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Otitis media

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Aspecto mas importante de una de las enfermedades mas comunes de oído medio

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Otitis media

  1. 1. LOGO UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DR. MANUEL VELASCO SUAREZ EXTENSIÓN TAPACHULA OTITIS MEDIA
  2. 2. DEFINICIÓN Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosa que recubre todos los espacios del oído medio y en ocasiones al esqueleto óseo. Se afectan la membrana timpánica, la caja del tímpano y las cavidades neumáticas del temporal.
  3. 3. DEFINICIÓN Otitis Media Aguda Proceso inflamatorio que ocurre en un oído sin patología previa y que evoluciona hacia la curación sin dejar secuelas. Otitis Media Crónica Proceso inflamatorio que ocurre en un oído con patología previa de su mucosa y alteraciones de la ventilación, que no tiene tendencia a la curación, y si cura, es dejando secuelas.
  4. 4. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN AGUDA: Las primeras 3 semanas SUBAGUDA: De 3 semanas a 3 meses CRÓNICA: Más de 3 meses de duración
  5. 5. OMA o La otitis media aguda es la infección viral o bacteriana del oído medio o caracterizada por la presencia de líquido en dicha cavidad y generalmente secundaria a una infección de las vías respiratorias superiores. -Máx. incidencia: 6 meses a 3 años -Frec. secundaria a una infección respiratoria viral
  6. 6. FACTORES PREDISPONENTES -Lactancia materna por menos de 4 meses -Asistencia a guarderías -Alergias del tracto respiratorio -Exposición al humo del cigarrillo -Historia familiar de otitis -Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis -Prematuridad -Historia familiar de OMA -Malformaciones craneofaciales -Disfunción de la Trompa de Eustaquio/hendiduras velo palatinas Enfermedad de las vías respiratorias superiores
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA 2da infección mas frecuente en el primer año de vida 70-80% de menores de 3 años Entre 6 y 18 meses de vida
  8. 8. OTITIS MEDIA AGUDA FISIOPATOLOGÍA  Trompa de Eustaquio y sus funciones: VENTILACIÓN, PROTECCIÓN, ACLARAMIENTO. LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR LA TE.  La mayoría de las OMA son precedidas por infecciones virales.  Aparición subsecuente de la infección bacteriana.  Niños tienen TE más corta, recta y con menor compliancia.
  9. 9. PATOGENIA MULTIFACTORIAL 1. DISFUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO 2. Inmadurez del sistema inmunitario 3. Alergia 4. Insuficiencia Ventilatoria Nasal 5. Fisura del Velo del Paladar blando 6. Anomalías de la base de cráneo 7. Disquinesia ciliar 8. Adherencia bacteriana 9. Deficiencias del sistema inmunitario
  10. 10. INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD NEONATOS Enterobacterias-Stafilococcus MENORES DE 3 AÑOS Haemophilus influenzae Streptococcus pnemoniae MAYORES DE 3 AÑOS Streptococcus pnemoniae Haemophilus influenzae Streptococcus Gpo. A
  11. 11. ETIOLOGIA  30-50% Streptococcus pneumoniae  15-40% Haemophilus influenzae  5-15% Branhamella catarrhalis  3% Streptococcus pyogenes  2% Staphylococcus aureus  20% Otros (VSR, rinovirus, influenza y parainfluenza, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, bacilos gram negativos)
  12. 12. ANATOMIA PATOLOGICA 1. Estadio Congestivo 2. Estadio Supurado 3. Estadio de Supuración abierta (perforación) 4. Estadio de regresión y reparación
  13. 13. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS  ESTADIO DE HIPEREMIA -Se inicia por cambios de presión de oído medio -Dura 1 a 2 días -Paciente presenta sensación de plenitud y con ligera hipoacusia
  14. 14. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS  ESTADIO DE EXUDACIÓN Hay producción de suero, fibrina, eritrocitos y leucocitos que escapan de los capilares. Hay metaplasia de muchas cels. Epiteliales cuboidales en cels. caliciformes
  15. 15. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS ESTADIO DE EXUDACIÓN EF: Mebrana engrosada y eritematosa, dolor y fiebre intensos . Hiperemia y sensibilidad en reg. Mastoidea (niños y lactantes)
  16. 16. ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS  ESTADIO DE SUPURACIÓN
  17. 17. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS  ESTADIO DE PERFORACIÓN
  18. 18. ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS  ESTADIO DE RESOLUCIÓN Se abate la infección y la otorrea Disminuye el engrosamiento y el edema Cierra la perforación Mejora la audición.
  19. 19. Otitis Media Aguda Cuadro Clínico H.R.C. DOLOR 3 días CORIZA con: 1 dolor (otodinea) 2 fiebre 3 hipoacusia 4 enrojecimiento 5 abombamiento 1 SUPURACIÓN e HIPOACUSIA 8 días Sero- hemática 1 día purulenta 3 días mucosa 4 días 2 RESOLUCIÓN 6-8 días 3
  20. 20. DIAGNÓSTICO CLÍNICO  Otalgia pulsátil , nocturna y brusca, SE ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA.  Hipoacusia progresiva (5-45dB)  Síntomas generales Hipertermia 50% Hiporexia Taquicardia vértigo Fiebre  En lactantes y < de 1 año hay irritabilidad diarrea, vomito, astenia etc..
  21. 21. Otoneumoscopia Membrana opaca. Roja, amarilla o blanca. Abombada. Movilidad reducida. Efusión presente
  22. 22. DIAGNÓSTICO AUDIOMETRÍA  El hallazgo más frecuente es una hipoacusia < 30dB conductiva  Valora secuelas y complicaciones  No hay relación entre perdida auditiva y cantidad o calidad de exudado.
  23. 23. DIAGNÓSTICO IMAGEN  No se usa mucho sólo para ver adenoides y tumores que obstruyen nasofaringe HEMOCULTIVO  Pacientes tóxicos con afección sistémica
  24. 24. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS  Piedra angular del tratamiento  No hay un antibiótico único que cubra todos los gérmenes  Elección en base a: Sensibilidad Nivel de seguridad y tolerancia Efectos 2ios. Facilidad de admin. Y precio.
  25. 25. TRATAMIENTO  Sintomático: hidratación, uso de analgésicos y antipiréticos.  Antibioticoterapia
  26. 26. TRATAMIENTO MIRINGOCENTESIS INDICACIONES:  OMA Severa con atelectasia o retracción  Falla al tratamiento después de 4 semanas  Hipoacusia conductiva severa  Px en edo. Critico o inmunosuprimido  Complicaciones endocraneanas  Parálisis facial
  27. 27. COMPLICACIONES  INTRATEMPORALES ESTRUCTURALES Perforaciones timpánicas Otitis externa Mastoiditis  FUNCIONALES Hipoacusia conductiva Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)  NEURALES Paresias o parálisis faciales
  28. 28. COMPLICACIONES  EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS Meningitis Trombosis del seno lateral Absceso extradural Encefalitis focal Absceso encefálico  A DISTANCIA Bacterémia Septicemia
  29. 29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  TITIS EXTERNAS CON MIRINGITIS  OTOPATIAS SEROSAS  OTALGIAS
  30. 30. OTITIS MEDIA CRÓNICA  Entidad caracterizada por la alternancia de periodos de otorrea con periodos libres de infección, asociados a la presencia de una perforación timpánica persistente. Con una evolución de más de 3 meses.
  31. 31. OTITIS MEDIA CRONICA
  32. 32. Definición La inflamación persistente o crónica de la hendidura del oído medio (Trompa de Eustaquio, tímpano, ático, antro y mastoides) se denomina tambien como la perforación timpánica mantenida más allá de tres meses
  33. 33. EPIDEMIOLOGÍA Edad: generalmente <15 años Raza: mayor prevalencia en nativos americanos,esquimales, australianos Condición socio-económica baja Igual en hombres y mujeresHistoria de múltiples episodios de otitis media aguda Ser miembro de una familia grande Guarderías
  34. 34. OTITIS MEDIA CRÓNICA l. Alteraciones de la ventilación que llevan a derrames crónicos 2. Defectos del desarrollo (paladar hendido) 3. Alteraciones de la movilidad de los músculos de la trompa de Eustaquio 4. Alteraciones infecciosas crónicas de adenoides y cavidades paranasales 5. Trastornos metabólicos (hipotiroidismo) 6. Alteraciones inmunológicass y alérgicas 7. Enfermedades ciliares de la mucosa.
  35. 35. OTITIS MEDIA CRÓNICA  CLASIFICACIÓN OMC Activa Sin Colesteatoma Con Colesteatoma OMC Inactiva Sin Colesteatoma Con Colesteatoma
  36. 36. OTITIS MEDIA CRÓNICA Bacteriología:  Los más comunes son bacilos gram-negativos. Pseudomonas aeruginosa 55% Estafilococo aureus 30% Enterobacterias 15% Flora mixta 15%
  37. 37. OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE  Esta es la forma más típica y común de presentación de la OMC  El enfermo se queja de hipoacusia y en algunas circunstancias otorrea, el cuadro suele empezar en la niñez y tiene períodos de remisión espontánea, Rara vez aquejan dolor, otorrea de mal olor, vértigo y/o tinnitus; cuando la inflamación e infección crónica del oído está complicándose con destrucción de otras structuras vecinas al oído medio. Al exámen físico, se encuentra siempre afectada la membrana timpánica, más otorrea purulenta que va haciéndose mucosa y transparente en fases de mejoría
  38. 38. OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA  El colesteatoma es una entidad anátomopatológica por sí misma que puede o no asociarse o ser consecuencia de OMC. El colesteatoma, mejor llamado queratoma, es un tumor benigno de piel que en el oído puede ser congénito, primario, secundario o yatrogénico. Puede también presentarse en otras áreas del organismo.
  39. 39. OMC adesiva  Se caracteriza anatomopatológicamente por proliferación de tejido fibroso en la mucosa del oído medio y mastoides.  La membrana mucosa es gruesa y los espacios parcialmente neumatizados contienen densas fibras conectivas  que puede dificultar la movilidad de los huesesillos o fijarlos definitivamente. Puede ir o no asociada a perforación de membrana timpánica Esta en general está retraida de manera importante hay reabsorción de los huesecillos y depósitos de colágeno hialinizado.
  40. 40. OMC especifica  OTITIS MEDIA CRONICA ESPECÍFICA  Tuberculosis  Sífilis
  41. 41. CLÍNICA  En período activo: Otorrea purulenta, muchas veces pulsátil, que fluye a través de una perforación timpánica.  En fase inactiva: canal limpio, una perforación timpánica de tamaño variable, mucosa roja o normal, dependiendo del tiempo de inactividad de la enfermedad.
  42. 42. OTITIS MEDIA CRÓNICA  Cuadro clínico: Hipoacusia 84% Otorrea 80% Otalgia 28% Acúfeno 12% Vértigo 4%
  43. 43. OTITIS MEDIA CRÓNICA Tratamiento  Valorar el estado de TE, controlar cuadros infecciosos y alérgicos. MÉDICO QUIRÚRGICO Aseo frecuente del oído Antibióticos Tópicos Antibióticos sistémicos (complicaciones) Miringoplastía Timpanoplastía Mastoidectomía
  44. 44. OTITIS MEDIA CRÓNICA Complicaciones Otológicas: Parálisis facial Absceso subperióstico Laberintitis Petrositis Intracraneales: Meningitis Absceso epidural Absceso subdural Absceso cerebral Tromboflebitis de seno lateral

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