. para la recuperación.
Si la recuperación no es inmediata solicitar ayuda
medica de urgencia.
Mientras esperar al medico, administrar oxigeno y
controle la respiración, pulso y presión arterial.
15. LIPOTIMIA
Es la pérdida o disminución
del nivel de conciencia de
corta duración, minutos o
segundos como
consecuencia de
un descenso brusco del flujo
sanguíneo cerebral. Al cabo
de unos minutos la persona
recupera la conciencia
espontáneamente o por
estimulación.
Las constantes
vitales,
respiración y
pulso, no se
ven afectados
SÍNTOMAS: Sensación
de mareo, Flojedad en
las piernas, Zumbidos
en los oídos, Visión de
puntos
luminoso, Palidez de la
piel y sudoración.
ACTUACIÓN: Colocar a
la persona desmayada
estirada en el suelo,
boca arriba, con la
cabeza hacia un lado y
con las piernas
elevadas unos 45 °. Esta
posición favorece la
llegada de sangre al
cerebro.
16. SHOCK ANAFILÁCTICO
Lo desencadena una
reacción alérgica a un
determinado alérgeno.
Puede desencadenarse por
alergia al veneno de
insectos, a algún alimento
o a determinados
medicamentos. El afectado
sufre una reacción alérgica
exagerada. El choque
alérgico es muy peligroso y
puede provocar
una parada
cardiorrespiratoria en poco
tiempo. Síntomas:
Dificultad
respiratoria.
Sibilancias.
Sonidos
respiratorios
anormales.
Confusión.
Dificultad en
el habla.
Pulso rápido o
débil.
Piel azulosa
(cianosis) que
incluye los
labios.
Desmayo,
mareo,
vértigo.
Urticaria y
prurito
generalizado.
Ansiedad.
Sensación de
percibir los
latidos
cardiacos.
Nauseas y
vomito.
Diarrea.
17. LUXACIÓN MANDIBULAR
Se produce por:
Por traumatismos
Por tracción muscular
De forma espontánea
Síntomas:
Dolor
Impotencia funcional
Existe imposibilidad de cerrar la boca, incapacidad para deglutir y
dificultad en el habla.
18. Conjunto de
patologías buco
maxilofaciales, de
aparición súbita, de
etiología múltiples,
que se manifiestan
principalmente por
dolor agudo y que
provoca una
demanda
espontánea de
atención
Infecciones
Dentales
Complicaciones
Post-Exodoncia
Traumatismos
Dentales
19. Infecciones Dentales
Las infecciones orales y maxilofaciales que
evolucionan como una urgencia suelen
presentarse de forma aguda o subaguda y
la mayoría de las veces tienen una causa
odontógena (pulpitis, periodontitis,
pericoronaritis, alveolitis, etc.)
A veces, estas infecciones pueden llegar a
ser muy graves, según el desequilibrio entre
el sistema inmunitario del hospedador y las
características del agente patógeno1
20. PERICORONARITIS
Infección que se localiza sobre todo a
nivel de 3º molar de arcada inferior en
erupción: “muela del juicio” que no
tiene espacio suficiente para salir
El tejido de la encía se inflama,
rodea a la corona y bajo él se
acumulan gérmenes que provocan
más inflamación y dolor intenso
El tratamiento se basa sobre todo en el
cepillado suave de la zona, enjuagues
con colutorios de CLORHEXIDINA al
0.12%-0.20% como antiséptico y
bactericida de la flora patógena
Analgésicos y AINE habituales y si
apreciamos supuración añadiremos
antobióticos orales (amox/clavulánico 7-
10 días y macrólidos: claritromicina/7dias
y azitromizina/3días en alérgicos)
21. PULPITIS
Infección de la
pulpa del diente
Reversible
Dolor agudo e intermitente
provocado por estímulos
térmicos, al principio al frío y en
fases más avanzadas también al
calor
Tratamiento con analgésicos
y AINE convencionales y
control por dentista. No hay
indicación de tratamiento
antibiótico oral.
Irreversible
Afectación pulpar es más
profunda, hay isquemia
de tejidos y necrosis
Dolor intenso, mantenido, irradiado a
oído, cabeza y de mal control por lo
que ocasionalmente tendremos que
prescribir opioides a dosis bajas.
Puede complicarse con celulitis y/o
abscesos que necesitarán tratamiento
AB oral (amox/clav, macrólidos y a
considerar clindamicina y/o
metronidazol por su efecto sobre
microorganismos anaerobios)
22. GINGIVITIS Y PERIODONTITIS
Proceso inflamatorio de las encías sin
pérdida ósea
•Inflamación, hinchazón, sangrado, halitosis y malestar
•El tratamiento se basa sobre todo en la limpieza con
cepillado suave de los dientes y complementado con
el uso de colutorios de clorhexidina al 0.12%-0.20%
Inflamación gingival se acompaña de
pérdida de masa ósea, las piezas dentales
se mueven y pueden llegar a perderse
•El tratamiento es como en el caso anterior y debemos
añadir AB orales y derivación al dentista
23. ABCESOS
Son procesos visibles con inflamación de la
mucosa, de partes blandas de la cara y/o
cuello
Si fluctúan y están accesibles se puede
valorar el drenaje mediante una incisión con
bisturí
El tratamiento es mediante AB orales
(amoxicilina, con o sin ácido clavulánico, o
macrólidos en aquellos pacientes alérgicos a
los betalactámicos) y los analgésicos y AINE
habituales, así como la derivación al dentista
25. ALVEOLITIS
Dolor intenso al 3º-4º día
post-extracción de una
pieza dental por mala
evolución del proceso
de cicatrización.
A la exploración en
el lecho de la pieza
extraída se aprecia
inflamación, un
coágulo friable de
color oscuro y
habitualmente de
mal olor
El tratamiento consiste
en limpieza de la
zona con suero
fisiológico a chorro,
enjuagues con
colutorios de
clorhexidina y
analgesia
convencional ,
valorando en algunos
casos el uso de
corticoides y de AB
orales
26. MORDEDURAS DE
LABIO
Más frecuentes en niños y en relación a la
anestesia previa a la extracción
Su tratamiento consiste en analgesia si
precisan y tratamiento tópico con
vaselina/ geles utilizados en el tratamiento
de las aftas bucales para su alivio
HEMATOMAS DE
PARTES BLANDAS
Tras extracciones traumáticas pueden
aparecer hematomas en cara, cuello…
Se debe tranquilizar al paciente y el
hematoma se reabsorberá por sí solo sin
necesitar cuidados específicos
27. HEMORRAGIAS
• Son complicaciones frecuentes y alarmantes, no hay que olvidar el control de las
constantes del paciente para descartar complicaciones hemodinámicas que
necesitarían derivación hospitalaria.
• En los casos más habituales y con pacientes sanos sin toma de fármacos que alteren
la coagulación y agregación plaquetaria suele ser suficiente la colocación en el
lecho de la extracción de una gasa empapada en una solución hemostásica o en
agua oxigenada y ejercer presión en la zona durante al menos 30 minutos.
• Cuando el paciente es tomador de sintrom o AAS el tratamiento consistirá en lo
mismo y además podemos añadir enjuagues de Amchafibrim ½ ampolla cada 6h
durante 2 minutos. Si persiste el sangrado, considerar resutura de la herida. · Hay que
recomendar al paciente que siga las instrucciones dadas por el especialista: evitar
enjuagues frecuentes, evitar escupir continuamente, fumar, comidas y bebidas
calientes.
29. • Afectan al esmalte o al esmalte y la dentina.
• Diente primario o definitivo con afectación solo
del esmalte: analgesia, dieta blanda y dentista
en una semana.
• Diente primario o definitivo con afectación de
esmalte y dentina: analgesia, dieta blanda y
dentista en 24-48 horas.
• En las fracturas parciales de dientes definitivos, si
tenemos el fragmento roto lo conservaremos en
una solución de suero fisiológico hasta la
consulta del dentista.
FRACTURAS NO
COMPLICADAS
• Afectan a la pulpa: aspecto hemorrágico o
mancha roja. Dolor espontáneo o a la exposición
frío/calor. ·
•Cuando tras un traumatismo dental en la
exploración se mueven en bloque 2 o más piezas
dentales contiguas debemos remitir al paciente a
urgencias por sospecha de fractura ósea
acompañante. ·
•Hay riesgo de infección y necrosis. ·
•Como tratamiento prescribiremos analgesia, dieta
blanda y control por el dentista en 24-48 horas. El uso
de AB oral controvertido.
FRACTURAS
COMPLICADAS
30. LUXACIONES
Afectan a los tejidos de sostén: hueso alveolar y ligamento
periodontal en mayor o menor grado. Comprenden
contusiones, subluxaciones, intrusiones, extrusiones y
luxaciones laterales; en definitiva “dientes que se mueven”
tras un traumatismo.
A la exploración hay que sospechar una posible afectación
del ligamento periodontal cuando alrededor del diente
aparece un ribete hemorrágico indicador de posible lesión
del nervio dental y por tanto compromiso de su viabilidad
posterior.
En todos los casos el manejo del paciente es similar;
indicaremos dieta blanda, analgesia oral y control por
dentista a la mayor brevedad posible.
NO PRECISA TRATAMIENTO AB ORAL
32. AVULSIONES
Si se trata de un diente primario NO REIMPLANTAR ya que en
dicha maniobra podemos dañar el germen dentario de la
pieza definitiva que aún no ha salido.
En caso de tratarse de una pieza definitiva REIMPLANTAR DE
FORMA URGENTE si la pieza está íntegra. Sujetar la pieza por la
corona y si está sucia lavarla con suero fisiológica sin frotar,
reintroducirla en el alveolo dentario de forma progresiva
como “atornillándola” al hueso sin forzar la maniobra y
finalmente sujetar la pieza a otra vecina con ayuda de
pegamento tisular. Prescribir AB oral a dosis altas y derivar
con urgencia al especialista.
Si no podemos reimplantar la pieza la introduciremos en
leche (desnatada mejor que entera por tema de pH), suero
fisológico o saliva del propio individuo y así la transportarán
hasta su reimplantación.
34. Angina de pecho
Síndrome reversible
caracterizado por episodios de
dolor u opresión precordial.
Es resultado de un desequilibrio
entre el aporte y la demanda de
oxígeno del miocardio, ya sea
por la disminución del flujo
sanguíneo (espasmo coronario u
obstrucción coronaria) o por el
incremento de la demanda
(desencadenado por el esfuerzo
o estrés).
Síntomas:
-Disnea
-Náuseas
-Vómitos
-Diaforesis
-Palpitaciones
esporádicas
-Mareos
36. Sobre el fármaco administrado;
Nitroglicerina
Efecto
farmacológico
Dosis
Recomendaciones
• Vasodilatación arterial
periférica
• Disminución de la demanda de
oxígeno del miocardio
• Dilatación venosa
• 1 tableta sublingual 0,5 mg
hasta 3 dosis con intervalos de
5 min (el efecto máximo se
logra a los 20 min)
• Durante su administración es
importante mantener al
paciente en posición de
descanso tomar su presión
arterial con frecuencia
37. Sobre el fármaco administrado;
Acido acetilsalicilico
Efecto
farmacológico
Dosis
Recomendaciones
•Analgésicos
•Antipiréticos
•Antiinflamatorios
•Antiagregante plaquetario
•Inhibe la sintesis de prostaglandina
•300 a 1.000mg en 3 o 4 tomas
según el cuadro clínico.
•Contraindicado en caso de
hipersensibilidad a los salicilatos,
antecedentes de ulcera péptica,
hemorragia gastrointestinal y en los
sufren trastornos de la coagulación.
38. Crisis asmática
Episodio agudo o subagudo
de deterioro progresivo de
la función pulmonar.Los
cuadros agudos de
exacerbación de los
síntomas se conocen como
crisis asmáticas y
representan una causa
frecuente de consulta en los
servicios de urgencias.
Síntomas:
-Disnea
-Tos
-Sibilancias
-Sensación de
opresión en el
pecho
-Disminucion del
flujo respiratorio
39. Tratamiento
Pedirle al paciente
que lleve su
inhalador a la
consulta
Inhalaciones de
Salbutamol
Oxigeno por
mascara facial
Referir a un centro
hospitalario
Controlar los
síntomas
40. Sobre el fármaco administrado;
Salbutamol
Efecto
farmacológico
Dosis
Recomendaciones
• Disminución del tono muscular
(broncodilatación)
• Relajacion del musculo liso
gastrointestinal
• Disminuye la resistencia de vías
aéreas.
• Adultos 4 mg vía oral o dos
inhalaciones (100 µg) 3 o 4
veces al día.
• Niños menores de 5 años, 1 a
2mg, 3 o 4 veces al día
•Administrar con precaución en
diabéticos, con cetoacidosis,
hipertensos o en casos de
hipertiroidismo
41. Crisis hipertensiva
Es la elevación sostenida de la
presión sistólica y/o diastólica o
ambas, que produce
complicaciones sistémicas
mortales, que entrañan un
compromiso vital inmediato
obligando a un descenso
tensional en un plazo mínimo
que puede ir desde varios
minutos a uno máximo de una
o varias horas.
Síntomas:
-Aumento súbito
y sostenido de la
presión arterial.
-Cefalea
-Cambios en la
visión
-Zumbido en los
oídos
-Mareo y
debilidad.
-Sudoración
profusa
42. Tratamiento Reposo en
decubito de 15
a 20 minutos
Administracion
de Captopril
Administracion
de Nifedipina
Administracion
de Diazepam
Referir a un
centro
hospitalario
43. Sobre el fármaco administrado;
Captopril
Efecto
farmacológico
Dosis
Recomendaciones
•Vasodilatación arterial
•Disminución de las
resistencias periféricas
•Reducción de la retención
de sodio
•1 tableta 25 mg oral o
sublingual.
Repetir cada 15 o 30 min de
acuerdo a la respuesta.
• Debe administrarse con
precaución en pacientes con
historia de alergia o
enfermedades atípicas
(dermatitis atópica, asma
bronquial).
44. Sobre el fármaco administrado;
Nifedipina
Efecto
farmacológico
Dosis
Recomendaciones
• Vasodilatador periférico
• Disminuye la resistencia vascular
coronaria
• Disminuye la resistencia arteriolar y la
presión arterial.
• Aumenta el suministro de sangre y de
oxígeno al corazón
• 1 - 2 cápsulas VO (10mg) , o
masticar una cap dejando
que su contenido se disuelva
en la boca.
• En hipersensibilidad a la
nifedipina, en infarto agudo
del miocardio reciente debe
haber seguimiento estrecho,
evitarse en asmáticos,
embarazo, lactancia.
45. Sobre el fármaco administrado;
Diazepam
Efecto
farmacológico
Dosis
Recomendaciones
• Sedación, hipnosis
• Disminución de la ansiedad
• Relajación muscular
• Amnesia anterógrada y
actividad anticonvulsiva.
•1 ampolla 10 mg/amp o ampollas
de 2ml con 5mg/ml, por via IM o
IV.
•Diluir 10 mg en 10 ml de agua
destilada aplicar 5 a 10 mg por vía
IV lentamente.
• Es necesario cuidar la
depresión respiratoria pues
puede requerir asistencia
ventilatoria.
46. Hiperventilacion
Es una de las emergencias
médicas más frecuentes en la
práctica odontológica.En el
consultorio dental, los
pacientes temerosos pueden
mostrar síntomas de angustia
y, si están ante un estimulo
específico como las jeringas
o los instrumentos
odontológicos pueden
comenzar los sintomas.
Síntomas:
-Elevacion de la
frecuencia
respiratoria
-Sentimiento de
no poder
respirar
-Ansiedad
-Vertigo
-Palpitaciones y
taquicardia
48. Hipoglicemia
Es la aparición de síntomas
típicos adrenérgicos
neurológicos causado por los
niveles bajos de glucosa en
sangre.
Se produce como
consecuencia de un
incremento relativo de los
niveles de insulina en sangre,
que origina un descenso
excesivo de la glucosa
sanguínea. .
Síntomas:
-Disminución de
la presión
arterial
-Disminución de
la tensión
arterial
-Aumento de la
frecuencia
cardiaca
-Visión borrosa
-Sincope
-Confusión
50. Atropina
Es una droga
anticolinérgica natural
compuesta por ácido
tropico y tropina.
Compite con la
acetilcolina en los
receptores muscarínicos,
localizados primariamente
en el corazón, glándulas
salivales y músculos lisos
del tracto gastrointestinal y
genitourinario.
Indicaciones
Medicación pre-operatoria por
sus propiedades sedativas y
antisialogogas.
Tratamiento de los reflejos que
producen bradicardia
intraoperatoria
Para aliviar la hipertonicidad
del intestino delgado
Antiespasmódico para aliviar
el piloroespasmo
Contraindicaci
ones
Asma
Infarto agudo del miocardio
Glaucoma, adhesiones entre
iris y lente
Hipersensibilidad a la atropina
Presentación
Solución inyectable
de 1mg
51. Adrenalina
Es un estimulante poderoso
de los receptores
adrenérgicos alfa y beta
localizados en las diversas
células efectoras, por lo
cual son complejos sus
efectos en los órganos
blancos. Se destacan en
particular los efectos sobre
el corazón, relajación del
músculo liso bronquial y su
accion vasopresora.
Indicaciones
Reacciones anafilácticas
intensas
Edema laríngeo y bronco
espasmos
Paro cardiaco y hemorragias
Reacciones alérgicas mortales
Contraindicaci
ones
Mujeres embarazadas
Arritmias cardiacas,
hipertensión arterial
Insuficiencia cardiaca, angina
de pecho
Pacientes sometidos a
anestesia local (en dedos de
manos y pies)
Presentación
Solución
inyectable.
Cada ampolla
contiene 1 mg/mL
52. Efecto farmacológico
Produce midriasis aumento de las secreciones glandulares,
aumento de la frecuencia cardiaca, taquicardiaes
Potente vasoconstrictor, disminuye el flujo sanguíneo
cutáneo, tiene poderosa acción dilatadora del músculo liso
bronquial (broncodilatador)
Dosis
0,3-0-5 ml por vía SC, IM, EV que se puede repetir a los
10 ó 15 minutos
Recomendaciones
Vigilar signos vitales. Puede provocar taquiarritmias.
Se recomienda tener una ampolla y su jeringa en un
lugar muy accesible por ser el medicamento de
elección ante un shock anafiláctico.
53. Hipotensión ortostática
es una caída de la presión arterial sanguínea que viene como
resultado después de que una persona haya estado de pie
durante un tiempo prolongado, o cuando se pone de pie
después de haber estado sentada o acostada.
Los fármacos que se utilizan son los simpaticomiméticos
que son similares a los mensajeros propios del cuerpo
por ejemplo la fludrocortisona y la
eritropoyetina.
54. Infarto agudo del
miocardio
Es la necrosis o muerte de las células de un órgano o parte de él por
falta de riego sanguíneo debido a una obstrucción de la arteria
correspondiente.
Los fármacos que se podrían utilizar serian los hipotensores que
disminuyen la presión arterial a través de diferentes mecanismos y
los mas usados son los diuréticos
por ejemplos los tiazidicos que reducen los
puntos terminales duros.
55. Shock anafiláctico
Es una reacción inmunológica sistémica severa,
potencialmente fatal, que aparece inmediatamente
después de la exposición con un alérgeno
desencadenante en personas genéticamente
predispuestas.
El fármaco a utilizar seria adrenalina o
la aplicación de cualquier antihistamínico
por vía parental.
56. Sincope
es una pérdida brusca de consciencia y de tono postural, de
duración breve, con recuperación espontánea sin necesidad de
maniobras de reanimación.
Los fármacos que se pueden utilizar son
los antihistamínicos, diuréticos entre
otros.
57. Síndrome convulsivo
Conjunto de manifestaciones clínicas que tiene como elemento
central las crisis convulsivas únicas o múltiples con características de
la región afectada.
se indican fármacos anticonvulsivantes.
58. Antihistamínicos
Un antihistamínico es un fármaco que sirve para reducir o eliminar
los efectos de las alergias, que al actuar bloquea la acción de la
histamina en las reacciones alérgicas, a través del bloqueo de sus
receptores. La histamina es una sustancia química que se libera en
el cuerpo durante las reacciones alérgicas, actúa sobre los
receptores H1 y produce prurito, vasodilatación, hipotensión, rubor,
dolor de cabeza etc.
59. Esteroides
Es una sustancia que se caracteriza por tener una forma policíclica.
De ella derivan una serie de compuestos de gran importancia como
son las hormonas o los ácidos biliares, entre otros.
En los mamíferos, como el ser humano, cumplen importantes
funciones:
Reguladora
Estructural
Hormonal